Neurocirugía

Spontaneous Subarachnoid Haemorrhage multicenter database from the Group for the Study of Vascular Pathology of the Spanish Society for Neurosurgery: Presentation, inclusion criteria and development of an internet-based registry

Introducción. La hemorragia subaracnoidea (HSA) continúa siendo una de las enfermedades de interés neuroquirúrgico de más alta morbilidad y mortalidad. Su estudio es clave a la hora de mejorar la atención de estos enfermos en nuestro medio. Con este fin el Grupo de Trabajo de Patología Vascular de la SENEC decidió la creación de una base de datos multicéntrica para su estudio. Material y métodos. Se incluyen en esta base de datos todos los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea ingresados en los centros participantes de forma prospectiva desde Noviembre del año 2004 hasta Noviembre del 2007. Se decidieron de forma consensuada los campos a recoger incluyendo edad, antecedentes personales, características clínicas, características radiológicas y del aneurisma, tipo de tratamiento y complicaciones de la enfermedad, evolución según la escala de evolución de Glasgow (GOS) al alta y a los seis meses así como el resultado angiográfico del tratamiento. Todos los campos se recogieron en un formulario rellenable a través de una página web segura. Resultados. En los tres años en los que ha estado activa la base se han recogido un total de 1149 casos de HSA espontánea recogidos por 14 centros participantes. Se ha estimado que es necesario aproximadamente un tiempo de 3.4 minutos para rellenar cada caso. En cuanto a sus características generales la serie es similar a otras series hospitalarias no seleccionadas. La edad media de los enfermos incluidos es de unos 55 años y la relación mujer:hombre 4:3. En cuanto a la gravedad del sagrado inicial un 32% de los enfermos se encontraba en mal grado clínico (WFNS = 4 ó 5). El 5% de los pacientes fallecieron antes de realizarse una angiografía que confirmara el origen aneurismático del sangrado. Se confirmó el origen aneurismático en el 76% de los pacientes mientras que en el 19% no se encontró ninguna lesión vascular responsable del sangrado, siendo clasificados como HSA idiopática. En los pacientes en los que se detectó un aneurisma su tratamiento fue endovascular en el 47% de los casos, quirúrgico en el 39, mixto en el 3% y no recibieron tratamiento de su aneurisma el 11% de los pacientes por fallecimiento precoz. En cuanto a su evolución, la mortalidad global de la serie se sitúa en el 22%. Sólo el 40% de los enfermos con HSA aneurismática presentaron una buena evolución (GOS=5). Conclusiones. La HSA espontánea continúa siendo una enfermedad con alta morbilidad y mortalidad. Esta base de datos puede ser un instrumento para conocer mejor sus características en nuestro medio y mejorar sus resultados, ya que se trata de una serie multicéntrica hospitalaria no seleccionada. Sería pues recomendable que esta base constituyera el germen de un registro nacional de HSA espontánea.

Introduction. Subarachnoid haemorrhage is one of the most severe neurosurgical diseases. Its study is crucial for improving the care of these patients in our environment. With this goal the Group for the Study of Neurovascular Pathology of the Spanish Society for Neurosurgery (SENEC) decided to create a multicenter registry for the study of this disease. Materials and methods. In this database we have prospectively included all cases with spontaneous subarachnoid haemorrhage admitted to the participant hospitals from November 2004 to November 2007. The fields to be included in the database were selected by consensus, including age, past medical history, clinical characteristics at admission, radiological characteristics including presence or absence of an aneurysm and its size and location, type and complications of the aneurysm treatment, outcome assessed by the Glasgow Outcome Scale (GOS) at discharge and six months after the bleeding as well as the angiographic result of the aneurysm treatment. All fields were collected by means of an electronic form posted in secure web page. Results. During the three years of study a total of 1149 patients have been included by 14 Hospitals. The time needed to fill in a patient in the registry is approximately 3.4 minutes. This series of patients with spontaneous SAH is similar to other non-selected in-hospital series of SAH. The mean age of the patients is 55 years and there is a 4:3 female to male ratio. In relation to the severity of the bleeding 32% of the patients were in poor clinical grade at admission (WFNS 4 or 5). 5% of the patients died before angiography could be performed. An aneurysm was confirmed as the origin of the bleeding in 76% of the patients (aSAH), while in 19% of the patients no lesion was found in the angiographic studies and were thus classified as idiopathic subarachnoid hemorrhage (ISAH). Of those patients with aSAH, 47% were treated endovascularly, 39% surgically, 3% received a combined treatment and 11% did not receive any treatment for their aneurysm because of early death. Regarding outcome, there is a 22% mortality in the series. Only 40% of the patients with aSAH reached a good outcome at discharge (GOS = 5). Conclusions. Spontaneous SAH continues to be a disease with high morbidity and mortality. This database can be an ideal instrument for improving the knowledge about this disease in our environment and to achieve better results. It would be desirable that this database could in the future be the origin of a national registry of spontaneous SAH.

Vagus nerve stimulation for the treatment of refractory epilepsy: State of the art

La estimulación intermitente vagal es una técnica de neuroestimulación de reciente incorporación en el tratamiento de pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico convencional. Hasta el momento presente y, a pesar de algunos resultados dispares, se ha mostrado como una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de estos pacientes. El presente trabajo de revisión pretende acercar la técnica quirúrgica de implantación, comentar las indicaciones y resultados obtenidos hasta la actualidad, y profundizar en los posibles mecanismos de acción de este tipo de estimulación, para finalmente realizar una aproximación crítica a la misma, intentando puntualizar cúales han sido los problemas e inconvenientes que han impedido la utilización generalizada de esta alternativa quirúrgica antiepiléptica.

The vagus nerve stimulation (VNS) therapy is a new neurostimulation technique used for treating pharmacoresistant epilepsy. It can be considered an effective and safe alternative for the treatment of refractory epilepsy patients. In the present review, we describe the surgical implantation technique, its indications and results achieved until now. We will also summarize the possible mechanisms of action of VNS therapy. Finally, we will comment on the difficulties and inconvenients that did not allow this antiepileptic surgical technique to become more widely used.

Meningiomas of the lateral ventricles: A review of 10 cases

Background. Intraventricular meningiomas are rare tumours that represent about 2% of all intracranial meningiomas, and represent one of the most challenging problems in neurosurgery. They are located deep within the brain and often are sizable and highly vascular. We report on a series of 10 meningiomas of the lateral ventricles treated at our institution during the last 28 years. Patients. Ten patients (6 women, 4 men; mean age 41.6 yrs) were admitted to our medical center between 1978-2005 with meningioma of the lateral ventricles. Headache was the first symptom in 8 cases and ocular signs were present in 5 patients. Results. Seven tumours were located in the right ventricle (70%) ranging in size from 2-8 cm, with 7 tumours larger than 3 cm in diameter. Nine patients underwent surgery with total excision in 8 cases and subtotal in the other; the remaining patient only received radiosurgery. Conclusions. Total resection is the gold standard for treatment which was possible in all but one of the cases undergoing surgery.

Introducción. Los meningiomas intraventriculares son neoplasias poco frecuentes que constituyen alrededor del 2% de todos los meningiomas intracraneales. Pacientes y métodos. Revisamos 10 pacientes (6 mujeres, 4 varones; media de edad: 41.6 años) diagnosticados en nuestro servicio de neurocirugía entre 1978-2005 de meningioma de ventrículo lateral. Resultados. El síntoma de debut fue la cefalea en 8 casos y en 5 pacientes existían alteraciones oculares. Siete tumores estaban localizados en el ventrículo derecho (70%) con un tamaño que oscilaba entre 2 y 8 cm.; 7 tumores tenían más de 3 cm. de diámetro. Se intervino quirúrgicamente a 9 pacientes consiguiéndose una extirpación completa en 8 casos y subtotal en el otro; el paciente restante fue tratado mediante radiocirugía estereotáctica. Conclusiones. La resección completa es el tratamiento idóneo en los meningiomas intracraneales, que exceptuando un caso fue posible en todos nuestros pacientes operados.

Intracranial meningiomas in children: report of 10 cases

La presencia de meningiomas en la edad pediátrica es relativamente rara, representan menos del 5% de todos los tumores del sistema nervioso central en este estadio de la vida. Hemos realizado un estudio retrospectivo de 10 casos de meningiomas en pacientes pediátricos analizando los factores epidemiológicos, clínicos y radiológicos, así como el pronóstico a largo plazo de nuestros pacientes. Los resultados se comparan con aquéllos reportados en la literatura.

The occurrence of meningiomas in children is rare, accounting for less than 5% of tumors of the central nervous system in childhood. This is a retrospective study of 10 patients with CNS meningiomas. The goal of this study was to determine the epidemiology, clinical and radiological features, and long-term outcome of meningiomas The results ware compared with those reported in the literature.

Remote cerebellar hemorrhage after lumbar spinal fluid drainage: Report of two cases and literature review

Los hematomas de cerebelo a distancia (HCD) son una complicación rara, consistente en la aparición de un hematoma en el cerebelo tras intervenciones quirúrgicas en áreas que no guardan relación anatómica con él. Esta complicación ha sido descrita tras cirugía supratentorial y, menos frecuentemente, tras cirugía raquídea con apertura dural con importante pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR). Presentamos dos pacientes con un hematoma de cerebelo tras la colocación de un drenaje lumbar externo (DLE) por sospecha diagnóstica de hidrocefalia crónica del adulto (HCA). Ambos evolucionaron favorablemente tras la retirada de los DLE. Así mismo, realizamos una revisión de la literatura sobre los mecanismos etiopatogénicos, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los HCD.

Remote cerebellarhematoma, a cerebellarhematoma occurring after performing a surgical procedure in an anatomical distant area from the cerebellum, is a rare complication. It has been reported after supratentorial surgery and, less often, after spinal surgery with dural opening with important loss of cerebrospinal fluid. We report the occurrence of remote cerebellar hemorrhage after lumbar spinal fluid drainage in two patients with suspected normal pressure hydrocephalus. They were managed conservatively with good outcome. We review the pathologic mechanism, diagnostic procedures, management and prognosis of remote cerebellar hemorrhage.

Hemangiopericytoma of the posterior fossa: case report

El hemangiopericitoma es un tumor mesenquimal infrecuente originado de los pericitos de Zimmerman, que habitualmente asienta en tejidos blandos. Su variante meníngea supone menos del 1% de todos los tumores intracraneales. Característicamente presenta un comportamiento agresivo, con marcada tendencia a recurrir localmente y a lo largo del neuroeje, así como a metastatizar en localizaciones extraneurales. Presentamos el caso de una paciente de 74 años que debutó con clínica inespecífica, observándose durante la exploración física una masa retroauricular no dolorosa a la palpación, adherida a la piel. El estudio de neuroimagen demostró una lesión de gran tamaño localizada en la fosa posterior que realzaba intensamente tras la administración de contraste, asociada a llamativa osteolisis occípito-mastoidea y cuya vascularización provenía exclusivamente de ramas de la arteria carótida externa. La paciente se sometió a la resección quirúrgica completa de la lesión, administrándose radioterapia inicial adyuvante una vez confirmado histológicamente el diagnóstico de hemangiopericitoma. Dieciséis meses después de la intervención, la paciente se encuentra libre de enfermedad. El tratamiento de elección del hemangiopericitoma intracraneal es su resección quirúrgica completa, siempre que sea técnicamente posible, seguida de radioterapia adyuvante con dosis superiores a los 50 Gy. Esta combinación ha demostrado aumentar el intervalo de tiempo libre de recurrencia. Un estrecho seguimiento a largo plazo de estos pacientes es esencial para detectar recurrencias o metástasis a distancia precozmente, pudiendo aparecer incluso décadas después del adecuado tratamiento inicial.

Hemangiopericytoma is an uncommon mesenchymal neoplasm arising from Zimmerman 's pericytes, which usually locates in soft tissues. Meningeal hemangiopericytoma accounts for less than 1% of all intracranial tumours. Typically, it behaves aggressively, showing distinct tendency to recur locally or distantly along the neural axis and to present extraneural metastases. We describe a 74-year-old patient who presented unspecific symptoms and whose physical exam revealed a painless retroauricular mass which was adhered to skin. Neuroimaging studies showed a large posterior fossa tumour with intense enhancement after contrast infusion that caused striking occipital-mastoid osteolisis and which was exclusively fed by external carotid artery branches. The patient underwent gross total resection of the tumour, and once the histological diagnosis of hemangiopericytoma was confirmed, she underwent initial adjuvant radiotherapy. Sixteen months after surgery, the patient remains recurrence free. The treatment of choice of intracranial hemangiopericytoma is gross total resection, which must be attempted when technically feasible, followed by adjuvant radiotherapy providing total doses over 50 Gy. This combination has demonstrated increasing recurrence-free interval in these patients. Close and longterm follow-up is mandatory in order to achieve early diagnosis of recurrence or metastases in these patients, since they can appear several years, even decades, after initial proper treatment.

Solitary Langerhans cell histiocytosis orbital lesion: case report and review of the literature

Solitary eosinophilic granuloma is a rather benign and localized form of Langerhans's cell histiocytosis. Definitive diagnosis is made by histopathology including immunohistochemical detection of S-100, HLA-DR and CD1a antigens. We report the case of a twenty-five year old boy presented with headache and orbit's pain. A CT scan showed a left supero-lateral orbital mass with evidence of bone erosion. The different options of treatment are discussed and the literature is reviewed.

El granuloma solitario eosinófilo es un tumor normalmente benigno y es una forma localizada de la hisitiocitosis de las celulas de Langerhans. La diagnosis definitiva viene de un estudio histopaológico incluida la búsqueda con métodos inmunohistoquímicos de S-100, HLA-DR y de los antígenos CD1a. Proponemos el caso de un joven de venticinco años que presentaba dolor de cabeza y dolor de una órbita. Una TAC muestra una masa en sede orbital supra-lateral izquierda con una evidencia de erosión del hueso. Se discuten las diferentes elecciones de tratamiento y se revisa la bibliografia.

Historical vignette of Cajal's work "Degeneration and regeneration of the nervous system" with a reflection of the author

Tumores craneales radioinducidos: serie clínica y revisión de la literatura