Medifam

MEDIFAM: Órgano de difusión de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

semFYC y MEDIFAM

Management of obesity in Primary Health Care

La obesidad es uno de los problemas médicos más frecuentes y factor de riesgo para enfermedades como la hipertensión, la diabetes, la artrosis y los eventos cardiovasculares. Es causa de importante morbilidad y mortalidad y genera grandes costes sociales y sanitarios. Además, la obesidad infantil, precede a gran número de complicaciones metabólicas en la edad adulta. El tratamiento, sobre todo en el síndrome metabólico, debe estar dirigido a la pérdida de peso. Las más recientes recomendaciones se centran en ayudar a los pacientes a perder un 5-10% de su peso basal y mantener estas pérdidas a largo plazo. Por esto, escoger el correcto tratamiento es muy importante. En este artículo, se revisan las nuevas recomendaciones sobre la pérdida de peso, y se ofrecen sugerencias para el manejo de estos pacientes. También se discuten las nuevas opciones de tratamiento y su aplicación en Atención Primaria.

Obesity is one of the most common medical problems and a risk for illnesses such as hypertension, diabetes, degenerative arthritis and cardiovascular events. It is a cause of significant morbidity and mortality and generates great social and financial costs. Morover, childhood obesity precede a great number of metabolic complications in adulthood. The treatment, above all, in the metabolic syndrome, should be weight reduction. Recent weight loss treatment recommendations have focused on helping patients lose 5-10% of their body weight and maintaining these losses for longer durations. Choosing the correct treatment is very important to it. We review the new weight loss recommendations and provide suggestions for assessing patients for weight loss treatment. We also discuss new treatment options and focus on their applications in a Primary Health Care setting.

Influence of age in the quality of sleep partial components in the community

Objetivos: determinar cómo influye la edad en la calidad global del sueño y en sus componentes. Diseño: estudio descriptivo transversal basado en encuesta personal y aplicación del Cuestionario del Sueño de Pittsburgh en 1.053 individuos seleccionados de entre todos los mayores de 18 años que acudieron a nuestros Centros de Salud durante el periodo de estudio (1/09/97 a 31/08/98). Test de χ ² para comparación de variables cualitativas, ANOVA para cuantitativas y prueba de Scheffé de contrastes a posteriori para comparaciones múltiples. Se asumió un nivel de significación estadística de 0,05. Resultados: el 33,5% de los pacientes refirieron alteraciones del sueño (17,4% leves, 9,8% moderados y 6,3% severos). Las mujeres presentaron puntuaciones significativamente peores que los hombres (p<0,01). Tras los 54 años la calidad del sueño empeora progresivamente, no existiendo diferencias significativas a partir de estas edades. Excepto en la disfunción diurna, en todos los demás componentes existen diferencias significativas a partir de los 54 años, presentando una mayor alteración en el componente de perturbaciones externas y menor en los de eficiencia habitual y uso de medicación hipnótica. Conclusiones: existe una alta prevalencia de alteraciones de la calidad del sueño en nuestra población. Por encima de los 54 años no se está contento con la calidad de sueño, siendo esta disconformidad mayor entre las mujeres. Parece existir asociación entre la edad y el deterioro de la misma, siendo las perturbaciones extrínsecas el componente que más la deteriora. Se necesitan otro tipo de estudios para determinar la causa de estas perturbaciones.

Objectives: to assess how age determines global sleep quality and its partial components. Design: transversal descriptive study based on personal interview and the application of the Pittsburgh Sleep Quality Index in 1,053 persons selected among those over 18 years old who visited our Health Care Centers during the study period (01/09/97 to 31/08/98). χ ² test to compare qualitative variables, ANOVA for quantitative ones and Scheffé test for multiple comparisons. A p<0,05 statistical significance threshold was set. Results: 33,5% of the patients referred sleep problems (17,4% mild, 9,8% moderate and 6,3% severe). Women obtained significantly worse scores than men (p<0,01). Over the age of 54, sleep quality progressively worsened, without obtaining significant differences after this age. Except for daytime dysfunction, all the other sleep partial components showed significant differences over 54 years old, showing the highest scores for the external perturbations component and the lowest for the usual efficiency and hypnotic drug use components. Interpretation: there is a high prevalence of sleep quality perturbations in our community. People over 54 are not happy with their sleep quality, especially women. There seems to be an association between age and sleep quality worsening, being external perturbations the component that influences the most. Some other type of studies are needed to establish the etiology of these alterations.

Prevalence of white coat hypertension during the perimenopause

Fundamentos: la disminución estrogénica en la perimenopausia aumenta la susceptibilidad al estrés y por lo tanto es probable una mayor prevalencia de hipertensión de bata blanca (HTABB) en esta etapa de la vida. Objetivos: hallar la prevalencia de HTABB en la perimenopausia como objetivo principal. Como objetivos secundarios hallar la frecuencia de síntomas menopáusicos y su posible relación con el estado tensional, la frecuencia de hábitos tóxicos y de terapia hormonal sustitutiva (THS) durante la perimenopausia. Diseño: estudio transversal durante un periodo de 17 meses. Ámbito de estudio: Centro de Salud periurbano: "V Centenario", en San Sebastián de los Reyes, Madrid. Sujetos: todas las mujeres entre 40 y 55 años pertenecientes al turno de mañana del Centro de Salud. Se excluyeron aquéllas que estaban en terapia hormonal sustitutiva (THS) y las que su fecha de última regla (FUR) era de más de 3 años. Mediciones: se realizó una entrevista personal a las mujeres que acudían a consulta por iniciativa propia o después de haber concertado cita con ellas por vía telefónica. Se talló, se pesó y se les realizó una toma de tensión arterial en ambos brazos en las mejores condiciones y según las normas internacionales. Si la primera toma era de ≥140 mm Hg para la tensión arterial sistólica (TAS) y/o ≥ 90 mm Hg para la tensión arterial diastólica (TAD) se realizó triple toma. Si la media de las tres tomas era ≥ 140/90 mm Hg, se hizo el diagnóstico de hipertensión clínica. En este caso se les colocó un aparato de monitorización ambulatoria de tensión arterial de 24 horas (MAPA), cuyos límites de anormalidad han sido > 140/88 mm Hg para medidas diurnas y > 125/76 mm Hg para las nocturnas. Resultados y conclusiones: tras contactar con 579 mujeres, cumplieron criterios de inclusión 321, obteniendo un 27,2% de pérdidas. De los 33 diagnósticos nuevos de HTA clínica que obtuvimos en el estudio, 22 mujeres fueron HTABB o sea un 66,6%. En el grupo de las HTABB se observó un Índice de Masa Corporal (BMI) mayor que las normotensas. La prevalencia de HTABB es mayor que en otros estudios con criterios diagnósticos de HTA y MAPA similares pero al haber sido realizados en poblaciones diferentes, los resultados no son comparables. Ante estos resultados sería recomendable descartar HTABB ante toda hipertensión arterial diagnosticada en la perimenopausia.

Fundament: the decrease in oestrogenic hormones during the perimenopause increases the susceptibility to stress, therefore a higher prevalence of white coat hypertension (WCH) is probable during this period of life. Objectives: to find the prevalence of white coat hypertension during perimenopause is the principal objective. Secondary goals are: to find the frequency of climateric symptoms, toxic habits and hormone replacement therapy (HRT) during perimenopause. Design: transversal study during a period of 17 months. Setting: Health Care Centre "V Centenario" in San Sebastián de los Reyes, Madrid. Subjects: all women between 40 and 55 years that had appointments in the Health Centre. Women that were in hormone replacement therapy and those whose last period happened over 3 years before the trail, were excluded. Measurements: a personal interview with women that came to the centre as interested volunteers or after having booked an appointment over the phone, was carried out. Their height, weight and blood pressure on both arms, in the best conditions and according to international norms, were measured. If the first measurement was ≥ 140 mm Hg for the sistolic blood pressure and /or ≥ 90 mm Hg for the diastolic blood pressure, a triple measurement was taken. When the average of the three measurements was ≥ 140/90 mm Hg they were diagnosed with clinical hypertension. In this case a 24-hour ambulatory blood pressure (ABP) monitor was placed on them. The 24-hour ABP abnormal limits have been > 140/88 mm Hg and 125/76 mm Hg for day time and night time measurements, respectively. Results and conclusions: from an initial sample of 579 women, only 321 passed the required criteria and were included in the study, resulting in a loss of 27,2%. Of the 33 new cases of clinical hypertension found from this study, 22 women (66,6%) showed WCH. Women with WCH had a BMI larger than normal women. The prevalence of white coat hypertension is larger than in other studies with similar diagnostic criteria of clinical hypertension and 24-hour ABP, but having been carried out in different populations they are not directly comparable. In the view oh these results, it is sensible to rule out white coat hypertension from any arterial hypertension diagnosed during the perimenopause.

Sexual abuse: a situation of disprotection

El objetivo de este artículo es poner en evidencia las dificultades que nos hemos encontrado en el tratamiento psicológico de menores, víctimas de agresiones sexuales, en los que las madres de éstas no hacen una clara apuesta por sus hijas. En estos casos, además de las ya difíciles circunstancias que acompañan a este tipo de maltrato, se añade en muchos de los casos de abuso sexual intrafamiliar, la desprotección por parte de la madre y de la familia de origen. Es además conocido todas las complicaciones que derivan del proceso judicial que paralelamente se pone en marcha, y que implica a todos los miembros del sistema familiar. No tener en cuenta desde el principio estas dificultades, sería obviar una parte muy importante del tratamiento, que tendrá que ver con el pronóstico final del caso. También con este artículo pretendemos aportar nuestra experiencia en relación a lo que ha sido nuestro trabajo clínico en un servicio especializado de segundo nivel de la administración local y de carácter ambulatorio.

The objective of this article is to make clear the difficulties found in the psychological treatment of the sexual abuse children when the mothers victims do no bet on their son. When these characteristics are present, beside the difficulties and the abuse trauma, we have to add all the derived complications from the judicial process that is taken place at the same time and involve to all the family systems members. Nor to have into account these considerations is to obviate a very important part of the therapeutic process which is related with the final prognosis of the case. We also pretend with this article to share our experience in relation to our clinical work in a specialized service at the Local Administraton, based in a not hospital setting.

Cat scratch disease: a new diagnostic assessment

La Enfermedad por Arañazo de Gato (EAG) es una enfermedad autolimitada, relativamente benigna. Sus manifestaciones clínicas presentan una gran variabilidad existiendo una forma típica: linfoadenopatía regional subaguda, y un amplio abanico de formas atípicas con manifestaciones sistémicas. Los estudios microbiológicos, serológicos y moleculares han demostrado que la Bartonella henselae es el agente etiológico de la EAG. Los resultados serológicos, que deben interpretarse con precaución y cojuntamente con la clínica y epidemiología, posibilitan un diagnóstico rápido, evitando investigaciones invasivas. Su utilización como criterio posibilita el manejo de esta enfermedad desde Atención Primaria. Se presentan dos casos reflejando las consideraciones previas.

Cat Scratch Disease (CSD) is usually a self-limited illness associated with tender lymph nodes, fever, malaise, and fatigue. Lymphadenopathy usually resolves spontaneously within three to four months. Systemic manifestations of CSD are less frequent however show a wide spectrum. Microbiological, serological and molecular studies have demonstrated that Bartonella henselae is the etiologic agent in most cases of CSD. Interpretation of the results of serology should be cautious and always related to the clinical and epidemiological picture of the patient but serology provides rapid diagnosis, avoiding multiple and invasive investigations. The consideration of this technique as criteria in the diagnosis of CSD would be possible its extrahospitalary management in most cases. Two cases sum as previous consideration are described.

Adrenal incidentaloma: A case review

El hallazgo de masas suprarrenales descubiertas de forma accidental ante la utilización de técnicas de imagen abdominales para el estudio de otras patologías es un problema cada vez más frecuente. Se presenta el caso de un varón de 55 años al que se le descubrió una masa en glándula suprarrenal derecha de forma accidental. Su aparición requiere un estudio de funcionalidad hormonal y técnicas de imagen para determinar su naturaleza y tamaño. La actitud a seguir es el control evolutivo, dado que su tamaño es menor de 6 cm y tras descartar hipersecreción hormonal patológica e imágenes sugestivas de malignidad.

Adrenal masses discovered in the course of abdominal imaging studies performed because other reasons are a common problem. We report a case of a 55 years old man with a right adrenal masse incidentally discovered. This study requires the exclusion of hypersecreting lesions and imaging studies to determine its nature and size. In our case the management recommended is the morpho-functional follow-up.

Should children be in the room when the mother is screened for partner violence?

Gender differences in the utilization of Health Care Services

Patient beliefs about the characteristics, causes and care of the common cold