Medifam

¿Es posible una ética de la organización en nuestro sistema sanitario?

Actitud a seguir en el caso de accidente biológico

La transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC), desde un paciente portador a un trabajador sanitario, puede ocurrir a través de pinchazos accidentales con agujas o heridas con instrumentos cortantes. Aunque poco frecuente, la trascendencia médica y legal que una exposición ocupacional puede tener para el personal sanitario es importante. Dado el riesgo de transmisión de enfermedades infecto-contagiosas de elevada morbimortalidad, y la necesidad de tener perfectamente establecida una secuencia de actuación, hacen que estas recomendaciones de profilaxis postexposición deban ser conocidas y estar al alcance de todos los profesionales sanitarios que realicen una labor asistencial. Con este fin realizamos esta revisión y puesta al día de la "actitud a seguir en caso de accidente biológico", primando la practicidad de aplicación dentro de la amplitud que un tema tan interesante conlleva.

Transmission of the human immunodeficiency v i rus (HIV), hepatitis B virus (HBV) or hepatitis C virus (HCV), from a seropositive patient to a health c a re worker, can occur by accidental pricking with a needle or by wounds caused by cutting instruments. Although these exposures are not frequent , their medical and legal implications for sanitary personnel are important. Recommendations of post-exposure prophylaxis should be available to all health care workers with an assistencial function, because of the risk of transmission of contagious diseases with high morbi-mortality and the necessity of having a structural secuence of action. With this objective we performed this review and update of the "steps to follow in case of a biological accident", focussing on practical issues.

¿Cómo tratamos el herpes zóster en Atención Primaria?

Objetivos: Objetivo principal: evaluación del tratamiento pautado a los pacientes diagnosticados de herpes zóster (HZ) que acuden a nuestro centro de salud.; Objetivos secundarios: a) determinar la incidencia de HZ; b) determinar las características epidemiológicas y clínicas de estos pacientes; y c) analizar el curso clínico y la aparición de neuralgia postherpética (NP). Diseño, material y métodos: estudio observacional retrospectivo, realizado en un centro de salud urbano, sobre una muestra de 106 pacientes con el diagnóstico de herpes zóster en la historia clínica informatizada durante el año 2000, en turno de mañana y tarde. Resultados: la incidencia de HZ durante el año 2000 en nuestro centro fue de 5,28/1.000 hab./año. La media de edad fue de 51,18 ± 3,78 años. (IC 95%: 47,40-54,96). Se detecta en un 26,4% de los pacientes situaciones con potencial capacidad de disminución de la inmunidad. El tratamiento prescrito para el HZ fue muy variable. Sólo se usaron antivirales por vía oral en 27,4% de los pacientes. La tasa de complicaciones detectadas, que resultó similar a la tasa de NP, fue de 3,8 ± 3,6% (IC 95%: 0,2-7,4). Conclusiones: existe una gran variabilidad en el tratamiento pautado a los pacientes con HZ en Atención Primaria, por lo que sería importante unificar criterios de tratamiento seleccionando a los pacientes que deberían recibir tratamiento antiviral.

Objectives: Main goal: evaluation of the treatment of the patients with herpes zoster (HZ); Secondary goals: a) assessment of the incidence of HZ; b) assessment of the epidemiological and clinical characteristic of the patients; and c) analysis of the clinical course and the possible existence of postherpetic neuralgia (NP). Design, material and methods: clinical retrospective study, carried out in a urban health centre, on one sample of 106 patients with HZ in the computerized clinical history, during the year 2000 in morning and afternoon shift. Results: The incidence of HZ during the year 2000 was 5.28/1,000 inhab./year. The average of age was 51.18 ± 3.78 years (IC 95%: 47.40-54.96). 26.4% of patients present a potential ability of immunity decrease. The treatment was very variable. Only 27.4% of the patients received oral antiviral drugs. The rate of complicated situations of HZ, which is similar to that of NP was 3.8 ± 3.6% (IC 95%: 0.2-7.4). Conclusions: there is a large variability in the treatment of patients with HZ in Primary Health Care. Because of this reason, it is important to unify issues of treatment by selectioning those patients who should receive antiviral drugs.

La profesión médica hoy: nueva llamada de la tradición hipocrática

El avance científico y tecnológico ha exigido al médico un alto grado de especialización que ha permitido afrontar patologías hasta ahora inabordables pero que, como contrapartida, ha modificado sustancialmente la tradicional forma de entender la profesión médica y ha deteriorado la relación médico-paciente. Estos cambios se iniciaron en el Renacimiento y son la consecuencia de una concepción mecanicista del mundo propio de esta época. Desde entonces y de forma pendular, los médicos vienen clamando por sus orígenes. Tras sucesivas llamadas de la Tradición (Paracelso, Sydenham, Hahnemann), hoy son las sociedades científicas internacionales EFIM (European Federation of Internal Medicine), ACP-ASIM (American College of Physicians-American Society of Internal Medicine) y ABIM (American Board of Internal Medicine), las encargadas de dar este toque de atención para que nuestra profesión, sin renunciar a sus avances, no pierda los objetivos primordiales marcados ya desde Hipócrates. La tradicional posición del médico es demandada por la sociedad y prueba de ello es la creciente demanda de medicinas no convencionales (Medicina Natural, Homeopatía, Acupuntura) que conservan íntegro en su esencia el mensaje de la Tradición. Urge recuperar para nuestra medicina convencional este mensaje para lo que debería promocionarse el papel integrador de la Medicina General ya desde la enseñanza en las facultades y permitir que la medicina de las especialidades continúe su desarrollo pero en un complementario, aunque trascendental, papel técnico.

Scientific and technological advances demands to the physicians a specialized training that allows facing complex pathologies. Regretably, the traditional understanding of Medicine has been much modified and the relationship between doctors and patients has been damaged. These changes are the consequence of Renaissance mechanicism and from time to time in the history physicians have called for their traditional origins. After Paracelso, Sydenham, Hahnemann, today the international scientific societies EFIM (European Federation of Internal Medicine), ACP-ASIM (American College of Physicians-American Society of Internal Medicine) and ABIM (American Board of Internal Medicine), have given us a touch of attention in order to preserve our professionalism and not to loose the principal objectives already enounced by Hippocrates. Now a day people demands more and more traditional medicine assistance (Natural Medicine, Homeopathy, Acupuncture) because a claim for the traditional role of doctors. It urges to recover for our conventional medicine the Hippocratic message by promoting a General Medicine harmonizing role already from education at the university and allowing that medicine specialties develop in a complementary, but essential, technical role.

Hipotensión ortostática en el anciano

En esta revisión se repasan las principales características de la hipotensión ortostática que ocurre en el anciano. Se trata de una patología poco estudiada y poco detectada en las consultas de Atención Primaria. Se quiere resaltar su enorme prevalencia, la necesidad de una detección sistemática, la dificultad en el estudio diagnóstico, su importancia como factor de riesgo vascular en el grupo de pacientes con 65 años o más y se quieren dar pautas de abordaje y tratamiento desde la Atención Primaria.

In this review is presented the main features of orthostatic hypotension that occurred in the elderly patients. It is really an ill-studied disease and scarcely detected in Primary Health Care. This review highlights the elevated prevalence of this disease, the need of a systematic detection, the difficulty in its diagnose, its importance as a vascular risk in patients aged 65 or elder and gives clues for management and treatment in the practices of Primary Health Care.

Nuevas evidencias en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2

En los últimos años se han producido grandes cambios en el manejo de la diabetes tipo 2. Se presenta una breve revisión de la literatura reciente incluyendo la controversia diagnóstica, las evidencias científicas que apoyan el tratamiento, su abordaje terapéutico, los principales fármacos disponibles y las recomendaciones sobre terapia combinada.

During last years important changes have appeared in the management of type 2 diabetes. A brief review of recent literature is presented, including diagnostic controversy, scientific evidence supporting its treatment, therapeutic tackling, principal disposable drugs and combined therapy recommendations.

Osteomalacia asociada a tratamiento antiepiléptico: A propósito de un caso

Se presenta un caso de osteomalacia inducida por fármacos en una paciente con parálisis cerebral severa, confinamiento domiciliario y tratamiento antiepiléptico, que es traída a consulta a demanda por presentar gemidos sobre todo a la movilización. Se revisa a partir del caso la secuencia diagnóstica de la osteomalacia, destacando la importancia que en la misma tiene la anamnesis, las pruebas de laboratorio y las exploraciones radiológicas a las que se puede acceder fácilmente desde Atención Primaria para llegar al diagnóstico y proceder al tratamiento. Se resaltan por último las medidas preventivas en pacientes con tratamiento prolongado con antiepilépticos.

We are going to present a case of osteomalacia induced by drugs in a patient with severe cerebral paralysis, confined at home and antiepileptic treatment, that is brought to consult because of presenting wailing with the movements. We have revised the diagnostic secuence of the osteomalacia, resalting the importance of the anamnesis, the laboratory analisys and the radilogycal explorations that we can acced from Primary Health Care to take the dignosis and proceed to the treatment. Finally we stand out the preventive measures in patient with long term treatment of antiepileptics.

Delirium y alteraciones endocrinológicas secundarios a paroxetina, a propósito de un caso

Los antidepresivos son un grupo farmacológico muy utilizado en la Atención Primaria y con un amplio margen terapéutico, siendo el más utilizado la paroxetina. Las náuseas son el efecto secundario más frecuente de la paroxetina, pero otros efectos menos frecuentes también atribuibles son la hiperprolactinemia y el delirium. En el caso que presentamos aparecen estos efectos secundarios tan poco frecuentes y que ceden tras la supresión del fármaco, pudiendo establecer así la relación causa-efecto.

Antidepressants are one of the most used pharmacological group in Primary Health Care and most of them have a good therapeutic safety of use. Paroxetine is one of the most used antidepressants, among its secondary effects the most frequent is nausea. Over all, we should not forget other effects although they are less frequent, as for example elevation of prolactinemia or delirium. In the case we present we observed this secondary effects, which disappear when we stopped the treatment with paroxetine, so we can establish a relation cause-effect.

Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso

Presentamos un caso de dilatación aguda idiopática del colon (síndrome de Ogilvie) en un varón adulto con parálisis cerebral desde la infancia. Se trata de una entidad infrecuente que aparece relacionada con múltiples patologías (médicas y quirúrgicas). Su etiopatogenia sigue siendo desconocida. La resolución del cuadro pasa por medidas generales y una descompresión rápida del colon para evitar la perforación cecal que es la complicación más grave y frecuente.

We present a case of acute idiopathic dilatation of the colon (Ogilvie´s syndrome) in an adult man with cerebral paralysis from the childhood. It is an infrequent pathology that appears related to multiple pathologies (medical and surgical conditions). The pathophysiology of the syndrome is still unknown. Treatment of choice should be medical measures and fast decompression of the colon to avoid perforation of the ceacum that is the most serious complication and frequent.

Poliposis adenomatosa familiar del colon: Presentación de un caso de variante atenuada

La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la aparición de múltiples adenomas colorrectales en la adolescencia y con el desarrollo de cáncer colorrectal en practicamente el 100% de los casos. Presentamos el caso de una mujer de 51 años, con una forma atípica de presentación de la enfermedad, la variante atenuada, y comentamos la importancia de la genética y los controles que se requieren en su seguimiento y en el de los familiares.

Familial adenomatous polyposis is an inherited disease characterized by the appearance of multiple colorectal adenomas by the teenagers and with an incidence of colorectal cancer aproaching 100%. We present herein a 51-years-old woman with an atypical form of the disease, an attenuated variant, and we comment the importance of genetics and management guidelines for surveillance of the patients and their families.

A propósito del tratamiento de la halitosis

Presentación de un nuevo caso de enfermedad de Mondor