Revista de la Sociedad Española del Dolor

Los colegios invisibles

Diez años de investigación en la Revista de la Sociedad Española del Dolor: análisis de los grupos de trabajo

Introduction: The development of the science depends on two dimensions that interact between the development of ideas, and the social interaction of those who develop them. There are many the researches that analyze the first dimension, but there are limited the studies that approach the second one. In the area of the study of pain these studies are non-existent. Coinciding with the tenth anniversary of the Journal of the Spanish Society of Pain (Revista de la Sociedad Española del Dolor), our aim is analyze the relations of the groups of work that appear during this period in the mentioned journal, realizing a quantitative analysis of the authors who sign the works in it published between 1994 and 2003. Material and method: There have been analyzed the review articles, original articles, clinical notes, special collaborations, clinical cases and continued formation articles of the Journal of the Spanish Society of Pain (Revista de la Sociedad Española del Dolor) between 1994 and 2003. A quantitative analysis of the signatories and of the articles in the studied period and of the groups of work and the invisible colleges was realized. Results and conclusions: They are 520 works the included ones in our study, signed by a whole of 1172 authors. The average of signatures for article is 3.5. Analyzing the relations between authors arise 5 invisible colleges that publish in the studied period more than 10 articles. More than 75% of the authors are considered to be transients since only they sign a unique article in the mentioned period. The results are analyzed and discussed.

Introducción: El desarrollo de la ciencia depende de dos dimensiones que interactúan entre sí, el desarrollo de ideas, y la interacción social de quienes las desarrollan. Muchas son las investigaciones que analizan la primera dimensión, pero son limitados los estudios que abordan la segunda. En el ámbito del estudio del dolor estos estudios son inexistentes. Coincidiendo con el décimo aniversario de la Revista de la Sociedad Española del Dolor, nuestro objetivo es analizar las relaciones de los grupos de trabajo que aparecen durante ese periodo en la mencionada revista, realizando un análisis cuantitativo de los autores que firman los trabajos en ella publicados entre 1994 y 2003. Material y método: Se han analizado los artículos de revisión, originales, notas clínicas, colaboraciones especiales, casos clínicos y los artículos incluidos en formación continuada de la Revista de la Sociedad Española del Dolor entre 1994 y 2003, realizándose un análisis cuantitativo de los firmantes y de los artículos en el periodo estudiado y de los grupos de trabajo y los colegios invisibles. Resultados y conclusiones: Son 520 trabajos los incluidos en nuestro estudio, firmados por un total de 1172 autores. La media de firmas por artículo es de 3,5. Analizando las relaciones entre los autores surgen 5 colegios invisibles que publican en el periodo estudiado más de 10 artículos. Más del 75% de los autores son considerados transeúntes ya que sólo firman un único artículo en el periodo mencionado. Se analizan y discuten los resultados.

Tratamiento de la radiculopatía lumbar con radiofrecuencia pulsada

Objectives: To assess the effectiveness and side effects derived from the treatment with pulsed radiofrequency in patients diagnosed of lumbar radiculopathy. Material and methods: A prospective observational study was performed. Twenty pulsed radiofrequencies were performed in 17 consecutive patients with diagnosis of radioculopathy confirmed by electromyography and congruent clinical manifestations from January 2001 to January 2002. In all the patients and prior to the pulsed radiofrequency, a selective radicular blockade was performed. This blockade had to reduce patient symptomatology in at least 50% to be considered positive. Pain severity was assessed using a visual analogical scale at 5 different points in time: at the initial visit, at one month of treatment, at 2 months, at 3 months and at 6 months. The functional capacity of the patient was assessed using the Lattinen's test at the initial visit, at 3 months and at 6 months. The effectiveness of the technique was assessed using the 7-point Likert's scale, as well as the reduction of the treatment during the study period and the presence of complications. In order to compare the VAS scores obtained during the study period, a non-parametric Friedman's test was performed for paired data from multiple samples, applying a single-tailed contrast. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: The average age was 53.46 years (34-73), 7 women and 10 men, with an average time of evolution of 52.9 months (300-2). The average initial VAS score was 8 (10-4) with an average Lattinen index of 12.7 (15-9). Nine patients were receiving treatment with class I drugs, 6 with class 2 drugs and 2 with class 3 drugs. Root location was distributed as follows: 6 patients had affected the L5 root, 3 the S1 root, 1 the L2 root, 2 the L4 root and 4 the L5+S1 root. The average VAS score was reduced to 3.5 (2-7) at 1 month, to 3,3 (1-7) at 2 months, to 3.5 (0-7) at 3 months and to 3.8 (0-7) at 6 months. The Lattinen index was reduced to 6 at 3 months and was of 6.5 at 6 months. An statistically significant reduction of the VAS score was observed (p<0.001) in all the cases. Nine patients reduced their consumption of medication. There were no complications among the patients of this series. Conclusions: Pulsed radiofrequency seems to be a safe and promising technique for lumbar radicular pathologies, given its satisfactory results and the absence of side effects.

Objectivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento con radiofrecuencia pulsada en pacientes diagnosticados de radiculopatía lumbar. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional prospectivo. Se realizan 20 radiofrecuencias en modo pulsado en 17 pacientes consecutivos con diagnóstico de radiculopatía confirmado mediante electromiografía y clínica congruente desde enero de 2001 hasta enero del 2002. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia pulsada se realiza un bloqueo radicular selectivo que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50% para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala analógica visual, la intensidad del dolor en cinco momentos. En la visita inicial, al mes del tratamiento, a los 2 meses, a los 3 meses y a los 6 meses. La capacidad funcional del paciente se evalúa, mediante el test de Lattinen, en la visita inicial, a los 3 y 6 meses. Se valora la eficacia de la técnica mediante la escala de Likert de 7 puntos, así como la reducción del tratamiento en el periodo de estudio y la existencia de complicaciones. Para comparar los valores de la EVA a lo largo del periodo de estudio se realiza el test de Friedman no paramétrico para datos apareados de muestras múltiples aplicando un contraste de una sola cola. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0,05. Resultados: La edad media es de 53,46 años (34-73), 7 mujeres y 10 varones, con un tiempo de evolución medio de 52,9 meses (300-2). El EVA inicial medio fue de 8 (10-4) con un Lattinen medio de 12,7 (15-9). Nueve pacientes estaban en tratamiento con fármacos de la clase I, 6 con fármacos de la clase II y 2 con fármacos de la clase III. La localización de las raíces se distribuye de la siguiente manera, 6 pacientes tenían afectada la raíz L5, 3 la raíz S1, 1 la L2 y 2 L4 y 4 en L5+S1. El EVA medio al mes se redujo a 3,5 (2-7), a los 2 meses era 3,3 (1-7), a los 3 meses 3,5 (0-7) y a los 6 meses de 3,8 (0-7). El índice de Lattinen se redujo a los 3 meses a un 6 siendo a los 6 meses de 6,5. En todos los casos se observa una disminución de la EVA estadísticamente significativa (p<0,001). Nueve pacientes redujeron su medicación. En ninguno de los casos de la serie hubo complicaciones. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia pulsada parece ser una técnica segura y prometedora en la patología radicular lumbar, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios.

Estrategias de afrontamiento ante el dolor y calidad de vida en pacientes diagnosticados de fibromialgia

Objective: The objective of this research focused on the study of coping strategies used by patients to face pain, these being defined as the thoughts and actions taken by individuals in their efforts to handle pain and their impact on the patient quality of life. Material and methods: The study population included 32 women diagnosed of fibromyalgia that attended for the first time the Psychology Service of the Multidisciplinary Pain Unit at the Consorcio Hospital General Universitario de Valencia prior medical examination. The patients completed a set of questionnaires that, in addition to obtain sociodemographic variables (age, sex, marital status, educational level), the following was assessed: pain severity determined using a VAS (visual analogic scale), pain valuation (for example, "pain depends on me", "I can anticipate when it is going to hurt"...), pain coping strategies based on the pain coping questionnaire (PCQ) and the quality of life questionnaire ICV-2R. Results and conclusions: At the descriptive level, the results show that the patients reported a moderately severe pain, being self-assertion and information seeking the pain coping strategies more frequently used. Furthermore, they presented a quality of life index lower than the general population. At the correlational level, no significant relationship has been found between the general quality of life index and the pain coping strategies, although the use of more passive coping strategies (such as religion) are significantly and positively associated to dimensions of quality of life that involve certain degree of maladjustment of the patient to the disease, while the use of more active pain coping strategies (such as distraction and mental self-control) are significantly and negatively associated to such dimensions.

Objetivo: El objetivo de la investigación se centra en el estudio de las estrategias de afrontamiento utilizada por el paciente para hacer frente a su dolor, siendo definidas estas como los pensamientos y acciones que los individuos realizan en sus esfuerzos por manejar el dolor, y su repercusión sobre la calidad de vida del paciente. Material y métodos: La muestra del estudio está formada por 32 mujeres diagnosticadas de fibromialgia que acuden por primera vez al Servicio de Psicología de la Unidad Multidisciplinar del Dolor en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia previa exploración médica. Los pacientes completaron una batería de cuestionarios donde además de recoger las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios), se evaluó el nivel de dolor informado a través del EVA (escala analógica visual), valoración del dolor (por ejemplo, "el dolor depende de mí", "puedo anticipar cuándo me va a doler"...), las estrategias de afrontamiento al dolor a partir del cuestionario de afrontamiento al dolor (CAD) y el cuestionario de calidad de vida ICV-2R. Resultados y conclusiones: A nivel descriptivo, los resultados muestran que las pacientes informan de un nivel de dolor moderadamente elevado, siendo las estrategias de afrontamiento al dolor más utilizadas, la autoafirmación y la búsqueda de información, y presentando un índice de calidad de vida inferior al de la población general. A nivel correlacional, no se ha encontrado ninguna relación significativa entre el índice general de calidad de vida y las estrategias de afrontamiento al dolor, aunque el uso de estrategias de afrontamiento más bien pasivas (como por ejemplo, la religión) se asocian significativa y positivamente con la dimensiones de calidad de vida que implican cierto grado de desadaptación por parte del paciente a la enfermedad, mientras que el uso de estrategias más activas ante el dolor (por ejemplo, distracción y autocontrol mental) se relacionan significativa y negativamente con dichas dimensiones.

Instrumentos de evaluación del dolor en pacientes pediátricos: una revisión (2ª parte)

La estimulación eléctrica de la corteza motora para el tratamiento del dolor central y dolor periférico por desaferentización

Central pain and peripheral pain caused by desafferentation are difficult to treat even with last generation drugs. Electric stimulation of several structures has shown to be scarcely effective in general. Stimulation of motor cortex is a relatively new technique that seems to offer promising results in these disorders. While it is a simple technique from the surgical point of view, the adequate location of the motor cortex is not so easy, this being a significant condition for its effectiveness. In this paper we review the literature that has been published on the matter. Currently, its major indications are central pain, mainly thalamic, and trigeminal pain caused by desafferentation. The response to barbiturates without response to opiates, the relative preservation of motor and sensitive pathways and the response to transcranial magnetic stimulation predict a good result. Several methods are used to determine the area that has to be stimulated: SSEP, intraoperatory stimulation, neuronavegation, functional MRI. The stimulation parameters recommended vary according to the author. Its mechanism of action is still not well understood, but the most accepted theories are the activation of areas that modulate pain and the inhibition of the transmission of nociceptive stimuli at the medullar level.

El dolor central y el dolor periférico por desaferentización son de difícil tratamiento incluso con fármacos de última generación. La estimulación eléctrica sobre diversas estructuras ha demostrado en general ser poco efectiva. La estimulación sobre la corteza motora es una técnica relativamente nueva que parece ofrecer resultados prometedores en estos cuadros. Aunque desde el punto de vista quirúrgico es una técnica sencilla, no lo es tanto la localización adecuada de la corteza motora, lo cual es una condición importante para su efectividad. En este trabajo ofrecemos una revisión bibliográfica sobre ella. Sus indicaciones fundamentales actualmente son el dolor central fundamentalmente talámico, y el dolor trigeminal por desaferentización. La respuesta a barbitúricos sin respuesta a opioides, la conservación relativa de las vías motoras y sensitivas, y la respuesta a la estimulación magnética transcraneal predicen un buen resultado. Diversos métodos son utilizados para determinar la zona a estimular: PESS, estimulación intraoperatoria, neuronavegación, RNM funcional. Los parámetros de estimulación recomendados varían de unos autores a otros. Su mecanismo de actuación no es en la actualidad bien conocido aunque las teorías más aceptadas son la activación de zonas que modulan el dolor y la inhibición de la transmisión de los estímulos nociceptivos a nivel medular.

Extravasación pleural de sustancia quimioterápica tras canulación de vena subclavia

Cannulation of a central venous route is not free from complications, one of which is the hydrothorax caused by instillation of substances. We present the case of a patient that developed hydrothorax with chemotherapeutic content. The mechanism of action of this hydrothorax was caused by the dissection of both pleural leaves due to the advancement of the tip of the catheter that was placed between the two leaves. We suggest the need for a more comprehensive monitoring after cannulation of central venous catheters.

La canulación de una vía venosa central no está exenta de complicaciones y una de ellas es la producción de hidrotórax por instilación de sustancias. Presentamos el caso de una paciente que presentó hidrotórax de contenido quimioterápico. El mecanismo de acción de este hidrotórax fue debido a la disección de ambas hojas pleurales ocasionada por la progresión de la punta del catéter que quedó colocado entre ambas hojas. Planteamos la necesidad de controles más exhaustivos tras la canulación de catéteres venosos centrales.

Bloqueo palmar: A propósito de un caso

Carta abierta a los miembros de la SED

Respuesta a R. González-Durán