Revista de la Sociedad Española del Dolor

Manolo, Isn't in the Board of Directors?

Primary syndromes of diffuse muscle-eskeletical pain: Descriptive study and versus to the conventional fibromialgia disease

Objetivo. Estudio y contrastación de unos cuadros clínicos primarios, similares a la Fibromiálgia (F.M.) pero sin presencia importante de puntos dolorosos. Pacientes y métodos. Diseño tipo casos y controles. Casos Pacientes con dolor musculoesquelético difuso/generalizado y persistente (≥6 meses), pero con ≤5 puntos de F.M. y exclusión de patologías contundentes. Controles Pacientes diagnosticados de F.M. por los criterios de Wolfe de 1994. Variables estudiadas A) Características clínicas. Se pasa un cuestionario sobre 46 variantes de la sintomatología. Dos muestras: de 26 mujeres en casos y 32 mujeres en controles. B) Datos exploratorios y evolución. Puntos dolorosos de F.M. Estrés, ansiedad y depresión, por evaluación semicuantitativa. Tensión muscular, por evaluación semiobjetiva. Y evolución por autoevaluación a los 6 meses. Pruebas estadísticas. Pruebas de Student-Fisher para la comparación de edades y número de puntos dolorosos, y las del chi cuadrado para la comparación de frecuencias. Resultados. Media de puntos dolorosos en casos=1.36 y en controles 10.32 (P<0.0001). Perfil clínico muy similar en casos y controles, incluida la evolución. Diferéncias: dolor más vivo y en reposo, en casos (P<0.005); tensión muscular más frecuente en controles (P<0.01). Conclusión. Estos resultados relativizan la importancia diagnóstica y pronóstica de los puntos dolorosos.

Objective. Study and contrast of primary clinical syndromes, similar to the Fibromyalgia (F.M.) but without important presence of Patient painful points. Methods. Design type cases and controls. Patient's clinical cases with generalized and persistent diffuse muscle-eskeletical pain/(≥6 months), but with ≤5 F.M points. and exclusion of forceful pathologies. Controls. Diagnosed patients of F.M. by the criteria of Wolfe of 1994. Studied variables A) Clinical characteristics. A questionnaire goes over 46 variants of the symptoms. Two samples: of 26 women in cases and 32 women in controls. B) Painful exploratory data and evolution. F.M points. Stress, anxiety and depression, semiquantitative evaluation. Muscular tensión, by semiobjective evaluation. And evolution by autoevaluation to the 6 months. Statistical Tests. Student-Fisher Tests for the comparison of ages and number of painful points, and those of chi square for the comparison of frequencies. Results. Average of painful points in cases = 1.36 and controls (10,32 P< 0,0001) very similar clinical profile in cases and controls, including the evolution. Differences: alive pain but and in rest, cases (P< 0,005); muscular tensión but frequents in controls (P< 0,01). Conclusion. These results relativist the importance diagnose and foretell of the painful points.

Evaluation of transdermal buprenorphine for the treatment of chronic pain in cancer patients

Introducción. El dolor crónico severo en el paciente oncológico no terminal es un problema creciente porque los avances de los tratamientos antineoplásicos están aumentando la supervivencia de los pacientes. Es necesario, pues, el desarrollo de nuevos tratamientos analgésicos eficaces y seguros para estos pacientes. Para ello, la comparación con los resultados terapéuticos en pacientes no oncológicos con dolor crónico resulta de interés. Material y métodos. Se realizó un estudio de post-autorización observacional prospectivo no controlado en el que se siguió durante tres meses a pacientes que comenzaron tratamiento con buprenorfina transdérmica. Se recogió información sistemática sobre el grado de alivio del dolor, la calidad de vida (cuestionario EuroQol-5D), el manejo del parche y los acontecimientos adversos. Los datos ausentes se cubrieron arrastrando valores anteriores válidos. Se presentan comparativamente los resultados obtenidos en un subgrupo de 207 pacientes oncológicos con los de 968 pacientes no oncológicos que participaron en el mismo estudio. Resultados. El 30% de los pacientes oncológicos tenían un tratamiento previo con opioides. El 44'1% precisó de un aumento de dosis, en su mayoría durante el primer mes de tratamiento; proporción significativamente mayor (p<0'001) que entre los no oncológicos (18'8%). Más de dos tercios obtuvieron alivio satisfactorio con independencia del origen del dolor. Se produjo un aumento significativo de la calidad de vida, que fue menor entre los oncológicos (12'2 mm en promedio en una escala analógica visual) que entre los no oncológicos (17'1 mm); y que un análisis ajustado atribuyó principalmente a la mejoría del dolor. La proporción de pacientes que presentaron acontecimientos adversos fue menor entre los oncológicos (42'0%) que entre los no oncológicos (49'1%), p=0'010. Ello mismo ocurrió con los acontecimientos adversos relacionados o los que motivaron el abandono. Por el contrario, fue mayor entre los oncológicos la proporción de acontecimientos adversos graves y de fallecimientos, si bien ninguno de ellos se relacionó con el tratamiento de buprenorfina transdérmica. Conclusiones. Entre los fármacos opioides, la presentación transdérmica de buprenorfina demostró ser efectiva y segura para el tratamiento del dolor crónico de moderado a severo en pacientes oncológicos no terminales.

Introduction. The concern with chronic severe pain in cancer patients is growing as antineoplastic therapeutic advances are procuring prolonged survival in many patients. This necessitates the development of new effective and safe analgesic treatments. For this purpose, the comparison of therapeutic outcomes with that obtained in non-cancer patients may be helpful. Methods. A prospective, uncontrolled observational study that included a 3 month follow-up of patients starting transdermal buprenorphine was performed. Information was collected systematically on pain relief, quality of life (EuroQol-5D questionnaire), comfort of patch use and adverse events. Missing data were imputed by carrying forward former observations. This article refers to the comparative results of a subgroup of 207 cáncer patients with that of 968 non-cancer patients that participated in the same study. Results and conclusions. 30% of cáncer patients switched to transdermal buprenorphine from other opioid drug. Dose increases were required by 44% of patients, and most occurred in the first month; this proportion being significantly greater (p<0.001) than among non-cancer patients (18.8%). More than two third achieved satisfactory pain relief, regardless of the origin of pain. There was a significant increase of quality of life score that was, nevertheless, lower among cáncer patients (by an average of 12.2 mm in a visual analogue scale) than among non-cancer patients (17.1 mm); that was mainly attributed to pain improvement. The proportion of patients with adverse events was significantly lower among cáncer (42.0%) than non-cancer patients (49.1%), p=0.010. This was true also for related adverse events and withdrawals because of adverse events. Conversely, more cáncer patients had serious adverse events or died during follow-up; although in none case these were related to buprenorphine treatment. Conclusions. Within the opioid class, the transdermal formulation of buprenorphine is effective and safe for the treatment of modérate to severe chronic pain in non-terminal cáncer patients.

Probable relación entre la neuralgia del trigémino y patología de columna cervical: Reporte de Casos

Introducción. La neuralgia del trigémino (NT) descrita por primera vez en 1773 por John Fothergill, se describe como dolor súbito, usualmente unilateral, intenso y breve, lancinante, en la distribución de una o más de las ramas del quinto par. Se han descrito muy diversas causas que oscilan entre condiciones que afectan los senos paranasales, la dentadura, abscesos orales, anormalidades de la articulación temporomandibular, enfermedades reumatológicas, tumores entre otras. Son pocas las descripciones encontradas de patología cervical como presentación de neuralgia del trigémino. Objetivo. Describir los hallazgos clínicos de cuatro pacientes inicialmente diagnosticados como neuralgia del trigémino a los cuales se inicio tratamiento médico e invasivo a nivel trigeminal que evolucionaron con datos de patología a nivel de columna cervical, los pacientes fueron estudiados demostrándose patología a éste nivel, variando de osteofitos cervicales hasta canal cervical estrecho. Material y Métodos. Se realizó la revisión de expedientes de una serie de cuatro casos de neuralgia del trigémino como presentación de patología de origen cervical en la clínica del dolor del Hospital General de México. Casos. 4 casos de 31 a 68 años que cumplían los criterios de la asociación internacional de cefaleas para neuralgia del trigémino, previamente tratados con anticonvulsivantes por distintos servicios, a los cuales también se les habían realizado bloqueos desinflamatorios de distintas ramas trigéminales sin éxito. Posteriormente presentaron sintomatología cervical y fueron estudiados con radiología, resonancia magnética entre otros demostrándose patología cervical, por este motivo se les realizaron bloqueos de raíces nerviosas cervicales y presentaron mejoría de un 80 a 90%, también se dio tratamiento requerido para la patología cervical específica. Conclusiones. Aunque la neuralgia del trigémino como presentación de patología cervical es poco común, debe pensarse en ella como diagnóstico diferencial. La explicación anatomopatológica radica en que el núcleo espinal del trigémino termina hasta segmentos cervicales de C2 a C3 y los impulsos nociceptivos provenientes del cuello pueden hacer sinapsis a este nivel y desencadenar un cuadro de éste tipo.

Background. The trigeminal neuralgia (TN) was first described in 1773 by John Fothergill, it is described as a sudden pain, unilateral usually, intense and brief, stabbing, in the distribution of one or more of the trigeminal branches. It has being described a wide range of causes such as conditions affecting paranasal sinus, tooth, oral abscess, temporomandibular articulation abnormalities, rheumatologic diseases, tumors and others. There are few descriptions found of cervical pathology as a presentation for trigeminal neuralgia. Objective. Describe the clinical findings of four patients initially diagnosed as a trigeminal neuralgia who went into medical an invasive trigeminal treatment and that evolved with symptoms of pathology at the cervical level, they were studied and we found pathology at this level that vary between cervical arthritis and cervical narrow canal. Materials and Methods We made a revisión of expedients from a four case series of trigeminal neuralgia as a presentation of cervical origin pathology at the pain clinic of the Hospital General de México. Cases. Four cases from 31 to 68 years that meet the International Headache Association for trigeminal neuralgia, previously treated with anticonvulsants by different services, the patients had been submitted to anti-inflammatory blockades of different trigeminal branches without success. With time they show cervical symptomatology and were studied with X ray and magnetic resonance beneath other studies, we found cervical pathology, for this motive they ere treated with cervical nerves blockades and they improved in 80- 90%, they also get treatment for the specific cervical disease. Conclusions. Even when trigeminal neuralgia as a presentation of cervical pathology is uncommon, it is a differential diagnosis that has to be ruled out. The anatomopatological explanation for this presentation is that the spinal nucleus of the trigeminal nerve ends at C2 -C3 cervical segments and the nociceptive impulses arriving from the neck can make synapses at this level and give rise to a clinical setting as this.

Process management in pain treatment

El tratamiento del dolor oncológico intenso es una obligación además de una necesidad. En este trabajo se expone una revisión del armamentarium farmacológico del que disponemos en la actualidad, a tener en cuenta en función del tipo de dolor ante el que nos encontramos y una vez establecida la valoración oportuna del paciente con los instrumentos disponibles. En el abordaje terapéutico se propone además del tratamiento farmacológico, el abordaje intervencionista del que se pueden beneficiar alguno de estos pacientes.

The treatment of severe cancer pain is an obligation in addition to a necessity. In the paper we show a review of the pharmacological armamentarium we can use at the present time, to once consider based on the type of pain before which we were and established the opportune valuation the patient with the available instruments. In the therapeutic management one sets out in addition to the pharmacological treatment, the interventional one that can be benefitted some from these patients.

Spinal Cord Stimulation for peripheral vascular disease treatment: Part I

Las técnicas de neuromodulación suponen un abordaje no destructivo y reversible en el tratamiento del dolor. Su utilización se establece como estrategia de control del dolor no controlable dentro de las directrices de la O.M.S. y como alternativa a otras terapias invasivas menores o neuroablatibas que no han sido eficaces o que están contraindicadas. De entre ellas el uso clínico de la estimulación eléctrica medular (EEM) o neuroestimulación, demuestra día a día su utilidad y eficacia en el tratamiento de diferentes síndromes de dolor crónico. Estudios de Cook y cols en 1.976, ya demostraron en sus trabajos la efectividad de esta técnica en la manifestación clínica del dolor isquémico así como en la arterioesclerosis o vasculopatía diabética, o en el dolor isquémico producido por vasoespasmo periférico, en entidades específicas como la Enfermedad de Buerguer, Esclerodermia o Síndrome de Raynaud. Durante la última década, se ha extendido la utilización de la EEM en la cardiopatía isquémica de carácter intratable (angina de pecho refractaria a tratamientos, síndrome "X",...) y la patología vascular periférica, objeto de esta revisión. Esta técnica se presenta como una de las principales indicaciones con altos niveles de efectividad (80%), tanto en el aspecto clínico por el alivio sintomático que produce, como en los beneficios isquémicos fisiopatológicos que induce la neuroestimulación.

The Neuromodulation technologies are a not destructive and reversible approach in the treatment of the pain. They are used as a strategy for the control of untreatable pain according to the directives of the OMS and as an alternative of other invasive minor or neuroablatives therapies that have been not effective or that are not indicated. Between them the clinical use of spinal cord stimulation (SCS) has demonstrated its usefulness and efficiency in the treatment of different syndromes of chronic pain. Cook's and cols. in 1.976, demonstrated in their reports the efficiency of this technique in the clinical manifestation of ischemic pain as well as in the arteriosclerosis, diabetic vasculopaty, or in the ischemic pain related with peripheral vasospasm, in specific pathologies as the Buerguer's disease, Scleroderma or Raynaud's syndrome. During the last decade, the utilization of the SCS has spread in the ischemic cardiopathy of untreatable character (refractory angina pectoris, syndrome "X",...) and vascular peripheral pathology, subject of this review. This technique appears as one of the main indications with high levels of efficiency (80%), so much in the clinical aspect for the symptomatic relief as well as in the ischemic physiopatologic benefits that induces the neuroestimulation.

Hot packs like intervention to reduce musculoskeletal pain: An analysis of evidence

Introducción: En los Estados Unidos el dolor en niños causa un promedio de 21 millones de días de escuela perdidos y en empleados trabajadores provoca una pérdida de 147 millones de días de trabajo. El dolor produce desordenes musculoesqueléticos y las modalidades terapéuticas se usan comúnmente en su tratamiento. Una de las modalidades más usadas clínicamente son las compresas húmedo calientes previas a tratamientos. No existen artículos que analicen cual es la evidencia disponible sobre la efectividad de las compresas húmedo calientes como intervención para aliviar el dolor. Objetivos: Determinar si existe evidencia científica que avale la efectividad de las compresas húmedo calientes como intervención efectiva en el alivio del dolor. Agrupar la mejor evidencia clínica disponible en relación a la analgesia producida por las compresas húmedo calientes. Evaluar la calidad de los estudios que investigaron los efectos de las compresas húmedo calientes sobre pacientes con dolor. Materiales y métodos: Se buscaron ensayos clínicos aleatorios las bases de datos MEDLINE, Cochrane Library Plus, CINAHL, DARE. A dichos estudios se les aplicó la escala de PEDro para evaluar la validez de los trabajos y posteriormente se clasificó la evidencia según la escala del Centro de Medicina Basada en Evidencias de Oxford. Resultados: Se incluyeron 4 ensayos clínicos aleatorios y una revisión sistemática que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Conclusión: Existe evidencia de nivel 1b y recomendación A que las compresas húmedo calientes producen efectos benéficos sobre el dolor de forma tal que potencian una intervención posterior. Aun falta investigación para formular conclusiones adecuadas.

Introduction: The pain in children causes an average of 21 million days of school lost and in hardworking employees in the United States it provoke a loss of 147 million workdays. The pain produces musculoskeletal disorders and the therapeutic modes use themselves commonly in his treatment. One of the most therapeutic modalities used are the hot packs. Do not exist as the available proof on the effectiveness of the hot compresses like intervention to reduce the musculoskeletal pain. Objectives: To determinate if scientific proof that the effectiveness of the hot packs like effective intervention in the relief of the pain exists . To group the best clinical available proof in relation to the analgesia produced by the humid hot compresses. To assess the quality of the studies that the effects of the hot compresses on patients with pain investigated. Materials and methods: The randomized controlled trials were looked into data bases MEDLINE, Cochrane Library Plus, CINAHL, DARE. The aforementioned studies were applied PEDro's scale to evaluate its validity and at a later time the proof according to the scale of Oxford Evidenced-Based Centre was classified. Results: They included 4 randomized controlled trials and one systematic review that abode by the criteria of inclusion and exclusion. Conclusion: Exists evidence of level 1b and recommendation type A that the hot compresses cause beneficial effects on the pain of form to such that they increase the power of a later intervention. Even there is not enough investigation to formulate adequate findings.

The University Hospital of Great Canary Island Dr Negrin, starts up the first world-wide clinical trial with ozonoterapy to treat discal hernia