Revista de la Sociedad Española del Dolor

Celiac axis block in cancer pain: medicine of opportunity

Genicular nerve blockade: are we doing well?

Connexins in chronic pain. A new target?

Correlation between pain and radiological parameters in patients older than 60 years of age with distal radius fracture

RESUMEN Objetivo: Determinar si existe correlación entre el dolor y el alineamiento aceptable de la fractura de radio distal (FRD) en pacientes mayores de 60 años. Material y método: El presente estudio correlacional fue realizado en el Hospital Clínico San Borja Arriarán. Se reclutaron de forma prospectiva 210 pacientes con FRD extrarticular según la clasificación AO. Para evaluar los resultados de la reducción ortopédica se evaluaron índices radiológicos como la inclinación radial, la angulación dorsal residual y la varianza ulnar. Tras la retirada de la inmovilización y a los 6 meses de seguimiento se evaluó la intensidad del dolor con la escala visual analógica (EVA), la función de la muñeca con el cuestionario de evaluación de la muñeca valorada por el paciente (PRWE) y la fuerza de puño con un dinamómetro. Resultados: Solo 88 pacientes (42 %) presentaron un alineamiento aceptable de la FRD. Tras la retirada de la inmovilización, en el total de pacientes la correlación con la EVA fue de 0,17 (p = 0,546), la puntuación PRWE de 0,09 (p = 0,821) y la fuerza de puño de 0,08 (p = 0,631). Al sexto mes de seguimiento la correlación con la EVA fue de 0,09 (p = 0,668), PRWE de 0,05 (p = 0,882) y la fuerza de puño de 0,04 (p = 0,614). Conclusión: A corto y medio plazo no existe una correlación significativa entre el alineamiento aceptable basado en índices radiológicos y el dolor y la función de pacientes mayores de 60 años con FRD extrarticular tratados de manera conservadora.

ABSTRACT Objective: To determine whether there is a correlation between pain and acceptable distal radius fracture (DRF) alignment in patients older than 60 years of age. Material and method: This correlational study was carried out at the San Borja Arriarán Clinical Hospital. A total of 210 patients diagnosed with extra-articular DRF, according to the AO classification, were recruited prospectively recruited. Radiological parameters, including radial inclination, residual dorsal angulation and ulnar variance, were evaluated to assess the results of the orthopedic reduction. After the removal of the immobilization and after 6 months of follow-up, the pain intensity was assess with the visual analogue scale (VAS), the wrist function with the PRWE questionnaire and the grip strength with a dynamometer. Results: Only 88 patients (42%) showed acceptable DRF alignment. After cast removal, in the total of patients the correlations between alignment were as follows: VAS 0.17 (p = 0.546), PRWE 0.09 (p = 0.821), and grip strength 0.08 (p = 0.631). At the 6th months of follow-up, the correlation with the VAS was 0.09 (p = 0.668), PRWE 0.05 (p = 0.882) and grip strength 0.04 (p = 0.614). Conclusion: In the short and medium term, there was no significant correlation between acceptable alignment according to radiological parameters and pain and function of patients older than 60 years with extra-articular DRF treated conservatively.

Correlation study between diagnostic opportunity and pain severity in patients with fibromyalgia who enter the Non-oncological Chronic Pain Unit at the San Borja Arriarán Clinical Hospital

RESUMEN Objetivos: El objetivo principal es determinar si existe correlación entre el tiempo transcurrido para el diagnóstico de fibromialgia (FM) con la severidad del dolor que presentan los pacientes que ingresan a la Unidad de Dolor Crónico no Oncológico (UDCNO) del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Los objetivos secundarios son caracterizar a la población que ingresa con diagnóstico FM y describir la severidad del dolor según intensidad y la discapacidad relacionada. Materiales y métodos: Estudio correlacional de pacientes que ingresan a la UDCNO con diagnóstico de FM, a los que se les evaluó al momento del ingreso dolor a través de la Escala Numérica del Dolor (END) y del Cuestionario de graduación del dolor Crónico (CGDC). Se obtuvieron datos para la caracterización de la población a través de la ficha clínica: escolaridad, situación laboral, consumo de tabaco, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos indicados al momento del ingreso a la UDCNO. Además se obtuvieron datos de episodios de caídas en el último año. Resultados: De los 38 pacientes evaluados, el 100 % fueron mujeres, con una edad promedio de 56 años. El tiempo promedio para el diagnóstico fue de 36 meses (± 32,2 meses), con un tiempo de evolución al ingreso a UDCNO de 53,8 meses en promedio (± 36,4 meses). La intensidad del dolor medida por END fue en promedio 7,29 (± 2,02). No hubo asociación entre oportunidad diagnóstica e intensidad del dolor al momento del ingreso. El 94 % se encontraba en los grados 3 y 4 del CGDC, correspondientes a alta intensidad del dolor y limitación moderada a severa. Conclusiones: Según nuestro estudio la correlación entre el tiempo transcurrido al diagnóstico y la intensidad del dolor medida al momento del ingreso es baja y no estadísticamente significativa, que consideramos está dada por los múltiples aspectos que interfieren en la vivencia del dolor, que no dependen solo del tiempo de evolución. En ese sentido destaca un muy alto porcentaje de la población evaluada con alta intensidad de dolor y limitación moderada a severa.

ABSTRACT Objectives: The main objective is to determine if there is a correlation between the time elapsed for the diagnosis of fibromyalgia (FM) and the severity of pain in patients who enter the Non-Oncological Chronic Pain Unit (UDCNO) of the San Borja Arriarán Clinical Hospital. The secondary objectives are to characterize the population that enters with FM diagnosis, and to describe the severity of pain according to intensity and related disability. Materials and methods: correlational study of patients admitted to the UDCNO with a diagnosis of FM, who were evaluated at the time of admission pain through the Numerical Pain Scale (NDT) and the Chronic Pain Grade Questionnaire (CPGC). Data were obtained for the characterization of the population through the clinical record: schooling, employment status, tobacco consumption, pharmacological and non-pharmacological treatments indicated at the time of admission to the UDCNO. In addition, data on episodes of falls in the last year were obtained Results: Of the 38 patients evaluated, 100 % were women, with an average age of 56 years. The average time for diagnosis was 36 months (± 32.2 months), with an evolution time at admission to UDCNO of 53.8 months on average (± 36.4 months). The intensity of the pain measured by NTD was on average 7.29 (± 2.02). There was no association between diagnostic opportunity and pain intensity at the time of admission. 94 % were in grades 3 and 4 of the CPGC, corresponding to high pain intensity and moderate to severe limitation. Conclusions: According to our study, the correlation between the time elapsed at diagnosis and the intensity of pain measured at admission is low and not statistically significant, which we consider is given by the multiple aspects that interfere in the experience of pain, which do not depend only of the evolution time. In this sense, a very high percentage of the population evaluated with high intensity of pain and moderate to severe limitation stands out.

Valuation of the relationship between the rotational restriction of high cervical column and high thoracic column in students with and without cervical pain of the Faculty of Sciences of the Rehabilitation of the National University Andrés Bello-Campus Casona

RESUMEN Introducción: El dolor cervical es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a las personas. Una de sus posibles causas son las disfunciones articulares que pueden desarrollarse en la columna cervical alta, cervical baja y torácica alta. Sin embargo, los estudios que se han enfocado en las relaciones disfuncionales de ambas columnas en un plano transverso aún son muy escasos. Objetivo: Para contribuir al conocimiento sobre dolor cervical y al análisis clínico, se planteó como objetivo de este estudio evaluar si existe relación entre la restricción de movilidad rotacional de columna cervical alta (C1-C2) y columna torácica alta (T1-T2-T3) en alumnas con y sin dolor cervical. Material y metodología: Se reclutaron 37 alumnas con dolor cervical agudo y 37 alumnas asintomáticas pertenecientes la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello. La movilidad rotacional de columna cervical alta se evaluó mediante el Test de Flexión-Rotación de Dvorák y la movilidad rotacional de columna torácica alta fue evaluada con el Test de Mitchell. Resultados y conclusiones: En base a los resultados obtenidos se pudo concluir que no hubo relación entre el dolor cervical, restricción rotacional de columna cervical alta y torácica alta. Además, estudios posteriores son necesarios para tener un mejor entendimiento de la relación funcional de dichos segmentos.

ABSTRACT Introduction: Cervical pain is one of the disorders that most affects and worries people. One of its possible causes are joint dysfunctions that can develop in the upper cervical, lower cervical and upper thoracic spines. However, studies that have focused on the dysfunctional relationships of both columns in a transverse plane are still very scarce. Objective: To contribute to the knowledge about cervical pain and clinical analysis, the objective of this study was to evaluate if there is a relationship between the rotational mobility restriction of the high cervical spine (C1-C2) and the high thoracic spine (T1-T2-T3) in female students with and without cervical pain. Material and methodology: 37 female students with acute neck pain and 37 asymptomatic female students belonging to the Faculty of Rehabilitation Sciences of the Andrés Bello University were recruited. The rotational mobility of the upper cervical spine was evaluated by means of the Dvorák Flexion-Rotation Test and the rotational mobility of the upper thoracic spine was evaluated with the Mitchell Test. Results and conclusions: Based on the results obtained, it was concluded that there was no relationship between cervical pain, rotational restriction of the upper and upper thoracic spine. In addition, subsequent studies are necessary to have a better understanding of the functional relationship of these segments.

Neurolytic procedures for pancreatic cancer pain: a systematic review and a proposal for an algorithm treatment

RESUMEN El cáncer de páncreas produce dolor en más del 80 % de los pacientes, con un manejo analgésico en ocasiones insatisfactorio debido a las opciones terapéuticas limitadas y a la variación de la práctica clínica, siendo necesario un manejo multidisciplinar. El desarrollo de este artículo ha consistido en revisar la literatura y resumir la evidencia actual de los procedimientos intervencionistas neurolíticos para manejar el dolor visceral asociado al cáncer de páncreas. La fuente de artículos de esta revisión se ha obtenido a través de PubMed y Medline, limitando la búsqueda a ensayos controlados y aleatorizados, revisiones sistematizadas, estudios prospectivos y retrospectivos y presentaciones de series de casos. Se muestra la evidencia actual de los diferentes abordajes para la neurólisis del plexo celiaco y de los nervios esplácnicos, describiendo su eficacia, riesgos, complicaciones y limitaciones. El objetivo final ha sido establecer una propuesta de algoritmo intervencionista que pueda mejorar el manejo del dolor en los pacientes que sufren dolor visceral debido al cáncer de páncreas.

ABSTRACT Pancreatic cancer provokes pain in more than 80 % of patients, resulting in a management of pain that is often unsatisfactory due to the limited treatment options and the significant variation in clinical practice, emphasizing the need for a multidisciplinary approach. This article has been redacted to review the literature and summarize the actual evidence of neurolytic procedures to treat pain caused by pancreatic cancer. The sources of these of articles have been obtained by using PubMed and Medline, restricting the search to randomized control comparative studies, systematic reviews, prospective and retrospective studies, and case series presentations. This article shows the actual evidence of the different approaches for the celiac plexus and splanchnic nerve neurolysis, regarding its efficacy, risks, adverse effects, and limitations. The final objective has been to propose an interventional algorithm that might help to improve pain management in patients suffering from pancreatic cancer.

Key factors influencing bioavailability of opioides in the spinal cord for the management of acute pain

RESUMEN Aunque no existe un analgésico ni una vía de administración neuroaxial ideal, los clínicos continúan buscando compuestos con cualidades que puedan acercarse a esta idea. Sin embargo, se ha demostrado que la administración espinal de un medicamento opioide no siempre garantiza una analgesia segmentaria y selectiva en la médula espinal. Este punto es cierto debido a la recaptación parcial del fármaco a la circulación sistémica sanguínea que alcanza receptores opioides cerebrales específicos, además de las diferencias que se explican por las variaciones en la tasa de eliminación del líquido cefalorraquídeo. La evidencia publicada de estudios experimentales en humanos o animales indica que la biodisponibilidad en la biofase medular está correlacionada negativamente con la liposolubilidad. Por lo tanto, la analgesia espinal es mayor para los opioides hidrófilos como la morfina, que para los lipófilos como el fentanilo, el sufentanilo o el alfentanilo.

ABSTRACT Although there is no either ideal analgesic or route of neuraxial administration, clinicians alike continue to search for compounds with qualities which may approach this idea. However, it´s a demonstrated fact that spinal administration of an opioid drug does not always guarantee segmental and selective analgesia into the spinal cord. This point is valid due to partial reuptake of the drug to systemic blood circulation reaching specific brain opioid receptors, rather than the differences are explained by variations in the clearance rate from the cerebrospinal fluid. Published evidence from either human or animal experimental studies indicates that bioavailability in the spinal cord biophase is negatively correlated with liposolubility. Therefore, opioid spinal cord bioavailability is higher for hydrophilic opioids like morphine, than for lipophilic ones such as fentanyl, sufentanil or alfentanil.

Intratecal baclophene for the treatment of pain and spasticity in stiff man syndrome: a case report

RESUMEN Objetivo: Presentar el caso de una paciente femenina de 32 años con diagnóstico de síndrome de persona rígida, con múltiples tratamientos para el dolor y espasticidad sin respuesta a los mismos, con una prueba por vía intratecal de baclofeno con respuesta positiva, por lo que se colocó un dispositivo implantable definitivo para administración de medicamento intratecal (baclofeno), realizada en el Centro Médico Nacional 20 de noviembre del ISSSTE con una mejora de más de 80 % en cuanto al dolor, disminución de la espasticidad. Metodología: Presentación de caso clínico, estudio descriptivo y observacional realizado en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, de la Ciudad de México, con seguimiento a la paciente y su evolución por un periodo de 12 meses entre los años 2017 y 2018. Resultados: Posterior a la prueba con dosis única de baclofeno intratecal se realiza colocación del dispositivo permanente para administración de baclofeno intratecal, en la última consulta con dosis de 300 microgramos al día, con una mejora del dolor de más del 80 % y con mejora de 100 % en la espasticidad y mejora en general de la sintomatología y con la reincorporación a su vida habitual. Conclusiones: El uso de baclofeno intratecal se debe considerar una alternativa óptima y real para el tratamiento del síndrome de persona rígida mediante la administración por vía intratecal en México.

ABSTRACT Objective: To present the case of a 32-year-old female patient with a diagnosis of stiff person syndrome, with multiple treatments for pain and spasticity without response, with an intrathecal baclofen test with a positive response, so a definitive implantable device was placed for administration of intrathecal medication (baclofen), performed at the National Medical Center November 20 of the ISSSTE with an improvement of more than 80 % in terms of pain, decreased spasticity. Methodology: Presentation of clinical case, descriptive and observational study carried out in the National Medical Center November 20, of Mexico City, with follow-up of the patient and its evolution for a period of 12 months between 2017 and 2018. Results: After the trial with a single dose of intrathecal baclofen, the permanent device was placed for administration of intrathecal baclofen, in the last consultation with a dose of 300 micrograms a day, with an improvement of pain of more than 80 % and with improvement of 100 % in spasticity and overall improvement of the symptoms and with the reincorporation to his habitual life. Conclusions: The use of intrathecal baclofen should be considered an optimal and real alternative for the treatment of rigid person syndrome through intrathecal administration in Mexico.

Intravenous perioperative ketamine, an old known who returns to stay?

Considerations for the use of evidence-based practice in the management of people with pain

Abducens nerve palsy associated with dural puncture and neurovascular compression