Gerokomos

Comisión Nacional de Enfermería Geriátrica: constituida y en marcha

Mourning and death in informal and professional caregivers of Alzheimer's disease patients

Como en cualquier proceso crónico y degenerativo abocado a la muerte, la enfermedad de Alzheimer y las demencias provocan en sus cuidadores familiares y profesionales diversos sentimientos, procesos y duelos tanto ante la muerte real como la muerte psíquica. Utilizando una metodología cualitativa analizamos diversos casos de cuidadores de enfermos de Alzheimer institucionalizados en un centro sociosanitario de donde concluimos que no sólo la muerte real puede provocar un duelo en los cuidadores sino también la pérdida inexorable de capacidades, y en último término su muerte psíquica. Esta muerte afecta también a cuidadores profesionales posiblemente porque les muestra su propia vulnerabilidad como seres humanos, recordándoles su propia muerte y lo que podría percibirse como más cruel: la posibilidad de una muerte en vida.

Alzheimer's disease and other dementias can cause in caregivers diverse feelings, processes and mournings, which are lived in different ways. This occurs both in psychological and actual death. By using a methodology of a qualitative research, we look through some different cases of caregivers whose relatives are living in an institution. We conclude that not only the actual death can cause a sense of mourning in caregivers of dementia patients, but also the inexorable loss of capacities and eventually their "psychological" death. This death also possibly affects the professional caregivers because it shows them their vulnerability as human beings. This type of death makes them to think about the possibility of a death in life.

Geriatric nurse assessment: A model of register in nursing home care

Introducción y objetivo: En el ámbito de las residencias de mayores es importante tener una visión integral del anciano y del envejecimiento activo para retardar la dependencia y potenciar la capacidad funcional y la autonomía. Partiendo de un abordaje interdisciplinar, nos planteamos elaborar un instrumento de valoración enfermera, basado en el modelo conceptual de Virginia Henderson y complementado con cuestionarios y escalas validadas, que nos permita detectar las necesidades del anciano, ponderar el riesgo de aparición de síndromes geriátricos y planificar los cuidados correspondientes. Método: Creación de grupo de trabajo, establecimiento de objetivos por consenso, revisión bibliográfica, desarrollo de criterios de elaboración, coordinación con el resto del equipo y validación del documento. Resultados: Obtenemos una hoja de valoración de enfermería para mayores institucionalizados en residencias, de 8 páginas, con ítems abiertos y cerrados, basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y apoyada por nueve escalas de valoración, con su correspondiente guía de cumplimentación. Conclusiones: El tiempo empleado en la valoración enfermera geriátrica es una inversión necesaria para asegurar una asistencia adecuada y de calidad, ya que supone una herramienta de trabajo útil para enfermería y para el resto del equipo multidisciplinar del centro, al permitir individualizar los cuidados, cuantificar las incapacidades y proporcionar el nivel asistencial más adecuado a cada residente.

Introduction and aim: In the area of the nursing home care, it is important to have an overall vision of the elderly and of the active aging to retard the dependence and to promote functional capacity and autonomy. From a interdisciplinary approach, we consider to elaborate an instrument of nurse assessment, based on the conceptual model of Virginia Henderson and complemented with validated tests and scales, that allow us to detect the needs of the elder, to consider the risk of geriatric syndromes appearance and to plan the suitable care. Methods: Creation of workgroup, establishment of aims by consensus, bibliographical review, development of elaboration's criteria, coordination with the rest of the staff and validation of the document. Results: We obtain a nurse assessment register for elder institutionalized in nursing home care, of 8 pages, with opened and closed items, based on the model of Virginia Henderson's 14 needs and supported by nine scales of valuation, with its own cumplimentation guide. Conclusions: The time used in the geriatric nurse assessment is a necessary investment to assure a suitable and adequate assistance. It represents a useful tool for the nurses and the rest of the staff, as it allows to individualize the care, to quantify the disabilities and to provide the most adapted level of assistance to every single resident.

Basic concepts of nursing in gerontological care following V. Henderson's Model

La atención a la salud de las personas ancianas es actualmente un ámbito extraordinariamente dinámico y cambiante, tanto en lo referente a las necesidades de los clientes, como en los requerimientos profesionales necesarios para dar respuestas adecuadas en un medio extremadamente permeable a los acontecimientos científicos, legales, familiares, sanitarios, políticos, etc. Dentro del equipo multidisciplinar, en los ambitos específicos de atención gerontológica y a la comunidad, la enfermera es el líder indiscutible del equipo, ya que es el único profesional preparado y entrenado para trabajar según un plan de cuidados integral enfocado a la persona. Los modelos de enfermería nos aportan el sistema de valores desde el cual la enfermera afronta su rol, evalúa los problemas de salud y planifica sus objetivos específicos, desde el rol autónomo y desde el rol de colaboración con otros profesionales de la salud. El Modelo Henderson, sus valores y postulados se adaptan muy especialmente a la atención gerontológica y lo hacen comprensible y compatible con los objetivos interdisciplinarios, reforzando el liderazgo de la enfermera dentro del equipo de atención. El objetivo de este trabajo es aportar una visión gerontológica de los conceptos básicos del Modelo Henderson y del proceso de atención de enfermería, basados en la reflexión sobre la práctica clínica.

Nowadays, elderly people care has become an extremely dynamic field as it is changing both in the patient's needs and in the professional requests needed to provide the right answers in a modern environment, which is extremely linked to scientific, legal, familiar, health and political changes. Within the multidisciplinary team in the specific fields of gerontology and community care, the nurse is the unquestionable leader, as this is the only qualified professional who is trained to follow a whole care plan aimed at every patient. Nursing models give us the system of values which infirmary follows to perform their task, estimate health problems and plans its specific objectives, either individually or when collaborating with other professionals of health. The values and postulates of Henderson model are specially adapted to gerontology and make the model comprehensible and compatible with interdisciplinary objectives, reinforcing the nurse's leadership in the care team. The purpose of this work is to provide a gerontologist vision of the main concepts of Henderson model and care processes of infirmary, based on the reflection about clinical practice.

Geriatric park: physical therapy for our elders

La colaboración entre varias instituciones públicas como el ayuntamiento de Vélez-Rubio, la Junta de Andalucía, Aprovélez y la Residencia Comarcal de Personas Mayores ha dado lugar al desarrollo de un proyecto en el municipio de Vélez-Rubio (Almería) denominado "Parque para personas mayores" o "Parque geriátrico". Éste consta de un conjunto de aparatos que desarrollan una rama tan importante de la fisioterapia como es la mecanoterapia. A través de paneles explicativos, la persona mayor comprende el funcionamiento y los objetivos del mismo. Así, se hace llegar a los ancianos la fisioterapia como medio para mantener o mejorar su estado físico, así como para concienciar a la población de que lleve a cabo una rutina de ejercicio.

The collaboration between several public institutions as the town hall of Vélez-Rubio, the Junta de Andalucía, Aprovélez and the Residencia Comarcal de Personas Mayores has developed a project in the municipality of Vélez- Rubio (Almería) so called "Park for major persons " or "Geriatric park ". This one consists of a set of devices that develop such an important branch of the Physical therapy as it is the mecanotherapy. Across explanatory panels, the elders understand the functioning and the targets of the same one. This way, the physical therapy as way makes come to the elders to support or to improve his physical state, as well as to make aware the population that carries out a routine of exercise.

Zinc hyaluronate effects on ulcers in diabetic patients

Contexto: La úlcera en el pie diabético es una de las principales complicaciones de la diabetes en extremidades bajas. Del 50 al 70% de las amputaciones en extremidades bajas se realizan a pacientes con diabetes. El hialuronato de zinc ha sido probado en el tratamiento de las úlceras diabéticas del pie con resultados prometedores. Objetivo general: Determinar el grado de eficacia del hialuronato de zinc en la curación de úlceras del pie diabético. Diseño: Ensayo terapéutico abierto al azar. Se les dio seguimiento a los pacientes durante un período de doce semanas de junio a diciembre de 2004. Ubicación: Centro de cuidado terciario. Clínica del Pie Diabético. Pacientes: Fueron seleccionados por muestreo consecutivo cincuenta pacientes con diabetes tipo 2 con úlcera en pie, de ambos sexos y con edades entre los 40 y los 80 años y sin una isquemia más baja de la extremidad. Veinticinco de ellos fueron asignados aleatoriamente al grupo del hialuronato de zinc y el resto al grupo de control (tratamiento convencional). La distribución por sexo de género fue similar en ambos grupos, once del femenino (44%) y 14 del masculino (56%). La edad promedio en el grupo de la combinación del ácido hialurónico y zinc fue 56,76 ± 8,78 y en el convencional 60,12 ± 8,42, NS. ningún paciente del grupo de hialuronato de zinc abandonó o fue retirado durante el período del estudio. Un paciente del grupo de control falleció. Intervención: El hialuronato de zinc fue aplicado una vez al día en la superficie de la úlcera después de limpiarla con la solución fisiológica salina. Medida principal del resultado: La eficacia del hialuronato de zinc fue determinada por las semanas que se requirieron para conseguir el cierre completo de la úlcera con el tejido fino epitelial (tiempo curativo medio). Material y métodos: Ensayo clínico controlado. Pacientes con úlceras propias del pie diabético. 1 de julio al 30 de septiembre de 2004, 25 pacientes por grupo. Resultados: La glucemia promedio al ingresar al estudio fue de 163,64 ± 86,4 mg/dl en el grupo del hialuronato de zinc, por 182,4 ± 68,3 mg/dl del otro grupo, NS. El área de la úlcera al inicio del estudio en promedio fue de 13,28 ± 11,8 cm² en los pacientes tratados con hialuronato de zinc por 7 ± 5,3 cm² entre aquellos manejados en forma convencional, p= 0,01. El tiempo de cierre de la lesión ulcerosa en promedio fue 7,80 ± 3,49 semanas en los 25 pacientes del grupo con hialuronato de zinc, mientras que sólo en dos casos del grupo con tratamiento convencional se observó cierre de la lesión ulcerosa al cabo de 12 semanas de seguimiento (uno siete y el otro nueve semanas). Conclusiones: El hialuronato de zinc representa la primera opción terapéutica en el tratamiento de las úlceras de pacientes diabéticos.

Context: Diabetic foot ulcer is one of the main complications of diabetes mellitus. Fifty to 70% amputations of lower xtremities are made in diabetic patients. Zinc hyaluronate has been proved in the treatment of diabetic foot ulcers with promising results. General objective: To asses zinc hyaluronate efficacy in the treatment of diabetic foot ulcers. Design: Open therapeutic random trial. Patients were followed from June to December 2004 during a twelve weeks period. Setting: Tertiary care center. Diabetic Foot Clinic. Patients: Fifty diabetics type 2 patients with diabetic foot ulcer selected by consecutive sampling were included to the stydy, both sex, from 40 to 80 years old and without lower extremity ischemia. Twenty-five were assigned randomly to zinc hyaluronate group and the other 25 to control group (conventional treatment). None patient of the zinc hyaluronate group abandoned or withdrew during the period study. One patient in the control group died. Intervention: Zinc hyaluronate gel was applied once a day to the ulcer surface after cleaning it with physiologic saline solution. Main outcome measure: Zinc hyaluronate efficacy was assesed through the time in weeks required to getting complete closure of ulcer with epitelial tissue (Average healing time). Material and methods: Controlled clinical test. Patients with own ulcers on the diabetic foot. July 1st- September 30th, 2004. Twent-five patients by group. Results: Ulcer area in zinc hyaluronate group was 12,48 cm2 ± 10,92 versus 7 cm2 ± 5,3 (p< 0,05). Average healing time in zinc hyaluronate group was 7,8 weeks ± 3,49 and all patients' ulcers healed, with only two patients in control group showed complete closure after twelve weeks folowing period (p< 0,05). Two patients in zinc hyaluronate group reported paresthesia and another hypergranulation as adverse effects that were resolved spontaneously without treatment interruption. Conclusions: Zinc hyaluronate achieved complete closure of diabetic foot ulcers in lesser time than conventional treatment with minimal adverse effects.

Assessment of risk factors and the types of surface for the development of pressure ulcers on critical ill patients

Objetivos: Evaluar los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión (UPP) en el enfermo crítico ingresado en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Material y métodos: Estudio prospectivo de incidencia de UPP. Población: Enfermos ingresados en una UCI con EMINA© de alto riesgo, estancia mínima de 48 horas y que no presentaran UPP al ingreso. Se registraron los datos demográficos, de gravedad al ingreso (SAPS II y APACHE III), diabetes, estado séptico, ventilación mecánica, incidencia y grado de UPP, y tipo de superficie de apoyo (alternante [SA] o estática [SE]). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de UPP en el enfermo crítico fueron la edad, la estancia media y el tipo de superficie de apoyo, siendo muy significativa la disminución de la incidencia de UPP con las superficies alternantes.

Objectives: To assess the risk factors and the types of surface for the development of pressure ulcers (PU) on critical ill patients in an Intensive Care Unit (ICU). Material and methods: Prospective study about the incidence of PU. Population: All patients on ICU with EMINA® of high risk, who stay 48 h. at least and don't have PU in the moment of admission. Information about demographic characteristics, gravity in the moment of admitting was recorded: SAPS II and APACHE III, diabetes, sepsis, mechanical ventilation, incidence and graduation of PU, and the type of support surface: alternate (AS) or static (SS). Conclusions: The risk factors associated with the development of PU on critical ill patients were the age, the average time in ICU and the type of support surface, being the reduction on incidence of PU with the alternate surfaces very important.