Gerokomos

Summer, a difficult time for the elderly

Descriptive study and falls profile in institutionalized elderly

RESUMEN Objetivos: Las caídas son una de las principales causas de morbimortalidad en adultos mayores. El objetivo del estudio fue analizar la prevalencia de caídas en personas mayores institucionalizadas durante el año 2014 y conocer las características de las caídas, los factores asociados a ellas y sus consecuencias. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo transversal. Los instrumentos de medida utilizados fueron el Cuestionario de Caídas de la OMS, el Mini-examen Cognoscitivo de Lobo, el índice de Barthel, la escala de Norton y la escala de Tinetti. Las variables antropométricas fueron: edad, sexo, talla e índice de masa corporal, y las variables clínico-funcionales: movilidad, dificultad en acciones, ayuda técnica a la deambulación, enfermedades, fármacos, medicación, etc. Resultados: De los 100 residentes institucionalizados que conformaron la población, sufrieron caídas un 32%. La pérdida de equilibrio fue la causa principal. Los factores asociados más indicativos fueron las caídas previas, los trastornos de la marcha, el deterioro cognitivo, la polifarmacia y la incontinencia urinaria. El 50% de las personas que se cayeron sufrió heridas y contusiones. Conclusiones: La prevalencia de caídas en el sistema sociosanitario es elevada. Se encontró asociación entre los factores de riesgo asociados a las caídas y el riesgo de padecer úlceras por presión según la escala de Norton. La planificación de futuros estudios con seguimiento individualizado de los residentes permitiría conocer su evolución, características y tipos.

ABSTRACT Aim: Falls are a major cause of morbidity and mortality in older adults. The aim of the study was to analyze the prevalence of falls in institutionalized elderly during 2014 and to know the characteristics of falls, factors associated with them and their consequences. Methodology: A crosssectional descriptive study. The measurement instruments used were the questionnaire Falls of WHO, the Mini-Mental State Examination, the Barthel index, the Norton scale and Tinetti scale. Anthropometric variables were age, sex, height and body mass index, and the clinical and functional variables: mobility, difficulty in stocks, technical assistance with ambulation, diseases, drugs, medication, etc. Results: 100 institutionalized residents who formed the population suffered falls by 32%. Loss of balance was the main cause. The most indicative associated factors were previous falls, gait disorders, cognitive impairment, polypharmacy and urinary incontinence. Suffering cuts and bruises 50% of those who fell. Conclusions: The prevalence of falls in the social services system is high. Association between the risk factors associated with falls and the risk of pressure ulcers as Norton scale was found. Planning future studies with individual monitoring of residents would know its evolution, characteristics and types.

Vaccination coverage of residents in nursing homes

RESUMEN Objetivos: Describir las coberturas vacunales en residentes de tres centros geriátricos de Hospitalet de Llobregat, provincia de Barcelona, así como la presencia de criterios que indiquen la vacunación sistemática y no sistemática. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal a 98 residentes de tres residencias de atención geriátrica en Hospitalet de Llobregat ingresados, al menos, 6 meses antes de la fecha de recogida de datos (agosto de 2016). Se analizan variables sociodemográficas y clínicas (fragilidad, vacunación sistemática y no sistemática, patologías y tratamiento) mediante análisis descriptivo univariante con medidas de distribución de frecuencias y asociación entre los resultados de las variables categóricas mediante el test de χ2, utilizando programa SPSS v.22. Resultados: Población con una edad media de 85,4 (±7,2) años, 67,3% mujeres. Un 80,4% presenta criterios de fragilidad. Las patologías más prevalentes son: enfermedad cardiovascular, 52,6%; demencia, 42,2%, y diabetes mellitus, 25,5%. Vacunación sistemática en residentes: 93,8% correctamente vacunados de gripe, 83,7% de antineumocócica 23-valente y 61,2% de tétanos-difteria. El 44,9% presentaba vacunación incompleta; de estos, el 25,8% rechazaba voluntariamente alguna o todas las vacunas. Vacunación no sistemática: correctamente vacunados de antineumocócica 13-valente el 100% de los residentes con insuficiencia renal y el 11,11% de los residentes con neoplasias. Conclusiones: El perfil del residente es una mujer mayor de 85 años, frágil, bien vacunada de antineumocócica 23-valente y gripe y con baja cobertura de tétanos-difteria. Existe un alto porcentaje de vacunación incompleta; el rechazo a la vacunación es uno de los principales motivos. Las vacunas no sistemáticas más susceptibles de administración fueron: vacuna neumocócica 13-valente y hepatitis B. Se observa en las recomendaciones de autoridades y sociedades científicas falta de unanimidad en la indicación de vacunas no sistemáticas.

ABSTRACT Objectives: Describing the vaccination coverage in residents of three geriatric centers of Hospitalet de Llobregat, Barcelona, as well as the criteria that indicate systematic and non-systematic vaccination. Method: A quantitative, descriptive, cross-sectional study of 98 residents of three geriatric care residences in Hospitalet de Llobregat, who were admitted six months before the date of data collection at least (August 2016). Sociodemographic and clinical variables (fragility, systematic and non systematic vaccination, pathologies and treatment) are analyzed, using univariate descriptive analysis with frequency distribution measures and association between the results of categorical variables using the χ2 test using SPSS v.22. Results: Population with mean age of 85.4 (±7.2) years old, 67.3% women. The 80.41% presented fragility criteria. The most prevalent pathologies are cardiovascular disease (52.6%), dementia (42.2%) and diabetes mellitus (25.5%). Systematic vaccination in residents: 93.8% correctly vaccinated of influenza, 83.7% of pneumococcal 23-valent and 61.2% of tetanus-diphtheria. The 44.9% had incomplete vaccination and 25.8% of them voluntarily rejected some or all vaccines. Non-systematic vaccination: the 100% of residents with renal insufficiency and 11.11% of residents with neoplasias were correctly vaccinated with 13-valent pneumococcal. Conclusions: The resident profile is a woman older tan 85 years old, fragile, well vaccinated with 23-valent pneumococcal and influenza and with low tetanus-diphtheria coverage. There is a high percentage of incomplete vaccination, with vaccination rejection being that one of the main reasons. The most susceptible non-systematic vaccines to be administrated were: 13-valent pneumococcal and HBV vaccines. The recommendations of scientific authorities and societies have a lack of unanimity in the indication of non-systematic vaccines.

Inappropriate prescription and its relationship with adherence to therapeutic plan in polymedicated patients

RESUMEN Introducción: La calidad de la prescripción de fármacos en personas mayores polimedicadas constituye un aspecto de gran relevancia en la calidad asistencial en atención primaria, ya que tienen un elevado riesgo de sufrir prescripciones inadecuadas y falta de cumplimiento terapéutico, lo que deriva en importantes repercusiones sanitarias. Objetivo: Analizar la idoneidad de la prescripción farmacéutica y el cumplimiento del tratamiento en la población mayor de 75 años polimedicada en una zona básica de salud de atención primaria. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron 273 pacientes de 75 años o más. La información se obtuvo a través de revisión de historias clínicas y revisión del tratamiento a través de los criterios STOPP/ START. Resultados: El porcentaje de prescripción inadecuada fue del 80,6%, con predominio de los criterios STOPP (67,4%) frente a los criterios START (53,3%). El porcentaje de cumplimiento terapéutico fue del 93,8%. Conclusiones: Existe un porcentaje de prescripción inadecuada muy elevado, así como del grado de cumplimiento terapéutico (93,8%) en pacientes mayores de 75 años polimedicados, aunque no se halla relación entre ambas variables.

ABSTRACT Background: The quality of prescription drugs in elderly polymedicated people is an aspect of great importance in the quality of primary care because this population has a high risk of inappropriate prescriptions and lack of adherence, resulting in important health impacts. Objective: To analyze the suitability of the pharmaceutical prescription and adherence treatment in the population over 75 years polymedicated in a basic health area of primary care. Desing: observational, descriptive and transversal study. 273 patients aged 75 years or older were included. The information was obtained through medical record review and revision of treatment through the STOPP/START criteria. Results: The percentage of inappropriate prescribing was 80.6%, predominantly STOPP criteria (67.4%) compared to the criteria START (53.3%). The percentage of adherence was 93.8%. Conclusions: There is a very high percentage of inappropriate prescribing, and the degree of compliance (93.8%) in patients over 75 years polymedicated, although no relationship between the two variables has.

Experience of participating in support program for working/family caregivers of a disabled elder

RESUMEN Introducción: El envejecimiento poblacional aumenta el riesgo de tener dependencia y con ello demandar cuidados. Las familias son quienes principalmente cuidan a sus mayores, teniendo también que asumir responsabilidades laborales. El doble rol como trabajador y cuidador se convierte en un factor de riesgo para su propia salud. Objetivo: Generar conocimiento comprensivo acerca de la experiencia vivida de participar en un programa de apoyo al trabajador/cuidador familiar de un adulto mayor dependiente, ofrecido en el espacio laboral. Metodología: estudio cualitativo fenomenológico. Se realizaron 14 entrevistas semiestructuradas a personas que participaron en al menos un 70% de los talleres del “Programa de apoyo al trabajador/ cuidador familiar”, y que eran cuidadores primarios o secundarios de un adulto mayor dependiente. Se entrevistó hasta cumplir con el criterio de saturación de resultados. El análisis se realizó a través del método propuesto por Streubert y cols. Resultados: se develaron tres categorías comprensivas: apoyo institucional para el fortalecimiento del trabajador/ cuidador, necesidades de cuidado del cuidador y multiplicidad de roles. Conclusiones: Los participantes reconocen el programa de apoyo a cuidadores familiares como un gesto de preocupación, solidaridad y empatía a través del cual la institución demuestra el valor que tienen sus empleados y una forma de validarlos como seres humanos trascendentes y multidimensionales.

ABSTRACT Background: The aging population process increases the risk of dependency and thus, it demands special care. Family members have primarily taken care of the elderly, also attending to their working responsibilities. This double-role, as worker and caregiver becomes a risk factor for their own health. Aim: To generate comprehensive knowledge about the lived experience of worker/ caregivers of dependent elderly relatives, who participate of a support program offered by the employer in the workplace. Methodology: Phenomenological qualitative study. semi-structured interviews were carried out with individuals who participated in at least 70% of the support program’s workshops. To take part on the study, these individuals had to be the primary or secondary caregiver of a dependent elderly relative. Fourteen interviews were conducted and analyzed until data saturation was reached. Then, data was analyzed through a method suggested by Streubert et al. Results: Three comprehensive categories were found: Institutional support for worker/caregiver strengthening, the Worker/caregiver needs, and the Multiplicity of roles. Conclusions: Participants recognize the support program delivered by their employer as a sign of concern, solidary and empathy towards them. Through it, the institution shows appreciation for its employees, and recognizes them as transcendental and multidimensional human beings.

Resistance exercises for the treatment and prevention of sarcopenia in the elderly. A systematic review

RESUMEN Objetivos: Conocer los resultados de las últimas investigaciones sobre sarcopenia en el anciano y la prescripción de ejercicios de resistencia como pauta principal en el tratamiento y prevención de dicho síndrome. Metodología: Revisión sistemática sobre el uso de ejercicios de resistencia en el tratamiento y prevención de la sarcopenia. La búsqueda se realizó en MEDLINE, Science Direct, SciELO, Trip Database y Dialnet. Se acotó al periodo 2011-2016. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, y para valorar la calidad metodológica de estos se usó la escala PEDro, incluyendo aquellos que presentaban una puntuación igual o superior a 6. Resultados: En los 22 trabajos revisados, los ejercicios de resistencia se realizan mediante sesiones de 20 a 60 minutos, 2 a 5 veces por semana, 2-4 series de 8-15 repeticiones y de un modo progresivo. Estos ejercicios de resistencia, solos o en combinación con otros tipos de ejercicios y en algunos casos con diferentes pautas nutricionales, produjeron un aumento de la masa y la fuerza muscular, así como incremento en la síntesis de proteínas musculoesqueléticas y tamaño de la fibra muscular. Conclusiones: La realización de ejercicios de resistencia progresiva parece ser la pauta más adecuada para prevenir y tratar la sarcopenia, solos o combinados con otros ejercicios, logrando beneficios sobre la masa, fuerza muscular y funcionalidad en el anciano. La incorporación de proteínas de alto valor biológico a la dieta tiene un efecto sinérgico sobre el tejido muscular.

ABSTRACT Objective: To understand the results of the latest research in sarcopenia in the elderly and the prescription of strengthening exercises as the principal guideline in the treatment and prevention of this syndrome. Methodology: A systematic review of the use of resistance exercises in the treatment and prevention of sarcopenia. The sources MEDLINE, Science Direct, SciELO, Trip Database and Dialnet were searched and narrowed for data to between 2011 and 2016. Various clinical studies were included and their methodology was tested by using the PEDro scale, including those that had an overall score of 6 or more. Results: In all 22 revised projects the strengthening exercises were conducted progressively in 20-60 minutes sessions, 2-5 times a week, in 2-4 series of 8-15 repetitions. These resistance exercises, alone or in combination with other types of exercises or nutritional guidelines, resulted in an increase of muscle mass and strength. Conclusions: The implementation of these progressive resistance training seems to be the most apt guideline for the prevention and treatment of sarcopenia, alone or in combination with other exercises, resulting in improvements in muscle mass, muscle strength and mobility in the elderly. The incorporation high biological value proteins in the diet appears to have a synergic effect on muscle tissue.

What is more effective for preventing pressure ulcers: repositioning or support surface?

RESUMEN Objetivo: Analizar si los cambios posturales son más eficaces para la prevención de las úlceras por presión que una superficie de apoyo en un paciente anciano. Metodología: Búsqueda bibliográfica con perspectiva cuantitativa. Se emplearon las bases de datos de PubMed y Scopus, con los descriptores “pressure ulcer”, “repositioning”, “beds” y “support surface”, mediante términos booleanos. Los artículos seleccionados son revisiones sistemáticas y ensayos clínicos. Resultados: No existen diferencias en realizar los cambios posturales cada 3-4 horas en vez de cada 2 horas. Conclusiones: Los cambios posturales realizados cada 3-4 horas en vez de cada 2 horas suponen una disminución del coste de trabajo enfermero y a su vez incrementan el sueño y mejoran la calidad de vida del paciente, ya que el efecto de prevención en ambos turnos de rotación no supone diferencia. No existen artículos o revisiones sistemáticas que respondan a la pregunta clínica planteada.

ABSTRACT Objective: Analyse if repositioning is more effective for preventing pressure ulcers than anti-decubitus mattress in an elder patient. Methodology: Bibliographic revision with quantitative perspective. PubMed and Scopus were used them, with descriptors “pressure ulcer”, “repositioning”, “beds” and “support surface”, through Booleans terms. The articles, which were selected, are systematic reviews and clinical trials. Results: There is not difference between repositioning each hours and each 2 hours. Conclusions: Repositioning each 3-4 hours instead of repositioning each 2 hours, decreases personnel cost and increases the dream and quality of life of the patient, because there is not difference about prevention in both cases. There are not articles or systematic revisions that they can answer the evidence question.

The detritus in the healing process and its elimination for a correct preparation of the wound bed

RESUMEN La cicatrización es un proceso endógeno que se produce para reparar el tejido epidérmico y dérmico perdido, donde interactúan numerosos tipos de células. Uno de los objetivos iniciales de algunas de estas células es tratar de eliminar de la herida la carga de detritos que puede impedir el avance de las etapas de cicatrización y que además puede convertirse en el sustrato apropiado que favorece el desarrollo de fenómenos complejos asociados a la carga bacteriana: infección local, presencia de biofilm, etc. Con este artículo queremos abordar la importancia que tiene la retirada de forma continuada a través de una correcta limpieza de los detritos presentes en las heridas, técnica que no debe confundirse con la eliminación de tejido inviable (necrosis, esfacelos, etc.) que pueda también estar presente en el lecho ulceral y que se realizará con las diferentes técnicas de desbridamiento para completar la preparación del lecho de la herida. Ambos procedimientos no pueden excluirse, sino que deben sumarse en el abordaje de las lesiones crónico-complejas.

ABSTRACT Scarring is an endogenous process that occurs to repair lost epidermal and dermal tissue where numerous types of cells interact. One of the initial objectives of some of these cells is to try to eliminate from the wound the debris load that can impede the progress of the healing stages and that can also become the appropriate substrate that favors the development of complex phenomena associated with the bacterial load: local infection, presence of biofilm, etc. With this article we want to address the importance of continuous withdrawal through a proper cleaning of face debris in wounds, a technique that should not be confused with the elimination of unviable tissue (necrosis, sloughs...) that may also be present in the ulceral bed and that will be done with the different debridement techniques to complete the wound bed preparation. Both procedures can not be excluded, but on the contrary they must be added in the approach of chronic-complex lesions.

Vacuum-assited closure (vac) therapy in the treatment of the complete dehiscence of the mucocutaneous junction of the stoma

RESUMEN La aplicación de la terapia de vacío en la dehiscencia completa de la inserción mucocutánea de un estoma es algo novedoso, ya que hasta ahora, en el manejo de las complicaciones del estoma se limitaba su uso a dehiscencias parciales del mismo. Aunque es una complicación poco frecuente, tiene gran relevancia, ya que dificulta la adaptación de los dispositivos de ostomía, enlentece la cicatrización de la cavidad dehiscente, requiere el consumo de gran cantidad de recursos humanos y materiales e impacta directamente en la calidad de vida del paciente. El abordaje de este caso se realizó de manera multidisciplinar (Cirugía, Enfermería y Nutrición) implantando una dieta de absorción alta para reducir el débito del estoma, asociando el uso de la terapia de presión negativa en la cavidad dehiscente y dispositivos de ostomía adecuados para la situación.

ABSTRACT The use of vaccum-assisted therapy in the complete dehiscence of the mucocutaneous junction of the stoma is a new alternative since, to manage stoma complications, its use has been limited to partial dehiscence of the stoma during the last years. It is an uncommon complication, but it has a great relevance, because it complicates the stoma devices adaptation, it slows the healing of the wound, it requires spending more human and material resources and it has a direct impact over the quality of life of the patient. The approach to every case must be carried out in a multidisciplinary way (Surgery, Nursing and Nutrition) giving to the patient a special diet to reduce the stoma debit, associating the use of vaccum-assisted therapy in the dehiscent wound and employing suitable stoma devices for each situation.

Multidisciplinary approach of an abdominal dehiscence infected: cost-consequence evaluation of dressing and measurements used

RESUMEN La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de la incisión. Implica un aumento de la estancia hospitalaria y de la recuperación posquirúrgica. Son más frecuentes en zona abdominal, con alto riesgo de eventración/evisceración. Presentamos el caso de un hombre de 60 años, con sobrepeso, que presenta herida quirúrgica abdominal con dehiscencia grado 3a de 10 × 5 × 1,5 cm. Se derivó a trabajo social para mejorar la provisión de autocuidados. El objetivo es exponer el beneficio de un abordaje multidisciplinar del caso y evaluar la relación coste de salud, las complejidades de la evolución, la carga de trabajo producida, los apósitos utilizados y su aplicabilidad. Los resultados muestran la buena evolución de la herida, con la hipergranulación como única complicación surgida durante el proceso. Se describen las distintas fases del plan de cuidados llevado a cabo, y se detallan los materiales utilizados y la resolución de las complicaciones.

ABSTRACT The dehiscence of the surgical wound is the postoperative separation of the incision. It implies an increase in the days of hospitalization and postsurgical recovery. They are more frequent in the abdominal area, with a high risk of eventration / evisceration. We present the case of a 60-year-old man with overweight who presents a surgical wound with a dehiscence grade 3a of 10 × 5 × 1,5 cm. He was derived to social work to improve the provision of self-care. The objective is to show the benefit of a multidisciplinary approach to the case and evaluate the cost of health, the complexities of the evolution, the workload produced, the dressings used and their applicability. The results show the good evolution of the wound, with hypergranulation as the only complication arising during the process. The different phases of the care plan carried out are described, detailing the materials used and the resolution of the complications.

Treatment of a venous ulcer with multilayer compression therapy and alveolar gelling technology

RESUMEN Varón de 49 años, que presentó una úlcera venosa en maléolo interno de la extremidad inferior derecha de más de 2 años de evolución. En el caso clínico se exponen las pautas de tratamiento utilizadas, la evolución de dicha lesión y las medidas de prevención recomendadas una vez cicatrizada. Debido a que las úlceras venosas tienen una elevada prevalencia, que se sitúa entre el 70% y el 80%(1) del total de las heridas en extremidades inferiores, lo que conlleva un elevado gasto sanitario, creemos importante la realización del índice tobillo-brazo, así como la correcta utilización de los tratamientos tópicos.

ABSTRACT A 49 years old male presented a venous ulcer on the internal malleolus of the right lower extremity of more than 2 years of evolution. In the clinical case, the treatment guidelines used, the evolution of the injury and the recommended prevention measures once healed are exposed. Because venous ulcers have a high prevalence between 70-80% of the total wounds in the lower extremities, which entails a high health expenditure, this is because we believe that the anklebrachial index is important, as well as the correct use of topical treatments.