Cuadernos de Medicina Forense

Valoración médicoforense del esguince cervical

La enseñanza de la Medicina Legal en Sevilla (1824-2006): nómina de catedráticos

El presente artículo es una aportación al conocimiento de la genealogía de los catedráticos que enseñaron Medicina Legal (y Toxicología) en las distintas instituciones docentes de Sevilla desde 1824 hasta la actualidad.

The present article is a new contribution to the knowledge of the genealogy of professors who have taught Forensic Medicine in the various schools existing in Seville from 1824 up until today.

Validación de técnicas para detección de sangre, sangre humana y grupo sanguíneo ABO en diferentes soportes y condiciones con fines forenses

Las manchas encontradas en la escena del crimen se han constituido como elemento esencial en la resolución de investigaciones judiciales. Establecer su origen y grupo sanguíneo aporta información útil en el proceso de inclusión o exclusión de sospechosos o víctimas. En este estudio se evaluaron pruebas presuntivas de Piramidón, Luminol y Fenolftaleina con el fin de determinar su sensibilidad e interferencia frente a diferentes condiciones de soporte, temperatura, tiempo y ambiente. Además se evaluaron las mismas condiciones para los test de Takayama, Inhibición de la aglutinación y Absorción-elución que determinan el origen de la sangre y tipifican su grupo sanguíneo. Tanto las pruebas presuntivas como las confirmatorias no se ven afectadas en su mayoría al variar los soportes, la temperatura o las condiciones ambientales bajo las cuales fueron almacenadas. Respecto a la sensibilidad se encontró que en las pruebas presuntivas es alta en contraposición a las confirmatorias que requieren de muestras que no hayan sido sometidas a diluciones o lavados.

Blood stains found at the scene of the crime have become an essential element when solving judicial investigations. To establish its origin and sanguineous group contributes to useful information in the inclusion process or exclusion of suspects or victims. In our study, we examined the Pyramidone, Luminol, and Phenolphthalein presumptive tests in order to establish their sensitivity (with different degrees of interference) and in different support, temperature, time, and storage conditions. The same was carried out to evaluate the agglutination inhibition, absorption-elution and Takayama tests, also used to establish blood origin and type group. In general terms, both the presumptive and the confirmatory tests were not affected in the different supports, temperature, time, and storage conditions we used. As far as sensitivity is concerned, we found that the presumptive tests remained high, while confirmatory tests required samples which had not been subject to dilutions or washings.

Principios éticos y legales en la práctica pericial psiquiátrica

Se plantea un análisis ético de la práctica pericial psiquiátrica, realizando una reflexión crítica a partir de las referencias clásicas de la bioética y la deontología, aplicadas a la relación clínica convencional. Se concluye con una selección de los principios éticos que, adaptados a la especificidad de la psiquiatría forense, podrían servir de referencia para la excelencia en la práctica de esta rama de la medicina legal.

An ethical analysis of psychiatric expert practice has been raised, carrying a critical thought out from classic references of bioethics and deontology, applied to conventional clinical relation. Concluding with a selection of the ethical principles which, adapted to the specifity of forensic psychiatry, could make use of reference superbly to the practice of this subspeciality of legal medicine.

Estrangulación antebraquial: A propósito de un caso

El diagnóstico de estrangulación antebraquial suele presentar dificultades debido a las escasas lesiones, tanto externas como internas, que se objetivan, por lo que en ocasiones resulta difícil establecer este mecanismo asfíctico como responsable de la muerte. Al mismo tiempo, destaca la importancia de un diagnóstico adecuado por las implicaciones, casi siempre homicidas, que conlleva. Se presenta el caso de estrangulación antebraquial de una joven por su expareja, un varón invidente.

The diagnosis of forearm strangulation use to be difficult because there's very few external and internal injuries. This is the reason of the problems to establish this type of asphyxia like death's cause. At the same time, it's important to establish a good diagnostic because the homicidal etiology is the the most frequently, with the legal consecuences that it implies. In this paper, wepresent the case of a forearm strangulation of a young woman by her ex-boyfriend, a blind man.

Importancia del estudio antropológico forense para la calificación jurídica de una muerte violenta

La identificación de un cadáver en "mal estado" puede ser complicada a causa de los procesos tafonómicos y putrefactivos que ha sufrido. La combinación de las técnicas de autopsia clásicas, específicas de un cadáver reciente, además de los análisis en antropología forense son fundamentales para determinar el tipo de lesiones, mecanismo de producción, evolución y, como en este caso, para la calificación jurídica. Presentamos el caso de un cadáver no identificado y parcialmente incinerado aparecido en un descampado. El examen externo evidenció la coexistencia de zonas de carbonización, momificación, reducción esquelética y descomposición activa. La autopsia reveló la existencia de puntos de sutura a nivel abdominal como signos individualizadores y como signos de violencia un traumatismo craneoencefálico múltiple. Los restos fueron esqueletizados y se efectuó un estudio antropológico y odontológico. A partir de estos análisis se obtuvo información sobre la edad, sexo, talla además de rasgos morfológicos y odontológicos particulares. Estos hallazgos, además de los proporcionados por la autopsia, se contrastaron con la información de la policía sobre individuos desaparecidos y finalmente pudo identificarse. El patrón de fractura craneal permitió secuenciar el orden de las lesiones que fueron atribuidos a la acción repetitiva de un objeto contundente como un martillo. La cronología lesional, basada en el patrón de interrupción de las fracturas craneales irradiadas, permitió asegurar que el primer impacto del martillo fue en la zona posterior del cráneo y sirvió de base para la calificación de traición como agravante de la pena solicitada por el Ministerio Fiscal para el homicida.

Identification of a corpse in a bad condition can be complicated due to taphonomical processes and active decomposition on human remains. The combination of classical autopsy techniques, characteristic of the study of a recent corpse, and legal anthropology analysis, is fundamental in order to determine the type of lesions, the mechanism, its evolution and, as in this case, to allow a juridical qualification. In this paper we describe the case of an unidentified corpse, partially burned that appeared in the open air in a waste area. External examination showed the coexistence of carbonization, mummification, skeletal reduction and active decomposition zones. Autopsy showed the existence of stitches at abdominal level as an individual trait and, as signs of violence, a multiple craneal traumatism. A skeleton has been made with the human remains and an anthropological and odontological study was carried out. Starting from these analysis we obtained information about the age, sex, height and also peculiar morphological and odontological traits. These researches, in the light of the autopsy's results, have been compared with the information about missing people supplied by police. Finally, the identification was possible. The pattern of the skull's fracture allowed to arrange in sequence the lesions and to consider them to the repeated action of a blunt instrument such as a hammer. The chronology of the lesions, based on the pattern of interruption of irradiated fractures, permit to assure that the first hammer's blow was made on the cráneoum's rear. This has been qualified as a treacherous act and increased the murderer's penalty requested by the public attorney.

Patología coronaria no arteriosclerótica como causa de muerte súbita en adultos: Casuística del Instituto de Medicina Legal de Valencia (1997-2005)

Introducción y objetivos. En los países industrializados, la causa más frecuente de muerte súbita cardíaca (MSC) en el adulto es la isquemia miocárdica aguda por arterioesclerosis coronaria. Sin embargo, existen otras patologías coronarias, congénitas o adquiridas, que pueden producir isquemia miocárdica y muerte súbita: origen anómalo, hipoplasia, estenosis del ostium, aneurisma, disección, localización alta del ostium, puente miocárdico, vasculitis. El objetivo del presente trabajo es revisar la casuística de este tipo de patología coronaria no arterioesclerótica en las 8003 autopsias realizadas en el Instituto de Medicina Legal de Valencia (IMLV) entre los años 1997-2005. Método: Los criterios de inclusión de los casos para este estudio han sido: edad superior a 14 años, patología coronaria no arterioesclerótica como causa de muerte y circunstancias de la muerte compatibles con la definición de muerte súbita. Resultados: Se han encontrado 9 casos de muerte súbita en adultos con patología coronaria no arterioesclerótica como causa de muerte: 2 casos de puente miocárdico, 6 casos de disección coronaria y 1 caso de origen anómalo de coronaria. Conclusiones: La patología coronaria no arterioesclerótica, aunque es poco frecuente como causa de MSC, debemos conocerla y poder diagnosticarla macroscópicamente en la sala de autopsias. Siempre debe descartarse otra posible causa de muerte mediante los estudios complementarios químico-toxicológicos e histopatológicos. Es importante conseguir la máxima información clínica anterior al fallecimiento que pueda ayudar al diagnóstico en vida de este tipo de patologías, ya que en la mayoría de los casos sigue siendo un hallazgo postmortem.

Introduction and objectives. Coronary atherosclerosis is the most frequent cause of acute myocardial ischemia and sudden cardiac death in industrialized countries. However, there are others diseases, congenital or acquired, that can produce myocardial ischemia and sudden death: anomalous origin, hypoplasia, ostial stenosis, aneurysms, dissections, high take-off, myocardial bridges, vasculitis. The aim of this paper is to review the frequency and characteristics of nonatherosclerotic coronary artery disease in 8003 forensic autopsies performed at the Institute of Legal Medicine of Valencia (Spain) between 1997-2005. Method: The criteria for the case selection have been: - subjects over 14 years old, sudden death caused by nonatherosclerotic coronary artery disease and circumstances of death compatible with the definition of sudden death. Results. Nine cases of sudden cardiac death have been found in adults of which two (2) cases of myocardial bridges, six (6) cases of coronary dissection and one (1) case of anomalous origin. Conclusions. Although non-atherosclerotic coronary artery disease is a rare cause of sudden cardiac death, we must be aware of it and be able to diagnose it in the autopsy-room. Other possible causes of death should always be eliminated through additional complementary chemo-toxicological- and histological analysis. It is important to obtain the maximum amount of clinical information, which will assist the diagnosis of this type of pathology, since in most cases it continues to be a post-mortem finding.

Muerte súbita en un joven con Síndrome de Marfan

El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo con grados de expresión clínica variable. Las manifestaciones clínicas más importantes de este síndrome suelen localizarse a nivel ocular, esquelético y cardiovascular, siendo estas últimas las que con mayor frecuencia conducen a la muerte. Las complicaciones cardiovasculares se presentan principalmente a nivel valvular y aórtico; en concreto a este último nivel es común observar áreas de degeneración quística de la capa media de la aorta (medionecrosis quística), caracterizada por la presencia de apoptosis y por la pérdida de células musculares lisas. Aunque el sustrato biológico específico es desconocido, se ha atribuido a la existencia de un aumento en la síntesis de ácido hialurónico, un aumento en la solubilidad del colágeno y de la elastina, alteraciones en la cantidad relativa de colágeno tipo I y III y más recientemente la presencia de cadenas de colágeno-alfa2. El interés de este cuadro en Patología forense radica en su posible presentación en forma de muerte súbita sin ningún tipo de clínica previa. Resulta por tanto fundamental identificar cuidadosamente todos los hallazgos necrópsicos para poder relacionarlos con este síndrome. La cuestión posee además un interés epidemiológico al objeto de comunicar a la familia del fallecido aquella información que sea de importancia médica para otros miembros de la misma. Exponemos un caso de estas características en un varón joven, sin patología previa conocida que falleció súbitamente a la salida de una discoteca. El estudio necrópsico reveló una disección aórtica en su porción extrapericárdica como causa responsable de la muerte. El caso se ilustra además con el correspondiente estudio histopatológico específico.

Marfan´s syndrome is a disorder of the connective tissue with a variable clinical expression. Clinically the most important manifestations are the ocular, skeletal and cardiovascular ones, which frequently lead to death. Cardiovascular complications involve mainly the valves and the aorta, in fact at this level is common finding cystic medial degeneration areas, characterized by apoptosis and by the loss of vascular smooth muscle cells. Although the specific biological defect is unknown, it has been thought to be an increase of the hialuronic acid synthesis, an increase of the collagen and elastine solubility, the alteration in the ratio collagen type-1 and type-3 and more recently, the presence of collagen-alpha2 chains. The interest of this syndrome in forensic pathology is that it can be present as a sudden death without any previous manifestation, being very important to identify carefully all the autopsy findings to relate them with this syndrome. It has also an epidemiologic interest with the aim of communicating the information that may be of medical importance to other family´s members. We report a case with these characteristics in a young man without previous symptoms who died suddenly at the disco's exit. The macroscopic examination showed aortic dissection in the extrapericardical portion, considered as cause of the death. The case is also illustrated with the specific histopathologic study.

Degüello Homicida

El degüello es la herida incisa que con más frecuencia provoca lesiones mortales; no obstante es la menos usual en nuestro medio. El mayor problema que plantea el degüello desde el punto de vista médico forense es el diagnóstico diferencial entre el homicidio y el suicidio. La dirección, profundidad, localización y el número de las heridas tienen gran importancia para ayudar a reconocer la etiología. En este número presentamos un caso de degüello homicida y se describen las lesiones más características que presentaba.

Throat cut is the incise wound that most frequently causes mortal injuries; nevertheless is the less common in our means. The main problem of throat cut in forensic setting is de differential diagnosis between suicide and homicide. The direction, depth, site and number of the injuries have particular importance in helping us to recognize the ethiology. In this paper we present a case of homicidal incised wounds of the throat and the most characteristic injuries are described.