Cuadernos de Medicina Forense

La especialidad de Medicina Legal y Forense en la encrucijada: La crisis como oportunidad

Agitación psicomotriz e implicaciones médico forenses

Observaciones llevadas a cabo durante los últimos 15 años por expertos forenses han dado lugar al reconocimiento de un nuevo síndrome que puede llevar a la muerte súbita e inesperada. La muerte por agitación psicomotriz generalmente se acompaña por un procedimiento de restricción llevado a cabo por fuerzas y cuerpos de seguridad del estado, cuerpos de seguridad privada o personal hospitalario. Ello conlleva que dicho fallecimiento sea catalogado dentro del grupo de muertes en privación de libertad, muertes en custodia o deaths in custody. La frecuencia de este cuadro, llamativo por las circunstancias extrañas en las que se produce, es cada vez mayor ya que uno de sus principales factores de riesgo como es el consumo de drogas, fundamentalmente la cocaína, aumenta de forma alarmante en la sociedad de nuestros días. Por tanto, partiendo de la hipótesis de que la agitación psicomotriz de origen tóxico o psiquiátrico puede acabar en la muerte del sujeto tras una retención prolongada así como que algunos de los sujetos que sufren un cuadro de agitación psicomotriz son ingresados en el hospital durante o tras dicho episodio, nuestro objetivo ha sido realizar un estudio descriptivo utilizando para ello una muestra de 31 casos que requirieron atención médica en el Hospital de Poniente entre los años 2003 y 2005. Esta muestra la dividimos en dos subgrupos: • Sujetos con agitación psicomotriz y análisis cualitativo de tóxicos positivo y, • Sujetos con agitación psicomotriz y análisis cualitativo de tóxicos negativo. Con esta división en dos grupos realizamos un estudio comparativo entre ambos analizando estadísticamente diferentes variables con el fin de determinar la influencia de las drogas psicoactivas en los cuadros de agitación psicomotriz. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto la falta de datos en las historias clínicas, el escaso número de estudios relacionados con el tema en cuestión y la ausencia de diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con agitación psicomotriz y consumo de tóxicos de los que no han consumido recientemente.

Observations carried out by forensic experts over the last 15 years lead us to the recognition of a new syndrome that can take to a sudden and unexpected death. Death caused by psychomotor agitation is generally accompanied by a restriction procedure carried out by security forces, private security or hospital staff. It entails that this death can be classified within the group of deaths in deprivation of liberty or deaths in custody. The frequency of this condition, remarkable for the strange circumstances in which it occurs, is growing as one of their major risk factors such as drugs, primarily cocaine, increases dramatically in today's society. Therefore, based on the hypothesis that psychomotor agitation due to toxic or psychiatric origin can end in the death of the subject after a prolonged retention as well as some of the subjects suffering from psychomotor agitation are admitted to hospital during or after this episode, our goal was to perform a descriptive study using a sample of 31 cases requiring medical attention in the Poniente Hospital between 2003 and 2005. This sample was divided into two subgroups: • Patients with psychomotor agitation and positive toxic qualitative analysis and, • Patients with psychomotor agitation and negative toxic qualitative analysis. A comparative study was carried out between the two different groups, statistically analyzing different variables to determine the influence of psychoactive drugs in the state of psychomotor agitation. Results highlight the lack of data in medical records, the small numbers of studies related to the topic and no statistically significant differences between patients with psychomotor agitation and toxic consumption of those who have not recently consumed.

Enfisema subcutáneo facial autoinducido con la finalidad de conseguir deformidad facial y evitar reconocimiento legal

El enfisema facial subcutáneo se presenta en ocasiones en el marco de procedimientos odontológicos, traumatismos o cirugía. No es habitual que este enfisema sea auto-provocado por el paciente. Se informan tres casos de enfisema facial autoprovocado en reclusos con la intención de deformar la cara y evitar ser reconocidos por testigos en el juzgado.

Facial subcutaneous emphysema may occur in the context of dental procedures, trauma or surgery. It is unusual that this emphysema is self-caused by the patient. We report three cases of facial emphysema produced by inmates in the prison with intent to disfigure the face and avoid being recognized by witnesses in court.

Psicopatía, violencia y criminalidad: un análisis psicológico-forense, psiquiátrico-legal y criminológico (Parte I)

Tras más de 200 años de historia, el concepto de "psicopatía" ha venido experimentando una auténtica y variopinta metamorfosis terminológica. Exceptuando aquellos períodos del Medievo en los que se creía que la psicopatía y cualquier otra conducta y personalidad "anormales" eran bien de origen demoníaco, bien de corte estrictamente hereditarista-biologicista-fisionomista-antropométrico, el resto de enfoques teórico-investigadores han arrojado sobrada luz que, a día de hoy, y tras más de 200 años de historia amarga y controvertida sobre el término, nos permiten haber llegado a un consenso generalizado entre los estudiosos de la psicopatía desde el punto de vista clínico-forense y criminológico. Este primer trabajo o Parte I es una revisión en la que se pretende ahondar en los polémicos y muchas veces incomprobables orígenes del término "psicopatía". Por otro lado, y tras intensas investigaciones empíricas realizadas desde los años 70 y centradas fundamentalmente en la población penitenciaria, modernamente se ha comenzado a hablar, de manera distintiva, tanto de los psicópatas criminales como de los psicópatas integrados, habiéndose hallado que la diferencia principal entre ambos tipos de psicópatas estriba, sencillamente, en la concreta comisión de delitos, puesto que la estructura básica de personalidad es prácticamente la misma en ambos tipos de psicópatas. Finalmente, se hace muy necesario subrayar que el carácter antisocial de la personalidad y conducta se observa, por definición, en cualquier tipo de delincuentes, sean éstos o no psicópatas, un carácter antisocial que, por otro lado, no siempre ni necesariamente se observa entre los denominados psicópatas integrados.

After more than 200 years of history, the concept of "psychopathy" has been undergoing an authentic and varied terminological metamorphosis. Except for those periods in the Medieval Age in which it was believed that psychopathy and other "abnormal" behaviors and personalities were either from a demonic origin, or from a strictly hereditarian-bilogicist-physiognomic-anthropometric origin, the other theoretical-research approaches have cast on light that, on today, and after over 200 years of bitter and controversial history of the term, allow us to have reached a broad consensus among scholars of psychopathy from a clinical-forensic and criminological standpoint. This first paper or Part I is a review that aims to delve into the controversial and often unverifiable origins of the term "psychopath". On the other hand, after intense empirical research since the 70's and focused primarily on the prison population, modernity it has begun to talk differently about both criminal psychopaths as successful psychopaths, having found that the main difference between the two types of psychopaths lies simply in the concrete crimes, being as the basic structure of personality is almost the same in both types of psychopaths. Finally, it's very necessary to emphasize that the antisocial character of the personality and behavior is observed, by definition, in any criminal, whether or not psychopaths, an antisocial character, on the other hand, which does not always or necessarily seen between the so-called successful psychopaths.

Estimación del intervalo post-emersión de un cadáver hallado en un embalse en Granada (España)

El período de actividad de los insectos es un parámetro que ha demostrado ser de gran utilidad a la hora de realizar aproximaciones a distintos fenómenos cronológicos relacionados con la descomposición cadavérica. Exponemos el caso de un cadáver hallado a finales de enero de 2011 en la orilla de un embalse en la provincia de Granada. Por la zona en la que se recuperaron los restos, la presencia de saponificación en la parte dorsal del tórax y la maceración de manos y pies, se sospechó inmediatamente de una sumersión de los restos y posterior emersión de los mismos. Tras recoger las evidencias entomológicas, se pudo determinar que consistían en larvas en diferentes fases de desarrollo de Calliphora vomitoria (Linnaeus, 1758), siendo las más antiguas recogidas en el cadáver las larvas en fase de desarrollo III migratoria. A partir del tratamiento estadístico de la información meteorológica recogida en dos estaciones agroclimáticas cercanas y del conocimiento del desarrollo y de la distribución de esta especie necrófaga, se pudo estimar que el tiempo mínimo que transcurrió desde que el cuerpo emergió del agua hasta que se encontró fue de 22 días. El díptero de la especie antes mencionada es compatible con la zona biogeográfica donde fue hallado el cadáver.

Period of insect activity is a parameter that has been shown to be of great usefulness at the moment of making approximations to different chronological phenomena related to cadaveric decomposition. We expose the case of human remains found at the ending of January 2011 in the shore of a reservoir in the province of Granada. Because of the zone in which the remains were recovered, saponification in the dorsal area of the thorax, feet and hands maceration, submersion and a later emersion of the remains were immediately suspected. After collecting the entomological evidences, it was possible to determine that they were consisting of different developmental stages larvae of Calliphora vomitoria (Linnaeus, 1758), being the most aged ones recovered from the corpse corresponding to the larva III postfeeding developmental stage. From the statistical treatment of the meteorological data registered in two nearby agroclimatic stations and the knowledge of development and distribution of this necrophagous specie, it was possible to estimate that the minimum time elapsed from the moment when body emerged from the water until it was recovered was of 22 days. Diptera of the species previously mentioned is compatible with the biogeographic zone where the corpse was found.

Muerte súbita en un varón con astrocitoma no diagnosticado

El diagnóstico de tumoraciones cerebrales en los servicios de patología forense es muy poco frecuente y suelen llegar a ellos ya sea como consecuencia de muertes súbitas o en el contexto de denuncias por mala praxis médica. Dentro de la escasa frecuencia, la mayoría de ellos son únicamente hallazgos incidentales de autopsia, como en el caso de muchos meningiomas, pero en otros puede ser la causa de muerte. Presentamos el caso de un varón paquistaní de 40 años, con barrera idiomática, que consultó en un servicio de urgencias por un cuadro de cefalea, náuseas y vómitos y que falleció después del alta médica con el diagnóstico de cuadro respiratorio de vías altas. La autopsia y los estudios anatomopatológicos evidenciaron un astrocitoma grado II.

Brain tumors are seldom studied in forensic pathology services and they are seen in circumstances such as sudden unexpected death or in malpractice complaints. In most cases they are incidental findings, like meningioma, and in few cases they are the cause of death. We present the case of a 40 years old male Pakistani with linguistic barrier suffering from headache and vomiting who was diagnosed as a flue and died suddenly. Forensic autopsy and histopathologic studies showed a grade II astrocytoma.

Muerte súbita por embolia cerebral de mixoma de la aurícula izquierda

El mixoma es el tumor cardiaco primario más frecuente. Puede manifestarse con síntomas cardiacos, síntomas generales y embolismo tumoral sistémico. Aunque es un tumor benigno, las embolizaciones, especialmente las cerebrales, pueden ocasionar graves complicaciones neurológicas, de ahí que esté indicada su resección quirúrgica. Presentamos el caso de un varón de 47 años que, en ausencia de síntomas previos, presenta síncope mientras mantenía relación sexual, falleciendo a las pocas horas. En la autopsia se constató en la aurícula izquierda, un tumor pediculado y gelatinoso de 1 cm de diámetro adherido al tabique interauricular, y en la arteria carótida interna derecha, un trombo oclusivo. Al estudio histológico, el tumor presentaba la morfología típica del mixoma cardiaco recubierto por trombo de fibrina y la oclusión arterial estaba ocasionada por émbolo tumoral y trombo de fibrina, hallazgos que explicaron el cuadro clínico.

Myxoma is the most common primary tumor of the heart. Clinical manifestations are due to cardiac disturbance, systemic embolism and constitutional symptoms. Although it is a benign tumor, embolism, especially cerebral ones, can produce neurological complications. Surgical treatment of the myxomas is indicated to prevent cerebral complications. We present the case of a previously asymptomatic 47 years-old man who suffer syncope during sexual intercourse, dying few hours later without recover conscientious. At autopsy, in the left atria there was a gelatinous tumor, 1cm length, attached to the interatrial septum and the internal right carotid artery was occluded by a thrombus. Microscopically, the tumor demonstrated the characteristic histological findings of cardiac myxoma covered by fibrinous thrombus and, the carotid artery was occluded by a tumoral embolism.