Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Care of dependent people

Effectiveness of early detection of diseases

La prevención secundaria de las enfermedades a través de la detección precoz de las enfermedades y su consecuente tratamiento precoz, dentro de una estrategia individual para la prevención de las enfermedades es una práctica ampliamente extendida en la última década en el ejercicio clínico tanto en atención primaria como atención especializada. Del mismo modo existen demandas por parte de los profesionales y de los ciudadanos para que desde los sistemas sanitarios se oferten programas y actividades de prevención. En la aplicación de pruebas diagnosticas en personas asintomáticas conocido como screening o cribado de enfermedades se derivan diferentes consecuencias tanto de carácter técnico como asistencial, de sobrecarga de trabajo y económicas en los servicios sanitarios, tanto si la práctica de detección precoz es por indicación individual sistemática o por decisión de salud pública. Es necesario reflexionar sobre la necesidad y oportunidad de tales prácticas preventivas, discerniendo aquellas actividades que reúnen condiciones de acuerdo a los principios técnicos y de evidencia científica o si por el contrario se realizan por rutina, simple complacencia o por puro empirismo. Es por ello que se analiza las diferentes fases y comprobaciones previas que el profesional sanitario debe de considerar ante la aplicación del amplio arsenal diagnóstico y terapéutico con fines preventivos

Secondary prevention through the early detection of diseases and their resulting early intervention and management, within an individual strategy for the prevention of diseases, has become a widespread practice in the last decade in both primary and specialist care. Similarly, there are demands by professionals and citizens for the health systems to offer prevention programmes and activities. In the application of diagnostic tests in asymptomatic persons, known as disease screening, different consequences are implied that involve both technical and care issues, and work and economic overload on the health services, both if the practice of early detection is due to selective individual indication or due to a public health decision. It is necessary to reflect on the need and opportuneness of such preventive practices, discerning which activities combine conditions in accordance with technical principles and scientific evidence, or if, on the contrary, they are carried out due to routine, simple complacency or pure empiricism. That is why the different prior phases and verifications that the health professional must consider before the broad diagnostic and therapeutic arsenal is applied with preventive aims are discussed.

Evaluation of the appropriateness of stays in a third level hospital

Fundamento: The Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) se ha mostrado como una herramienta útil para la revisión de la utilización de los recursos hospitalarios. El objetivo de este trabajo es conocer la proporción de ingresos y estancias inadecuadas, así como sus causas, en pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV). Material y métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo. El período de estudio ha sido de un año (2004). Se seleccionó una muestra de 1.630 ingresos. La definición de caso, las variables de interés y el modelo de recogida de datos se han llevado a cabo conforme al AEP. Se han analizado las principales variables mediante un análisis basal y las posibles relaciones entre ellas. Resultados: El 54% de los ingresos presentaron al menos un día de estancia inadecuada, siendo la tasa de inadecuación global del 34,17%. Entre las causas responsables de la inadecuación, el 68,9% de los ingresos presentaron al menos un criterio englobado dentro de la responsabilidad del médico o del hospital, y el 51,3% debido a retrasos en el desarrollo del estudio o tratamiento. Conclusiones: La utilización de métodos de identificación del uso inapropiado como el AEP presenta aplicaciones tanto en planificación como en gestión hospitalaria, al permitir identificar problemas hospitalarios causantes de demoras, principalmente problemas de tipo organizativo, permitiendo el desarrollo de intervenciones encaminadas a la reducción del uso inapropiado.

Background: The Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) has proved to be a useful tool for reviewing the utilisation of hospital resources. The aim of this article is to determine the proportion of inappropriate admissions and stays, as well as their causes, in patients hospitalised in the Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV). Material and methods: A retrospective, analytical, observational, cohort study. The period of study was one year (2004). A sample of 1,630 admissions was gathered. Case definition, variables of interest and the model of data gathering were carried out in accordance with the AEP. The principal variables were analysed by means of a basal analysis and the possible relations between them. Results: Fifty-four percent of the admissions showed at least one day of inappropriate stay, with the global rate of inappropriateness being 34.17%. Amongst the causes responsible for inappropriateness, 68.9% of admissions showed at least one criterion falling under the responsibility of the doctor or the hospital, and 51.3% were due to delays in the development of study or treatment. Conclusions: The utilisation of methods of identification of inappropriate use such as AEP show applications both in planning and in hospital management, by making it possible to identify hospital problems causing delays, principally problems of an organisational type, making it possible to develop interventions aimed at reducing inappropriate use.

Anticoagulation in atrial fibrillation and antiplatelet in diabetes mellitus type 2: How do we do it

Fundamento: A pesar de la evidencia sobre el interés de anticoagular en Fibrilación Auricular (FA) y antiagregar a los diabéticos (DM) tipo 2, las referencias nacionales e internacionales hablan de un bajo nivel de asunción de esos criterios en la práctica. Navarra no dispone de estudios publicados sobre estos aspectos. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Población: consulta de atención primaria (1600 personas 15 años). Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de FA/ con diagnóstico de DM tipo 2 mayores de 40. Variables: edad y sexo, criterios de FA con alto riesgo embólico (6% anual) y factores de RCV en DM2. Recogida de datos: en registro informatizado de Organitation and Management Information (OMI). Análisis: (estudiado el universo poblacional), resultados en números absolutos y porcentajes. Resultados: Veinticinco personas con diagnóstico de FA crónica (14 mujeres y 11 hombres, edad media 78,36 años); 22 (81,8%) presentan alto riesgo embólico. Hubo contraindicaciones en 4 casos. Los diabéticos tipo 2 suman 69 personas (29 mujeres y 40 varones, edad media 68,57 años). En prevención primaria (PP) hay 16 (23,1%), en prevención secundaria (PS) 26 (37,3%), y no llevan tratamiento antiagregante 27 (39,1%). Existe contraindicación en 8 casos y serían 14 (20,2%) los pacientes susceptibles de intervención. Conclusiones: - Los resultados de tratamiento anticoagulante oral (TAO) en FA de alto riesgo superan las referencias contratadas. - La PP con DM2 con cifras similares a otros estudios; se detecta un campo de mejora. - Debemos solicitar la opinión del paciente e individualizar estas terapias. - Importante responsabilidad del médico de familia en la prevención cardiovascular de los pacientes afectados por estos procesos.

Background: In spite of evidence about the interest of anticoagulation in Atrial Fibrillation (AF) and antiplatelet to diabetics (DM) type 2, the national and international references describe a low level of assumption of those criteria in practice. Published studies on these aspects are unavailable in Navarre. Methods: Cross-sectional study. Population: primary care patients (1,600 people 15 years). Inclusion criteria: patients diagnosed of AF / with diagnosis of DM type 2, over 40. Variables: age and sex, criteria of AF with high embolic risk (6% annual) and cardiovascular risk factors in DM2. Data collection: in computerised registers of Organisation and Management Information. Analysis: (population universe studied), results in absolute numbers and percentages. Results: Twenty-five people with diagnosis of chronic FA (14 women and 11 men, average age 78.36 years); 22 (81.8%) show high embolic risk. There were counter-indications in 4 cases. Type 2 diabetics totalled 69 people (29 women and 40 men, average age 68.57 years). There are 16 (23.1%) in primary prevention (PP), 26 (37.3%) in secondary prevention (SP), and 27 (39.1%) do not follow antiplatelet therapy. There is counter-indication in 8 cases and 14 patients (20.2%) would be susceptible to intervention. Conclusions: - The results of oral anticoagulant therapy (OAT) in high risk AF exceed the reviewed references. - The PP with DM2 are similar figures to other studies; a area of improvement was detected. - We must ask for the opinion of the patient and individualise these therapies. - The family doctor has a significant responsibility in cardiovascular prevention of the patients affected by these problems.

Health Related Quality of life in patients with diabetes mellitus type 2

Fundamento: Evaluar el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en calidad de vida relacionada con la salud. Material y métodos: Estudio observacional transversal. Emplazamiento: una zona básica de salud de la Comunidad Foral Navarra (12.200 habitantes). Selección mediante muestreo aleatorio simple (n=95) del universo de pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 de nuestra zona básica de salud (n=655). Métodos: Calidad de vida relacionada con la salud valorada con los cuestionarios genéricos SF-36 y EQ-5D; comparación con las muestras de población general realizadas en España (SF-36), población general y 65 años de Navarra y población diabética española (EQ-5D). Resultados: Los pacientes diabéticos tienen una tendencia a presentar resultados inferiores a la población general en los siguientes conceptos de salud del SF-36: "Función Física" (76,6 ± 27,2 DE), "Dolor Corporal" (73,7 ± 26,2 DE), "Salud General" (54,7 ± 22,4 DE), "Función Social" (84,2 ± 21,7 DE), "Rol Emocional" (84,7 ± 28,9 DE). Comparando los datos con la población general 60 años, sólo dos conceptos de salud -"Salud General" y "Rol Emocional"- están igualados a los valores de referencia. Respecto a las tasas de respondedores a algún problema en las dimensiones del EQ-5D, destaca la dimensión "Ansiedad/Depresión" con un 43%. El valor de la escala visual analógica en los pacientes diabéticos es de 64,6. Conclusiones: Este trabajo aumenta la evidencia de que la diabetes mellitus tipo 2 se relaciona con una peor percepción de la calidad de vida relacionada con la salud. El impacto de determinadas enfermedades en los pacientes no debería ser medido únicamente mediante la cuantificación de parámetros clínicos objetivos (como la morbi-mortalidad).

Background: To evaluate the impact of diabetes mellitus type 2 on health related quality of life. Methods: Cross-sectional study. Site: a basic health zone of the Foral Community of Navarre (12,200 inhabitants). Selection through simple random sampling (n=95) of the universe of patients diagnosed with diabetes mellitus type 2 of our basic health zone (n=655). Methods: Health Related Quality of Life evaluated with generic questionnaires SF-36 and EQ-5D; comparison of the general population samples carried out in Spain (SF-36), general population y65 years of Navarre and Spanish diabetic population (EQ-5D). Results: The diabetic patients have a tendency to show results lower than the general population in the following health concepts of the SF-36: "Physical Function" (76.6 ± 27.2 SD), "Bodily Pain" (73.7 ± 26.2 SD) , "General Health" (54.7 ± 22.4 SD), "Social Function" (84.2 ± 21.7 SD), "Role Emotional" (84.7 ± 28.9 SD). Comparing the data with the general population 60 years, only two health concepts -"General Health" and "Role Emotional"- are equal to the reference values. With respect to the rates of respondents to some problem in the dimensions of the EQ-5D, the "Anxiety/Depression" dimension is outstanding with 43%. The value of the analogical visual scale in the diabetic patients is 64.6. Conclusions: This study increases the evidence that diabetes mellitus type 2 is related to a worse perception of quality of life related to health. The impact of certain diseases on the patients should not be measured only through the quantification of objective clinical parameters (such as morbidity or mortality).

Unnecessary radiology in Primary Care

Fundamento: La solicitud de pruebas diagnósticas desde atención primaria presentan un aumento progresivo en el tiempo y una gran variabilidad interpersonal en su solicitud, que sugiere que se están aplicando servicios inefectivos. El objetivo es conocer las características de los demandantes de pruebas radiológicas (radiología general y ecografía) y cuantificar las pruebas innecesarias en atención primaria. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal sobre una muestra en cluster de 23 centros de salud de Navarra en el mes de marzo de 2004. Se diseña un cuestionario específico para cumplimentar por el médico solicitante de la prueba diagnóstica. Se realiza análisis multivariante mediante regresión logística para estudiar la asociación entre pruebas innecesarias y las otras variables de estudio. Resultados: Se realizan pruebas al 9 por mil de la población estudiada. La variabilidad interprofesional en la solicitud de pruebas oscila entre 0 y 33,3 por cada 1000 tarjetas sanitarias para la edad infantil. Los estudios radiológicos solicitados con mayor frecuencia fueron los óseos (48,9%, LC: 42,4-55,5). En el 63,2% de las solicitudes no se realizaron modificaciones en el tratamiento previo a la solicitud de la prueba y el 57 % (LC: 52,4-61,7) de las pruebas realizadas se solicitan para descartar patología. El 24,7% (LC: 17,1-29,2) son pruebas innecesarias y en el 15,2 % (LC:10,7-18,2) hubo presión del enfermo en la solicitud. En el análisis multivariante se observan diferencias significativas para Rx de tórax, cambios en el tratamiento y ser presionado por el enfermo. Tras ajustar por las otras variables, la solicitud de una prueba innecesaria es 12,55 veces mayor si el médico se siente presionado por el enfermo. Conclusiones: Debe analizarse la correcta indicación de la radiología, especialmente de la ósea, y se debe potenciar al radiólogo en la decisión última de realizar la prueba diagnóstica.

Background: The request for diagnostic tests proceeding from primary care shows a progressive increase over time and a great interpersonal variety in the requests, which suggests that ineffective services are being applied. The aim is to determine the characteristics of the those making requests for radiological tests (general radiology and echography) and to quantify the unnecessary tests in primary care. Methods: Cross-sectional study of a cluster sample of 23 health centres of Navarre in the month of March 2004. A specific questionnaire was designed to be completed by the doctor requesting the diagnostic test. Logistic regression to study the association between unnecessary tests and the other variables of the study was used. Results: Tests were asked for on 9 per thousand of the population studied. The inter-professional variability in the request for tests oscillated between 0 and 33.3 per 1,000 health cards of childrens age. The radiological studies requested with greatest frequency were osseous (48.9%, IC: 42.4-55.5). In 63.2% of the requests no modifications were made to the treatment prior to the request for a test and 57% (IC: 52.4-61.7) of the tests carried out were requested to rule out pathologies. Twenty-four point seven percent (IC: 17.1-29.2) were unnecessary tests and in 15.2% (IC: 10.7-18.2) there was pressure from the patient in the request. In the multivariant analysis significant differences were observed for thorax Rx, changes in the treatment and pressure from the patient. After adjustment for the other variables, the request for an unnecessary test is 12.55 times greater if the doctor feels under pressure from the patient. Conclusions: The correct indication for radiology must be analysed, especially in osseous radiology, and the role of the radiologist in the final decision on carrying out the test must be strengthened.

The amygdaloid complex and its implication in psychiatric disorders

El complejo amigdalino es un conjunto de núcleos que se localizan en la profundidad del lóbulo temporal, y que guardan estrecha relación con el sistema límbico. Su alteración se ha asociado a un gran número de procesos psiquiátricos. En este artículo se pretende hacer una revisión de lo publicado en referencia a la implicación amigdalina en trastornos psiquiátricos comunes. En ellos se observa un complejo amigdalino alterado, siendo su máxima expresión el síndrome de Klüver-Bucy. En pacientes esquizofrénicos se ha observado una reducción del volumen amigdalino, bilateral en varones y unilateral en mujeres. Esto sugiere que las alteraciones morfométricas del complejo amigdalino están más extendidas en varones esquizofrénicos. El complejo amigdalino está aumentado en niños autistas, no siendo así en adolescentes, donde se iguala al volumen de cualquier adolescente o adulto sano. Sin embargo, estudios neuroanatómicos han demostrado patología microscópica. En los pacientes con trastornos en el estado de ánimo, se observa una cierta tendencia a presentar un complejo amigdalino izquierdo de menor volumen. El volumen amigdalino de los grupos con demencia frontotemporal y enfermedad de Alzheimer era diferente a los del grupo de control, y se ha visto una predisposición al incremento de la atrofia amigdalina. Se puede afirmar que el complejo amigdalino está implicado en numerosos procesos psiquiátricos, tanto por daño estructural de dicho complejo como por daño funcional. Sin embargo, hacen falta más estudios para delimitar la influencia real del complejo amigdalino en dichos trastornos.

The amygdaloid complex is a group of nuclei located deep in the temporal lobe and closely involved in the limbic system. Its alteration has been associated with some psychiatric processes. In this article, an overall review was made of the published data concerning the amygdaloid complex in the most common psychiatric diseases. A damaged amygdaloid complex is commonly observed, that in the Klüver-Bucy syndrome presents the fullest expression. A decrease in the amygdaloid complex of schizophrenic patients has been observed. This finding was found bilaterally in men whereas in women it was only located in one hemisphere. This finding suggests that morphometric alterations in the amygdaloid complex are more diffuse and more severe in men with schizophrenia. This subcortical complex is larger in children with autism, but not in adolescents, in whom the amygdaloid complex volume matches the normal volume of an adolescent or an adult without this pathology. However, neuroanatomical studies have shown microscopic alterations. In patients with mood disorders, it has been reported that the left amygdaloid complex presents a lesser volume. Moreover, in frontotemporal dementia and Alzheimer disease a slight amygdaloid atrophia was found related to the healthy controls. It can be concluded that the amygdaloid complex is involved in several psychiatric processes, due to structural or functional damage. However, more studies are still needed in order to delimitate the real influence of the amygdaloid complex in these disorders.

Psychiatric reform in Navarre: 20 years on

En este trabajo se pretende aportar una breve descripción y algunas reflexiones sobre la historia de la comúnmente llamada "reforma" psiquiátrica en Navarra. La intención no es exponer datos numéricos (y mucho menos exhaustivos), sino más bien destacar los acontecimientos que han sido claves en dicha reforma, y quizá proponer alguna ligera interpretación sobre el espíritu que ha sustentado los cambios. Sin duda, habrá un grado de subjetividad en la elección de los aspectos tratados aquí y existieron otros dinamismos y acciones muy influyentes. La elección ha sido motivada por la consideración de lo que he tenido más próximo, aquello a lo que he prestado mayor atención y, por supuesto, lo que ha parecido relevante. La bibliografía citada tampoco pretende recoger todo, ni siquiera todo lo importante, sino aquello que ha servido de apoyo en este texto.

This article provides a brief description and some reflections on the history of what is commonly called the psychiatric "reform" in Navarre. The aim is not to set out numerical data (and much less of an exhaustive character), but rather to emphasise the key events of that reform, and to perhaps offer an interpretation of the spirit that underlay the changes. Without doubt, there will be a degree of subjectivity in the choice of the aspects dealt with here and there are other dynamics and actions that are very influential. The choice has been motivated by consideration of what I have been closest to, what I have been most concerned with, and, of course, what has seemed most relevant. Nor does the cited bibliography attempt to be exhaustive, nor does it contain all the important works, only those that have served to support this text.

Prevalence of nosocomial infection in Navarre: Aggregated data of the EPINE study for 2005

La infección nosocomial es un problema de importante trascendencia en términos de morbi-mortalidad, que según los datos nacionales de prevalencia del año 2003, afectó al 6,5-7% de los pacientes ingresados en los hospitales españoles. Nuestro objetivo es conocer la prevalencia de la infección nosocomial en Navarra a partir de los datos aportados por cada centro participante en el estudio EPINE del año 2005, analizar las características de las infecciones nosocomiales y compararlas con los datos globales de los hospitales españoles. La prevalencia de pacientes con infección nosocomial fue de 5,6% y la prevalencia de pacientes con infección comunitaria de 13,2%. La prevalencia de infección nosocomial, excluidas las adquiridas en un ingreso anterior, fue del 6,2%. La prevalencia de infección comunitaria fue del 14,2%.

Nosocomial infection is a serious problem of morbidity and mortality that, according to the 2003 national prevalence data affected 6,5-7% of all the patients admitted in Spanish hospitals. Our aim is to assess the prevalence of nosocomial infection in Navarre, from the aggregated data of each participant in the EPINE (Study of Prevalence of Nosocomial Infection in Spain) in 2005, and to analyse different features of the nosocomial infections to compare them with the global data for Spain. The prevalence of patients with nosocomial infection was 5,6% and the prevalence of patients with community infection was 13,2%. The prevalence of nosocomial infection, excluding those that acquired the nosocomial infection in a previous admission to the hospital, was 6,2%. The prevalence of community infection was 14,2%.

Evaluation of the social care program for persons with severe mental disorders: a Delphi study

Fundamento: En enero de 2005 el Gobierno de Navarra aprobó el "Programa de Atención a Personas con Trastorno Mental Grave" (PA-TMG). El objetivo del presente trabajo es conocer la opinión de expertos acerca del PA-TMG. Identificar los elementos de acuerdo en la valoración de aspectos positivos y aspectos mejorables. Realizar recomendaciones a partir de su opinión. Material y métodos: Se diseñó un estudio Delphi con 34 expertos en la atención sanitaria o social de enfermos mentales. Mediante cuestionarios repetidos se identificaron las ideas que alcanzaran un consenso ?90%, y se asignó un nivel de prioridad. Se presentan los porcentajes de acuerdo, estadísticos descriptivos de la prioridad, y se elaboran las recomendaciones de análisis de las áreas de consenso. Resultados: De los 34 expertos participantes, finalizaron el estudio 25 (71,4%): 1 socióloga, 5 trabajadoras sociales, 3 psiquiatras, 5 psicólogos, 1 representante de las familias, 3 terapeutas ocupacionales, 1 técnico en integración social y 6 médicos de familia. Valoran positivamente el Plan el 64% y 72% opinan que se ha elaborado sin suficiente participación profesional. Todos piensan que podría mejorarse si se amplia la participación de expertos. Conclusiones: Las principales ideas consensuadas han sido que: la atención socio-sanitaria debe garantizarse por los poderes públicos; se deben establecer buenos sistemas de información y de evaluación; el Plan debe tener presupuesto propio; debe garantizar el seguimiento profesional del paciente por los diferentes dispositivos; se deben descentralizar muchas tomas de decisiones; se debe universalizar el acceso a un catálogo de prestaciones sociales para estos enfermos.

Background: In January 2005 the Government of Navarre approved the "Care Program for Persons with Severe Mental Disorder" (PA-TMG). This article is intended to ascertain the opinion of experts regarding the PA-TMG. To identify the elements of agreement in the evaluation of positive aspects and aspects that can be improved. To make recommendations on the basis of their opinions. Methods: A Delphi study was designed with 34 experts in health or social care of mentally ill persons. By means of repeated questionnaires, ideas that achieved a consensus of 90% were identified and a level of priority was assigned. The percentages of agreement and descriptive statistics of priority were presented, and the recommendations of analysis of the areas of consensus were drawn up. Results: Out of the 34 participating experts, 25 (71.4%) completed the study: 1 sociologist, 5 social workers, 3 psychiatrists, 5 psychologists, one representative of the families, 3 occupational therapists, 1 technician in social integration and 6 family doctors. Sixty-four percent evaluated the Plan positively, and 72% were of the opinion that it was drawn up without sufficient professional participation. All thought that it could be improved by widening the participation of experts. Conclusions: The principal ideas on which there was consensus were: socio-health care must be guaranteed by the public administration; good systems of information and evaluation must be established; the Plan must have its own budget; professional follow-up of the patient by the different mechanisms must be guaranteed; a lot of the decision making must be decentralised; access to social benefits for these patients must be universalised.

Study of vascular risk in Navarre: objectives and design. Prevalence of metabolic syndrome and of vascular risk factors

Fundamento: Determinar en una muestra poblacional la prevalencia de los factores de riesgo y del síndrome metabólico, su asociación con las lesiones arterioscleróticas subclínicas y su impacto sobre la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a los 10 años. Material y métodos: (Fase I) Estudio transversal en una muestra aleatoria estratificada por edad y sexo de la población de Navarra entre 35 y 84 años, por encuesta sobre antecedentes vasculares, factores de riesgo, exploración física y analítica. (Fase II) Estudio de cohortes de 10 años de seguimiento, en 500 expuestos y 500 no expuestos al SM, entre 45 y 74 años seleccionados para una razón de riesgo de 2, y una potencia del 82,25%, con exploración de marcadores de arteriosclerosis subclínica por imagen y analíticos. (Fase III) Seguimiento de eventos de enfermedad vascular a los 10 años de la muestra poblacional y de la cohorte prospectiva. Resultados: (Fase 1) Los sujetos requeridos fueron 6.553; excluidos y no localizados 871; la muestra efectiva 5.682 (2.644 hombres y 3.038 mujeres) y completaron el estudio 4.168 sujetos, (73,4%). La prevalencia del síndrome metabólico entre 35 y 84 años fue de 22,1 por 100 (IC95% 20,5-23,7) en hombres y de 17,2% (IC95% 15,8-18,5) en mujeres. Los factores mayores de riesgo vascular presentan prevalencias altas esperadas respecto a otras áreas geográficas excepto la del HDL colesterol bajo que lo fue de 8,5 por 100 (IC95% 7,4-9,6) en hombres y de 1,7% (IC95% 1,3-2,2). Conclusiones: Existen diferencias importantes de riesgo entre sexos en detrimento de los hombres. Las altas cifras promedio de HDL colesterol y la baja prevalencia de síndrome metabólico pueden justificar el menor riesgo de eventos vasculares en Navarra.

Background. To determine in a representative sample of the population the prevalence of risk factors and metabolic syndrome; their association with sub-clinical atherosclerotic lesions and their impact on cardiocerebrovascular disease 10 years after. Material and Methods. (Phase 1) Cross sectional survey of a random sample stratified by age and sex of the population of Navarre aged between 35 and 84. Antecedents, risk factors, physical and analytical exploration. (Phase II) Ten year follow-up cohort study, in 500 exposed to MS and 500 not exposed persons, aged between 45 and 74 years; with an 82.25% power to detect a risk ratio of 2; with analytical and image markers of sub-clinical atherosclerosis. (Phase III) Follow up of vascular events at ten years. Results. The subjects recruited were 6,553; excluded or not found 871; the final sample was 5,682 (2,644 men and 3,038 women); 4,168 (73,4%) took part in the study. The prevalence of MS was 22.1% (95%CI 20.5 - 23.7) for men and 17,2% (95%CI 15.8 - 18.5) for women. The main cardiovascular RF were high compared to other geographical areas except for HDL cholesterol. The rate was 8.5% (95%CI 7.4 - 9.6) for men and 1.7% (95%CI 1.3 - 2.2) Conclusions. There are important differences in risk between sex, being worst for men. The high figures for HDL cholesterol and the low prevalence of MS might mean a lower risk of vascular events in Navarra.

Is thyroid function screening warranted during pregnancy?

Authors reply

Henna tattooing in children: natural or temporary?

Fundamento: Los tatuajes de henna natural marrón/rojo, obtenida del arbusto indígena Lawsonnia, se llevan realizando tradicionalmente con escasos efectos secundarios. Actualmente se utilizan tatuajes de henna negra (denominados tatuajes temporales o pseudotatuajes), incluso en niños. Debido a los agentes químicos añadidos para mejorar sus propiedades estos tatuajes tienen alto poder sensibilizante y causan dermatitis de contacto. Nuestro objetivo es determinar los agentes causantes de dermatitis de contacto tras pseudotatuaje en dos niños. Material y métodos: Caso 1: Niña de 12 años, sin atopia, presentó vesículas locales a las 10 horas de tatuaje de henna negra. Tatuaje previo con igual sintomatología. Caso 2: Niño de 7 años, atópico, presentó a las 2 semanas de tatuaje con henna negra vesiculación en zonas de contacto. Antecedente de tinción de pelo sin incidencias. Ambos curaron a las 3-4 semanas de tratamiento quedando hipopigmentación residual. Se realizó prick con henna natural y comercial, y pruebas epicutáneas con la batería estándar de contactantes y las baterías de compuestos del grupo para derivados del ácido para-aminobenzoico (PABA) y colorantes textiles así como henna natural y comercial. Resultados: Las pruebas epicutáneas mostraron resultados positivos con p-Metilaminofenol, p-Aminobenceno, p-Fenilendiamina y p-Toluenodiamina en ambos pacientes. Además, la paciente 1 tuvo positividades con benzocaína, hidroquinona, isobutil p-aminobenzoato, Amarillo 1 y Naranja 1 dispersos, y el paciente 2 con Rojo 1 y Naranja 1 dispersos. En ambos casos el prick y las pruebas epicutáneas con henna fueron negativas. Conclusión: Los dos niños presentados sufrieron dermatitis de contacto tras tatuaje de henna negra debido a los aditivos añadidos a la henna natural, como la parafenilendiamina.

Background: Tattoos of natural red/brown henna obtained from the indigenous tree Lawsonnia have been traditionally performed with a few side-effects. Nowadays black henna tattoos are usually performed even in children. The addition of several chemical agents to improve its cosmetic properties has increased the risk of developing contact dermatitis after exposure. Our aim is to determine the causative agents of contact dermatitis in two children wearing henna tattoos. Material and Methods: Case 1: A 12-year-old girl with no atopy presented local vesicles 10 hours after a black henna tattoo was applied. She had presented similar symptoms with a previous tattoo. Case 2: A 7-year-old atopic boy presented vesicles 2 weeks after a black henna tattoo was applied. He had dyed his hair previously without side effects. Both patients cured, after 3-4 weeks of treatment with topic corticosteroids, with residual hypo-pigmentation. Skin prick test with natural and commercial henna and epicutaneous test with TRUE-TEST®, PABA derivatives compounds tests, textile dyes and natural and commercial henna were performed. Results: The epicutaneous tests were positive for p-Metilaminophenol, p-Aminobencene, p-Phenilendiamine and p-Toluenodiamine in both patients. The first patient had also positive tests for Benzocaine, Hydroquinone, Isobutyl p-aminobenzoate, Yellow 1 and Orange 1 disperse; the second one for Red 1 and Orange 1 disperse. In both cases the prick and epicutaneous tests for henna were negative. Conclusions: Two children presented contact dermatitis after black henna tattoo due to added additives such as paraphenilendiamine.

Calcinosis cutis: on one case

Presentamos el caso de una mujer hipertensa de 72 años que es valorada en Consultas de Cirugía por úlceras cutáneas pretibiales sobreinfectadas y recidivantes. En las radiografías de la extremidad se observan calcificaciones en partes blandas y la biopsia informa de nódulos subepidérmicos calcificados. Ante estos hallazgos es remitida a Consultas de Medicina Interna para completar estudio. En la anamnesis se descartan traumatismos en la zona y consumo de fármacos ricos en calcio o fósforo; la exploración física es normal, salvo lesiones previamente descritas. Se solicita estudio para descartar patología subyacente que pudiera justificar cuadro, sin evidenciarse posible causante. Dado que la calcicosis cutánea de la paciente no es secundaria a lesiones titulares, ni se evidencian alteraciones metabólicas ni procedimientos médicos que la justifiquen, y no se objetivan lesiones a otro nivel, se establece del diagnóstico de calcinosis cutánea localizada idiopatía. Se trató con diltiazem.

We present the case of a woman of 72 years with high blood pressure evaluated in Surgery Outpatient Unit for overinfected and recurring pretibial cutaneous ulcers. In the radiographies of the extremity, calcifications were observed in soft parts and the biopsy showed calcified subepidermic nodules. Because of these findings, she was sent to Internal Medicine Consultations to complete the study. In the anamnesis, traumatism in the zone was ruled out, and was there consumption of calcium or phosphorous rich medicines; the physical exploration was normal, except for the lesions described previously. A study was requested to rule out any underlying pathology that might justify the clinical picture, without a possible etiological pathological cause in evidence. Given that the cutaneous calcinosis of the patient was not secondary to titular lesions, nor was there evidence of metabolic alterations or medical procedures that might justify it, and no lesions at another level were found, the diagnosis was established of idiopathic localised cutaneous calcinosis. It was treated with diltiazem.

Abstracts of scientific works published in other journals

Communications presented to Congresses

Abstracts of research projects funded by the Health Department grant