Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Al andar se hace camino

Nuevas aplicaciones de la cápsula endoscópica: PILLCAM^TM ESO

La enteroscopia con cápsula abre una nueva era en el estudio de las enfermedades del intestino delgado. En estos momentos sus indicaciones están bien definidas y este procedimiento se ha convertido en una herramienta de primera línea en el estudio del intestino delgado. La esofagoscopia con cápsula se ha mostrado como una alternativa eficaz y segura en pacientes con sospecha de patología esofágica y en aquellos pacientes que no desean ser sometidos a una esofagoscopia convencional. No obstante y a pesar de que los resultados obtenidos hasta la fecha en pacientes cirróticos o con reflujo gastroesofágico son positivos, existen diferencias, en términos de rendimiento, entre algunos de los estudios publicados (fundamentalmente en pacientes con reflujo gastroesofágico). Estas diferencias pueden deberse al diseño de algunos estudios, a la ausencia de una adecuada experiencia con este nuevo procedimiento y finalmente, al protocolo de ingestión de la cápsula. Por todo ello, parecen necesarios nuevos estudios que incluyan series más amplias y cambios en el protocolo de ingestión de la cápsula, con el fin de confirmar los resultados obtenidos hasta la fecha.

Capsule endoscopy has opened a new era in small bowel examination. Its indications are now well-defined and currently, wireless capsule endoscopy is considered as the first-line imaging tool for the diagnosis of small bowel diseases. ECE has been shown to be feasible, safe and a good alternative technique in patients refusing conventional endoscopy. Although results reported in both GERD and cirrhotic patients are encouraging, great differences in terms of accuracy (particularly in GERD patients) have been found in published studies. These differences have been attributed to study designs, the lack of adequate experience and inconvenience of ingestion protocols. In summary, more large-scale studies evaluating the new 14-fps capsule, adequate ECE-experience and new modified ingestion protocols are still needed.

Evaluación de un programa de actualización de las recomendaciones sobre la higiene de manos

Introducción. La higiene de manos (HM) es la medida más importante para prevenir las infecciones nosocomiales. El objetivo es evaluar el programa de actualización de las recomendaciones sobre HM implantado. Material y métodos. Intervenciones: marzo-octubre/2005 se realizaron sesiones de actualización sobre cuándo y cómo realizar la HM y mayo/2006 se repartió un tríptico explicativo a todos los trabajadores informando del grado de cumplimiento de las recomendaciones. Indicadores: nivel conocimientos (NC) medido con un cuestionario de cinco preguntas que se pasaba antes y después de las sesiones y se consideró respuesta inadecuada cuando se fallaban tres o más preguntas; el consumo soluciones alcohólicas (CSA) en ml/estancia agrupado en semestres desde 2004-2006; el grado cumplimiento de recomendaciones (GCR) sobre la HM medida por observación directa en dos momentos (diciembre/2005-febrero/2006 y octubre-noviembre/2006) y la prevalencia de infecciones nosocomiales (PI) y de pacientes con infección nosocomial (PPI) a partir estudios EPINE 2004-2005-2006. Resultados. La frecuencia de respuestas inadecuadas para evaluar NC pasó de un 57,5% antes a 18,9% después (p<0,001). El CSA para HM pasó de 3 ml/estancia en 2º semestre/2004 a 17 ml/estancia en 2º semestre/2006 (p<0,001). El GCR ha pasado del 31,0% al 55,6% (p<0,001). La PI y PPI han pasado del 11,4% y el 9,6% respectivamente en el 2004 al 9,4% y 8,9% en 2006 (N.S.). Conclusión. El programa está consiguiendo de manera progresiva sus objetivos ya que los tres indicadores de proceso (NC, CSA, GC) han mejorado de manera estadísticamente significativa, y los de resultado (PI y PPI) han mejorado aunque sin significación estadística.

Background. Hand Hygiene (HH) is the most important measure in the prevention of nosocomial infections. The objective was to evaluate the program for updating recommendations on HH that had been introduced. Methods. Interventions: between March-October/2005 realisation of updating sessions about when and how to realize HH and May/2006 distribution of an explicative three-part document to all healthcare workers reporting on compliance with the recommendations. Indicators: level of knowledge (LK) measured with a questionnaire of five questions that was given to those attending before and after sessions, responses were considered inadequate when three or more questions were not answered; consumption of alcoholic solutions (CAS) on ml/stay grouped into semesters from 2004-2006; compliance (CO) with recommendations on HH was measured by direct observation at two times (December/2005-February/2006 and October-November/2006); and infections prevalence (IP) and patients with infection (IPP) for EPINE studies 2004-2005-2006. Results. The frequency of inadequate answers for evaluating LK has fallen from 57,5% before to 18,9% afterwards (p <0.001). The CAS for HH has passed from 3 ml/stay in 2nd semester/2004 to 17 ml/stay 2nd semester/2006 (p <0.001). The CO with HH has risen from 31,0% to 55,6% (p <0.001). The IP and IPP have risen respectively from 11,4% and 9,6% in 2004 to 9,4% and 8,9% in 2006 (N.S.). Conclusion. The program is progressively achieving its objectives as the three process indicators (LK, CAS, CO) have improved in a statistically significant way, and the indicators of results (IP and IPP) have improved but without achieving statistical significance.

Análisis de los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de Navarra: enero de 2001 a septiembre de 2006

Objetivos. Conocer el tiempo de existencia de clínica previa al diagnóstico del cáncer de pulmón, tipo de manifestaciones, características clínicas, radiológicas e histológicas de los distintos tipos de tumores y analizar los factores que pueden influir en la supervivencia. Material y métodos. Estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de Navarra en el periodo de enero 2001 a septiembre de 2006 mediante revisión de historias clínicas y contacto telefónico cuando fue necesario. Se recogieron específicamente la edad, el sexo, el consumo de tabaco, el tiempo y la clase de síntomas antes de la hospitalización, las manifestaciones radiológicas, los métodos de diagnóstico histológico, el estadio tumoral, y el estado de capacidad funcional (ECOG). También analizamos las curvas de supervivencia y, mediante regresión logística, los factores implicados. Resultados. Se estudiaron 124 pacientes [edad media de 68 ±12 años, 105 (85%) hombres y 18 (15%) mujeres, fumadores 85%]. El tiempo medio de clínica previa al ingreso fue de 74,5 ±7 días. La clínica de presentación de tipo respiratorio estuvo presente sólo en 40 (32%) ocasiones. Se realizó estadiaje por métodos radiológicos en 120 (96,8%) de los pacientes. Se diagnosticaron 96 (77,4%) tumores no microcíticos, de los cuales 62 (64%) estaban en estadio IV. De los 28 (22,6%) tumores microcíticos objetivados, 22 (79%) se encontraban en estadio no limitado. La mediana de tiempo hasta el diagnóstico fue de 7 días. Fallecieron 113 pacientes (91%), subiendo la mediana de supervivencia a tres meses. Los factores asociados a supervivencia más larga fueron el estadio tumoral poco avanzado y la clasificación ECOG más baja. Conclusiones. El cáncer de pulmón es una patología con alta tasa de mortalidad, que tarda mucho tiempo en diagnosticarse y suele hacerse cuando ya está en estadios avanzados. La instauración de tratamiento en estadios tempranos y el buen estado funcional de los pacientes parecen ser factores importantes asociados a la supervivencia.

Background. Lung cancer is one of the main health problems in the developed world. Our aims were to determine the symptomatic time prior to a specific diagnosis, the clinical and histological characteristics of the cases of lung cancer diagnosed in a department of internal medicine, and to analyze the survival factors. Material and methods. We studied retrospectively all patients diagnosed with lung cancer in the internal medicine department in the period between January 2001 and September 2006 reviewing clinical records. We specifically recorded age, gender, smoking habit, time and type of symptomatic presentation, radiological manifestations, methods of histological diagnosis, tumour staging, and performance status measured by ECOG classification. We also evaluated the factors associated with the survival time. Results. In this period 124 patients were diagnosed with lung cancer [mean age 68 ±12 years, male 105 (85%), female 18 (15%), smokers 85%]. The mean symptomatic time before hospitalization was 74.5 ±7 days. On hospitalization, respiratory symptoms were present in 40 (32%) patients. Tumour staging was carried out in 120 (97%) patients. In 96 (77%) patients non-small lung cancer was diagnosed, 62 (64%) in stage IV. In 28 (23%) patients small lung cancer was diagnosed, 22 (79%) in extended stage. Median time to diagnosis as an in-patient was 7 days. One hundred and thirteen (91%) patients died with a median survival time of 3 months. Factors associated with longer survival were the performance status and tumour stage. Conclusions. In this community, lung cancer is diagnosed late and in advanced stages, with a high mortality rate. A better performance status and lower tumour stages appear to be associated with longer survival.

Experiencia y resultados en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en la edad pediátrica en el periodo comprendido entre 1989 y 2005 en la Comunidad de Navarra

Fundamento. El conocimiento de factores que se comportan como pronósticos en la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es cada vez más importante para establecer una estrategia de tratamiento correcta. Se analiza la supervivencia global (SG), supervivencia libre de eventos (SLE) y los factores pronósticos en 16 años de experiencia en nuestra comunidad. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyen los pacientes diagnosticados de leucemia aguda (LA) en ese periodo de tiempo. Análisis uni y multivariante de aquellos factores que hemos considerado relevantes en nuestra serie aplicando el paquete estadístico SPSS para Windows versión 12. Resultados. En el periodo comprendido entre enero de 1989 y diciembre de 2005 se diagnosticaron 58 pacientes de LA, 50 de ellos tipo linfoblástica aguda (LLA). Se analiza un subgrupo de 41 pacientes de forma más exhaustiva por ser el tipo de leucemia más frecuente y por haber estado incluidos en protocolos bien establecidos. En este grupo la SLE fue del 78% y la SG del 87,8%. Las variables multivariante predictoras en nuestra serie fueron: el inmunofenotipo (B-Común/Otras) con un HR de 13,82 (IC95%: 1.019-166.008) p<0,05, el Protocolo de la Sociedad de Hemato-Oncología Pediátrica (SHOP) (94-99/89) con HR de 0,065 (IC95%: 0,005-0,808) p <0,02 y la edad (120meses/12-120meses) con un HR de 13,82 (IC95%: 0,58-329,48) p =0,1. Conclusiones. En nuestra serie la tasa de supervivencia es superponible a la de otros grupos colaborativos. El inmunofenotipo y el protocolo vigente se comportan como factores que influyen significativamente en la evolución de los pacientes.

Background. The determination of prognostic factors in acute lymphoblastic leukaemia (ALL) is increasingly important in establishing a correct treatment. We analyse the overall survival (OS), event free survival (EFS) and prognostic factors in our 16 years experience of treating acute lymphoblastic leukaemia. Methods. We performed univariate and multivariate analyses of the prognostic factors we considered most significant in our serie of patients Results. From January 1989 to December 2005, 50 cases of ALL were reported in 58 patients with LA. We analysed a subgroup of 41 patients with LLA as they were included in standard protocols. In this group the EFS was 78% and OS 87.8%. Inmunophenotype is a predictor of prognosis when we compare Common with Others, with a HR of 13.82 (CI95%: 1.019-166.008) p<0.05; Protocol of Treatment of the Paediatric Haematology Oncology Society (SHOP) (94-99/89) with HR of 0.065 (CI95%: 0.005-0.008) p<0.02; and Age (120 months/12-120 months) with a HR of 13.82 (CI95%: 0.58-329.48) p=0.1 Conclusions. The OS in our series is similar to that reported in the literature. Inmunophenotype and protocols of treatment are the most significant prognostic factors.

Validación del índice de masa corporal auto-referido en la Encuesta Nacional de Salud

Objetivo. Valorar la validez del índice de masa corporal auto-referido en la Encuesta Nacional de Salud. Material y métodos. Se seleccionaron 120 participantes. Se recogió su peso y su talla usando exactamente las mismas preguntas utilizadas en la Encuesta Nacional de Salud. A continuación, y tras obtener el consentimiento informado, se procedió a la medición del peso y de la talla, que se usaron como gold standard. Resultados. Por término medio los participantes infraestimaron el peso en 1,39 kg, sobreestimaron la talla en 0,55 cm e infraestimaron el índice de masa corporal (IMC) en 0,71 kg/m². La sensibilidad del IMC auto-referido para detectar sobrepeso u obesidad fue del 77%, la especificidad del 97%, el valor predictivo positivo 0,95 y el valor predictivo negativo 0,86. El índice Kappa fue 0,76 y el índice Kappa ponderado cuadraticamente 0,85. El coeficiente de correlación entre el IMC medido y reportado fue 0,96 y el coeficiente de correlación intraclase fue 0,97. Conclusiones. Los datos auto-referidos son una forma eficiente de tener datos sobre el IMC, aunque con limitaciones dado que al subestimar el peso y sobreestimar la altura, se infraestima el IMC y la proporción de individuos con IMC elevado.

Objective. To assess the validity of self-reported body mass index in the National Health Survey. Methods. 120 participants were selected and questioned about their weight and height with exactly the same questions that the National Health Survey uses. Afterwards, and once informed consent was obtained, participants were weighed and measured, and this data was used as the gold standard. Results. On average, participants underestimated their weight by 1.39 kg, overestimated their height by 0.55 cm and underestimated their body mass index by 0.71 kg/m². The sensitivity of self-reported self reported body mass index (BMI) to detect overweight was 77%, the specificity was 97%, the positive predictive value was 0.95 and the negative predictive value was 0.86. The Kappa index was 0.76 and the quadratically weighted Kappa index was 0.85. The correlation coefficient between self-reported and measured BMI was 0.96 and the intra-class correlation coefficient was 0.97. Conclusions. Self-reported data is an efficient way of obtaining information about BMI, although with limitations, because self-reported data tends to underestimate weight and overestimate height, thus underestimating BMI and the proportion of participants with elevated BMI.

Lactancia materna: factor de salud. Recuerdo histórico

La lactancia materna es un hábito ligado íntimamente a la supervivencia de la especie humana desde tiempo inmemorial. Tras una etapa de abandono masivo a mediados del siglo XX, estamos asistiendo a una recuperación de este hábito, especialmente en el mundo denominado "desarrollado", promovida desde las instituciones de salud ante la evidencia científica. La superioridad de la lactancia materna frente a la lactancia artificial es indiscutible y la evidencia científica así lo pone de manifiesto. La lactancia materna es un factor positivo de salud para la madre y para el niño. Por tanto la promoción y recuperación de este hábito es algo más que una moda o una tendencia: es un factor indiscutible de salud materno-infantil. El Gobierno de Navarra mediante Orden Foral de 28 de enero de 2004, se ha unido a las múltiples iniciativas administrativas que están surgiendo en nuestro entorno para la promoción de la lactancia materna, mediante la constitución de la Comisión Asesora Técnica para la Promoción de la Lactancia Materna en Navarra.

Maternal breastfeeding is a habit that has been closely linked to the survival of the human species since time immemorial. Following a stage when it was massively abandoned in the mid-XX century, we are now witnessing a recovery of this habit, especially in the so-called "developed" world, promoted by the health institutions in light of the scientific evidence. The superiority of maternal breastfeeding over artificial feeding is beyond dispute as the scientific evidence makes clear. Maternal breastfeeding is a positive factor for the health of the mother and for the child. Hence the promotion and recovery of this habit is more than just a fashion or tendency: it is an incontrovertible factor in maternal-child health. Through the Foral Order of January 28th 2004, the government of Navarre has brought together the numerous administrative initiatives that are emerging in our province for the promotion of maternal breastfeeding by promoting a Technical Advisory Commission for the Promotion of Maternal Breastfeeding in Navarre.

Nuevos tratamientos para el carcinoma renal

El cáncer renal presenta varias características que lo diferencian de otros tumores. El aumento de supervivencia observado en pacientes con carcinoma renal metastásico tras la realización de nefrectomía, rompe un concepto clásico de la oncología según el cual la extirpación del tumor primario en tumores avanzados carece de sentido. Junto con el melanoma, es el único tumor en el que tratamientos inmunomoduladores, como interleukina-2 producen un beneficio clínico al paciente. El tratamiento del cáncer renal metastásico con interleukina-2 intravenosa a dosis altas ha confirmado en estudios aleatorios que puede producir respuestas completas de muy larga duración, en la práctica equivalentes a la curación. Por último, el cáncer renal está siendo empleado como modelo clínico para demostrar la eficacia de múltiples tratamientos dirigidos frente a nuevas dianas. En la actualidad se están estudiando más de 30 nuevos fármacos como tratamiento del cáncer renal, habiendo sido el primer tumor en el que se ha demostrado el beneficio clínico del tratamiento con inhibidores de la angiogénesis. En este artículo se revisan los aspectos más relevantes sobre el cáncer renal, incluyendo epidemiología, factores pronósticos, presentación clínica; bases moleculares y el estado actual de desarrollo de varios de los múltiples fármacos que se están estudiando en esta enfermedad.

Renal cell carcinoma presents several unique features, which distinguish it from other tumours. The increase in survival that has been described in patients with renal cell carcinoma following nephrectomy breaks a classical rule of oncology, which states that surgery of the primary tumour has no role in the treatment of patients with advanced disease. Together with melanoma, it is the only tumour in which immunomodulatory treatments with drugs such as interleukin-2 produces a clinical benefit to patients. In randomized trials treatment of metastatic renal cell carcinoma with high dose interleukin-2 has confirmed its ability to induce long-term complete responses, which in practice can be considered equivalent to cure. Lastly, renal cell carcinoma is being used as a clinical model to demonstrate the role of several targeted treatments, with over 30 novel agents under development. It has been the first tumour type in which treatment with angiogenesis inhibitors has shown a clinical benefit. This article reviews the most relevant aspects of renal cell carcinoma, including epidemiology, prognostic factors, clinical presentation, molecular bases and the current status of development of the most relevant novel treatments for this disease.

Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC): secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudio

El estudio de la patología del sistema cardiovascular por resonancia magnética (RMC) es una de las aplicaciones más actuales de esta técnica diagnóstica, ya que permite estudiar la anatomía y función del corazón y grandes vasos de forma exacta y reproducible. La complejidad de la técnica viene dada por la localización y orientación anatómica de las estructuras cardiovasculares, las secuencias específicas que se deben emplear y la ausencia de familiarización por parte de los radiólogos con la patología cardiovascular. En este trabajo se describen los principios básicos de la RMC. Se exponen la utilidad clínica de las secuencias anatómicas, funcionales y secuencias de flujo, se describen los planos de adquisición en un estudio de RMC convencional y se propone un protocolo de estudio sencillo.

Evaluation of the cardiovascular system with magnetic resonance (CMR) has become one of the most relevant and up-to-the-minute clinical applications of this diagnostic technique, as CMR makes possible an exact and reproducible study of the anatomy and function of the heart and great vessels. The complexity of this technique is mainly due to the anatomical location and orientation of the cardiovascular structures, the specific CMR sequences that have to be used and a lack of familiarity amongst radiologists regarding cardiovascular pathology. In this report the most basic principles of CMR are described. The clinical usefulness of anatomical, functional, and flow quantification sequences are discussed, conventional CMR acquisition planes are described, and an easy CMR study protocol is proposed.

Plan de Salud de Navarra 2006-2012

Subluxación primaria recidivante medial de rótulas: Revisión a largo plazo de un caso asociado a síndrome de desalineación torsional severa

Presentamos una revisión a largo plazo de una chica de 11 años de edad con subluxación medial recidivante de ambas rótulas de varios meses de evolución asociado a síndrome de desalineación torsional severa. No ha sido descrito ningún caso de luxación o subluxación medial de rótulas hasta el momento. Había sufrido luxación medial de la rótula derecha tres años antes tras un salto, reducida por ella misma y no inmovilizada, seguida de 10 episodios de subluxación y tres de luxaciones mediales. Acudió a consulta por imposibilidad a la deambulación por subluxación persistente o habitual y al dolor fémoro-rotuliano, principalmente en la rodilla derecha. Presentaba subluxación medial habitual de rótulas, con desplazamiento rotuliano medial, amiotrofia cuadricipital, inestabilidad medial evidente de ambas rótulas. El test de supresión medial era positivo. Mostraba anteversión femoral excesiva de caderas (RI: 90º, RE: 30º), genu varum, torsión tibial neutra, patella alta, surcos trocleares displásicos con hipoplasia del cóndilo medial y rótulas displásicas (Wiberg tipo III). Se realizó osteotomía femoral subtrocantérea desrotatoria y realineación proximal rotuliana bilateral. Tras la cirugía recuperó la estabilidad rotuliana bilateral, marcha y carrera normales, con tests de Smillie y aprehensión (-), y movilidad de cadera de RE: 65º, RI: 50º. Quince años tras la cirugía la paciente aquejaba dolor antero-lateral de la rodilla derecha en la deambulación prolongada, al subir y bajar escaleras y la sedestación prolongada, que se diagnosticó de síndrome de hiperpresión rotuliana externa.

We present a long-term review of a girl aged 11 years and 4 months with medial primary recurrent subluxation of both patellae of several months evolution associated with miserably malalignment syndrome. Not one case of medial recurrent dislocation of the patellae has been described previously. Three years previously following a jump she had suffered a right patellar luxation-self-reduced and not immobilised - followed by 10 subsequent episodes of subluxation and three more medial luxations. She could hardly walk autonomously due to persistent or habitual subluxation and patellofemoral pain, mainly in the right knee. Physical examination revealed habitual medial subluxation of both patellae, with clear medial patellar displacement, quadriceps amyotrophy and medial instability. The medial subluxation suppression test was positive. She showed excessive femoral anteversion of the hips (IR: 90º, ER: 30º), genu varum, neutral tibial torsion, patella alta, dysplastic trochlear grooves with medial condyle hipoplasia and both patellae were dysplastic (Wiberg type III). We performed a derotation subtrochanteric femoral osteotomy and bilateral proximal patellar realignment. Following surgery, bilateral stability of both sides permitted normal walking and running, as well as apprehension and the Smillie test (-), with a hip mobility of 65º ER and 50º IR. Fifteen years after the surgery the patient complains of antero-external knee pain in the right knee during prolonged walking, in getting up and down stairs and when in a prolonged sitting position, diagnosed as excessive lateral pressure syndrome.

Síndrome de Paget-Schroetter asociado a hiperhomocisteinemia

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en extremidades superiores es una entidad poco frecuente, si bien su incidencia ha aumentado en relación con el empleo de catéteres venosos centrales. La etiología puede ser primaria (idiopática, espontánea, de esfuerzo o traumática) o secundaria (relacionada con tumores, catéteres venosos centrales, etc.). Presentamos un caso de trombosis venosa primaria de extremidad superior derecha, también llamada síndrome de Paget-Schroetter. Este cuadro suele asociarse a ejercicios o esfuerzos intensos y/o repetitivos de la extremidad afecta, alteraciones anatómicas en la zona, o bien puede ser la primera manifestación de un estado trombofílico desconocido hasta ese momento, como en el caso que nos ocupa. La clínica suele consistir en dolor en extremidad afecta, acompañado frecuentemente de edema y circulación colateral. La ecografía-doppler presenta con frecuencia falsos negativos, recomendando la realización de TAC por su mayor especificidad y para valoración de las estructuras vecinas, aunque la flebografía continúa siendo la prueba oro para el diagnóstico de este cuadro. No existe unanimidad acerca del tratamiento, recomendándose individualizar de acuerdo con las características propias de cada caso.

Venous thromboembolic disease (VTED) in the upper extremities is an infrequent entity, although its incidence has increased in relation to the use of central venous catheters. Its etiology can be primary (idiopathic, spontaneous, due to effort or traumatic) or secondary (related to tumours, central venous catheters, etc.). We present a case of primary venous thrombosis of the upper right extremity, also called the Paget-Schroetter syndrome. This clinical picture is usually associated with intensive and/or repetitive exercise or effort of the affected extremity, anatomical alterations in the zone, or it can be the first manifestation of a previously unknown thrombophilic state, as in the case that concerns us. The clinical picture usually consists of pain in the affected extremity, frequently accompanied by edema and collateral circulation. Echography-Doppler frequently presents false negatives, and it is recommendable to carry out CAT, due to its greater specificity and for evaluating the neighbouring structures, although flebography continues to be the cardinal test for diagnosing this picture. There is no unanimity of opinion concerning treatment, and it is recommendable that this should be individualised in accordance with the characteristics of each case.

Tumoración inguinal: una forma de presentación de la hidatidosis ósea: A propósito de un caso

La enfermedad hidatídica ósea es una entidad infrecuente que representa el 0,5-2,5% de todas las hidatidosis. Las vértebras son los huesos más comúnmente afectados (50%) seguidos de la pelvis (25%) y de los huesos largos (15-25%). Las manifestaciones clínicas aparecen cuando existe una gran destrucción ósea o complicaciones, por lo que el diagnóstico se realiza generalmente en estadios tardíos mediante técnicas de imagen y en ocasiones de manera intraoperatoria. El tratamiento en los casos operables es la extirpación quirúrgica pudiendo asociar tratamiento medico con albendazol. Presentamos el caso de un paciente con hidatidosis ósea, localizada en la pelvis, en ausencia de afectación de otros órganos. El paciente presenta como única manifestación clínica una tumoración inguinal derecha y es intervenido quirúrgicamente ante la sospecha de una hernia inguinal complicada con el hallazgo intraoperatorio de hidatidosis pélvica.

Osseous hydatid disease is an infrequent entity that represents 0.5-2.5% of all hydatidoses. The vertebrae are the most commonly affected bones (50%), followed by the pelvis (25%) and the long bones (15-25%). The clinical manifestations appear when there is large scale osseous destruction or complications, which is why the diagnosis is generally made in late stages through imaging techniques and on occasion in an intra-operational form. Treatment in operable cases is by surgical extirpation, which can be associated with medical treatment with albendazol. We present the case of a patient with osseous hydatidosis, localised in the pelvis, with an absence of other affected organs. The only clinical manifestation presented by the patient was an inguinal tumour on the right side. The patient received a clinical intervention facing the suspicion of an inguinal hernia, complicated by the intra-operational discovery of pelvic hydatidosis.

Transferencia microquirúrgica del 2º dedo del pie para reconstrucción de mano catastrófica

La reconstrucción correcta de la mano catastrófica requiere habitualmente técnicas quirúrgicas complejas. La transferencia microquirúrgica de un dedo del pie es una de las técnicas frecuentemente empleadas. Dicho procedimiento está indicado cuando las demás opciones reconstructivas se muestran inútiles para la reparación de la pinza manual. En este trabajo se expone el caso de un varón de 32 años que acude a urgencias tras sufrir un accidente de tráfico en el que presenta traumatismo grave de la mano izquierda (mano catastrófica), entre otras policontusiones. Se interviene de urgencia preservando las máximas estructuras viables, quedando como resultado una mano con 1º, 4º y 5º dedos funcionales. Como la función de la pinza entre 1º y 4º ó 5º dedos no es plenamente satisfactoria, se optó por la reconstrucción del 3er dedo de la mano con la transferencia del 2º dedo del pie ipsilateral. Se realizaron estudios preoperatorios, como el angio-TC, para determinar la vascularización del colgajo y, posteriormente, la intervención microquirúrgica, que fue exitosa. En la actualidad, tras una adecuada rehabilitación, el paciente ha recuperado en la mano intervenida la función de pinza gruesa y fina de manera satisfactoria. La transferencia de los dedos del pie a la mano se muestra como un tratamiento eficaz para la reconstrucción de los dedos amputados y consecuentemente la función de la pinza. La rehabilitación es imprescindible para conseguir una completa funcionalidad.

The correct reconstruction of the catastrophic hand requires complex surgical techniques. The microsurgical transference of a toe is indicated when all other reconstructive options are shown to be useless for the reconstruction of the required clamp function. In this clinical note we set out the case of a 32 year old man, who came to our accident and emergency department after suffering a traffic accident. After exploration the diagnosis was that of catastrophic left hand, among other policontusions. Urgent surgery was carried out, saving the maximum possible viable structures. The immediate result of this surgery was a hand with 1st, 4th and 5th functional fingers. As the essential clamp function between the 1st and 4th or 5th fingers was not totally satisfactory, we decided to reconstruct the 3rd finger of his hand with his ipsilateral 2nd toe. All pertinent studies to determine vascularisation of the flap were carried out in planning the surgery, and the microsurgical transfer was then realized, which was successful. Today, after a suitable rehabilitation, the patient has recovered a satisfactory function of heavy and fine clamp in the operated hand. Toe to hand transfer is a good option for finger reconstruction and its function. Rehabilitation is the key to functional recovery.

Artropatía neuropática de hombro

Las artropatías neuropáticas conducen a un proceso de destrucción y deformación articular de rápida evolución que se ha relacionado con un trastorno de la inervación propioceptiva y nociceptiva; factores de crecimiento, neuromediadores y vasculares parecen también implicados. En nuestro medio la diabetes, la neuropatía alcohólica o siringomielia suelen ser las causas más frecuentes. Presentamos el caso de una artropatía neuropática de hombro en una mujer de 61 años con antecedente de siringomielia. El diagnóstico diferencial se plantea con entidades neurológicas, artritis sépticas, osteomielitis crónicas, tumores y otras artropatías destructivas como las osteonecrosis asépticas, condromatosis sinovial, metabólicas (gota y condrocalcinosis) o hemartros de repetición en hemofílicos.

Neuropathic arthropathies is a destructive and deforming joint process related to a disruption of propioceptive and nocioceptive innervation. Growth factors, neurological and vascular factors might be involved. Diabetes, alcoholic neuropathy or syringomyelia appear as the most common causes. We report the case of a 61-year-old woman affected by syringomyelia, with a neuropathic arthropathy of the shoulder. Differential diagnosis includes neurological diseases, septic arthritis, tumours and other destructive arthropathies such as aseptic nechrosis, chronic osteomyelitis, synovial chondromatosis, metabolic diseases (gout, chondrocalcinosis) or repetitive haemarthrosis in haemophilia.

Etanercept y embarazo

Presentamos el caso de una paciente afecta de artritis juvenil en tratamiento con etanercept que tras quedar embarazada mantiene el tratamiento a dosis estándar con dicho fármaco 25 mg dos veces por semana, sin presentar actividad ni complicaciones y con embarazo normal a término.

We present the case of a pregnant woman with arthritis in treatment with etanercept. After becoming pregnant she continued treatment with standard doses of this drug, 25 mg twice a week, without complications.

Resúmenes de trabajos científicos publicados en otras revistas

Comunicaciones presentadas a congresos

Resúmenes de proyectos de investigación concedidos por el Departamento de Salud