Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Saturación en los servicios de urgencias hospitalarios

Serie de feocromocitomas durante 15 años en Navarra

Fundamento. El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático. El 80-85% se localiza en la médula adrenal. El diagnóstico se confirma con la determinación de catecolaminas y metanefrinas en plasma y orina. El diagnóstico de localización debe realizarse una vez confirmado el diagnóstico bioquímico, preferentemente mediante tomografía computarizada y/o resonancia magnética. El tratamiento de elección es la cirugía vía laparoscópica. Material y métodos. Revisión de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de feocromocitoma en los servicios de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Navarra entre los años 1996 y 2010. Se realiza el análisis descriptivo de los resultados mediante el programa estadístico SPSS. Resultados. Esta serie está formada por 43 pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de feocromocitoma durante los últimos 15 años. La edad media de presentación es de 47 años. Entre los más jóvenes hay condensación de pacientes con determinados síndromes genéticos. El método de imagen más empleado ha sido la tomografía computarizada. Encontramos resultados contradictorios en cuanto al empleo de medicación preoperatoria. El comportamiento en todos los casos ha sido benigno. Conclusiones. Creemos conveniente realizar estudio genético en pacientes menores de 20 años de edad. Los parámetros con mayor sensibilidad para el diagnóstico han sido normetanefrina y metanefrina en orina. El único tratamiento curativo es la cirugía, que debería realizarse preferentemente vía laparoscópica.

Background. The pheochromocytoma is a catecholamine secreting tumour derived from chromaffin cells of the sympathetic nervous system. Eighty to eighty-five percent of these tumours are localized in the adrenal medulla. When pheocromocytomas are found outside the adrenal gland they are referred to as extra-adrenal pheochromocytomas or paragangliomas. The diagnosis is confirmed by elevation of catecholamines and the metanephrines in blood plasma and urine. Localization of the tumour should be done following biochemical diagnosis by means of CT scan and/or MRI. The treatment of choice is tumour resection by laparoscopic surgery. Material and methods. A review was made of all patient medical histories diagnosed with pheochromocytoma confirmed by the pathology reports of Pathological anatomy of the Navarre hospital Complex (Anatomía patológica del Complejo hospitalario de Navarra A y B) between 1996 to 2010. Descriptive analysis was made using the IBM SPSS statistics program. Results. Our series consists of 43 patients diagnosed with pheochromocytoma over a span of 15 years. The average age on presentation was 47 years. Among the younger patients specific genetic syndromes were found. Computerized tomography was the most widely used method of localization. Contradictory results were found regarding perioperative medical management protocols. All pheocromocytoma tumours in this series were benign. Conclusions. It is advisable to carry out a genetic study on patients under twenty. The biochemical indicators with the greatest diagnostic sensitivity were the levels of normetanephrine and metanephrine in urine. Surgery was the only treatment option.

Modelo predictor de ingreso hospitalario a la llegada al servicio de Urgencias

Fundamento. Desarrollar un modelo de predicción de ingreso hospitalario a la llegada del paciente al servicio de Urgencias, con el fin de conocer la necesidad de camas hospitalarias casi a tiempo real, y así prever los recursos asistenciales necesarios de forma precoz. Material y métodos. Estudio observacional de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos filiados para el triaje entre las 8-22 horas del servicio de Urgencias de un hospital terciario durante un mes. Se analizaron 7 variables a la llegada del paciente, que pudieran influir en el ingreso: edad, sexo, nivel de gravedad según el triaje, ubicación inicial, diagnóstico de entrada, solicitud de prueba complementaria y prescripción de medicación. Se realizó un estudio multivariable según regresión logística. Resultados. Se incluyeron 2.476 episodios de los que 114 (4,6%) ingresaron. Se asociaron de forma significativa: edad >65 años (Odds ratio [OR]=2,1, intervalo de confianza [IC] 95%,1,3-3,2; p=0,001); sexo masculino (OR=1,6, IC 95%,1,1-2,4; p=0,020). Diagnóstico de entrada disnea: (OR=5,2, IC 95%, 2,8-9,7; p<0,0001); dolor abdominal (OR=4,7, IC 95%, 2,7-8,3; p<0,0001); ubicación inicial en sala de agudos (OR=8,9, IC 95%, 5,4-14,9; p<0,0001); solicitud de pruebas complementarias (OR=1,1, IC95%,0,9-1,3; p=0,064) y prescripción de tratamiento (OR=2,6, IC 95%,1,6-4,2; p=<0,0001). Con dichas variables se diseñó un modelo matemático que tenía una sensibilidad del 76% y una especificidad del 82% (área bajo la curva es de 0,85 [IC 95% 0,81-0,88; p<0,001]). Conclusiones. El modelo de predicción de ingreso es una herramienta que puede ser de utilidad a la hora de prever la necesidad del recurso cama hospitalaria a la llegada del paciente al servicio de Urgencias.

Background. To develop a prediction model for in-hospital admission to provide an almost «real time» determination of hospital beds needed, so as to predict the resources required as early as possible. Material and methods. A prospective observational study in the emergency department of a university hospital. We included all consecutive patients between 8.00-22.00 hours during one month. We analyzed 7 variables taken when the patient arrived at the emergency department: age, sex, level of triage, initial disposition, first diagnosis, diagnostic test and medication, and we performed a logistic regression. Results. We included 2,476 visits of which 114 (4.6%) were admitted. A significant direct correlation was seen between: age >65 years old (odds ratio[OR]=2.1, confidence interval [CI] 95%,1.3-3.2; p=0.001); male sex (OR=1.6, IC 95%,1.1-2.4; p=0.020); dyspnea (OR=5.2, IC 95%, 2.8-9.7; p<0.0001), abdominal pain (OR=4.7, IC 95%, 2.7-8.3; p<0.0001); acute care initial disposition (OR=8.9, IC 95%, 5.4-14.9; p<0.0001), diagnostic test (OR=1.1, IC 95%,0.9-1.3; p=0.064) and treatment prescription (OR=2.6, IC95%,1.6-4.2; p=<0.0001). The model had a sensitivity of 76% and a specificity of 82% (area under curve 0.85 [IC 95% 0.81-0.88; p<0.001]). Conclusions. The in-hospital admission prediction model is a good and useful tool for predicting the in-hospital beds needed when patients arrive at the emergency department.

Unidades de soporte vital básico y avanzado en España: análisis de la situación actual

Fundamento. Describir el tipo y número de ambulancias asistenciales de urgencia integradas en el Sistema de Emergencias Médicas de cada comunidad autónoma en España y calcular su relación con la población a la que asisten. Metodología. Se ha revisando la bibliografía oficial de cada Comunidad Autónoma y se han extraído los datos referentes al tipo y número de recursos asistenciales terrestres con capacidad de realizar traslado de pacientes integradas en el Sistema de Emergencias Médicas y datos poblacionales, correspondientes a 2011. Se excluyeron los recursos destinados al transporte secundario o especializado y aquellos activos a tiempo parcial computaron de manera proporcional al tiempo de operatividad. Resultados. Se han identificado un total de 319 Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA) y 1.109,05 Unidades de Soporte Vital Básico (USVB), de las que 31,9 están provistas con personal de enfermería. La tasa estatal de ambulancias por población absoluta ha resultado de 0,86 USVA (rango 0,32-1,44) y 2,35 USVB (rango 0,07-5,30) por cada 100.000 habitantes. La tasa estatal por población relativa se ha estimado en 0,29 (rango 1,06-30,22) y 0,08 (rango 0,94-16,03) habitantes/km² por USVA y USVB respectivamente y la tasa nacional por superficie en 1586,2 (rango 140,8-4204,5) y 456,2 (rango 44,1-14599,6) km² por USVA y USVB respectivamente. Conclusiones. Existen grandes diferencias en cuanto a los índices calculados de los recursos asistenciales de emergencias de las comunidades autónomas sobre su población y extensión, no estableciéndose, además, relación con la idiosincrasia geodemográfica de cada territorio. Estas diferencias podrían ser causadas por una heterogeneidad en la gestión de los SEM u otros factores no contemplados en este trabajo

Background. To describe the type and number of emergency care ambulances integrated in the Emergency Medical System in the Spanish autonomous communities and to calculate their relationship with the assigned population. Material and methods. The official literature of the autonomous communities was reviewed, and the type and number of terrestrial care resources integrated in the Emergency Medical System and population data for 2011 were extracted. Secondary or specialized resources were excluded, and part-time units were computed in proportion to operational time. Results. A total of 319 Advanced Life Support Units (ALSU) and 1,109.05 Basic Life Support Units (BLSU) were identified, of which 31.9 are provided with nursing staff. The national rate of ambulances by absolute population was 0.86 ALSU (range 0.32 to 1.44) and 2.35 BLSU (range 0.07 to 5.30) per 100,000 inhabitants. The state rate by relative population was estimated at 0.29 (range 1.06 to 30.22) and 0.08 (range 0.94 to 16.03) inhabitants/km² for ALSU and BLSU respectively, and the national rate by surface was 1,586.2 (range 140.8 to 4204.5) and 456.2 km² (range 44.1 to 14599.6) for ALSU and BLSU respectively. Conclusions. There are significant differences in the calculated rates of emergency care resources of autonomous regions over their population and area. No relation was found with the geodemographic idiosyncrasies of each territory. These differences could be caused by heterogeneity in the management of EMS or other factors not considered in this work.

Factores que determinan la mala salud mental en las personas de 16 a 64 años residentes en una gran ciudad

Fundamento. Conocer los factores que determinan la mala salud mental en la ciudad de Madrid. Material y métodos. Estudio transversal con la Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid (ESCM´05), analizando 5.746 personas de 16 a 64 años, en los años 2004-2005. La variable dependiente fue obtenida del Cuestionario General de Salud (GHQ-12), considerando la puntuación superior a 2. Las variables independientes incluyen factores sociodemográficos, hábitos de vida, salud y medio ambiente. La calidad de vida en relación con la salud (CVRS) se midió con el cuestionario COOP / WONCA. Resultados. La prevalencia general de mala salud mental fue del 19,2%, con p <0,05 para sexos, grupo de edad de 16 a 24 años y clases sociales menos favorecidas. Los predictores más fuertemente asociados con mala salud mental en la regresión múltiple son: mujer OR=1,48 (1,23-1,78), menor de edad OR=3,21 (2,40-4,29), inmigrante económico OR=1,33 (1,06-1,68), fumar o beber alcohol OR=1,22 (1,02-1,49) y 1,31 (1,09-1,57), tener una enfermedad crónica OR=1,47 (1,21-1,79), dormir menos de 8 horas OR=1,41 (1,17-1,68), tener regular o mala percepción del estado de salud OR=1.65 (1,22-2,22), autopercepción de mala calidad de vida OR=1,18 (1,15-1,22), y limitación en las actividades sociales OR=1,34 (1,07-1,69). Conclusiones. Los problemas de salud mental son muy prevalentes en esta ciudad. Ser mujer, joven, inmigrante económico, tener peores estilos de vida, referir mala calidad de vida o tener limitadas las actividades sociales, son los factores que más fuerza de asociación tienen para explicar la mala salud mental.

Background. Know what factors determine the poor mental health in the city of Madrid. Material and methods. Cross-sectional study Health Survey of the City of Madrid (ESCM´05), analyzed 5746, persons aged 16 to 64 years, in the years 2004-2005. Dependent variable was obtained from the General Health Questionnaire (GHQ-12), was considered score above 2. Independent variables included sociodemographic factors, lifestyle, health and environmental issues. The quality of life related to health (HRQOL) was measured with the questionnaire COOP / WONCA. Results. The overall prevalence of poor mental health was 19.2%, p <0.05 for gender, age group 16 to 24 years and lower social classes. The predictors most strongly associated with poor mental health in the multiple regression are: women OR=1.48 (1.23-1.78), minors OR=3.21 (2.40-4.29), immigrant economic OR=1.33 (1.06-1.68), smoking or drinking alcohol OR=1.22 (1.02-1.49) and 1.31 (1.09-1.57), chronic disease OR=1.47 (1.21-1.79), sleeping less 8 hours OR=1.41 (1.17-1.68), having fair or poor health status perception OR=1.65 (1.22-2.22), self-perceived poor quality of life OR=1.18 (1.15-1.22), and limited social activities OR=1.34 (1.07-1.69). Conclusions. The mental health problems are highly prevalent in this city. Being woman, young, economic migrant, worse lifestyles, poor quality of life refered or limited social activities are the factors that force to explain the association with poor mental health.

Dolor de espalda y limitación de la actividad física cotidiana en la población adulta española

Fundamento. El dolor de espalda es un problema de salud extendido y que afecta a gran parte de la población adulta española, suponiendo además una limitación para el desarrollo de actividades de la vida diaria. El objetivo de este trabajo es estimar el grado de asociación entre la actividad física cotidiana y el dolor de espalda crónico en España. Material y métodos. En el presente trabajo se realiza un análisis de los datos de la Encuesta Europea de Salud en España 2009; se presenta un estudio epidemiológico transversal diseñado para valorar la salud de la población española, en el que han participado 22.188 personas (10.876 hombres y 11.312 mujeres mayores de 16 años), representativas del total de dicha población. Las variables objeto de estudio son: los indicadores de dolor de espalda obtenidos del Módulo Europeo de Estado de Salud y del Módulo Europeo de Asistencia Sanitaria y el patrón de actividad física cotidiana obtenido a partir del Módulo Europeo de Determinantes de Salud. Resultados. El volumen total de actividad física cotidiana es similar en personas sanas y en aquellas que presentan dolor de espalda, pero se observa con más frecuencia un patrón de intensidad baja o moderada en las personas con dolor de espalda crónico en los últimos doce meses (p<0,01). Conclusiones. Las personas que presentan dolor de espalda crónico no se caracterizan por desarrollar una menor cantidad de actividad física, sino por realizar actividad física de menor intensidad. Desarrollar actividad vigorosa debería ser considerado no sólo una estrategia para prevenir esta patología, sino también un objetivo terapéutico en estos pacientes.

Background. Low back pain is a widespread health problem that affects a great part of the Spanish adult population; it also places a constraint on developing activities of daily living. The aim of this paper is to estimate the association between daily physical activity and chronic back pain in Spain. Material and methods. This paper analyses data from the European Health Survey in Spain 2009; it presents a cross sectional epidemiological study designed to assess the health of the Spanish population, in which 22,188 people participated (10,876 men and 11,312 women over 16 years), representative of the total Spanish population. The variables studied are: back pain indicators obtained from the European Health Status Module and the European Health Care Module included in this survey, and the daily physical activity pattern obtained from the European Module of Health Determinants. Results. The total volume of daily physical activity is similar in healthy people and those who have back pain, but a pattern of low or moderate intensity in people with chronic back pain in the last twelve months (p <0.01) was observed with greater frequency. Conclusions. People with chronic back pain do not show a lower volume of physical activity, but their physical activity pattern is often low or moderate. Developing a vigorous pattern of physical activity should be considered not only as a strategy to prevent this disease, but also as a therapeutic target in these patients.

Factores asociados a la predisposición a vacunarse contra la gripe pandémica A/H1N1 en población adulta del Departamento de Salud de Elche (España): Influencia de las fuentes de información

Fundamento. Evaluar en población general las fuentes de información, actitudes y predisposición hacia la vacunación contra la gripe pandémica A/H1N1 de 2009. Métodos. Estudio descriptivo de carácter transversal realizado entre el 25 de noviembre y 30 de diciembre de 2009 mediante entrevista personal cara a cara a una muestra aleatoria (826) de adultos residentes en el Departamento de Salud de Elche (España). Resultados. Los encuestados manifestaron que la televisión (57%) y el médico de familia (47,9%) eran su fuente principal de información sobre vacunas. El 82,2% tenía una buena opinión sobre las vacunas, un 30,5% percibía la gripe A/H1N1 como más grave que la estacional, siendo esta percepción creciente entre los de mayor edad y con menos estudios. Un 25,4% de encuestados sentía preocupación por padecerla, sobre todo los de menor nivel educativo. Un 42,1% manifiesta su buena predisposición para vacunarse contra la gripe estacional, disminuyendo hasta un 18,4% la intención hacia la gripe A/H1N1. La predisposición hacia la vacunación crece con la edad y en el caso de la gripe A/H1N1 decrece a mayor nivel educativo. El médico de familia es la fuente de información más determinante para inmunizarse frente a gripe estacional (OR 1,43) y gripe A/H1N1 (OR 2,47). Conclusiones. Existe baja aceptabilidad de la vacuna pandémica y baja percepción de gravedad sobre la gripe A/H1N1. La experiencia previa de vacunación ante gripe estacional predispone hacia la inmunización contra gripe A/H1N1. Aunque los medios de comunicación encabezan la fuente de información más usual durante este episodio, la influencia del médico de familia en la decisión de vacunarse resulta significativa.

Background. To assess, in the general population, the information sources, attitudes and willingness to be vaccinated against pandemic influenza A/H1N1 in 2009. Methods. We carried out a cross sectional study between 25th November and 30th December 2009, through face to face interviews with a random sample (826) of adults resident in the Health Department of Elche (Spain). Results. Respondents reported that television (57%) and the family doctor (47.9%) were their main sources of information about vaccinations. Eighty-two point two percent had a good opinion of vaccinations, 30.5% perceived A/H1N1 to be more severe than seasonal flu, with a higher rate among older and less educated people. Twenty-five point four percent of respondents were concerned about contracting it, especially among the less educated. Forty-two point one percent expressed their willingness to be vaccinated against seasonal flu. Eighteen point four percent intended to be vaccinated against A/H1N1. The bias towards vaccination increases with age and in the case of A/H1N1 decreases among more educated people. The family doctor was the main source of information when people wanted to be immunized against seasonal flu (OR = 1.43) and A/H1N1 (OR = 2.47). Conclusions. Low acceptance of the pandemic vaccination and low perceived severity of influenza A/H1N1. Previous vaccination experience with seasonal flu creates a predisposition to immunization against A/H1N1. Although the media were the leading source of information during this period, the family doctor´s influence on their decision to be vaccinated was significant.

La aspirina en la prevención primaria del cáncer colorrectal

La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se han asociado a una reducción en el riesgo de desarrollar adenomas y cáncer colorrectal. Con la evidencia científica disponible, queda justificada la necesidad de más estudios que evalúen el efecto protector de la aspirina u otros AINE como medida preventiva del cáncer de colon, que definan la dosis mínima eficaz, la edad a la que comenzar el tratamiento, la duración más conveniente del mismo y las subpoblaciones para las que los beneficios de la quimioprofilaxis superan los posibles efectos adversos.

Aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been associated with a reduction in the risk of developing adenomas and colorectal cancer. The available scientific evidence justifies the need for more studies that evaluate the protective effect of aspirin and other NSAIDs as a preventive measure against cancer of the colon; define the minimum efficient dosage; the age at which to begin treatment; the most convenient duration of the latter; and the sub-populations for which the benefits of chemoprophylaxis outweigh possible adverse effects.

La imagen social de la enfermería: una profesión a conocer

La enfermería es una profesión que ha sufrido del estereotipo público durante mucho tiempo, estando sujeta a ser vista como una profesión predominantemente femenina, bajo el mandato médico y sin un campo competencial propio. Es innegable que en la última década se están sucediendo cambios trascendentales para la disciplina enfermera. En consecuencia, a través de esta revisión, con metodología sistemática, se pretende analizar la imagen social de la enfermería para poder vislumbrar si la población está percibiendo los cambios que se están sucediendo y si tiene una imagen cercana de lo que es o pretende ser. Tras realizar un análisis temático de las publicaciones seleccionadas han emergido ocho categorías, que pueden ayudar a explicar la visión que tiene la sociedad sobre la enfermería. Parece que predomina una ignorancia del público sobre la esencia y el foco de la disciplina, que es el cuidado de la persona, familia o comunidad. Asimismo, es una profesión poco visible ya que la sociedad todavía no la reconoce plenamente con un campo competencial propio. Con respecto a la autonomía e independencia de las enfermeras, se constata que hay una tendencia a verla como una profesión inferior a la medicina. Se percibe como una profesión estrechamente relacionada con «tareas» y se confía en ella para las actividades que le han sido asociadas tradicionalmente. No obstante, se va percibiendo como una profesión menos relacionada con la feminidad y más preparada que antaño.

Nursing is a profession that has suffered from public stereotyping for a long time. It has been viewed historically as a female profession, under the orders of doctors and without its own field of competence. Major changes have occurred in the discipline over the last decade that directly affect the profession. As a result, this review of the literature has tried to identify the image of nursing held by the population, the prevailing stereotypes related to it, and what the public considers that nurses do. Eight categories emerged from the thematic analysis that can help in explaining the view that society has of nursing and the evolution it has undergone. It seems that the public is predominantly ignorant of the essence and focus of the discipline, which is none other than care of the person, family or community. It is also a little known profession as society does not fully acknowledge that nurses have their own field of competence, autonomy and independence. There is still a tendency to consider nursing as a profession inferior to medicine, closely related to «tasks», and there is trust in its carrying out those activities that have been traditionally associated with it. However, it is coming to be perceived as a profession that is less related to femininity and that involves greater preparation than in the past.

Obesidad monogénica humana: papel del sistema leptina-melanocortina en la regulación de la ingesta de alimentos y el peso corporal en humanos

La obesidad humana es un trastorno de origen multifactorial en el que intervienen factores tanto genéticos como ambientales. La existencia de alteraciones genéticas que dan origen a obesidades monogénicas resulta muy interesante para el estudio de los mecanismos que contribuyen a un aumento de la ingesta de energía y la acumulación de grasa en el cuerpo. La mayoría de los genes implicados en obesidad monogénica se relacionan con el sistema de la leptina-melanocortinas, de ahí la importancia de su estudio a través de mutaciones naturales en ratones. Así, se han descrito mutaciones relacionadas con obesidad humana de tipo monogénica en la leptina y su receptor, proopiomelanocortina y prohormona convertasa 1. El objetivo de este trabajo ha sido ofrecer una revisión actualizada acerca de las principales características y funcionamiento del sistema leptina-melanocortinas, así como de sus implicaciones y potencialidades en el proceso de regulación de la ingesta alimentaria y control del peso corporal.

Human obesity is a disorder of multifactorial origin in which genetic and environmental factors are involved. To understand the mechanisms regulating energy intake and fat accumulation in the body, it is important to study the genetic alterations causing monogenic obesity. Most of the genes involved in monogenic obesity are associated with the leptin-melanocortin system; hence the importance of studying this system by analysing natural mutations in mice. Previous studies have described mutations in leptin and its receptor, proopiomelanocortin and prohormone convertase 1 associated with human obesity of monogenic origin. The aim of this study is to provide an updated review of the main characteristics and functioning of the leptin-melanocortin system, and its implications and potentialities in regulating food intake and body weight.

Impacto de la enfermedad de Huntington en la familia

Se describen las alteraciones estructurales y emocionales de las familias con uno o más miembros enfermos de Huntington, en función de los diferentes síntomas, del afectado (descendientes, progenitores) y de las diferentes etapas. Consideramos que los servicios de ayuda a la familia deben estar compuestos por profesionales expertos en las necesidades específicas de esta enfermedad y que deben ayudar a planificar y diseñar las ayudas de manera individual, adecuada y flexible. Esta ayuda debe centrarse en superar el impacto de la enfermedad, en proporcionar información relevante, en buscar soluciones prácticas, en dar apoyo emocional, en diseñar los cuidados necesarios en cada caso y etapa, y en disminuir el miedo al futuro.

This article describes the structural and emotional disturbances in families with one or more members affected by Huntington´s disease, according to the different symptoms, the affected member (offspring, parent) and the different stages of the disease. We consider that support services to the family should be made up of professionals who are specialists in the specific needs of the disease and who should help to plan and design individual, suitable and flexible support. This support should focus on overcoming the impact of the disease, providing relevant information, seeking practical solutions, giving emotional support, designing specific care in each case and each stage, and reducing fear of the future.

Tratamiento quirúrgico del secuestro pulmonar extralobar de diagnóstico prenatal

Lipoatrofia semicircular: A propósito de un caso, en un paciente muy alto

Lipoma intravenoso y sarcoidosis pulmonar tratada con prednisona

Corticosteroid-induced lipomatosis is not a rare condition, but lipoma in the central veins has scarcely been described. According to the databases consulted, this is the first report of a lipoma within the central veins coexistent with long-term use of corticosteroid. It involved a 47-year-old male under treatment for pulmonary sarcoidosis with prednisone. Computerized tomography of the thorax was performed and incidentally the images showed a mass within the central veins with the characteristics of lipoma. He was asymptomatic and refused surgical procedures. The intraluminal lipoma originated in the right brachiocephalic and subclavian veins. Control tomography showed a slow development of this lipoma, without obstructive effects or malignant features. Oral prednisone was changed for methotrexate. The patient is asymptomatic and under longstanding out-patient surveillance. Corticosteroid treatments for sarcoidosis can play a role in the development of intravascular lipoma, but this association is not well defined. Case reports could contribute to clarifying whether this relationship is causal or merely casual.

La lipomatosis inducida por glucocorticoides no es una entidad rara, pero hay pocos casos descritos de lipoma en las venas centrales. Según la bibliografía, éste es el primer trabajo de un paciente con un lipoma en las venas centrales coexistente con el uso de glucocorticoide a largo plazo. Se trata de un hombre de 47 años, en tratamiento de sarcoidosis pulmonar con prednisona. Se realizó tomografía computarizada de tórax e incidentalmente, las imágenes mostraron una masa en las venas centrales, con características de lipoma. El paciente estaba asintomático y se negó a la realización del procedimiento quirúrgico. Este lipoma intraluminal se originó en la vena braquiocefálica y subclavia derecha. El estudio tomográfico demostró un desarrollo lento del lipoma, sin efectos obstructivos ni características malignas. La prednisona oral se cambió por metotrexate. El paciente permanece asintomático, realizando un seguimiento ambulatorio. Los tratamientos con glucocorticoides para sarcoidosis pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de lipomas intravasculares, pero esta asociación no está bien definida. Se desconoce si la relación de esta asociación es causal o meramente casual.

Úlcera penetrante de aorta ascendente en un paciente asintomático

La úlcera penetrante de aorta (UPA) es la ulceración de una placa aterosclerótica que afecta a la lámina elástica interna de la aorta, y que puede evolucionar hacia un hematoma de pared o una disección aórtica si se produce el paso de sangre hacia la capa media. A pesar de que se localiza más frecuentemente en la aorta descendente, puede presentar una alta mortalidad en caso de situarse en la aorta ascendente, donde la cirugía está indicada aunque el paciente se encuentre asintomático. Presentamos el caso de un paciente sin sintomatología con úlcera penetrante de aorta ascendente (UPAA) ascendente sometido a sustitución de aorta ascendente por una prótesis vascular.

Penetrating aortic ulcer (PAU) has been defined as an atherosclerotic plaque ulceration that breaks the internal elastic lamina of the aorta, which may progress to a wall hematoma or aortic dissection in case of blood seeping into the middle layer. Although PAU is commonly located in the descending aorta, the involvement of the ascending aorta can be fatal. Therefore, surgery is indicated even in asymptomatic patients presenting an ascending PAU. We report on an asymptomatic patient with ascending PAU referred for replacement of the ascending aorta with a composite prosthetic graft.

RM en el diagnóstico y control evolutivo de la degeneración combinada subaguda: A propósito de un caso

El déficit de vitamina B12, consecuencia generalmente de la anemia perniciosa, puede dar lugar a trastornos de la médula espinal, cerebro, nervios ópticos y periféricos. El principal síndrome neurológico es la degeneración combinada subaguda de la médula (DCS), que puede causar alteraciones motoras y/o sensitivas progresivas, inestabilidad e incontinencia, debido a la desmielinización de los cordones posteriores de la médula. La identificación por resonancia magnética (RM) de una hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 a nivel de los cordones posteriores de la médula cervical y/o dorsal, puede ser de gran utilidad en la orientación diagnóstica del paciente con DCS, sobre todo cuando los síntomas son leves o inespecíficos, y el paciente no tiene alteraciones hematológicas o gastrointestinales. Además, la evolución de la alteración de la señal del cordonal posterior en RM puede ser de utilidad para valorar la eficacia del tratamiento, ya que su normalización se relaciona con la mejoría clínica.

A deficit of vitamin B12, generally resulting from pernicious anaemia, can give rise to disorders of the spinal cord, brain, optic and peripheral nerves. The principal neurological syndrome is subacute combined degeneration of the spinal cord (SCD), which can cause progressive motor and/or sensitive alterations, instability and incontinency, due to the demyelination of the posterior horn of the spinal cord. The identification by magnetic resonance (MR) of signal hyperintensity in T2 weighted sequences at the level of the posterior horns of the spinal and/or cervical cord can be of great use in diagnosising the patient with SCD, above all when the symptoms are mild or nonspecific, and the patient does not have haematological or gastrointestinal alterations. Besides, the evolution of the altered signal of the posterior horns in MR can be of use in evaluating the efficacy of treatment, since their normalization is related to clinical improvement.

Leiomioma esofágico: resección por videotoracoscopia. A propósito de un caso

Los leiomiomas son los tumores benignos más frecuentes del esófago. Los síntomas más frecuentes son la disfagia y el dolor epigástrico, aunque un 50% de los pacientes permanecen asintomáticos y el tumor a veces se descubre por casualidad. Se presenta un caso de leiomioma esofágico con énfasis en el procedimiento quirúrgico por videotoracoscopia. Tradicionalmente, el tratamiento de elección es la enucleación transtorácica. En este estudio presentamos nuestra experiencia con un abordaje mínimamente invasivo.

Leiomyomas are the most common benign tumours of the oesophagus. The most frequent symptoms are dysphagia and epigastric pain, although 50% of patients remain asymptomatic and the tumour is sometimes discovered incidentally. We report a case of oesophageal leiomyoma with emphasis on the operative management by VATS. Traditionally, operative management by transthoracic enucleation is the procedure of choice. In this study we present our experience using a minimally invasive approach.

Resúmenes de Proyectos de la investigación concedidos por el departamento de salud