Anales del Sistema Sanitario de Navarra

New frontiers in bariatric surgery: an intervention with multiple possibilities

Acoustic contamination in urgent medical transportation by road

Fundamento. Determinar los niveles de exposición a ruido durante el transporte sanitario urgente por carretera y describir la percepción de deterioro de la función auditiva en los trabajadores del sector y el empleo de mecanismos de protección acústica. Metodología. Estudio observacional realizado en Bizkaia (España). Mediante dosimetrías sonométricas se registraron los valores instantáneos máximos de nivel sonoro (Lpico) y niveles continuos equivalentes (Leq) medidos en una ambulancia tipo de la red de emergencias. Paralelamente, se realizó una encuesta sobre una muestra representativa compuesta por 127 trabajadores en la que se exploró la percepción subjetiva de pérdida de audición y posibles factores asociados, además de otras cuestiones de interés desde la perspectiva de la prevención de riesgos laborales. Resultados. Se registraron Lpico oscilantes entre 80 y 109 dBA en función de la ubicación. Los niveles Leq medios evaluados durante 10 asistencias, desde la activación hasta la llegada al incidente y durante el traslado al hospital fueron de 79,5 dBA y 74,3 dBA (p<0,001) respectivamente. El 36,2% de los trabajadores encuestados refirió deterioro de la audición en los últimos años. Las variables independientes asociadas a un mayor riesgo fueron la edad mayor a 45 años, antigüedad profesional superior a 15 años y sexo masculino. Las estrategias más empleadas para mitigar el ruido de las sirenas durante la emergencia fueron cerrar las ventanillas de la ambulancia y el uso del atenuador durante la noche. Conclusiones. Los valores de las dosimetrías no exceden los valores críticos estipulados, pero se observa una alta prevalencia referida por los trabajadores de deterioro auditivo. Debe incidirse en la adopción de estrategias orientadas a disminuir el ruido y sus efectos en el transporte sanitario.

Background. To determine levels of exposure to noise during urgent medical transportation by road and to describe the perception of hearing function impairment in workers and the use of hearing protection devices. Material and methods. An observational study was performed in Bizkaia (Spain). The instantaneous maximum noise levels (Lpeak) and its continuous equivalents (Leq) were recorded through sonometric dosimetries, measured in a "sample ambulance" of the emergency network. In parallel, a survey was conducted on a representative sample of 127 workers in which self-reported hearing loss and associated factors were explored, in addition to other issues of concern from the perspective of prevention of occupational hazards. Results. Lpeak oscillating between 80 and 109 dBA were recorded depending on the location. The average Leq levels measured over 10 emergency calls, from activation until arrival at the incident and during transport to the hospital, were of 79.5 dBA and 74.3 dBA (p <0.001) respectively. Thirty-six point two percent of the surveyed workers spoke of hearing impairment in recent years. The independent variables associated with increased risk were: age over 45 years, professional seniority over 15 years and male gender. The strategies used to mitigate the siren´s noise during the emergency were closing the windows of the ambulance and using the dimmer at night. Conclusions. The values of the dosimetries do not exceed the critical values provided, but there is a high prevalence of hearing-impaired problems reported by the workers. Emphasis should be placed on the adoption of strategies to reduce noise and its effects on the ambulance service.

Tissular expression of mismatch repair proteins and tumour lymphocytic infiltration: prognostic significance in resected colorectal carcinoma

Fundamento. En el cáncer colorrectal se discute la posible relación entre la expresión patológica de proteínas reparadoras (EPPR) y la infiltración linfocítica tumoral (ILT), así como el posible efecto pronóstico de ambos factores. Material y métodos. Se han revisado 243 cánceres colorrectales, resecados consecutivamente. Estudiamos inmunohistoquímicamente la EPPR de MLH1, MSH2 y MSH6. La ITL se valoró mediante la tinción de CD3 en el epitelio tumoral. Comparamos la mortalidad y progresión tumoral post-operatoria entre los casos con y sin EPPR y con y sin ITL. Adicionalmente estudiamos la mortalidad y progresión tumoral entre los casos EPPR (+), según presentaran o no ITL. Resultados. El 13,6% tumores expresaron EPPR (+) y el 25,5% ITL (+). El seguimiento fue: 73,8±34,6 meses. La frecuencia de ITL (+) resultó similar entre tumores EPPR (+): 27,3% y EPPR (-): 25,2% (p = 0,80). Los casos EPPR (+) mostraron menor mortalidad: 12,1% versus 23,3% (p = 0,15) y menor progresión tumoral: 21,2% versus 29% (p = 0,35). Las neoplasias ITL (+) tuvieron menor mortalidad: 9,7% versus 26% [p = 0,007; OR = 3,27(1,25-9,05) ] y progresión tumoral: 12,9% versus 33,1% [p = 0,002; OR = 3,35 (1,42-8,15) ]. Los 9 tumores EPPR (+) e ILT (+) no presentaron mortalidad ni progresión tumoral, frente a una mortalidad: 16,7% y progresión: 29,2% de los 24 casos EPPR (+) e ITL (-) p = 0,19 y p = 0,07 respectivamente. Conclusiones. No se ha encontrado relación entre EPPR e ITL, con tasas muy similares de ILT (+) entre casos con y sin EPPR. La ILT (+) mostró un efecto pronóstico favorable superior a la EPPR (+). La combinación de ILT (+) e EPPR (+) parece tener un efecto protector acumulativo, aunque su escasa frecuencia resta significación al hallazgo.

Background. In colorectal cancer there is discussion about the possible relation between the mismatch repair protein expression (MMRPE) and tumour lymphocytic infiltration (TLI), as well as the possible prognostic effect of both factors. Methods. A review was made of 243 colorectal cancers, consecutively resected. We made an immunohystochemical study of the MMRPE of MLH1, MSH2 and MSH6. The TLI was evaluated through CD3 staining in the tumoural epithelium. We compared mortality and post-operative tumoural progression amongst the cases with and without MMRPE and with and without TLI. Additionally, we studied mortality and tumoural progression amongst MMRPE (+) cases, according to whether or not they presented TLI. Results. Thirteen point six percent of the tumours expressed MMRPE (+) and 25.5% TLI (+). The follow-up was: 73.8±34.6 months. The frequency of TLI (+) turned out to be similar between MMRPE (+) tumours: 27.3% and MMRPE (-): 25.2% (p = 0.80). The MMRPE (+) cases showed less mortality: 12.1% versus 23.3% (p = 0.15) and less tumoural progression: 21.2% versus 29% (p = 0.35). The ITL neoplasias (+) had a lower mortality: 9.7% versus 26% [p = 0.007; OR = 3.27(1.25-9.05) ] and tumoural progression: 12.9% versus 33.1% [p = 0.002; OR = 3.35 (1.42-8.15) ]. The 9 MMRPE (+) and ILT (+) tumours did not present mortality or tumoural progression, against a mortality: 16.7% and progression: 29.2% of the 24 MMRPE (+) and TLI (-) cases p = 0.19 and p = 0.07 respectively. Conclusions. No relation was found between MMRPE and TLI, with very similar rates of TLI (+) between cases with and without MMRPE. The TLI (+) showed a favourable prognostic effect higher than that of the MMRPE (+). The combination of TLI (+) and MMRPE (+) seems to have an accumulative protective effect, although its limited frequency reduces the significance of the finding.

Quality assurance in cancer: Acceptable delays in deciding the therapeutic plan in breast cancer and colorectal cancer

Fundamento. Determinar tiempos recomendables para el tratamiento desde la sospecha clínica fundada en los procesos asistenciales de cáncer de mama y colorrectal considerando factibilidad y situación personal del paciente. Método. Estudio cualitativo de búsqueda de consenso entre profesionales. Primero, se revisaron mediante 4 sesiones grupales (N=19), los procesos asistenciales de cáncer de mama y cáncer colorrectal y se fijaron los tiempos deseables de ambos procesos. Segundo, mediante una modificación de la técnica Delphi (N=49), se validó la propuesta de tiempos de atención recomendables para cada proceso asistencial. Resultados. La tasa de respuesta en el estudio Delphi fue del 69% en el proceso de cáncer colorrectal y del 58% en el de mama. El tiempo recomendado entre sospecha clínica y plan terapéutico en el caso de cáncer de mama no infiltrante fue entre 5 y 6 semanas, dependiendo de la vía de acceso: atención primaria, especializada o unidad de prevención de cáncer de mama. Si el cáncer detectado fuese infiltrante y se recurriera a medicina nuclear para el estudio del ganglio centinela o vaciamiento axilar se recomendó de 5 a 7 semanas. En el caso de cáncer de colon y recto se consideró necesario un plazo de respuesta entre 7 a 13 semanas según la vía de acceso, tipo de tumor y curso. Conclusiones. El tratamiento en cáncer mama debe iniciarse antes de transcurrir mes y medio. En cáncer colorrectal podría precisarse hasta tres meses. La revisión de los procesos asistenciales contando con los profesionales y de forma interdisciplinaria favorece establecer criterios de calidad realistas.

Background. To determine recommended delays for treatment once there is well-founded clinical suspicion in care processes for breast and colorectal cancer, taking into account resources and the psychological well-being of the patients. Method. A qualitative study among professionals. The study was conducted in two phases. Firstly, during 4 sessions (N=19) we conducted a revision of the care processes of breast cancer and colorectal cancer and fixed desirable times. Secondly, through a modification of the Delphi technique (N=49), the proposed times for each care process were validated. Results. Delphi response rates of 69% and 58% for colorectal and breast processes respectively. The recommended time in the case of non-invasive breast cancer was 5 to 6 weeks. If the cancer was invasive and nuclear medicine was used for sentinel node study or axillary clearance 5 to 7 weeks were recommended. In the case of cancer of the colon and rectum 7 to 13 weeks were considered necessary. Conclusions. Breast cancer treatment should be started before six weeks. In colorectal cancer up to three months could be required. An interdisciplinary review of care processes relying on professionals is useful for establishing realistic quality standards.

Impact of implementation of reminders to reduce adverse effects in patients with peripheral venous catheterizations

Fundamento. Medir el impacto clínico de la implantación de un sistema de recordatorios, que avise de los pacientes que tienen riesgo de presentar un evento adverso (EA) relacionado con los catéteres venosos periféricos. Métodos. A partir de los registros que se utilizan para seguimiento de los catéteres intravenosos se desarrolló una consulta automatizada que elabora un listado de los pacientes ingresados que incluye fecha de ingreso, fecha colocación, vía y tipo de vía. Se actualiza por turno en los ordenadores de la unidad. Se implantó en enero de 2010. Se ha realizado un estudio cuasiexperimental midiendo la incidencia acumulada de flebitis, extravasaciones y obstrucciones en los pacientes dados de a en 2009 y en 2010. Se ha evaluado la asociación entre variables cualitativas con el test de Chi cuadrado, se ha estimado riesgo relativo (RR) y el número necesario de pacientes a tratar (NNT). Resultados. En el año 2009 fueron dados de a en las unidades de estudio 9.263 pacientes y en 2010, 9.220 pacientes. Los resultados encontrados han sido: Pacientes que desarrollan flebitis 2010/2009: RR: 0,827 (p<0,001). Pacientes que presentan extravasaciones 2010/2009: RR: 0,804 (p<0,001). Pacientes que presentan obstrucciones 2010/2009: RR: 0,954 (p=0,554). Conclusiones. Un listado de recordatorios que incluye los pacientes con acceso vascular y la fecha de éste, ha servido para disminuir el número de flebitis y extravasaciones, pero no las obstrucciones.

Background. The main purpose of this paper is to measure the clinical impact of the implementation of a reminder system that would warn of patients who are at risk of presenting an adverse event (AE) related to the peripheral venous catheter. Method. On the basis of the registers used for monitoring intravenous catheters, an automated consultation was realized that elaborated a list of the patients admitted, including: date of admission, date of the insertion of the venous access device, and type of device. It was implanted in January 2010 and updated three times a day with the computers of the unit. A quasi-experimental study has measured the cumulative incidence of phlebitis, extravasation and obstructions in the patients registered in 2009 and 2010. The association between qualitative variables was evaluated with the Chi-squared test, and relative risk (RR) and Number Needed to Treat (NNT) were estimated. Results. Nine thousand two hundred and sixty-three patients were registered in the studied units in the year 2009, and 9,220 patients in 2010. The results were the following: Patients with phlebitis 2010/2009: RR: 0.827 (p < 0.001). Patients with extravasations 2010/2009: RR: 0.804 (p < 0.001). Patients with obstructions 2010/2009: RR: 0.954 (p < 0.554). Conclusion. With the help of a reminder list (which includes the patients with vascular access and the date), there has been a decrease in the number of phlebitis and extravasations but not in the number of obstructions.

Steps towards the institutionalization of health impact assessment in Spain: perception of public health professionals

Fundamento. La actual reforma normativa de la salud pública en España ha previsto la inclusión de la Evaluación del Impacto en Salud (EIS). El objetivo de este estudio es describir la visión de los profesionales de salud pública y planificación sobre la utilidad y aplicabilidad de la EIS en su trabajo diario y con ello reflexionar sobre la mejor manera de institucionalizarla. Metodología. Se han desarrollado 3 talleres de formación en EIS dirigidos a profesionales de las diferentes ramas de la salud pública. Se ofreció un cuestionario para cumplimentar por las personas asistentes. Resultados. El 41% de las personas asistentes contestaron al cuestionario. Entre quienes respondieron, el 92% consideró que el modelo de los determinantes sociales de la salud resulta de gran utilidad en el ámbito de la salud pública. Las principales vías identificadas para introducir la EIS fueron: la obligatoriedad normativa (85%), la integración en otras herramientas de evaluación ya existentes (65%) y la sistematización de esta metodología (40%). En relación a la aplicabilidad de la EIS, se propusieron estrategias específicas para su introducción en las diferentes ramas de la salud pública. Conclusiones. La institucionalización exitosa de la EIS requerirá de la opinión y colaboración del personal técnico. Se constata la aprobación generalizada de esta herramienta para su utilización en la administración. Para garantizar la viabilidad de su implementación, será necesario sensibilizar a los profesionales sobre el modelo de los determinantes sociales de la salud, y recoger sus demandas y sugerencias.

Background. The current normative reform of public health policy in Spain envisages the inclusion of Health Impact Assessment (HIA). This study contributes the vision of public health and planning professionals on the usefulness and applicability of HIA in their daily work and thus reflects on how best to institutionalize it. Methodology. Three training workshop were carried out with public health professionals. Participants were specialists in different branches: epidemiological surveillance, environmental health, food safety and health promotion. In this HIA workshop, a questionnaire was given to the attendees to be completed. Results. Forty-one percent of the people attending answered the questionnaire; 92% of the staff considered that the model of social determinants of health is useful in the field of public health. The principal routes for introducing HIA were: mandatory rules (85%), integration into other existing assessment tools (65%) and the systematization of this methodology (40%). Concerning the applicability of HIA, specific strategies are proposed for its introduction into the different branches of public health. Conclusions. The successful institutionalization of HIA will require the opinion and collaboration of the technical personnel. A widespread approval of this tool for its utilization in the administration was verified. To guarantee the viability of its implementation, it will be necessary to raise the awareness of professionals about the model of the social determinants of health, as well as to attend to their demands and suggestions.

Validation of a questionnaire on improving work satisfaction (CMSL) in primary care professionals

Fundamento. La satisfacción laboral de los profesionales sanitarios se considera un indicador de calidad en la gestión del sistema, estando relacionado con la eficacia de los servicios ofrecidos. El objetivo del estudio es la validación de un cuestionario para evaluar la mejora de la satisfacción laboral (CMSL) en una población de profesionales sanitarios de atención primaria en Navarra. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo con cuestionarios autocumplimentados, siendo la población diana todos los profesionales de atención primaria (médicos, pediatras y personal de enfemería) de los centros de salud de Navarra. Se utilizó la escala Lickert para la medición de los ítems. Se recogieron datos descriptivos de sexo, años de ejercicio profesional, satisfacción laboral, estamento profesional, centro de salud y 47 ítems sobre mejora de satisfacción laboral. Se calculó la fiabilidad mediante el coeficiente alfa de Cronbach y se halló la validez de constructo mediante un análisis factorial con rotación varimax, agrupando los ítems en 9 dimensiones. Resultados. Se recogieron un total de 414 cuestionarios. Se obtuvo el coeficiente alfa de Cronbach, con un valor global de 0,933. Entre 5 dimensiones se explica el 41,287% de la varianza total. La dimensión "relaciones con los pacientes" presentó la media (4,087) más alta de mejora de la satisfacción laboral y el ítem "Si pudiera eliminar la demanda injustificada" presentó una media de 4,21. Conclusiones. El cuestionario diseñado es un instrumento válido para la evaluación integral de la mejora de la satisfacción laboral de los profesionales de atención primaria. Los resultados obtenidos pueden orientar sobre qué áreas de mejora se deben implantar para mejorar la satisfacción de los profesionales.

Background. Job satisfaction of health professionals is considered to be a quality indicator, as it is related to the efficacy of the services. The aim of the study is to validate a questionnaire for evaluating job satisfaction improvement in a population of health professionals in primary care in Navarre. Methodology. Descriptive study with self-completed questionnaires; the target population was all health care professionals (family doctors, pediatricians and nurses) of primary health centers of Navarre. A Lickert scale was used for measuring the items. Other variables measured were: sex, years in the profession, job satisfaction, professional status, health center, and 47 items on improving job satisfaction. Cronbach´s alpha coefficient was used to evaluate reliability, and to evaluate construct validity factor analysis with varimax rotation, grouping the items in 9 dimensions was used. Results. A total of 414 questionnaires were collected. Cronbach´s alpha coefficient was 0.933. Forty-one point two eight seven percent (41.287%) of total variance was explained by five dimensions. The dimension "relations with patients" presented the highest average (4.087) of improvement in job satisfaction, and the item "If it were possible to eliminate unjustified demand" showed an average of 4.21. Conclusions. The questionnaire designed is a valid instrument for a comprehensive evaluation of the improvement in the job satisfaction of primary care professionals. The results obtained can indicate which areas of improvement should be implemented in order to improve the satisfaction of the professionals.

Role of CFH and ARMS2 polymorphisms in retinopathy and coronary artery disease in type 1 diabetes

Fundamento. La diabetes tipo 1 (DT1) es un enfermedad con elevada morbilidad vascular. El objetivo de este estudio es valorar la asociación de los polimorfismos rs1410996 del gen CFH y rs10490924 del gen ARMS2 en pacientes con DT1. Material y métodos. Se trata de un estudio retrospectivo, en el que se han analizado las características clínicas y los polimorfismos rs1410996 del gen CFH y rs10490924 del gen ARMS2 de 147 pacientes con DT1 valorados en la consulta de Endocrinología. Resultados. Todos los pacientes que desarrollaron retinopatía diabética proliferativa en los primeros 20 años de evolución eran portadores del polimorfismo rs1410996 del gen CFH. La frecuencia del alelo de riesgo fue significativamente mayor en los pacientes con cardiopatía isquémica que en los que no la presentaban (75 frente a 53%, p<0,001). Conclusiones. Parece existir una tendencia a aumentar el riesgo de desarrollar retinopatía diabética proliferativa en los pacientes con DT1 asociado con el polimorfismo rs1410996 del gen CFH. Este polimorfismo parece asociarse también con el desarrollo de cardiopatía isquémica en estos pacientes. Sin embargo, el polimorfismo rs10490924 del gen ARMS2 no parece asociarse con la retinopatía ni con la cardiopatía isquémica.

Background. Type 1 diabetes is associated with vascular morbidity. The aim of this study was to evaluate the role of polymorphisms rs1410996 CFH and rs10490924 ARMS2 with proliferative diabetic retinopathy and coronary disease in type 1 diabetes patients. Material and methods. We present a retrospective study that analyses the clinical characteristics and the polymorphisms rs1410996 CFH and rs10490924 ARMS2 of 147 type 1 diabetes patients. Results. The patients who developed proliferative diabetic retinopathy in the first 20 years carried the rs1410996 CFH polymorphism. The overall risk-allele frequency was significantly higher among patients with coronary artery disease than in those without it (75 vs. 53%, p<0.001). Conclusions. rs1410996 CFH polymorphism could be associated with both proliferative diabetic retinopathy and coronary artery disease in type 1 diabetes patients. However, rs10490924 ARMS2 does not seem to be associated either with retinopathy or coronary artery disease.

Laparoscopic bariatric surgery program in the University Clinic of Navarre - Hospital Complex of Navarre: results after 1-year follow-up

Fundamento. La prevalencia de obesidad en España en los últimos años muestra un incremento alarmante. El fracaso repetido de las pautas de alimentación equilibrada, actividad física, educación nutricional y farmacoterapia han conducido a la necesidad de utilizar la cirugía bariátrica tanto para el mantenimiento de la pérdida ponderal a largo plazo, como para la resolución de las comorbilidades asociadas. En el presente trabajo se pretende analizar los resultados iniciales de la puesta en marcha del programa de cirugía bariátrica laparoscópica en Navarra obtenidos en un grupo de pacientes obesos con indicación quirúrgica e intervenidos mediante el bypass gástrico laparoscópico (BPGYR). Material y métodos. Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2011 se realizaron 47 BPGYR por vía laparoscópica en la Clínica Universidad de Navarra procedentes todos ellos de la Comunidad Foral de Navarra y evaluados previa y posteriormente en el Complejo Hospitalario de Navarra. De ellos, se han seleccionado para este trabajo los primeros 19 casos por presentar al menos un año de seguimiento. Resultados. El porcentaje de exceso de IMC perdido (PEIMCP) fue del 65,47%, con una disminución del porcentaje de peso total de 31,68%. Las cifras de glucosa, ácido úrico, tensión arterial y metabolismo lipídico al año de la intervención presentaron un descenso progresivo muy significativo, No se presentaron complicaciones importantes médicas ni quirúrgicas. Conclusiones. El bypass gástrico por laparoscopia es un técnica eficaz para el tratamiento a largo plazo de la obesidad mórbida, con escaso número de complicaciones, excelente pérdida de peso y curación o mejora de las co-morbilidades asociadas en estos pacientes.

Background. The prevalence of obesity in Spain in recent years has shown an alarming increase. The repeated failure of balanced food patterns, physical activity, nutritional education and pharmacotherapy have led to the need to use bariatric surgery both to maintain long-term weight loss, and for the resolution of associated comorbidities. This article analyzes the initial results of the implementation of the laparoscopic bariatric surgery program in Navarre, obtained in a group of obese patients with surgical indication and operated on by means of the laparoscopic gastric bypass. Methods. From January 2010 until December 2011, 47 gastric bypasses were performed laparoscopically in the University Clinic of Navarre, all of them from the autonomous community of Navarre and previously and subsequently evaluated in the Hospital Complex of Navarre. The first 19 cases amongst them were selected for this work, as they presented at least one year of follow-up. Results. The percentage of excess weight lost was 65.47%, with a 31.68% reduction of total weight. The figures for glucose, uric acid, arterial tension and lipid metabolism one year after the intervention presented a very significant progressive fall. No significant medical or surgical complications were presented. Conclusions. The laparoscopic gastric bypass is an efficient technique for the long-term treatment of morbid obesity, with a scant number of complications, excellent weight loss and curing or improvement of the associated comorbidities in these patients.

HPV detection in the mouth and cervix of patients with histological diagnosis suggestive of genital infection

En este trabajo se evaluó la presencia de VPH en la cavidad bucal (mediante oroscopia y citología oral exfoliativa) y su relación con la infección genital en mujeres con diagnóstico citológico sugestivo de infección por VPH. La muestra consistió en 60 pacientes a quienes se les realizó oroscopia, citología y determinación viral en boca y cérvix por PCR, utilizando los iniciadores genéricos MY09/MY11 y MPCR. Se detectó ADN de VPH en las mucosas oral y genital en 48,33 % y 73,3% de las pacientes, respectivamente, obteniéndose una concordancia de 44,2% (k=0,44 indicando grado de acuerdo moderado). Los tipos virales más frecuentes fueron de bajo riesgo, especialmente el tipo 6, encontrado en 86,2% de las muestras bucales y 65,9% de las muestras cervicales, solo o en combinación con otros tipos de bajo (11) o de alto riesgo oncogénico (16, 18, 33), con una concordancia de 10,45% (k=0,1 indicando grado de acuerdo muy bajo); sin embargo, particularmente en relación al tipo 6, hubo una concordancia de 75,86% (k=0,7 indicando grado de acuerdo alto). La citología de la cavidad bucal tuvo una sensibilidad de 3,5 % y especificidad de 93,6 %. Para la oroscopia, la sensibilidad fue de 27,6 % y la especificidad de 74,2 %. Los resultados señalan que la infección por VPH en cavidad bucal de pacientes con infección genital pudiera ser frecuente. La baja concordancia global entre los tipos virales sugiere que la infección por VPH en boca y cérvix presenta un comportamiento biológico diferente.

This work evaluated HPV infection in the oral cavity (using oroscopy and exfoliative oral cytology) and its relation to genital infection in women with cytological diagnosis suggestive of HPV infection. The sample consisted of 60 patients who underwent oroscopy, cytology and viral determination in mouth and cervix by PCR using generic primers MY09/MY11 and MPCR. HPV DNA was detected in oral and genital mucosa in 48.33% and 73.3% of patients, respectively, yielding a concordance of 44.2% (k=0.44, moderate agreement). The most common viral types were low risk, especially type 6, found in 86.2% of oral samples and 65.9% of cervical specimens, alone or in combination with other types of low (11) or high oncogenic risk (16, 18, 33), with a concordance of 10.45% (k = 0.1, insignificant agreement). However, in relation to type 6, there was a concordance of 75.86% (k=0.7, high agreement). The cytology of the oral cavity had a sensitivity of 3.5% and a specificity of 93.6%. For oroscopy, sensitivity was 27.6% and specificity was 74.2%. The results indicate that HPV infection in the oral cavity of patients with genital infection could be frequent. The low concordance between HPV types suggests that HPV infection in the mouth and cervix has a different biological behavior.

Descriptive study of transexuality in Navarre

Fundamento. La transexualidad ha sido reconocida en Navarra como una entidad clínica que debe ser atendida de forma multidisciplinar dentro del Servicio Navarro de Salud. Métodos. Se analizan los datos epidemiológicos de 35 sujetos que han acudido a la Unidad Navarra de Transexuales e Intersexos (UNATI) desde abril de 2011. Se recogen variables relacionadas con parámetros sociodemográficos, transexualidad y tratamiento. Resultados. La edad media es de 37,3 años. El 65,7% de los sujetos nacieron en España. El 71,4% de los usuarios son transexuales femeninas. Actualmente el 62,9% de los sujetos reciben tratamiento hormonal. Entre las transexuales femeninas el 20% se han sometido a mamoplastia, el 4% a vaginoplastia y el 20% a ambas intervenciones. De los transexuales masculinos el 10% se ha realizado una mastectomía, el 10% una histerectomía con doble anexectomía y el 60% ambas intervenciones. Conclusiones. La mayor parte de los transexuales de Navarra están siendo valorados en UNATI. Han acudido más transexuales femeninas que masculinos. Las transexuales femeninas se someten con mayor frecuencia a cirugía de reasignación y los masculinos a cirugía extirpativa.

Background. Transexuality has been recognized in Navarre as a clinical entity that must be attended to in a multidisciplinary form in the Navarre Health Service. Methods. An analysis was made of the epidemiological data of 35 subjects who have attended the Navarre Transexual and Intersex Unit (UNATI. Unidad Navarra de Transexuales e Intersexos) since April 2011. The variables related to socio-demographic parameters, transexuality and treatment were collected. Results. The average age was 37.3 years. Sixty-five point seven percent of the subjects were born in Spain. Seventy-one point four percent of the users are feminine transsexuals. At present 62.9% of the subjects are receiving hormonal treatment. Amongst the feminine transexuals 20% have had a mamoplasty, 4% have had a vaginoplasty and 20% have had both operations. Ten percent of the masculine transsexuals have had a mastectomy, 10% have had a hysterectomy with double anexectomy and 10% have had both operations. Conclusions. The majority of the transsexuals in Navarre are being evaluated in the UNATI. More feminine transsexuals have attended than masculine ones. The feminine transsexuals more frequently have reassignation surgery, while the masculine ones have extirpative surgery.

Cushing´s syndrome: twenty-five years of clinical experience in Navarre

Fundamento. El objetivo de este trabajo es conocer la situación del Síndrome de Cushing (CS) en cuanto a etiología, diagnóstico, tratamiento y curación en los últimos 25 años en Navarra. Material y métodos. Este estudio -retrospectivo, observacional-, se ha llevado a cabo sobre 36 pacientes diagnosticados de SC entre 1985 y 2010. Resultados. El 80,5% eran mujeres y el 19,5% hombres. La edad media al diagnóstico fue 39,3±13 años. Las principales manifestaciones clínicas fueron: obesidad (85,3%), cara de luna llena (35,3%) y miopatía (50%). Etiológicamente, el 58,3 % tenían origen hipofisario, el 36,1% adrenal y el 5,5% ectópico. La media de CLU fue 343,5±310,1 μg/24horas. El cortisol sérico tras el Nugent fue de 15,6±8,6 μg/dl. La media del cortisol plasmático tras el frenado débil fue 15,1±14,2 μg/dl. Existe correlación lineal directa estadísticamente significativa (p< 0,01) entre CLU y el Nugent, así como entre Nugent y el cortisol tras el frenado débil. No hay diferencias estadísticamente significativas entre etiología adrenal e hipofisaria en factores demográficos o resultados analíticos. El tratamiento en todos los adenomas hipofisarios y adrenales fue quirúrgico. El 23,8% de los hipofisarios precisó una segunda cirugía y posteriormente radioterapia (RT) y el 9,5% sólo recibió RT tras la primera intervención. En el seguimiento el 52,9% se curaron sin secuelas, el 41,1% presentan comorbilidades y el 5,9% han fallecido (sin diferencias significativas entre adrenales e hipofisarios). Conclusiones. La etiología más frecuente del SC fue la hipofisaria, siendo más frecuente en mujeres. Todos están curados, aunque el 41,1% presentaron comorbilidades en el seguimiento.

Background. The aim of this work is to determine the situation of Cushing´s Syndrome (CS) with respect to aetiology, diagnosis, treatment and cure in the last 25 years in Navarre. Methods. Retrospective, observational study on 36 patients diagnosed with CS between 1985 and 2010. Results. Eighty point five percent were women and 19.5% were men. The average age on diagnosis was 39.3±13 years. The main clinical manifestations were: obesity (85.3%), full moon face (35.3%) and myopathy (50%). Aetiologically, in 58.3% the origin was hypophisiary, in 36.1% it was adrenal, and in 5.5% it was ectopic. The UFC average was 343.5±310.1 μg/24hours. Serum cortisol after Nugent test was 15.6±8.6 μg/dl. Low dose plasma cortisol average was 15.1±14.2 μg/dl. There is a statistically significant (p< 0.01) direct lineal correlation between UFC and the Nugent test, as well as between the Nugent test and low dose cortisol test. There are no statistically significant differences between adrenal and hypophisiary aetiology in either demographic factors or analytical results. Treatment in all the hypophisiary and adrenal adenomas was surgical. Twenty-three point eight percent of the hypophisiaries required second surgery and subsequently radiotherapy (RT) and 9.5% only received RT following the first intervention. In the follow-up 52.9% were cured without sequels, 41.1% presented comorbidities and 5.9% died (without significant differences between adrenals and hypophisiaries). Conclusion. The most frequent aetiology of CS was hypophisiary, which was more frequent in women. All of them are cured, although 41.1% presented comorbidities in the follow-up.

Economic crisis: cost and effectiveness of short stay hospital units

Fundamento. La duración de la estancia es el principal determinante del coste de una hospitalización, por lo que se deben implementar estrategias para reducir la estancia hospitalaria convencional manteniéndose los niveles de calidad. Las Unidades de Estancia Corta (UEC) nacen con el objetivo de disminuir la estancia hospitalaria en un grupo de patologias y pacientes determinados. El objetivo de este original es evaluar la bibliografía existente sobre la evidencia de la disminución del periodo de estancia, eficiencia, reconsultas en los servicios de urgencias, coste-efectividad, y mortalidad de estas unidades. Método. Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones que aparecen en la literatura, utilizando los términos MeSH "Observation Unit", "Short-Stay Ward", "Monday to Friday Clinic", "Monaday to Friday Surgery Ward", "Short Stay Hospitalization", "Alternative to Convencional Hospitalization", "Alternative Admissions" en la base de datos MEDLINE, Web of Knowledge y la Cochrane Library desde el 1 de enero de 1960 al 1 de enero del 2012. Los estudios revisados se seleccionaron según la US Preventive Services Task Force Protocol. Resultados. Las UEC permiten en grupos determinados de pacientes, disminuir el periodo de estancia, mantener la eficiencia, no mostrando incrementos de los reingresos por urgencias, ni la mortalidad. Conclusiones. Las UEC pueden ser un instrumento para disminuir el coste del proceso sanitario en un grupo de patologias determinadas.

Background. Length of stay is the main determinant of the cost of hospitalization, which is why strategies must be implemented to reduce conventional hospital stays while maintaining quality levels. Short Stay Units (SSU) were created with the aim of reducing hospital stays in a certain group of patients and pathologies. The aim of this paper is to evaluate the literature on the evidence of decreased length of stay, efficiency, readmissions in the emergency department, cost-effectiveness, and mortality of these units. Methods. We made a systematic review of the literature, using the MeSH terms "Observation Unit", "Short-Stay Ward", "Monday to Friday Clinic", "Monday to Friday Surgery Ward", "Short Stay Hospitalization", "Alternative to Conventional Hospitalization", "Alternative Admissions" in the MEDLINE database, Web of Knowledge and the Cochrane Library from January 1 1960 to January 1 2012. The studies reviewed were selected according to the U.S. Preventive Services Task Force Protocol. Results. The SSU made it possible in certain groups of patients to reduce the period of stay and maintain efficiency, showing no increases in emergency readmissions or mortality. Conclusions. The SSU can be an instrument to reduce the cost of the health process in a certain group of pathologies.

Review of initiatives carried out in Spain to implement teaching of basic cardiopulmonary reanimation in schools

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una situación de máxima urgencia médica que potencialmente puede revertirse si se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) básica de forma inmediata. Sin embargo, esto sucede en menos del 25% de las PCR presenciadas por los testigos, por lo que es necesario incrementar el conocimiento de estas maniobras en la población general. Una forma de que este conocimiento pueda alcanzar a toda la población es introducir su enseñanza durante la educación obligatoria, como muchas organizaciones especializadas en esta materia recomiendan. Este trabajo analiza las iniciativas llevadas a cabo en este sentido en España, incluyendo la experiencia de los autores en el desarrollo del PROCES, un programa dirigido a los estudiantes de 15 y 16 años que se lleva a cabo desde hace 10 años en la ciudad de Barcelona.

Cardiorespiratory arrest (CRA) is a situation of maximum medical emergency which can be potentially reversed if basic cardiopulmonary resuscitation manoeuvres (CPR) are provided by the first bystander. Nonetheless, this is done in less than 25 % of the cardiorespiratory arrests (CRA) witnessed by bystanders. Thus, it is urgent to increase the knowledge of such basic CPR manoeuvres among the public in general. One strategy consists in the teaching of basic CPR techniques in schools following the recommendations made by specialized institutions. This study analyzes the initiatives carried out in Spain, including the authors´ own experience acquired during the development of PROCES, a program aimed a students from 15 to 16 years of age and carried out during the last 10 years in Barcelona.

Coment on the original article. Basic and advanced life support units in Spain: analysis and current situations

Author's replay. Basic and advanced life support units in Spain: analysis and current situations

Coment on the original article. Preditive model for hospital admission on arrival in the accident and emergency departament

Author's replay. Preditive model for hospital admission on arrival in the accident and emergency departament

A 56-year-old woman with ampullary adenocarcinoma and acute pancreatitis

A 56-year-old woman was admitted with jaundice, and laboratory data were indicative of pancreatitis, which recurred in spite of adequate clinical and nutritional management. The patient was an overweight diabetic using metformin, who had antecedents of cholelithiasis and recent cholecystectomy. Clinical and laboratory features were not conclusive about the cause of this acute pancreatitis. However, imaging data contributed to diagnosis suspicion, and the histopathology study of the transpapillary biopsy confirmed the ampullary adenocarcinoma. Whipple´s surgery was the procedure of choice, associated with radical lymphadenectomy, followed by an uneventful outcome. Recrudescence of signs and symptoms of acute pancreatitis, with elevated serum levels of bilirrubins and of hepatic canalicular enzymes, should enhance the suspicion index about periampullary tumors. High levels of CA 19-9 can constitute a useful marker of this condition. Transpapillary biopsy can characterize the diagnosis of ampullary malignancies.

Se presenta el caso de una mujer de 56 años, que presentaba ictericia y cuyos exámenes de laboratorio fueran indicativos de pancreatitis. Presentó recurrencia a pesar de las medidas clínicas y nutricionales adecuadas. La paciente era diabética, con sobrepeso, tomaba metformina y con antecedentes de colelitiasis y reciente colecistectomía. Los datos clínicos y del laboratorio no fueron concluyentes acerca del origen de esta pancreatitis aguda. Sin embargo, los estudios de imagen contribuyeron a la sospecha del diagnóstico; los estudios de citologia exfoliativa y de biopsia transpapilar confirmaron un adenocarcinoma ampular. La cirugía de Whipple fue el procedimiento de opción, asociado con linfadenectomía radical, con resultado favorable. El recrudecimiento de señales y síntomas de pancreatitis aguda, con niveles séricos elevados de bilirrubina y de enzimas hepáticos debe reforzar el índice de sospecha acerca de tumores ampulares. La elevación de CA 19-9 en el suero puede ser un marcador útil de esta entidad. La realización de biopsia transpapilar suele ayudar a obtener el diagnóstico.

Spontaneous duodenal perforation in a radical prostatectomy patient

La prostatectomía radical es una cirugía para el cáncer localizado de próstata, muy conocida y con escaso número de complicaciones precoces postoperatorias. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con PSA de 8 ng/ml y biopsia informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3=6 intervenido quirúrgicamente mediante prostatectomía radical retropúbica, que presentó una perforación espontánea de duodeno. Se manejó de forma conservadora ante el buen estado del paciente, resolviéndose a los 30 días. Ante un paciente intervenido es importante pensar en todas posibles complicaciones realizando las mínimas pruebas necesarias que permitan un diagnostico certero. El tratamiento habitualmente es quirúrgico, pudiéndose optar por el conservador en casos concretos.

Radical prostatectomy is a well known treatment for prostate cancer, with a low incidence of early postoperative complications. Our case is a 54 year old patient diagnosed with prostate adenocarcinoma, Gleason score 3+3=6 with 8 ng/ml of PSA, treated by retropubic prostatectomy, who suffered spontaneous perforation of the duodenum. We chose a conservative management, resolved in 30 days. When dealing with a surgical patient all kinds of complications must be taken into account by performing the minimum tests that will enable a sure diagnosis to be achieved. The usual treatment is surgery or conservative management, depending on the case and the patient.

Cholecistocolic fistula: an uncommon cause of lower gastrointestinal bleeding

La fístula colecistocólica es un tipo poco común de fístula bilioentérica que tiene una presentación clínica variable y que generalmente aparece como complicación de la enfermedad litiásica biliar. Puede manifestarse en forma de dolor abdominal, náuseas, pérdida de peso, diarrea con o sin esteatorrea asociada, clínica dispéptica y más raramente como hemorragia digestiva baja, colangitis de repetición o incluso como un ileo biliar. Las técnicas más útiles para el diagnóstico son el TC abdominal, los estudios baritados y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Describimos el caso de una mujer de edad avanzada, pluripatológica, con fístula colecistocólica, que se presentó en forma de hemorragia digestiva baja. Fue estudiada mediante colonoscopia, TC abdominal y enema de bario. Durante el ingreso requirió transfusión de 4 concentrados de hematíes, desestimándose el tratamiento invasivo debido a su comorbilidad de base. Evolucionó favorablemente, con resolución espontanea del cuadro. Dos meses después permanecía asintomática.

Cholecystocolic fistula is an uncommon biliary-enteric fistula with a variable clinical presentation that usually appears as a rare complication of gallstone disease. It can present with abdominal pain, nausea, weight loss, diarrhoea with or without associated steatorrhea, and dyspeptic symptoms. Rare cases have been reported with lower gastrointestinal haemorrhage and even with a gallstone ileous. The most useful techniques for diagnosis are CT, barium studies, and ERCP. We report a case of a cholecistocolic fistula in an eldery woman with multiple medical comorbidities that presented as lower gastrointestinal bleeding. She was explored with colonoscopy, abdominal CT and barium enema. She required a total of 4 units of whole blood and because of her comorbidities a decision was made not to proceed with invasive treatment. She had a good evolution and was asymptomatic two months later.

Severe lower gastrointestinal bleeding in a 25-year-old patient

La hemorragia digestiva baja se define como la que tiene su origen por debajo del ligamento de Treitz. La etiología de la misma varía dependiendo de la edad de los pacientes. Excluida la patología anorrectal benigna, en niños y jóvenes las causas más habituales son el divertículo de Meckel, los pólipos juveniles y la enfermedad inflamatoria intestinal. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, estando presente en el 2% de la población general. La mayoría de los divertículos de Meckel son asintomáticos y se diagnostican de forma incidental. Aproximadamente, el riesgo de presentar complicaciones es del 4-6%, siendo la hemorragia una de ellas. Presentamos el caso de un paciente de 25 años, que acudió a nuestro servicio con un cuadro de molestias abdominales inespecíficas y rectorregia. Tras estudio endoscópico completo, el diagnóstico de divertículo de Meckel se realizó intraoperatoriamente. Se realizó resección ileal incluyendo el divertículo, con evolución posterior satisfactoria.

Lower gastrointestinal bleeding refers to blood loss originating from a site distal to the ligament of Treitz. The aetiology varies depending on the age of patients. Excluding benign anorectal pathology in children and young people, Meckel´s diverticulum, juvenile polyps and inflammatory bowel disease are the main causes. Meckel´s diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, being present in about 2% of the general population. Most Meckel´s diverticulum are asymptomatic and are diagnosed incidentally. The risk of complications is 4-6%, with bleeding as one of them.

Dabigatran as a therapeutic possibility in heparin-induced thrombocytopenia type II

El síndrome de trombocitopenia inducido por heparina (HIT) con una incidencia del 0,2-0,5 % en pacientes expuestos a heparina durante más de 4 días, es producido por una alteración inmune con formación de anticuerpos frente al complejo heparina-factor 4 plaquetario, que presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas: siendo la trombocitopenia, los fenómenos trombóticos arteriales/venosos y la necrosis cutánea los más frecuentes. Hasta el momento actual, lepirudina, recientemente suspendida y argatroban (inhibidores directos de la trombina) son los fármacos aprobados y habitualmente usados en el tratamiento, suministrados de forma parenteral. El dabigatran, un nuevo fármaco anticoagulante, inhibidor directo y reversible de la trombina teóricamente podría ser un fármaco empleado en el tratamiento del HIT. Según la bibliografía consultada presentamos el primer caso de HIT tratada con dabigatran en la literatura médica.

The syndrome of heparin-induced thrombocytopenia (HIT), with an incidence of 0.2-0.5% in patients exposed to heparin for more than 4 days, is produced by an immune alteration with the formation of antibodies against the heparin platelet factor 4 complex. It presents a wide spectrum of clinical manifestations, the most frequent of which are thrombocytopenia, thrombotic arterial-venous phenomena, and cutaneous necrosis. Up to the present, lepiridin, recently suspended, and argatroban (direct thrombin inhibitors) have been the approved medicines normally used in treatment, administered in parenteral form. Dabigatran, a new anticoagulant medicine that is a direct and reversible thrombin inhibitor, could theoretically be a medicine employed in treating HIT. According to the bibliography consulted we are presenting the first case of HIT treated with dabigatran in the medical literature.

Mercury thermometers, still toxic, still present

Los termómetros de mercurio han sido y son, a pesar de la prohibición de su fabricación, una de las principales fuentes de exposición en la edad pediátrica al mercurio (Hg) elemental en nuestro medio. La toxicidad producida por el Hg elemental depende de la vía de exposición y de la duración de la misma. La exposición a través del tracto digestivo no produce prácticamente toxicidad, pero la inoculación subcutánea o endovenosa y la inhalación puede producir lesiones a nivel local o sistémico. Presentamos el caso clínico de una niña, que presentó inoculación de mercurio líquido en tejido subcutáneo tras la rotura de un termómetro de cristal, produciéndose daño a nivel local con esteatonecrosis del tejido. El diagnóstico se realizó mediante estudio radiológico y precisó intervención quirúrgica urgente con escisión en cuña de piel y tejido subcutáneo, guiada con radioscopia. Se descartó la extensión a nivel sistémico, comprobándose la normalidad de los niveles de mercurio en sangre y orina.

Mercury thermometers are and have been, despite their manufacture being banned, one of the main sources of exposure at the paediatric age to elementary mercury (Hg) in our environment. The toxicity produced by elementary Hg depends on the exposure channel and its length. Exposure through the digestive tract produces hardly any toxicity, but subcutaneous or intravenous inoculation and inhalation of mercury may produce damages at a local or system level. We present the case of a child who showed inoculation of liquid mercury in subcutaneous tissue after a liquid-in-glass thermometer broke. This provoked damages at a local level with steatonecrosis of the tissue. The diagnosis was decided through a radiological test and required urgent surgery with excision of skin and subcutaneous tissue, guided by radioscopy. Any spread at a system level was discarded. The levels of mercury in the bloodstream and in the urine were regular.

Endobronchial lipoma

El lipoma endobronquial es un tumor benigno extremadamente raro, que suele causar síntomas por obstrucción bronquial. En la tomografía computarizada de tórax se presenta como una masa homogénea de densidad grasa que no capta contraste. El diagnóstico definitivo se realiza con broncoscopia y biopsia del tumor. El tratamiento de elección es la resección por vía endoscópica. Presentamos un caso de lipoma endobronquial en una paciente de 74 años, con antecedente de carcinoma papilar de tiroides, resecado por vía endoscópica.

Endobronchial lipoma is an extremely rare benign tumour, which usually causes symptoms related with bronchial obstruction. Chest computed tomography shows a homogeneous mass with fat density and without contrast enhancement. Definitive diagnosis is made with bronchoscopy and biopsy of the tumour. The treatment of choice is endoscopic resection. We present a case of an endobronchial lipoma in a 74 year-old patient, with a medical history of papilar thyroid gland carcinoma, resected endoscopically.

Abstract of research projects funded by the Health Department