Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Assessing organizational change towards chronicity: a complex and intelligent labour

Evaluation of the new integrated care approach in the Basque Country

Fundamento: En el año 2010 Euskadi puso en marcha la «Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad» tratando de reorientar las organizaciones sanitarias hacia modelos más integrados que proporcionaran una respuesta de calidad y más eficiente al paciente crónico. Se han creado cuatro Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI) que suponen la integración en una única organización de los dos niveles asistenciales: atención primaria y especializada. El objetivo del estudio es conocer el grado de desarrollo alcanzado por las cuatro OSI en su estrategia de gestión integrada de la cronicidad tomando como referente de la evaluación el Chronic Care Model. Material y métodos: Autoevaluación en las cuatros OSI con la herramienta IEMAC por parte del equipo directivo de cada organización. Resultados: La puntuación promedio es de 16 puntos sobre 100, lo que implica que las organizaciones están emprendiendo planes de acción en el ámbito de la gestión de la atención integrada, pero con un despliegue limitado y sin que se puedan aportar evidencias de evaluación de los resultados de las acciones puestas en marcha. La dimensión mejor valorada fue «Organización del Sistema de Salud», mientras que la menos valorada fue "Salud Comunitaria". Conclusiones: Las OSI son motores del cambio para lograr una atención integral a la cronicidad. Los aspectos relacionados con la integración de recursos comunitarios y la evaluación de resultados constituyen dos de las áreas de mejora para desplegar el conjunto de intervenciones propuestas en IEMAC. Los cambios organizativos que supone el CCM requieren de períodos de tiempo superiores a dos años.

Background: In 2010 the Basque Government launched its "Strategy for tackling the challenge of chronicity in the Basque Country", in order to transform healthcare organisations into more integrated care models, with the aim of improving quality and efficiency in chronicity management. Four Integrated Healthcare Organisations (IHOs) were created to unify primary and specialised care into one single organisation. The aim of this study is to measure the degree of readiness of these IHOs to cope with chronicity, using the Chronic Care Model (CCM) as a reference. Material and methods: Self-assessment processes using ARCHO (Assessment of Readiness for Chronicity in Health Care Organisations) were carried out in four IHOs by the management teams. Results: The average score was 16 out of 100 points, which signals that healthcare organisations are undertaking action plans in the realm of integrated care, but with limited deployment and without a systematic process for evaluating outcomes. The dimension that ranks best is "Organization of the health system", while "Community health" has the lowest ranking. Conclusions: IHOs are the key for achieving integrated care for chronic illnesses. Integration of community resources and evaluation of results are two of the fields that need to be improved in order to achieve the set of interventions proposed in ARCHO. The organisational changes involved in the CCM require periods longer than two years.

Spanish reference values for the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form BSES-SF

Fundamento: Describir los valores de referencia para la versión española de la Escala de Autoeficacia para la Lactancia Materna en su versión reducida (BSES-SF), considerando las diferencias según la experiencia previa en lactancia y la paridad. Metodología: Estudio transversal realizado en cinco hospitales de Alicante y uno de la Región de Murcia, con una muestra accidental de 949 mujeres que ofrecieron lactancia materna en el posparto, sin problemas médicos, propios o del recién nacido, que dificultaran la lactancia. Se obtuvieron datos sociodemográficos, obstétricos y sobre autoeficacia materna para la lactancia mediante la escala BSES-SF. Se calcularon datos de tendencia central, dispersión y percentiles de las puntuaciones de la escala BSES-SF para generar valores de referencia para toda la muestra y según la paridad y experiencia previa. Resultados: El nivel de autoeficacia fue significativamente menor (p<0,001) entre las mujeres primíparas (media =47,67±11,03) o sin experiencia previa (media =47,30±11,18) que entre las multíparas (media =52,87±10,66) o con experiencia anterior (media =53,93±9,93). La puntuación de los percentiles P25 y P75 de la escala BSES-SF fue, respectivamente, para toda la muestra de 42 y 59; para las mujeres sin hijos o sin experiencia previos de 39 y 56; para madres con hijos de 46 y 61; y para las madres con experiencia previa de 47 y 62. Conclusión: Los percentiles específicos obtenidos, según la paridad o la experiencia previa, pueden considerarse como valores de referencia para comparar el nivel de autoeficacia de un caso dado, evaluar intervenciones educativas y planificar intervenciones de apoyo durante el posparto.

Background: To describe the reference values for the Spanish version of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form (BSES-SF), considering the differences according to parity and previous breastfeeding experience. Methods: Cross-sectional study in five hospitals in Alicante and one in Murcia, Spain, in a convenience sample of 949 in-hospital breastfeeding women, with no medical problems in the mothers or newborns hindering breastfeeding. Data on sociodemographic and obstetric variables, and on breastfeeding self-efficacy, using the BSES-SF, were collected. Central tendency, dispersion and percentile data were calculated to generate reference values for the entire sample, and by parity and previous experience. Results: The level of self-efficacy was significantly lower (p <0.001) among primiparous women (mean =47.67±11.03) or those without previous experience (mean =47.30±11.18) than among multiparas (mean =52.87±10.66) or women with previous experience (mean =53.93±9.93). The P25 and P75 percentiles for the BSES-SF were, respectively, 42 and 59 for the entire sample; 39 and 56 for women without children or without previous experience; 46 and 61 for mothers with children; and 47 and 62 for mothers with previous experience. Conclusions: The specific percentiles obtained by parity or previous experience should be considered the reference values for comparing the level of self-efficacy of a given case, and for evaluating educational interventions and planning postpartum support interventions.

Prognostic value of Onodera's index in colorectal cancer survival

Fundamento: El índice de Onodera (IO) combina los valores de los linfocitos circulantes y de la albúmina sérica y se ha utilizado como marcador del estado nutricional, postulándose recientemente en Japón y China su posible valor pronóstico en el cáncer colorrectal. Todavía no disponemos de datos sobre el valor predictivo del IO en una población occidental. Pacientes y métodos: Se revisaron 207 cánceres colorrectales resecados programada y consecutivamente, con intención curativa. Se calculó el IO pre-tratamiento mediante la fórmula: [10 x albúmina sérica (g/dl) + 0,005 x cifra de linfocitos circulantes/mm²]. Consideramos bajos los valores de IO menores de 40. Se efectuó un análisis univariable y multivariable de las curvas de supervivencia entre los casos con valores de IO menores de 40 (modelo de Cox, stepwise), todo ello en la serie global y en el estadio pTNM II. Resultados: El seguimiento clínico tuvo una mediana de 81 meses (rango intercuartílico 60-96). Veintiséis pacientes (12,6%) presentaron un IO bajo (< 40). En el análisis multivariable, los pacientes con IO bajo mostraron unas curvas de supervivencia más desfavorables, tanto en la serie global: [p < 0,001; HR = 3,16; IC 95% = 1,67-5,94)] como en los 78 casos en estadio pTNM II: [p < 0,004; HR = 4,36; IC 95% = 1,61-11,76)]. Conclusiones: También en pacientes europeos, un índice de Onodera pre-tratamiento bajo (< 40) tiene un valor predictivo independiente y desfavorable sobre la supervivencia en el cáncer colorrectal resecado, tanto en la serie global como en el estadio pTNM II.

Background: Onodera's prognostic nutritional index (OPNI), which is calculated using total lymphocyte count and serum albumin level, has been used as a marker of nutritional status, with its potential prognostic value in colorectal cancer having recently been postulated in Japan and China. There is still no data on the predictive value of OPNI in a Western population. Patients and methods: A consecutive case series of 207 patients scheduled for colorectal cancer resection with curative intent was reviewed. Pre-treatment OPNI was calculated using the formula: [10 x serum albumin (g/dl) + 0.005 x lymphocytes/mm²]. OPNI values under 40 were considered low. Univariate and multivariate analysis were performed on survival curves, comparing cases with OPNI values less than 40 and the rest of patients (Cox model, stepwise), in the overall series and in pTNM stage II. Results: The median for clinical follow-up was 81 months (interquartile range 60-96). Twenty-six patients (12.6%) had a low OPNI (< 40). In the multivariate analysis, patients with low OPNI showed less favourable survival curves, both in the overall series: [p <0.001; HR = 3.16; 95% CI = 1.67-5.94] and in the 78 cases in pTNM stage II: [p <0.004; HR = 4.36; 95% CI = 1.61-11.76]. Conclusions: A low pre-treatment OPNI (<40) has an independent, unfavourable predictive value on survival in European patients with resected colorectal cancer, both in the overall series and in pTNM stage II.

Opinions of healthcare professionals on the definition of severe mental illness: a qualitative study

Fundamento: Aunque a lo largo de los años se han propuesto diferentes definiciones de trastorno mental grave (TMG), aún existe una gran controversia a la hora de obtener una definición consensuada. El objetivo de este trabajo fue analizar la opinión de un grupo de profesionales de la red pública de servicios sanitarios sobre cuáles son los criterios que se deben tener en cuenta en la definición de TMG. Método: Estudio cualitativo en el cual se llevaron a cabo 5 grupos focales con profesionales (psiquiatras, psicólogos, enfermeras, médicos de familia, monitores y trabajadores sociales) relacionados con la atención a la salud mental del área de la Unidad de Gestión Clínica Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga (España). Se codificaron las transcripciones mediante un análisis de contenido llevado a cabo por tres investigadoras de forma independiente. Resultados: Los profesionales entrevistados estuvieron de acuerdo en que debe tenerse en cuenta un cierto grado de disfuncionalidad para la definición de un TMG. Sin embargo, existía cierta discrepancia en función de la profesión en la inclusión de dimensiones como el diagnóstico, el soporte familiar y social, el uso de recursos sanitarios y la duración de la enfermedad como criterios necesarios y suficientes para la definición de TMG. En el discurso de los profesionales emergieron variables personales de los pacientes como la edad de comienzo de la enfermedad, la falta de insight y el nivel de formación, como relevantes para la definición del TMG. Conclusión: Además de las dimensiones propuestas por la literatura, los profesionales de salud mental entrevistados consideran otros criterios a tener en cuenta en la definición del TMG. Los discursos difieren en función de la profesión y ámbito laboral al que pertenecen.

Background: Over the years, a number of definitions of severe mental illness (SMI) have been proposed and substantial controversy about the definition still remains. The aim of this study was to evaluate the views of a group of mental health professionals on the appropriate criteria for defining SMI. Methodology: This was a qualitative study, based on five focus groups with mental health professionals (psychiatrists, psychologists, nurses, general practitioners, monitors and social workers) from Carlos Haya Hospital in Malaga, Spain. A content analysis was performed on the transcriptions by three independent researchers. Results: The professionals agreed that a certain degree of dysfunctionality must be present for a definition of SMI. There was some disagreement between the different categories of professionals regarding the inclusion of dimensions such as diagnosis, family and social support, use of healthcare resources and duration of the illness as necessary and sufficient criteria for the definition of SMI. From the professionals' discourse, some personal patient variables such as age of onset of illness, lack of insight and level of education emerged as relevant for the definition of SMI. Conclusions: Apart from the dimensions considered in the literature, the interviewed mental health professionals discussed other criteria that could be taken into account in the definition of SMI. Perceptions differ between categories of professional and work settings in which they operate.

Differential effects of diabetes education programs by levels of HbA1c and the presence of chronic complications in patients with type 1 diabetes

Fundamento: Los programas de Educación Diabetológica (PED) mejoran el control metabólico pero son aplicados a pacientes de muy diversa índole. El objetivo es comprobar si un PED funciona de manera diferente según el perfil del paciente. Material y Métodos: Participaron en el estudio 36 pacientes diagnosticados de diabetes tipo 1. Fueron segmentados en cuatro grupos según niveles de hemoglobina (rango de 7-13%) y en dos, según la presencia o no de complicaciones. Todos cumplimentaron la Escala ECODI y la de Frecuencia de Auto-Cuidado. Resultados: Se comprueba cómo tras el PED existe una disminución de la Hb1Ac y algunas áreas del auto-cuidado también mejoran, pero no hay cambios en dieta ni en el ejercicio. Conclusiones: El PED parece funcionar mejor en los pacientes con peor control y con complicaciones, y se discute, por tanto, su papel preventivo. Se concluye sobre la necesidad de mejorar la intervención, ya que no hay cambios en aspectos relativos a los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo estrategias psicológicas que motiven un cambio real en el estilo de vida.

Background: Diabetes Education Programs (DEP) that improve metabolic control are applied to a wide variety of patient types. The aim is to test whether DEPs work differently depending on the patient profile. Materials and Methods: Thirty-six type 1 diabetics participated. They were divided into four groups according to their haemoglobin levels (range: 7-13 %) and into two groups according to the presence or absence of complications. The ECODI scale for assessing diabetes knowledge and the Frequency of Self-Care scale were completed by all patients. Results: The results showed that HbA1c decreased after the DEP, with some areas of self-care also improving. There were no changes, however, to diet or exercise. Conclusions: DEP appear to work better in patients with worse control and with complications, suggesting that they have a certain role to play in prevention. Their lack of impact on diet or exercise, would suggest that the DEPs require improvement to include psychological strategies that motivate lasting lifestyle changes.

Incidence of type 1 diabetes in Navarre, 2009-2012

Fundamento: En Europa se ha descrito un gradiente norte-sur en la incidencia de diabetes tipo 1 (DM1), con mayor incidencia en los países del norte. El objetivo del presente trabajo consiste en conocer los datos de incidencia de DM1 en Navarra, sin límite de edad al diagnóstico, durante el período 2009-2012, su distribución geográfica y sus características en cuanto a edad y sexo. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, con una fuente primaria y tres secundarias. La exhaustividad del registro se evaluó mediante el método captura-recaptura y fue del 98,42%. La comparación de la incidencia entre los diferentes grupos de género y edad, se ha realizado estimando la razón de incidencia a partir de métodos de regresión de Poisson. Para comparar las incidencias entre las distintas áreas, se ajustaron los valores obtenidos por el método de estandarización indirecta. Resultados: Se detectaron 216 casos (incidencia: 8,4/100.000 habitantes-año; IC 95%: 7,3-9,5). La incidencia en niños fue mayor que en adultos, aunque el número de debuts fue mayor en mayores de 15 años. El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 10 a 14 años; en cambio, el mayor porcentaje de pacientes pertenece al grupo de 15 a 29 años. La incidencia en varones fue mayor que en mujeres. Los valores de incidencia en las 3 regiones del sur tienden a superar la media de la Comunidad. Conclusiones: Navarra presenta una incidencia muy alta de DM1 en niños y adultos de 15 a 29 años. La DM1 predomina en varones y muestra cierta variabilidad geográfica.

Background: A north-south gradient for the incidence of type 1 diabetes (DM1) has been described in Europe, with higher incidence in the northern countries. The aim of this study is to describe the incidence data for DM1 in Navarre from 2009-2012, regardless of age at diagnosis, including geographical distribution and age and sex characteristics. Patients and methods: Prospective study, based on one primary and three secondary sources. Completeness of records was assessed, using the capture-recapture method, at 98.42%. Incidence was compared between different gender and age groups by estimating the incidence ratio using Poisson regression methods. To compare the incidence between the different geographical areas, adjustments were made to the values obtained by the indirect standardization method. Results: A total of 216 cases were detected (incidence: 8.4/100,000 population/year; 95 % CI: 7.3-9.5). Incidence was higher in children than in adults, although the number of new cases was highest in those aged over 15. The age group with the highest incidence was 10 to 14 years; however, the highest percentage of patients fell in the 15 to 29-year-old group. Incidence was higher in men than in women. The incidence rates in the three southern regions tended to be higher than the mean for Navarre. Conclusions: Navarre has a very high incidence of DM1 in children and adults aged 15 to 29. DM1 is more common in men and shows some geographic variability.

Gender differences in the treatment and outcome of patients with acute coronary syndrome

Fundamento: La perspectiva de género en salud nos alerta de la diferente prevalencia, incidencia, evolución y letalidad de las patologías coronarias agudas según sexo. Este estudio pretende conocer la diferencia en el tratamiento y la evolución de los pacientes afectos de Síndrome Coronario Agudo (SCA) según sexos en Navarra. Métodos: Se analizaron 35 variables de 130 usuarios que acudieron consecutivamente al servicio de Urgencias (SU) del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) con patología coronaria aguda desde enero hasta abril de 2012. La variable dependiente fue el sexo y las independientes los tiempos, tratamientos y evolución final del proceso. Resultados: Un 74,6% de la muestra fueron varones con una edad media de 67 años, inferior a los 72 años de la muestra femenina (p=0,043). Se obtuvo una mediana de 3 factores de riesgo cardiovascular (FRC) en los hombres y de dos en las mujeres (p=0,026). El tiempo de demora generado por los pacientes fue de 161 minutos en varones vs 266 minutos en féminas (p=0,006). El tratamiento llevado a cabo mediante revascularización por angioplastia primaria (AP) o fibrinolisis se realizó en un 71,6% de los hombres y un 41,2% de las mujeres (p=0,002). Se registró un 5,9% de muertes en mujeres, sin hallarse casos de fallecimiento en varones (p=0,017). Conclusiones: En Navarra, los procesos coronarios siguen siendo una patología de predominio masculino pero de mayor gravedad en mujeres. El tratamiento se realizó de forma distinta según sexo. Se observó un mayor retraso en la solicitud de atención sanitaria en las mujeres así como la presencia de alta voluntaria en ellas, lo que puede influir en la peor evolución de las mismas.

Background: Gender-based approaches have revealed the differing prevalence, incidence, progression and mortality of acute coronary disease by sex. This study aims to determine the difference by sex in the treatment and outcomes of patients with acute coronary syndrome (ACS) in Navarre. Methods: Thirty-five variables were analysed from 130 users with acute coronary disease who attended the Navarre Hospital (CHN) emergency department consecutively from January to April 2012. The dependent variable was sex and independent variables were time, treatments and final outcome of the process. Results: Males accounted for 74.6% of the sample, with a mean age of 67, which was less than the mean age of 72 for the female patients (p = 0.043). The median for cardiovascular risk factors was three in men and two in women (p = 0.026). The patient delay in seeking health care was 161 minutes in men compared to 266 minutes in women (p = 0.006). Treatment via revascularization by primary angioplasty or fibrinolysis was performed in 71.6% of men and 41.2% of women (p = 0.002). A 5.9% death rate was registered for women, with no deaths among the men (p = 0.017). Conclusions: In Navarre, acute coronary syndrome remains more prevalent among men yet more severe in women. Treatment differs according to gender. Greater delay in seeking health care is observed among women, as is self-discharge from hospital, which may contribute to their less favourable outcomes.

Treatment of recalcitrant humeral nonunion in elderly patients

Fundamento: La pseudoartrosis de húmero, cuando varios intentos previos para su curación ya han fracasado, es un reto. Si asociamos la osteoporosis severa propia de pacientes ancianos, las dificultades se multiplican. El objetivo es estudiar la mejor opción para esta situación. Material y método: Analizamos la evolución de cinco pacientes con los siguientes criterios de inclusión: pseudoartrosis de la diáfisis del húmero intervenida sin éxito previamente al menos en dos ocasiones y/o haber permanecido en dicha situación más de 18 meses, asociado a osteoporosis severa en personas mayores de 65 años. Fueron tratados mediante desbridamiento del foco y estabilización con placas bloqueadas asociando injerto óseo. Resultados: Todos los casos consolidaron tras un seguimiento medio de 19 meses (8-36 meses). Conclusiones: En la pseudoartrosis de húmero en ancianos con hueso osteoporótico, las placas bloqueadas han demostrado que proporcionan una fijación estable y duradera, superior a la de las placas tradicionales a compresión. En nuestra experiencia hay que considerarlas también como una opción válida en situaciones de máxima precariedad ósea y biológica, como sucede en las pseudoartrosis recalcitrantes.

Background: Humeral nonunion that persists through various unsuccessful attempts at management, presents a real challenge. When combined with severe osteoporosis in elderly patients, the problems only increase. This study aims to investigate the best option for treating this combination of factors. Materials and method: This study analyses the outcomes of five patients with the following inclusion criteria: nonunion of the humeral diaphysis, after at least two unsuccessful interventions and/or after a period of 18 months or more, associated with severe osteoporosis in patients aged over 65. All cases were treated by debridement of the site of nonunion and stabilisation with locking plates and bone graft. Results: All cases consolidated after a mean follow-up period of 19 months (8-36 months). Conclusions: In cases of humeral nonunion in elderly patients with osteoporotic bones, locking plates have been proven to provide consistent, long-term stability, with better results than traditional compression plates. The authors consider that locking plates should be considered as a valid option in cases of extreme bone and biological instability, as is the case in recalcitrant humeral nonunion.

Nosocomial respiratory viral infection

Las infecciones virales nosocomiales han sido objeto de pocos estudios. En este contexto, el objetivo de este trabajo es revisar los datos epidemiológicos y terapéuticos publicados sobre los principales agentes virales productores de infección nosocomial respiratoria. De este modo se pretende ampliar el conocimiento sobre el comportamiento de estos agentes en las infecciones nosocomiales y proporcionar información para mejorar la aplicación de las medidas de prevención. De manera pormenorizada se exponen conceptos relativos a los mimivirus, virus herpes simple, virus varicela-zóster, citomegalovirus, virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza, virus de la gripe, adenovirus, metapneumovirus y virus del sarampión.

Nosocomial viral infections have not been well studied. In this context, the aim of this work is to review epidemiological and therapeutic data published on the main viral agents that can produce nosocomial respiratory infection. The study thus aims to expand knowledge of behaviour of these agents in nosocomial infections and provide information to improve the implementation of preventive measures. The concepts of mimivirus, herpes simplex virus, varicella-zoster virus, cytomegalovirus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, influenza virus, adenovirus, metapneumovirus and measles viruses are discussed in detail.

Scalp metastasis as the first manifestation of mixed follicular-papillary thyroid cancer

La aparición de metástasis a distancia en los cánceres diferenciados de tiroides es poco frecuente, y cuando se detectan en piel, suelen darse en el contexto de una enfermedad diseminada después de muchos años de evolución desde el diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de 77 años, sin enfermedad tiroidea conocida que debutó con una metástasis en región parietooccipital del cuero cabelludo en la que se identificó tejido tiroideo. En la ecografía tiroidea se identificó un nódulo informado como tumor folicular y el estudio de extensión precirugía fue negativo. Se le hizo tiroidectomía total más vaciamiento ganglionar del compartimento central y el estudio AP fue informado de carcinoma mixto folicular-papilar sin afectación ganglionar. En el RCT post-I131 (dosis de 104,7 mCi) se detectaron micrometástasis pulmonares, y a los 2 meses de una segunda dosis de I131 (125 mCi), la tiroglobulina fue indetectable. El cáncer tiroideo debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las metástasis cutáneas, puesto que su diagnóstico y tratamiento temprano, excepto en los casos de enfermedad muy avanzada, el pronóstico de su hallazgo suele ser más favorable que en el resto de tumores sólidos.

Distant metastases are a rare occurrence in differentiated thyroid cancer, and when detected in skin, often arise in the context of disseminated disease after many years of progression since diagnosis. This study presents the case of a 77-year-old female without known thyroid disease, who presented with metastases in the parieto-occipital scalp region, in which thyroid tissue was identified. Thyroid ultrasound identified a nodule reported as a follicular tumour and preoperative investigation of tumour spread was negative. Total thyroidectomy plus central lymph node dissection were performed and histopathology reported mixed papillary-follicular carcinoma without lymph node metastasis. Lung micrometastases were detected in the post-I131 whole-body scan (104.7 mCi dose), and two months after a second dose of 131I (125 mCi), thyroglobulin was undetectable. Thyroid cancer should be included in the differential diagnosis of cutaneous metastases, since with early diagnosis and treatment, prognosis is generally more favourable than in other solid tumours.

Severe and reversible optic neuropathy by aethambutol and isoniazid

El etambutol e isoniacida son tuberculostáticos para la tuberculosis multirresistente cuyo efecto adverso es la neuropatía óptica, con pérdida de visión, alteración de percepción de los colores y escotomas cecocentrales. Se presenta el caso de una mujer nigeriana de 59 años con antecedentes de tuberculosis miliar que desarrolló neuropatía óptica bilateral severa secundaria aetambutol e isoniacida La presión intraocular, fondo de ojo y polo anterior eran normales. La campimetría mostraba constricción periférica de 360º y escotoma central. La resonancia magnética craneal y orbitaria fue normal. Diez meses tras suspender el tratamiento recuperó la visión con mejoría del campo visual. La toxicidad de los antituberculosos se puede asociar en raras ocasiones a la pérdida de visión. Ambos ojos se suelen afectar de forma simétrica mostrando déficits en la percepción de colores y escotomas cecocentrales. Para establecer el tratamiento de esta pérdida de visión hay que hacer diagnóstico diferencial entre infección tuberculosa y efecto adverso de los fármacos. Por ello es fundamental la exploración oftalmológica antes y durante el tratamiento.

Aethambutol and isoniazid are antimicrobial agents used to treat multi-drug-resistant tuberculosis. The most commonly recognized toxic effect of these drugs is optic neuropathy, usually manifesting as a decrease in visual acuity, deficits in colour vision and cecocentral scotomas. This study presents the case of a 59-year-old Nigerian woman diagnosed of multi-drug-resistant tuberculosis who developed a severe bilateral optic neuropathy induced by aethambutol and isoniazid. Ophthalmologic examination revealed normal intraocular pressure, normal funduscopic examination and normal biomicroscopy. Automated visual field revealed 360º peripheral constriction and central scotoma. Magnetic resonance images of the brain and orbits were normal. Ten months after suspending treatment, the patient recovered complete visual function. Visual loss is a rare complication that can be related to ethambutol and isoniazid toxicity. Both eyes are usually symmetrically affected with deficits in colour vision and cecocentral scotoma. For successful treatment of visual loss, it is important to make a differential diagnosis between infection and adverse effects of anti-TB drugs. Ophthalmological examination is thus important before and after treatment.

Whole body PET/CT imaging for detection of metastatic choroidal melanoma

El melanoma coroideo es el tumor maligno ocular primario más frecuente en los adultos y las metástasis más frecuentes son a nivel hepático con un mal pronóstico a pesar de los tratamientos. Estas metástasis se han descrito hasta en el 50 % de los melanomas coroideos. Estudios recientes muestran que la ecografía hepática y las analíticas hepáticas tienen baja sensibilidad en el diagnóstico de las metástasis hepáticas de los melanomas de úvea. Exponemos el caso de un paciente con historia de melanoma coroideo. La exploración preoperatoria, incluyendo TC de abdomen, analítica sanguínea y enzimas hepáticos resultó normal. En un PET/TC realizado mostró lesiones en el hígado y pulmones. El PET/TC de cuerpo entero mostró metástasis de un melanoma uveal. El PET/TC es una herramienta útil para la detección de las metástasis hepáticas y extrahepáticas.

Choroidal melanoma is the most common primary intraocular cancer in adults. Metastases are most commonly found in the liver and are rapidly fatal despite aggressive therapy. These metastases have been reported in the follow-up to 50 % of uveal melanoma. However, recent reports have shown that liver ultrasonography and liver function tests have low sensitivity in the diagnosis of metastatic uveal melanoma. The study reports on a patient with a history of choroidal melanoma. Preoperative medical evaluation, including CT imaging of the abdomen, complete blood count and liver enzymes proved negative. A PET/CT was requested and showed lesions in the liver and lungs. Whole-body PET/CT revealed melanoma metastases. The PET/CT is a sensitive tool for the detection and localization of hepatic and extrahepatic metastatic choroidal melanoma.

Intestinal intussusception as the first manifestation of lung cancer

La invaginación intestinal es una causa muy poco frecuente de obstrucción intestinal en el adulto. La mayoría están causadas por lesiones malignas en la pared intestinal, siendo excepcional que se produzcan por metástasis. La manifestación inicial del cáncer de pulmón como metástasis en el tracto gastrointestinal es un hecho extremadamente raro. En la mayoría de los casos las metástasis se diagnostican después del tumor primario pulmonar, cuando desarrollan complicaciones potencialmente mortales como perforación, obstrucción o hemorragia, que a menudo requieren una intervención quirúrgica urgente. Independientemente del tratamiento, estos pacientes tienen un pronóstico muy sombrío dado el estado avanzado de su enfermedad. Describimos el caso un hombre de 48 años con un cuadro de obstrucción intestinal de una semana de evolución, que fue diagnosticado en el servicio de Urgencias mediante tomografía computarizada de invaginación de intestino delgado, y en radiografía simple de tórax de nódulo pulmonar sospechoso. Se decidió intervención quirúrgica urgente, realizándose resección intestinal de la zona invaginada y anastomosis, presentando un postoperatorio sin incidencias. El diagnóstico anatomopatológico fue de metástasis intestinal de carcinoma de pulmón. Se confirmó el tumor maligno primario de pulmón en estadio IV, con diseminación pulmonar, ósea, cerebral y metástasis en ambas glándulas suprarrenales. Recibió tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia, falleciendo transcurridos 5 meses del diagnóstico.

Intussusception is a rare form of intestinal obstruction in adults. Most cases are caused by malignant lesions in the intestinal wall, which in exceptional cases are caused by metastases. The initial manifestation of lung cancer as metastasis to the gastrointestinal tract is an extremely rare event. In most cases metastases are diagnosed after the primary lung tumour, when potentially life-threatening complications such as perforation, obstruction or haemorrhage develop, often requiring emergency surgery. Regardless of treatment, these patients have very poor prognosis due to the advanced stage of their disease. The study describes the case of a 48-year-old man presenting at the emergency department with a bowel obstruction of a week's duration, who was diagnosed via CT scan with small-bowel intussusception, and via chest x-ray with a suspicious lung nodule. Emergency surgery was performed, with intestinal resection of the invaginated area and anastomosis. Postoperative recovery was uneventful. The histopathological diagnosis was intestinal metastasis from lung carcinoma. Stage IV primary malignant lung tumour was confirmed, with spread through the lungs, bones, brain and metastases in both adrenal glands. Received palliative treatment with radiation and chemotherapy, and died five months after diagnosis.