Anales del Sistema Sanitario de Navarra

El suicidio: un reto para la prevención

El buen cuidado de pacientes que fallecen en unidades de cuidados intensivos en España. Un estudio basado en indicadores internacionales de calidad asistencial

Resumen Fundamento. Evaluar la calidad de la atención clínica de los pacientes fallecidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas a través de las historias clínicas. Metodología. Estudio de cohorte, observacional, retrospectivo, de pacientes que fallecieron en la UCI de una muestra de UCI españolas. El criterio de inclusión fue pacientes mayores de 18 años fallecidos en UCI tras ingreso mínimo de 24h. Se analizaron ingresos consecutivos, sin exclusiones. Se valoraron criterios de excelencia específicos para la UCI mediante los indicadores y medidas de calidad desarrollados por el Robert Wood Johnson Foundation Critical Care Workgroup. Resultados. Se incluyeron 282 pacientes de 15 UCI españolas. Se observó una mediana de 13% de cumplimiento de los indicadores. Casi todas las historias clínicas documentaron la capacidad de decisión del paciente (96%) y la comunicación con la familia (98%) pero solo el 50% contenían un plan u objetivo del cuidado. Sólo dos UCI tenían régimen abierto de visitas de familiares. Estaba mejor documentada la valoración de la disnea (48%) que la del dolor (28%). En trece UCI no había protocolos de retirada de medidas de soporte. En los indicadores de apoyo emocional y apoyo espiritual se observó un cumplimiento inferior al 10%. Conclusiones. La calidad del cuidado del final de vida en las UCI estudiadas puede mejorar. El estudio identifica déficits y señala recursos reales de la práctica clínica a partir de los cuales se puede diseñar un plan de mejora gradual adaptado a cada realidad hospitalaria. El análisis, poco costoso en su realización, coincide con la recomendación unánime de las sociedades profesionales de cuidados intensivos.

ABSTRACT Background. To assess the quality of clinical care given to patients who die in intensive care units (ICU) in Spain. Methodos. A retrospective observational cohort study of patients who died in the ICU based on a Spanish sample. Inclusion criteria were patients older than 18 years who died in ICU after a minimum stay of 24 hours. Consecutive admissions without exclusions were analyzed. Excellence criteria in intensive care were assessed by quality indicators and measures, related to end-of-life care, developed by the Robert Wood Johnson Foundation Critical Care Workgroup. Results. Two hundred and eighty-two patients from 15 Spanish ICU were included. A median of 13% was observed in the achievement of the indicators. Almost all clinical records assessed both the patients’ decision making capacity (96%) and their communication with families (98%), while a plan of care goals was achieved in only 50% of them. Only two ICU had open visiting policies. Distress assessment (48%) was better than that of pain assessment (28%). The absence of protocol for the withdrawal of life-sustaining treatments was observed in thirteen ICU. The indicators of emotional and spiritual support were achieved in less than 10%. Conclusions. The quality of end-of-life care in the participating ICU needs to be improved. The study identifies shortcomings and indicates existing resources in clinical practice from which a gradual improvement plan, adapted to the situation in each hospital, can be designed. The analysis, inexpensive in its implementation, offers an opportunity for improvement, a goal recommended by most professional societies of intensive care medicine.

Validación de la capacidad predictiva de resultado de parto del índice de Bishop y Burnett modificado por paridad

RESUMEN Fundamento. Validar la capacidad predictiva del resultado de parto de los índices Bishop (BS) y Burnett (BRS) frente a versiones modificadas en las que se incorpora la paridad (BSM y BRSM). Método. Cohortes históricas sobre un total de 728 inducciones realizadas durante los años 2011-2013 en el Hospital “La Mancha-Centro” (HLMC) de Alcázar de San Juan. Se evaluaron las características predictivas (análisis de validez interna) mediante áreas bajo la curva (ABC) ROC de cada parámetro de los BS y BRS y de la paridad, así como de cada uno de los 4 índices. Resultados. La paridad y todos los parámetros del BS y BRS, a excepción de la estación fetal y la posición del cuello, se asociaron con el resultado de parto. Se definieron dos nuevas escalas modificadas a partir del BS y BRS, previa eliminación del parámetro de la estación fetal, por ser el que menor capacidad discriminativa mostraba: BSM y BRSM. Se asignó un valor de 0 en las nulíparas y, en el caso de las multíparas, 3 puntos a BSM y 2 a BRSM. Los índices modificados mostraron una capacidad predictiva (ABC) de parto vaginal superior a la de los índices originales, tanto para BS (0,70 vs. 0,62) como para BRS (0,69 vs. 0,62). Conclusión. Los índices modificados BSM y BRSM, donde se sustituye el parámetro altura de la presentación por la paridad, presentan mejor capacidad predictiva respecto de los índices originales BS y BRS para determinar el resultado de parto.

ABSTRACT Background. Validating the predictive capacity on the outcome of labour of the Bishop Score (BS) and the simplified Burnett Score (BRS) compared to their modified versions, in which parity is incorporated. Methods. Historical cohorts out of a total of 728 inductions during the years 2012-2013 in the “La Mancha-Centro” Hospital of Alcázar de San Juan. We evaluated the predictive characteristics by areas under the (AUC) ROC curve for each parameter of BS and BRS and for parity, as well as for each of the 4 indices. Results. Parity and all the parameters of BS and BRS, except for foetal station and cervical position, were associated with the outcome of labour. Two modified scales were defined on the basis of BS and BRS, following removal of the “foetal station” parameter due to its low discriminative capacity: BSM and BRSM. Nulliparity was given a value of 0 points, and multiparity a value of 3 points for BSM, and 2 for BRSM. Modified indices showed a higher predictive ability (AUC) for vaginal delivery than the original indices, for both BS (0.70 vs. 0.62) and for BRS (0.69 vs. 0.62). Conclusion. Replacing the “foetal station” parameter with parity in BS and BRS, improves predictive capacity with regard to the original indices in order to determine the outcome of labour.

Hematoma espontáneo de recto anterior del abdomen: experiencia en nuestro centro

RESUMEN Fundamento. Describir las características clínicas de los pacientes diagnosticados de hematoma espontáneo de músculo recto abdominal (HEMR), los factores predisponentes y precipitantes y el manejo terapéutico. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 46 HEMR diagnosticados desde 2002 hasta 2016. Se analizan datos epidemiológicos, clínicos, pruebas diagnósticas y modalidad de tratamiento. Resultados. La mediana de edad fue de 81 años, 61% mujeres. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron la tos persistente y la inyección de heparina de bajo peso molecular. El 70% estaban anticoagulados, de ellos el 57% presentaba INR en rango supraterapéutico y en el 45% se suspendió la anticoagulación de manera definitiva tras el ingreso. El 41% presentaban insuficiencia renal crónica y la creatinina en el momento del diagnóstico fue superior a la basal (p<0,001). El tratamiento fue conservador en la mayoría de casos; se realizó radiología intervencionista en tres pacientes (6,5%) y cirugía abierta en cuatro (8,7%). El tratamiento invasivo se aplicó a pacientes con hematomas de mayor tamaño y con mayores requerimientos transfusionales, y se asoció a una mayor estancia media (p<0,001). Conclusiones. El HEMR es más frecuente en pacientes ancianos, tratados con acenocumarol y en rango supraterapéutico y conlleva con frecuencia la suspensión definitiva del tratamiento anticoagulante. La insuficiencia renal aparece relacionada con la sobredosificación del tratamiento anticoagulante y con la producción del hematoma. El tamaño del HEMR y los requerimientos transfusionales son factores que parecen relacionados con mayor necesidad de tratamiento invasivo mediante embolización arterial o cirugía.

ABSTRACT Background. To describe the clinical characteristics of patients diagnosed with spontaneous abdominal rectus muscle hematoma (RSH), predisposing and precipitating factors, and therapeutic management. Method. Retrospective descriptive study of 46 RSH diagnosed from 2002 to 2016. Epidemiological, clinical, diagnostic tests and treatment were analyzed. Results. The median age of patients was 81 years, 61% were female. The most frequent triggers were persistent coughing and injection of low molecular weight heparin. Seventy percent were anticoagulated, of which 57% had INR in the supratherapeutic range, and in 45% anticoagulation was definitively discontinued after admission. Forty-one percent presented chronic renal failure; moreover, creatinine at the time of diagnosis was higher than baseline (p <0.001). In most cases, treatment was conservative; interventional radiology was performed on three patients (6.5%) and open surgery on four (8.7%). Invasive treatment was employed with patients who had larger hematomas and higher transfusion requirements, and this was associated with a longer mean stay (p<0.001). Conclusions. RSH is more frequent in elderly patients, treated with acenocumarol and in the supratherapeutic range, and frequently entails permanent suspension of anticoagulant therapy. Renal insufficiency is related to the overdosage of the anticoagulant treatment and to the production of the hematoma. The size of RSH and transfusion requirements are factors that seem to be related to a greater need for invasive treatment through arterial embolization or surgery.

Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de colon y adecuación de la profilaxis antibiótica: estudio de cohortes prospectivo

RESUMEN Fundamento. La infección de localización quirúrgica (ILQ) tiene un considerable impacto clínico y económico a nivel hospitalario, por lo que se consideran prioritarios su prevención y seguimiento. El objetivo de este estudio fue la evaluación del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica en la cirugía de colon y el efecto de su inadecuación en la incidencia de ILQ. Material y métodos. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo desde julio de 2008 a julio de 2016. Se evaluó el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica y las causas de incumplimiento en cirugía de colon: duración e inicio, elección, vía de administración y dosis de antibiótico. Se estudió la incidencia de ILQ después de un período máximo de incubación de 30 días. Para evaluar el efecto del incumplimiento de la profilaxis en la ILQ se usó el riesgo relativo (RR). Resultados. El estudio incluyó 771 pacientes. La incidencia acumulada de ILQ fue del 5,8%, la mayoría (67%) infecciones incisionales superficiales. La etiología más frecuente de ILQ fue Escherichia coli (28%). La profilaxis antibiótica se administró en el 97,8% de los pacientes, con un cumplimiento global del protocolo del 91,9%. La causa principal de incumplimiento fue la elección del antibiótico (58,2%). No se encontró relación entre inadecuación de la profilaxis e incidencia de infección de localización quirúrgica (RR=0,5; IC95% 0,1-1,8). Conclusiones. La tasa global de adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica fue alta. No se encontró asociación significativa entre adecuación de la profilaxis e incidencia de ILQ en cirugía de colon.

ABSTRACT Background. Surgical site infection (SSI) has a considerable clinical and economic impact at the hospital level, so prevention and monitoring are considered a high priority. The objective of this study was to assess compliance with the protocol of antibiotic prophylaxis in colon surgery and the effect of its inadequacy for the incidence of SSI. Methods. Prospective cohort study from July 2008 to July 2016. Compliance with antibiotic prophylaxis protocol and the causes of non-compliance were evaluated in colon surgery: duration and starting, choice, route of administration and dose of the antibiotic. The incidence of SSI was studied after a maximum incubation period of 30 days. Relative risk (RR) was used to evaluate the non-compliance causes of prophylaxis. Results. The study included 771 patients. The cumulative incidence of SSI was 5.8% (n=45), of which 2/3 were superficial incisional infections. The most common cause of SSI was Escherichia coli (28%). Antibiotic prophylaxis was administered in 97.8% of patients, with an overall protocol compliance of 91.9%. The principle cause of non-compliance was the choice of antibiotic (58.2%). No relationship between the inadequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection was found (RR=0.5; CI95% 0.1-1.8). Conclusions. The overall adequacy rate to antibiotic prophylaxis protocol was high. No significant association between the adequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection in colon surgery was found.

Las demandas por conducta suicida a los servicios de urgencias prehospitalarios de Málaga: características y factores asociados

RESUMEN Fundamento. El comportamiento suicida, mortal y no mortal, se ha convertido en un problema grave de salud pública en muchos países. El objetivo de este estudio es describir las características diferenciales de las llamadas al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la provincia de Málaga por conducta suicida, frente a las llamadas por problemas físicos o psiquiátricos. Material y métodos. Esta investigación consiste en un estudio observacional retrospectivo de las demandas registradas en la base de datos de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias durante un año. Las comparaciones y análisis de regresión logística multivariante se realizaron respecto a la edad y sexo de los demandantes y respecto a las siguientes características de las demandas: horas del día, días laborables o festivos, meses del año y trimestres, número de recursos movilizados y tipos de resolución. Resultados. Los análisis se realizaron sobre un total de 163.331 llamadas. 1.380 fueron por conducta suicida (0,8%), 9.951 por motivos psiquiátricos (6,1%) y 152.000 por motivos físicos (93%). Las llamadas por conducta suicida fueron realizadas preferentemente por mujeres jóvenes, que solicitan atención durante la tarde y la noche, requiriendo traslado al hospital y la movilización de más de un recurso sanitario. Las demandas por suicidio consumado las realizaron más frecuentemente varones en edades más avanzadas. En el primer trimestre del año se dan más demandas por ideación que por amenaza/intento, mientras que en el tercer trimestre ocurre lo contrario. Conclusión. Los resultados indicaron características diferenciales de las llamadas por conducta suicida potencialmente relevantes para la prevención del suicidio.

Abstract Background. Suicidal behaviour (fatal and non-fatal) has become a serious public health problem in many countries. The aim of the study was to describe the differential characteristics of emergency calls due to suicidal behaviour made to the Emergency Coordinating Centre (CCUE) in the province of Málaga, in comparison with calls due to physical or psychiatric problems. Methods. Retrospective observational study of the calls recorded in the database of the Public Company for Emergency Health during one year. Multivariate logistic regression analyses were carried out including age, gender and the following variables related with the demand: hours of the day, type of day (working days or bank holidays), months of the year and trimesters, number of resources mobilized and types of resolution. Results. The analyses were carried out on 163,331 calls, of which 1,380 calls were due to suicidal behaviour (0.8%), 9,951 for psychiatric reasons (6.1%) and 152,000 for physical reasons (93%). The emergency calls for suicidal behaviour were mainly made by females, between 31-60 years, in the evening and at night, and required transfer to hospital and more than one mobilized resource. Calls due to completed suicide were more frequently made by older men. Calls due to suicidal tendencies predominated over those due to attempted or threatened suicide during the first trimester of the year, while the opposite was the case during the third trimester. Conclusions. The results indicated differential characteristics of suicide calls that are potentially relevant for prevention in spite of the limitations of the present study.

Validación de la Escala de Esperanza en Enfermedad Terminal para familiares breve (EEET-fb). Análisis de validez y fiabilidad

Resumen Fundamento. La Escala de Esperanza en Enfermedad Terminal (EEET) de Bermejo y Villacieros recoge específicamente significados de la esperanza ante la terminalidad, incluyendo consideraciones relativas al apoyo psicoemocional y de sentido trascendente. El objetivo de este trabajo fue la validación de la escala EEET abreviada y reformulada (EEET-fb) para adaptar todos los ítems a un solo epígrafe. Material y métodos. Se partió de la EEET publicada para realizar un análisis factorial exploratorio con una muestra de 177 cuestionarios válidos. En una segunda fase, con otra muestra de 180 cuestionarios válidos, se realizó un análisis factorial confirmatorio y un análisis de correlación con medidas externas de bienestar espiritual (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Sp) y esperanza (Herth Hope Index). Resultados. Se obtuvo un modelo bidimensional con índices de ajuste satisfactorios (GFI = 0,991; CFI = 0,984; SRMR = 0,08; RMSEA = 0,057); el factor Relaciones de trascendencia obtuvo un alfa de Cronbach de 0,872 y el de Relaciones personales un alfa de 0,762. Las correlaciones de la EEET-fb con las medidas externas fueron: r = 0,527 con FACIT, r = 0,266 con HHI, r = 0,667 con el factor Espiritualidad de FACIT y r = 0,348 con el factor Interrelación de HHI. La subescala Relaciones de trascendencia correlaciona tanto con Disposición y expectativa (r = 0,162) como con Interrelación de HHI (r = 0,329), mientras que la escala Relaciones personales solamente lo hace con Interrelación de HHI (r = 0,244). Conclusiones. La EEET-fb es un instrumento válido y fiable, específico para ámbitos de terminalidad.

Abstract Background. Bermejo and Villacieros' Scale of Hope in Terminal Disease (SHTD) specifically collects meanings of hope facing terminal disease, including considerations relating to psycho-emotional support and that have a transcendental sense. The objective of this paper is to validate the SHTD abbreviated and rephrased to adapt all the items to a single domain. Methods. Starting from the published SHTD, an exploratory factor analysis (EFA) was carried out with a sample of 177 valid questionnaires. In a second study, with another sample of 180 valid questionnaires, a confirmatory factor analysis (CFA) and a correlation analysis with other measurements of spiritual wellbeing (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Sp) and hope (Herth Hope Index) were done. Results. A bidimensional model with satisfactory goodness of fit index values was obtained (GFI = 0.991; CFI = 0.984; SRMR = 0.08; RMSEA = 0.057); the Relations of Transcendence factor obtained a Cronbach’s alpha of 0.872 and Personal Relations an alpha of 0.762. The correlations of the SHTI-rb with external measures were: r = 0.527with FACIT; r = 0.266 with HHI; r = 0.667 with the Spirituality subscale of FACIT; and r = 0.348 with the Interrelation factor of HHI. The Relations of Transcendence subscale correlated with both Layout and Expectation and Interrelation of HHI (r = 0.162 and r = 0.329 respectively), while the scale of Personal Relations only correlated with Interrelation of HHI (r = 0.244). Conclusions. The Scale of Hope in Terminal Illness for relatives (brief version) is a valid and reliable specific instrument for terminal patients.

Priorización de actividades clínicas no recomendadas en Atención Primaria

Resumen Fundamento. Priorización de las recomendaciones “no hacer” procedentes de la lista de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) de actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que no es correcto hacer en Atención Primaria (AP), a través de un consenso de profesionales expertos de medicina, farmacia y enfermería. Método. Mediante un procedimiento online se solicitó a los expertos la valoración de cada una de las prácticas “no hacer” con cuatro criterios de priorización: frecuencia de ocurrencia, coste de la actividad, facilidad para la eliminación y daño ocasionado. Cada práctica se puntuó de uno a cinco en función de su recomendación para la eliminación, y las puntuaciones se resumieron en mediana y cuartiles. Fueron necesarias dos rondas para obtener consenso. Se utilizó la técnica e-Delphi modificada. Resultados. En la primera ronda de consulta participaron 34 expertos (62%) que priorizaron 19 recomendaciones (puntuación ≥ 3,5) que fueron analizadas en una segunda ronda en la que consensuaron priorizar 17 prácticas para no hacer en AP (13 de prescripción de medicamentos, tres de pruebas diagnósticas, y una de análisis clínico). La lista de muy alta prioridad incluyó siete prácticas con valores ≥ 4, 1) prescripción de nuevo medicamento en mayores sin haber revisado los tratamientos previos, 2) prescripción de hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, 3) prescripción de protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen antiinflamatorios no esteroideos, 4) autoanálisis de la glucosa en diabéticos tipo 2 no insulinizados, 5) prescripción de benzodiacepinas a largo plazo, 6) prescripción de bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura y 7) prescripción de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior. Conclusiones. Este estudio ofrece información para la priorización de diecisiete actividades “no hacer” en AP cuya des-adopción en el corto plazo aumentaría considerablemente la eficiencia del sistema sanitario público.

ABSTRACT Background: To prioritize non-recommended clinical activities in Primary Care (PC), from “Do not do” recommendations listed by the Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), according to expert consensus (physicians, nurses and pharmacists). Methods. The consensus for the prioritization of non-recommended practices in PC was performed through an online procedure. We used as a base the list of “do not-do” recommendations of the SEMFYC. We asked the experts to prioritize practices that should be de-adopted in PC, based on four prioritization criteria: frequency of occurrence, cost of the activity, ease of disposal and damage caused, which were scored from one to five, according to their recommendation. Scores were summarized in median and quartile values. Two rounds were necessary to obtain a consensus. A modified e-Delphi technique was used. Results. 34 experts (62%) participated in the first consultation round and prioritized 19 recommendations with a score ≥ 3.5. These recommendations were again analyzed in a second round, in which 32 panelists agreed to prioritize 17 practices (13 related to prescription, three diagnostic tests, and one clinical analysis). The high priority list included seven practices with values ≥ 4.1) Prescription of a new drug in elderly patients without having reviewed the previous treatments; 2) Lipid-lowering drugs without calculating the overall cardiovascular risk; 3) Not systematically prescribing gastric protection with proton pump inhibitors to patients consuming Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); 4) Glucose self-analysis in non-insulinized type 2 diabetics; 5) Benzodiazepines in the long term; 6) Bisphosphonates in patients with low risk of fracture; and 7) Antibiotics in lower respiratory tract infections. Conclusion. This study provides information for the prioritization of 17 non-AP activities in which short-term de-adoption would significantly increase the efficiency of the public health system.

Control de los factores de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2 en una consulta monográfica

RESUMEN Fundamento. Un adecuado control de la glucemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) es fundamental en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Sin embargo, diversos estudios han demostrado que el porcentaje de pacientes que alcanzan dichos objetivos es escaso. Hemos evaluado el grado de control de FRCV en pacientes DM2 que acuden con regularidad a una consulta monográfica de diabetes. Pacientes y métodos. Se han estudiado los pacientes con DM2 que acudían a revisión al departamento de Endocrinología de la Clínica Universidad de Navarra con un seguimiento mínimo de un año. Se presentan las características clínicas, complicaciones crónicas y tratamiento médico, así como la clasificación en grupos según el cumplimiento de los objetivos de hemoglobina glicada (HbA1c), perfil lipídico (LDL-colesterol) y presión arterial (PA) individualizados según comorbilidades y años de evolución de la DM2. Resultados. Se han analizado 137 pacientes (75% hombres) con DM2, 67 años de edad media y 12,7 años de evolución. Durante el seguimiento, se encontraron dentro del rango objetivo individualizado de HbA1c el 83,9% de los pacientes, el 67,2% en cuanto a LDL-colesterol y el 76,6% considerando PA. Además, el 68% presentaron las tres variables principales dentro del objetivo. Conclusiones. En nuestra población de DM2 la consecución de objetivos de HbA1c, LDL-colesterol y PA se alcanza en una importante proporción de pacientes (67-91%). Posiblemente la intensa e individualizada atención ofrecida a través de una unidad de diabetes especializada pueda explicar estos resultados.

ABSTRACT Background. Achieving an adequate control of glycaemic and cardiovascular risk factors (CVRFs) is essential in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). However, several studies have shown that the percentage of patients achieving these goals is scarce. We evaluated the degree of control of CVRFs target goals in T2DM patients who regularly attend a specialized diabetic clinic. Methods. We studied T2DM patients who attended the specialized Diabetic Unit at the Department of Endocrinology of Clínica Universidad de Navarra with a minimum follow-up of one year. Clinical characteristics, chronic complications and treatments were collected and patients were classified into groups according to the fulfilment of target glycated haemoglobin (HbA1c), LDL cholesterol and blood pressure (BP) levels, predefined according to the presence of different comorbidities and the duration of T2DM. Results. We analysed 137 patients (75% men) with T2DM, with an average age of 67 years and a 12.7 year duration of diabetes. During follow-up, 83.9% of the patients were within the individualized HbA1c target, 76.6% considering BP and 67.2% in terms of LDL-cholesterol. In addition, 68% had concomitantly the three main variables within the target. Conclusions. In our population of T2DM, HbA1c, LDL cholesterol and BP targets were achieved in a substantial proportion of patients (67-91%). Perhaps the intense and individualized care offered through a specialized diabetes unit may explain these results.

Influencia de factores sociodemográficos, laborales y de estilo de vida sobre los niveles de burnout en personal sanitario de cuidados paliativos

RESUMEN Fundamento. El personal sanitario de cuidados paliativos ha mostrado niveles altos de burnout. El conocimiento de los factores asociados a este podría utilizarse para el diseño de estrategias de intervención sobre estos profesionales. Los objetivos de este estudio son evaluar los niveles de burnout y analizar la posible relación entre estos y diversos factores sociodemográficos, laborales y de estilos de vida en una muestra de personal sanitario que trabaja en unidades de cuidados paliativos. Material y métodos. La muestra estuvo compuesta por 92 profesionales sanitarios de cuidados paliativos. Se registraron las características sociodemográficas, laborales y de estilos de vida. Además, se evaluó el síndrome de burnout mediante el Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). La muestra fue dividida en función de su nivel de burnout en tres grupos (grupo sin burnout, grupo con una dimensión alterada del MBI-HSS y grupo con dos o tres dimensiones alteradas). Se realizó una comparación entre grupos para las características evaluadas. Resultados. Los profesionales sin burnout eran significativamente mayores y dormían más que los profesionales con más de una dimensión alterada; además, poseían mayor antigüedad en la unidad que aquellos con una única dimensión alterada, y realizaban ejercicio físico más frecuentemente que cualquiera de los grupos con burnout. Conclusiones. Los profesionales sanitarios más jóvenes, con más antigüedad en la unidad de cuidados paliativos, que dormían menos horas y que realizaban menos ejercicio físico presentaron niveles mayores de burnout. Estos factores deberían tenerse en cuenta para el desarrollo de nuevas estrategias de prevención y tratamiento de este síndrome en el personal de estas unidades.

ABSTRACT Background. Palliative care health professionals have reported high levels of burnout. An understanding of factors associated with this syndrome in this population could foster new prevention and intervention strategies. The objectives were to evaluate the levels of burnout in each of its dimensions in a sample of palliative care health professionals and to analyze the relationship between levels of burnout and sociodemographic, occupational and lifestyle characteristics in this sample. Methods. The total sample was composed of 92 palliative care health professionals. Sociodemographic, occupational and lifestyle characteristics were registered. The levels of burnout syndrome were evaluated by the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). The total sample was divided into three groups, depending on the level of burnout (non-burnout group, burnout group meeting one criterion, and burnout group meeting two or three criteria). Comparisons were performed amongst groups for all characteristics evaluated. Results. The non-burnout professionals were significantly older and slept more than the professionals with more than one altered dimension; in addition, they had greater job seniority in the unit than those with a single altered dimension and did physical exercise more frequently than either of the burnout groups. Conclusions. The younger professionals, with more job seniority in the units of palliative care, and less hours of sleep and physical activity showed higher levels of burnout. Therefore, these factors should be considered for enhancing prevention and intervention strategies for these health professionals.

¿La ingesta o supplementación con ácidos grasos omega-3 a partir de los 65 años influye en la función cognitiva? Resultados de una revisión sistemática

RESUMEN Fundamento. El porcentaje de población de edad avanzada aumenta progresivamente y con ello las enfermedades asociadas a la edad como el deterioro cognitivo (DC) y la demencia. Distintos estudios sugieren que dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI w-3) pueden reducir el riesgo de DC y demencia. El objetivo fue evaluar si existe evidencia sobre la relación entre la supplementación con AGPI w-3 en pacientes ≥ 65 años y la función cognitiva. Material y métodos. Se recuperaron 582 artículos relacionados con ácidos grasos o AGPI w-3 y DC o demencia y se incluyeron seis estudios en esta revisión. Resultados. Los estudios son heterogéneos respecto a población estudiada, medición de la exposición y desenlace, no pudiendo realizarse una síntesis cuantitativa. Dos encontraron que la supplementación con AGPI w-3 prevenía la enfermedad de Alzheimer y mejoraba el rendimiento cognitivo. Dos encontraron mejoría solo en la clasificación analógica visual y fluencia verbal y otros dos no encontraron evidencia de protección. Conclusiones. No se encontró evidencia para sustentar o negar que la supplementación con AGPI w-3 a partir de los 65 años mejora el rendimiento cognitivo o previene la demencia.

ABSTRACT Background. The percentage of the older population is progressively increasing as are diseases associated with aging such as cognitive decline (CD) and dementia. Observational epidemiological studies suggest that diets rich in omega 3 polyunsaturated fatty acids (w3-PUFA) might reduce the risk of CD and dementia. Methods. We used the PubMed data base to search for articles related to w3-PUFA and CD or dementia. Initially we identified 582 articles, after applying the eligibility criterion we included six studies in this systematic review. Results. The studies included were heterogeneous regarding population, measurement of exposure and outcome. Therefore, it was not possible to conduct a quantitative analysis. Two studies found that w3-PUFA supplementation decreased the risk of Alzheimer and improved cognitive performance. Two studies found an improvement in only one of the domains of cognitive performance (visual analogical classification and verbal fluency) and another two did not find any evidence of protection. Conclusions. We found few studies to support or refute the evidence that w3-PUFA supplementation in patients aged 65 or older improves cognitive performance or prevents dementia.

El paciente y su travesía entre la atención primaria y la hospitalaria. Revisión sistemática de ensayos clínicos para la implementación de herramientas para la integración en España

Resumen Fundamento Los servicios de salud evolucionan hacia la integración, con el fin de reducir la fragmentación de la atención, mejorando la eficiencia y los resultados en salud. Este trabajo valora la efectividad de distintas herramientas para la integración en España. Método Revisión en MEDLINE (última búsqueda: 31 de julio de 2017) de ensayos clínicos realizados en España. El riesgo de sesgo se valoró utilizando la propuesta de la colaboración Cochrane. Resultados Se incluyeron veintiún estudios: hospitalización a domicilio (cuatro estudios, 455 pacientes), consultas externas mediante videoconferencia (tres, 2438), enfermeras de enlace (cuatro, 1051), mejora del autocuidado (cuatro, 1219), monitorización de parámetros biomédicos en domicilio (tres, 162), uso de aplicaciones informáticas (dos, 225) y conciliación de la medicación (uno, 172). La hospitalización a domicilio, las enfermeras de enlace y la mejora del autocuidado redujeron los reingresos en pacientes ancianos, con insuficiencia cardiaca (IC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La mejora del autocuidado y las enfermeras de enlace disminuyeron la mortalidad en IC. La hospitalización a domicilio disminuyó los días de hospitalización en EPOC. La mejora del autocuidado redujo el número de visitas a consulta en asma. La consulta externa mediante videoconferencia disminuyó el tiempo hasta el diagnóstico y el tratamiento en áreas rurales. La calidad de la evidencia fue baja o muy baja ya que los estudios tenían dos o más riesgos de sesgo. Conclusiones La aplicación de herramientas para la integración mejoró algunos resultados en salud en pacientes con enfermedades crónicas, aunque la evidencia es escasa. De todas las herramientas cabe destacar la mejoría en los resultados conseguida con el autocuidado.

ABSTRACT Background Health services are moving towards a complete integration to try and reduce fragmentation, increase efficiencies and improve health outcomes. This study estimates the effectiveness in of different tools for integrated care in Spain. Methods We performed a systematic review of articles using MEDLINE (last search July31st, 2017). Randomized clinical trials reporting health outcomes of tools for integrated care used in Spain were included. Studies were appraised for quality using the Cochrane Risk of Bias assessment. Results Twenty studies met the criteria for the systematic review. Interventions included were hospital-at-home (four studies, 455 patients), outpatient clinic by videoconference (three studies, 2438 patients), nurse navigator (four studies, 1051 patients), self-care improvement (four studies, 1291 patients), at-home health monitoring (three, 162), health apps (two, 225) and medical reconciliation (one, 172). Hospital-at-home, nurse navigator or self-care improvement reduced readmission rate in older patients, heart failure (HF) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Self-care improvement and nurse navigator reduced mortality rate in HF. Hospital-at-home reduced hospital stay in COPD. Self-care improvement reduced outpatient visits in asthma patients. Outpatient video by videoconference reduced time to diagnosis and treatment in rural areas. The quality of the evidence ranged from low to very low for all the outcomes because it was based in double or triple downgraded randomized trials. Conclusion The implementation of tools for integrated care in Spain improved some outcomes of relevance in patients with chronic conditions, although evidence is low. Self-care improvement stood out due to the improvements made.

Síndrome de Horner: presentación oftalmológica inusual de linfoma de Hodgkin

RESUMEN El Síndrome de Horner (SH) es un síndrome neurológico que se caracteriza por la triada miosis pupilar incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial debido a la lesión de la vía oculosimpática, compuesta por tres neuronas, desde el hipotálamo hasta el ojo. Identificar su causa representa un reto diagnóstico ya que, a pesar de su aparente levedad clínica, el SH puede ser la primera o única manifestación de un trastorno grave o incluso potencialmente mortal. Presentamos el caso de un paciente varón de 19 años con una historia de molestias oculares inespecíficas de dos meses de evolución. Acudió a la consulta de urgencias de Oftalmología en la que fue diagnosticado de un SH como primera manifestación clínica de linfoma de Hodgkin.

Abstract Horner's Syndrome (HS) is a neurological syndrome characterised by the triad incomplete pupillary miosis, palpebral ptosis and facial anhidrosis, due to a lesion of the oculosympathetic pathway, formed of three neurons from the hipothalamus to the eye. Identifying its cause is a diagnostic challenge since in spite of its apparent lack of clinical importance, HS can be the first or only manifestation of a serious, or even potentially mortal disorder. We present the case of a 19-year-old male patient with a history of nonspecific ocular pains of two months evolution. He attended the emergency ophthalmological clinic where he was diagnosed with an HS as the first clinical manifestation of Hodgkin lymphoma.

Síndrome de Boerhaave secundario a vólvulo gástrico

Resumen El síndrome de Boerhaave es una ruptura espontánea del esófago, causada por un aumento de presión intraluminal que se produce en el contexto de una presión negativa intratorácica. Tiene un alto índice de morbimortalidad (14-40%), por lo que precisa un diagnóstico y tratamiento precoces. Debería incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor epigástrico en un paciente que ha presentado vómitos. Las hernias de hiato paraesofágicas pueden complicarse con una volvulación gástrica. Esta, a su vez, puede producir necrosis tanto esofágica como gástrica que requiere un manejo quirúrgico precoz. Presentamos el caso de un paciente de 83 años que presentó una volvulación gástrica como complicación de una hernia de hiato, con vómitos asociados que desencadenaron un síndrome de Boerhaave. Se trata del segundo caso publicado en la literatura.

ABSTRACT Boerhaave's syndrome is a spontaneous rupture of the oesophagus, caused by an increase of intraluminal pressure that is produced in the context of negative intrathoracic pressure. It has a high index of morbimortality (14-40%), which is why it requires early diagnosis and treatment. When a patient presents vomiting, the differential diagnosis should include epigastric pain. Para-esophageal hiatal hernias can be complicated by gastric volvulus. In its turn, this can produce both oesophageal and gastric necrosis requiring early surgical treatment. We describe the case of an 83-year-old patient who presented gastric volvulus with complications from a hiatal hernia with associated vomiting, which triggered Boerhaave’s syndrome. This is the second case published in the literature.

Fístula cutánea odontogénica: un reto diagnóstico

RESUMEN La fistula cutánea odontogénica (FCO) es el resultado de una canalización anormal originada a partir de una infección crónica periapical. Representa todo un reto diagnóstico ya que frecuentemente son lesiones etiquetadas erróneamente como dermatológicas. El diagnóstico diferencial es amplio, incluyendo el granuloma piogénico, tuberculosis cutánea o malformaciones congénitas entre otros. Exponemos el caso de un varón de 46 años diagnosticado de FCO que presentó una rápida mejoría tras exodoncia de las piezas dentales afectas y fistulectomía. Consideramos importante el conocimiento de esta patología para evitar retrasos innecesarios en el diagnóstico y tratamiento adecuado.

ABSTRACT Odontogenic cutaneous fistula (OCF) is the result of an abnormal canalization originating from chronic periapical infection. It represents a diagnostic challenge, as it is frequently misdiagnosed as dermatological lesion. There is a broad differential diagnosis, including pyogenic granuloma, cutaneous tuberculosis or congenital malformations, among others. We report the case of a 46-year-old man diagnosed with OCF who presented a rapid improvement after extraction of the affected dental pieces and fistulectomy. We consider knowledge of this pathology to be important in order to avoid unnecessary delays in diagnosis and proper treatment.

Síndrome de POEMS incompleto asociado a enfermedad de Castleman multicéntrica y amiloidosis

RESUMEN La enfermedad de Castleman (EC) es un trastorno linfoproliferativo atípico de causa desconocida, caracterizado por crecimiento ganglionar hiperplásico no clonal. Actualmente se reconocen dos formas de presentación clínica, una localizada y otra multicéntrica, y cuatro variantes histopatológicas. Clínicamente se caracteriza por linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, fiebre y sudoración nocturnas. La EC puede presentar pancitopenia grave y fallo multiorgánico, evolucionar a linfoma y, en algunas ocasiones, asociarse a síndromes paraneoplásicos como el síndrome de POEMS. Las asociaciones de estas dos entidades han sido ampliamente descritas en la literatura actual, aunque su asociación con amiloidosis es menos frecuente y descrita como casos clínicos aislados. Presentamos un caso clínico con esta triple asociación: EC, POEMS y amiloidosis.

ABSTRACT Castleman’s disease (CD) is an atypical lymphoproliferative disorder of unknown cause, characterized by non-clonal nodal hyperplastic growth. Two forms of clinical presentation are currently recognized, one localized and the other multicentric, and four histopathologic variants. It is characterized by generalized lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, fever and night sweats. CD may present severe pancytopenia, multi-organ failure, lymphoma evolution and it can sometimes be associated with paraneoplastic syndromes such as POEMS syndrome. Associations of these two entities have been widely described in the current literature, although its less common association with amyloidosis is described as isolated clinical cases. We report a case with this triple association: EC, POEMS and amyloidosis.

Bronconeumonia bilateral por Rothia mucilaginosa

RESUMEN Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), antiguamente denominada Stomatococcus mucilaginosus, es un coco Gram positivo capsulado, anaerobio facultativo, que forma parte de la flora orofaríngea normal y raramente se considera patógeno en pacientes inmunocompetentes, aunque puede producir, de forma poco habitual, infecciones graves como bacteriemias, endocarditis e infecciones respiratorias: neumonías, empiemas pleurales o sobreinfección de bronquiectasias. Presentamos el caso de un varón de 74 años diagnosticado de neumonía basal derecha de evolución tórpida con mala respuesta inicial a diversos antibióticos, con empeoramiento clínico y radiológico y aparición de bronconeumonia bilateral con imágenes pseudonodulares. En 3 cultivos de esputos y en broncoaspirado se aisló R. mucilaginosa en cultivo puro. Finalmente fue tratado con Linezolid con buena respuesta clínica y normalización de la radiografía de tórax, comprobando la desaparición de R. mucilaginosa en posteriores cultivos de esputos. Existen pocos casos documentados de neumonía por R. mucilaginosa por lo que consideramos de interés presentar éste.

ABSTRACT Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), formerly named Stomatococcus mucilaginosus, is a facultatively anaerobic, encapsulated gram-positive coccus, which forms part of the normal oropharyngeal and is rarely considered to be a pathogen in immunocompetent patients, although it can produce, on rare occasions, serious infections like bacteremia, endocarditis and respiratory infections; such as pneumonia, pleural empyema or superinfection of bronchiectasis. We present the case of a 74-year-old male diagnosed with right basal pneumonia of torpid evolution with poor initial response to different antibiotics, with clinical and radiological worsening and the appearance of bilateral bronchopneumonia with pseudonodular images. R. mucilaginosa in pure culture was isolated in three sputum cultures and in bronchial suction. The patient was finally treated with Linezolid with good clinical response and normalisation of the thorax radiography, confirming the disappearance of R. mucilaginosa in subsequent sputum cultures. As there are few documented cases of pneumonia due to R. mucilaginosa, we believe that presenting this case will be of interest.

Los médicos de urgencias deben implicarse en la organización de sus servicios

Calidad de las guías de práctica clínica sobre deterioro de la integridad cutánea