Anales del Sistema Sanitario de Navarra

How depression and its treatment are perceived

Trend analysis of suicide among children, adolescent and young adults in Ecuador between 1990 and 2017

Resumen Fundamento Analizar las tendencias temporales de las tasas de suicidio en niños, adolescentes y adultos jóvenes ecuatorianos, según sexo, y describir la evolución de las razones hombre/mujer entre 1990 y 2017. Método Se emplearon los datos de población y defunciones generales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos de Ecuador para calcular las tasas de suicidio para cada grupo de edad (10-14, 15-19, 20-24 años) y sexo por año. Para estimar las tendencias temporales y los cambios porcentuales anuales (CPA) por edad y sexo se utilizó elJoinpoint Regression Program4.6.0.2. Resultados En Ecuador hubo un promedio de 313 suicidios anuales entre 1990 y 2017, con un incremento del 480% en niños, del 322% en niñas, del 111% en adolescentes varones y del 57% en adultos jóvenes, mientras que en las mujeres adolescentes y adultas jóvenes se redujo un 19 y un 37%. Las tasas de suicidio aumentaron anualmente en niños (CPA=5,10%), niñas (2,57%), adolescentes (3,07%) y adultos jóvenes (10,42%) mientras que, tras un máximo alrededor de 2006, disminuyeron para las adolescentes (0,81%, no significativo) y mujeres jóvenes (1,16%). Aunque hasta comienzos de siglo las mujeres adolescentes y jóvenes tuvieron mayores tasas de suicidio, actualmente son más altas para los hombres en todos los grupos de edad (entre 1,5:1 y 4,3:1 en 2017). Conclusiones El suicidio en población menor de 25 años en Ecuador es un problema destacado de salud pública, y se ha incrementado entre 1990 y 2017, especialmente, entre niños, niñas, y adolescentes y jóvenes de sexo masculino. La estrategia intersectorial propuesta en 2018 para reducir el suicido queda pendiente de evaluación e inferencia.

Abstract Background Analyze the long-term sex specific trends in suicide rates for Ecuadorian children, adolescents and young people, as well as to describe the evolution of the male/female ratio between 1990 and 2017. Method Population and mortality data were obtained from the National Institute of Statistics and Censuses of Ecuador. Suicide rates were calculated for each year, age group (10-14, 15-19, 20-24 years) and sex. We used the Joinpoint Regression Program 4.6.0.2 to analyze temporal trends and report annual percent change (APC) by each age group and sex. Results An average of 313 suicides per year happened in Ecuador between 1990 and 2017, with increases of 480% in young boys and 322 % in girls aged between 10-14, 111% in male adolescents and 57% in young adults, while there was a decrease in adolescent girls (19%) and young adults (37%). The suicide rate increased annually among boys (APC = 5.10%) and girls (2.57%), as well as for male adolescents (3.07%) and young adults (10.42%), while for female adolescents (0.81%, not significant) and young women (1.16%) the trend decreased after reaching a peak around 2006. While up until the beginning of the XXI century young females aged between 10 and 19 years had higher suicide rates, during the last decade men had higher rates across all age groups (between 1.5:1 and 4.3:1 in 2017). Conclusions Suicide in the population under 25 years in Ecuador is a major public health issue and increased between 1990 and 2017, particularly among children, and males between 15-24 years. The intersectorial strategy proposed in 2018 in order to reduce suicide is pending further evaluation and interpretation.

Validation of an instrument for measuring chronic pain in nursing homes

Resumen Fundamento La evaluación del dolor crónico se realiza con frecuencia en los centros de atención sanitaria. El objetivo de este estudio es analizar las propiedades psicométricas de la escala del grado de dolor crónico (CPGS) -que incluye tanto una medición del dolor como sus efectos incapacitantes en las actividades de la vida diaria- en personas de la tercera edad. Material y Método Estudio transversal en 185 personas con dolor crónico de dos residencias de la tercera edad. El cuestionario CPGS, adaptado por traducción inversa, se administró como entrevista estructurada; se evaluó su fiabilidad, consistencia interna, validez de constructo, validez convergente y divergente (respecto a las puntuaciones del SF-12) y validez discriminante. Se compararon las variables del estudio entre los grupos derivados de la aplicación de la escala. Resultados La escala mostró una fiabilidad adecuada (α=0,90), bidimensionalidad (intensidad y discapacidad), buena validez convergente y divergente y adecuada validez discriminante. Las personas de los grados I y II mostraron mejor salud física que las de los grados III y IV, pero las del grado II no se diferenciaron en salud mental respecto del grado IV (discapacidad muy alta o limitante). Este grado IV fue más frecuente entre hombres, personas sin estudios y jubilados. Conclusiones La versión española del CPGS ha demostrado ser válida y fiable para evaluar tanto la intensidad del dolor crónico como la discapacidad asociada en personas de la tercera edad.

Abstract Background Assessment of chronic pain is frequently done in care centers. The aim of this study was to analyze the psychometric properties of the Chronic Pain Grade Scale (CPGS) - that measures both the intensity of chronic pain and its incapacitating effects on the everyday activities of the elderly. Method Cross-sectional study of 185 people with chronic pain from two nursing homes. The questionnaire was adapted by back-translation and administered as a structured interview. It was assessed for reliability, internal consistency, construct validity, convergent and divergent validity (regarding the SF-12 score) and discriminant validity. Studied variables were compared among the pain groups derived from applying the scale. Results The scale showed sufficient reliability (α=0.90), bidimensionality (intensity and disability), good convergent and divergent validity and sufficient discriminant validity. Elderly people in groups I and II had better physical health than those in groups III and IV, but group II people had similar mental health to those from group IV (highest/limiting disability). Males, people with no education and pensioners were more frequently classified as group IV. Conclusion The Spanish version of the CPGS has proved to be valid and reliable for evaluating both intensity and disability related to chronic pain in older people living in nursing homes.

The public perception of depression in Spain

Resumen Fundamento La depresión constituye una de las principales causas mundiales de discapacidad. El objetivo de este estudio fue conocer la opinión de la población española sobre esta enfermedad, su relación con el suicidio, su sintomatología, los pacientes que la padecen, sus causas, los profesionales que la tratan y la medicación antidepresiva. Material y métodos Se administró telefónicamente un cuestionario elaboradoad hocpor expertos a 1.700 personas mayores de edad en todas las comunidades autónomas españolas, mediante muestreo polietápico, estratificado por conglomerados, con selección de los municipios de forma aleatoria y de las personas por cuotas de sexo, edad y actividad económica de manera representativa a nivel nacional. Resultados El 18% de los encuestados manifestó que padecía o que había padecido depresión, el 86% la consideraba una enfermedad y el 85% que era causa de suicidio. Los síntomas más conocidos (>95%) de este trastorno fueron la tristeza y la apatía. Los encuestados exhibieron algunas actitudes estigmatizadoras hacia las personas con depresión (60% inestabilidad y 49% debilidad), atribuyeron esta dolencia a causas externas (el 95% a acontecimientos adversos de la vida), opinaron que el psicólogo es más adecuado que el psiquiatra para tratarla (47vs. 29%) y que la medicación antidepresivagenera dependencia(72%) a pesar de ser eficaz (62%); el 67% de los encuestados depresivos manifestó tomarla. Conclusiones Las administraciones sanitarias competentes deberían realizar campañas dirigidas a informar sobre la verdadera naturaleza de la depresión, reducir las actitudes estigmatizadoras y clarificar la eficacia y eventuales efectos adversos de la medicación antidepresiva.

Abstract Background Depression is one of the main causes of disability worldwide. The aim of this study was to determine the opinions of the Spanish population regarding this disease, its relation to suicide, its symptoms, the people who suffer from it, its causes, the professionals who treat it and antidepressant medication Methods A questionnaire designed by experts was administered by phone to a representative sample of 1,700 people aged 18 and over in all Spanish autonomous communities using multistage sampling procedure, stratified by clusters, with a random selection of municipalities and population by sex, age and economic activity in a representative way at a national level. Results Eighteen percent of the people surveyed said they had depression or had suffered from it previously, 86% thought of it is a disease and 85% considered it to be a cause of suicide. The most well-known symptoms (>95%) were sadness and apathy. The people surveyed expressed certain stigmatizing attitudes towards people who suffer from it (60%unstabilityand 49%weakness). Most stated that the causes of this disease are of external origin (95% due to adverse life events), thought that a psychologist is a more appropriate health specialist for treating depression than a psychiatrist (47vs. 29%) and that antidepressant medicationgenerates dependency(72%) despite being effective (62%); 67% of depressed patients reported taking it. Conclusions It is suggested that the relevant health administrations should conduct campaigns aimed at informing the public about the true nature of depression, to reduce stigmatizing attitudes and to clarify the efficacy and possible adverse effects of antidepressant medication.

Attitudes, self-efficacy and intention towards tobacco cessation in Spanish college students

Resumen Fundamento Conocer las actitudes hacia el tabaco, la percepción de autoeficacia ante el cese y la intención de abandono tabáquico en universitarios fumadores, y su variación según la etapa del proceso de abandono tabáquico. Material y métodos Estudio transversal con 255 universitarios (18-24 años) fumadores (≥1 cigarrillo/semana). Instrumentos empleados: entrevista personal, test de Fageström,modelo transteórico de cambio, escalaActitudes, auto-eficacia e intención de abandono tabáquico de los estudiantesy CO en aire espirado. Resultados Muestra con mayoría de mujeres (62%), edad media 20,3 años, consumidores de 9,2 cigarrillos/día desde hace 5,7 años, con dependencia leve a la nicotina. El 69% se encontraba en etapas de precontemplación y contemplación. Aunque más del 70% consideró que el tabaquismo es negativo para la salud y el medio ambiente, y el 96,7% presentan actitudes negativas hacia el tabaco, solo el 45,1% era consciente de la morbimortalidad asociada. Más del 60% consideró que el tabaco es un facilitador social, por lo que el nerviosismo (72,6%) y tener amigos fumadores (69,4%) son factores considerados negativos para el abandono tabáquico. El 91% creía que fumaría el próximo año, pero el 86% declaró que no sería fumador en cinco años. El 100% de los sujetos en precontemplación consideraron que fumarán durante el próximo año frente al 83,5% de aquellos en etapa de preparación. Conclusiones Los universitarios fumadores muestran actitudes positivas, creencias erróneas y una baja percepción de auto-eficacia ante el cese del hábito tabáquico. En fase de precontemplación todos los estudiantes creen que fumarán el próximo año.

Abstract Background To determine attitudes towards smoking, perception of self-efficacy, and the intention of smoking cessation in college student smokers, and their variation according to the stage of the tobacco cessation process. Methods Cross-sectional study with 255 college students (18-24 years old) smokers of ≥1 cigarette per week. Instruments used: a personal interview, Fageström test, trans-theoretical change model, scale ofAttitudes, self-efficacy and intention to quit smokingin college smokers and CO in exhaled air. Results Sample with a majority of women (62%), average age 20.3 years, users of 9.2 cigarettes/day for 5.7 years, with mild dependence on nicotine; 69% were in the stages of pre-contemplation and contemplation. Although smoking was considered to be negative for health and the environment for more than 70%, and 96.7% had negative attitudes towards tobacco, only 45.1% were aware of the associated morbidity and mortality. More than 60% considered tobacco to be a social facilitator, thus anxiety (72.6%) and having friends who smoke (69.4%) are factors considered negative for tobacco cessation. Ninety-one percent believed that they would smoke next year, but 86% stated that they would not be a smoker within five years. One hundred percent of the subjects in pre-contemplation considered that they will smoke during the next year as opposed to 83.5% of those in the stage of preparation. Conclusion College student smokers show positive attitudes, erroneous beliefs and a low perception of self-efficacy about smoking cessation. All students in the pre-contemplation phase do not even consider smoking cessation in the medium and long term.

Boussignac continuous positive airway pressure device during inter-hospital transportation in infants aged less than three months

Resumen Fundamento El objetivo del presente estudio es evaluar la seguridad y efectividad del dispositivo de generación de presión positiva continua en la vía aérea de Boussignac® (CPAPB) durante su uso en el transporte en lactantes menores de tres meses con bronquiolitis. Material y métodos Estudio observacional analítico transversal de cuatro años de duración. Se recogieron datos de 25 lactantes que precisaron trasladado interhospitalario a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP) de referencia con CPAPB e interfase tipo Helmet. Se registraron las caracteristicas epidemiológicas, del traslado y de la evolución en UCIP, además de los parámetros cardiorrespiratorios y gasométricos previos al traslado y a su llegada a UCIP. Resultados La mediana del nivel de presión continua en la vía aérea (CPAP) utilizada durante el traslado fue de 7 cm H2O (6-7,25). Ningún paciente precisó de intubación endotraqueal durante el traslado y un paciente la precisó durante las primeras seis horas de ingreso en UCIP. Los siguientes parámetros cardiorrespiratorios presentaron una mejoría estadisticamente significativa a su llegada a UCIP: score de Wood-Downes modificado [8,40 (2,1)vs5,29 (1,68)], frecuencia respiratoria [60,72 (12,73)vs47,28 (10,31)], frecuencia cardiaca [167,28 (22,60)vs154,48 (24,83)] y saturación de oxígeno [92,08 (5,63)vs97,64 (2,27)]. Conclusiones La aplicación de CPAPB resultó ser un método de soporte respiratorio seguro en lactantes menores de tres meses. Su uso durante el transporte suposo una mejoría en los parámetros cardiorrespiratorios.

Abstract Background The present study aims to evaluate the safety and effectiveness of the Boussignac continuous positive airway pressure device (CPAPB) when used during the transportation of infants under three months of age with bronchiolitis. Methods Transversal analytical observational study of four years duration. Data was collected on 25 infants who needed inter-hospital transportation to the reference Paediatric Intensive Care Unit (PICU), with CPAPB and Helmet interface. The epidemiological characteristics of the transportation and evolution in the PICU were registered, as well as the cardiorespiratory gastronomic parameters prior to transfer and on arrival at the PICU. Results The median level of continuous airway pressure (CPAP) used during the transfer was 7 cm H2O (6-7.25). No patient required endotracheal intubation during transportation, while one patient required this during the first six hours of admission in the PICU. The following cardiorespiratory parameters presented a statistically significant improvement on arrival at the PICU: modified Wood-Downes score [8.40 (2.1)vs5.29 (1.68)], respiratory frequency [60.72 (12.73)vs47.28 (10.31)], cardiac frequency [167.28 (22.60)vs154.48 (24.83)] and oxygen saturation [92.08 (5.63)vs97.64 (2.27)]. Conclusions Application of CPAPB proved to be a safe method of respiratory support in infants under three months of age. Its use during transportation brought an improvement in cardiorespiratory parameters.

What is the diet of the immigrant population resident in Spain? Results based on a systematic review

Resumen La alimentación es uno de los determinantes fundamentales de la salud y se relaciona con factores socioeconómicos y aculturación en inmigrantes. El objetivo de este trabajo es describir la evidencia existente sobre alimentación, nutrición y dieta en población inmigrante en España, según procedencia, valorando la calidad metodológica de los estudios. Se realizó una revisión sistemática que incluyó diecisiete artículos de diseño transversal, el 71% de calidad media y solo uno de calidad excelente; siete sobre población adolescente y diez sobre adultos, con un total de 9.871 participantes. La alimentación de la población inmigrante es heterogénea porque procede de países con características culturales y geográficas diferentes. Los adolescentes tienen una dieta de menor calidad, positivamente asociada con el nivel socioeconómico; la aculturación y el tiempo de residencia se asociaron con aspectos tanto positivos (adquisición de patrones alimentarios más saludables, mejor cumplimiento de algunas recomendaciones de consumo) como negativos (mayor ingesta de carne o bollería, menor consumo de verduras o pescado, entre otros). Los adultos mostraron una distribución más aceptable de macronutrientes, pero baja ingesta de micronutrientes e incumplimiento de recomendaciones; el aumento de la aculturación y el tiempo de residencia se relacionó con un patrón dietético más saludable, significativamente asociado con el tipo de trabajo. Los inmigrantes de países mediterráneos muestran una alimentación más saludable que otros grupos, aunque la calidad de su dieta es peor que en el país de origen, mientras que los no mediterráneos mejoran la calidad de su dieta al residir en España.

Abstract Diet is a principal determinant of health and is interrelated with socioeconomic factors and the acculturation of immigrants. The aim of this study was to examine the existing evidence on food, nutrition, and diet amongst immigrant populations in Spain, its relationships with their countries of origin, and to evaluate the methodological quality of these studies. A systematic review was carried out that included seventeen cross-sectional studies, 71% of them were of average quality and only one was excellent; seven dealt with adolescents and ten dealt with adults, with a total of 9,871 participants. Insights on immigrant diet and nutrition were heterogeneous because the participant groups in these studies were from several different countries, each of which has distinct cultural and geographical characteristics. Adolescent diet was of lower quality, positively correlated to socioeconomic level; acculturation and length of residence were related to both positive (such as healthier dietary patterns, better adhesion to intake recommendations) and negative aspects (higher intake of meat or bakery products, lower intake of vegetables or fish, among others). Adults show a better intake of macronutrients, but a lower intake of micronutrients and non-observance of some intake recommendations; acculturation and length of residence were related to healthier dietary patterns, significantly related to type of employment. Immigrants from Mediterranean countries show a healthier diet than other immigrants, although the quality of their diet is worse than that of their peers in their countries of origin. Finally, the quality of the diet of non-Mediterranean immigrants improves when they become resident in Spain.

Distal radial torus fracture in an adult. A new type of occult wrist fracture?

Abstract Torus or buckle fractures typically affect children who have suffered indirect minor wrist injuries. They are axial compression-type metaphyseal fractures of cortical and cancellous bone, which are stable and their treatment therefore consists in immobilisation of the joint for three to four weeks. We present an atypical case of distal radius torus fracture in a 19-year-old adult male, which has not been previously reported in adults and can be considered a new type ofoccult fracture. Knowledge of this possibility is mandatory to be able to make a differential diagnosis of wrist sprain in adults, and avoid performing superfluous complementary tests due to the persistence of pain and functional incapacity.

Resumen Las fracturas en rodete afectan típicamente a niños que sufren un traumatismo leve indirecto en la muñeca. Son fracturas metafisarias por compresión axial del hueso cortical y esponjoso que son estables y que, por tanto, su tratamiento consiste en inmovilizar la articulación durante un periodo de tres a cuatro semanas. Presentamos un atípico caso de fractura distal de radio en rodete en un hombre de 19 años, que no ha sido previamente descrita en adultos y puede ser considerada un nuevo tipo defractura oculta. El conocimiento de esta posibilidad es esencial para poder realizar el diagnóstico diferencial con un esguince de muñeca en adultos, y evitar la realización de pruebas complementarias innecesarias ante la persistencia del dolor y de incapacidad funcional.

Blinatumomab as a bridge to trasplantation in refractory Philadelphia chromosome negative b-cell acute lymphoblastic leukemia: a case report

Resumen Blinatumomab es el primer anticuerpo biespecífico para células T que ha mostrado eficacia para conseguir enfermedad mínima residual negativa en pacientes con leucemia linfoblástica aguda B recidivante o refractaria tras la quimioterapia convencional. Sin embargo, existe escasa evidencia en cuanto a su utilizaciónoff labelcomo optimizador de la remisión citológica previa al trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Se expone el caso de un paciente que se sometió en condiciones óptimas a TPH alogénico tras un único ciclo de blinatumomab, describiendo el manejo de los efectos adversos presentados y los resultados obtenidos.

Abstract Blinatumomab is a first class bispecific T-cell engager that has been shown to achieve negative minimal residual disease in patients with relapsed or refractory pre-B acute lymphoblastic leukemia after conventional chemotherapy. Nevertheless, there is little evidence about its role as an off label enhancer of cytological remission prior to stem cell transplantation (SCT). We describe the case of a patient with an excellent performance status who was allowed to undergo alogenic SCT after a single blinatumomab cycle, as well as the management of adverse events and the observed results.

May-Thurner syndrome, diagnosis and treatment: a case report

Resumen Según la evidencia científica, la trombosis venosa profunda (TVP) se trata con anticoagulación, variando el tiempo según la causa. Ocasionalmente aparecen recidivas en la misma localización, siendo el síndrome de May-Thurner o síndrome de Cockett una de las causas, debido a la compresión del sistema venoso ilio-cava entre los cuerpos vertebrales y el sistema arterial. El tratamiento varía respecto al resto de causas de TVP: aunque la anticoagulación debe mantenerse el mismo tiempo, en estos casos está recomendada la trombectomía, con o sin la colocación destentvenoso para evitar la recidiva. No existe consenso en la literatura respecto a la indicación o no de antiagregación tras el periodo de anticoagulación. Presentamos un caso de síndrome de May-Thurner tratado con trombectomía y colocación destentvenoso, que resultó un manejo óptimo de la enfermedad.

Abstract According to scientific evidence, deep venous thrombosis (DVT) is treated with anticoagulation therapy, involving different periods of time depending on the cause. Occasionally, recurrences appear in the same location, with May-Thurner syndrome or Cockett syndrome as one reason, due to compression of the ilio-cava venous system between the vertebral bodies and the arterial system. In these cases, anticoagulation therapy must be maintained during the same time as in the rest of DVT, but as opposed to them, thrombectomy is recommended, with or without the implant of a venous stent in order to avoid recurrence. There is no consensus in the literature regarding the indication of antiaggregation therapy after the anticoagulation therapy period. We present a case of May-Thurner syndrome treated with thrombectomy and the implant of a venous stent, which yielded an optimum management of the disease.

Unexpected death due to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome)

Resumen La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEP), o síndrome de Churg-Strauss, es una rara enfermedad que ocurre en pacientes con asma y eosinofilia y que consiste en una vasculitis necrotizante diseminada con granulomas extravasculares. Clínicamente se manifiesta de manera heterogénea y evoluciona en tres fases: prodrómica (asma y rinosinusitis), eosinofílica (eosinofilia periférica y afectación de los órganos), y vasculítica (manifestaciones clínicas por vasculitis de vasos de pequeño calibre). El diagnóstico diferencial se plantea principalmente con aquellas enfermedades que cursan con hipereosinofilia y con otras vasculitis, siendo necesario un tratamiento temprano para evitar su evolución fatal. Presentamos el caso de un varón de 38 años con antecedentes de asma que -tras un cuadro clínico de mes y medio de evolución de debilidad progresiva, sin fiebre, con diarreas, vómitos y dolor abdominal asociado a pérdida ponderal, que había sido diagnosticado como parasitosis intestinal- falleció por una necrosis miocárdica masiva debida a GEP que afectaba a múltiples órganos.

Abstract Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), or Churg-Strauss syndrome, is a rare disease characterized by disseminated necrotizing vasculitis with extravascular granulomas occurring among patients with asthma and tissue eosinophilia. Clinically, it presents in various ways and progresses in three phases: prodromic (asthma and rhino-sinusitis), eosinophilic (peripheral eosinophilia and organ involvement), and vasculitic (clinical manifestations due to small vessel vasculitis). The differential diagnosis of EGPA principally includes eosinophilic and vasculitic disorders, early treatment is needed to avoid a fatal outcome. We present the case report of a 38-year-old male with a history of asthma. After a month-and-a-half of progressive weakness, no fever, diarrhea, vomiting and abdominal pain associated with weight loss, he was diagnosed of intestinal parasitosis. He later died of a massive myocardial necrosis due to EGPA with multiple organs affected.

DRESS syndrome, a differencial diagnosis in late postoperative complications

Resumen El síndrome de DRESS (reacción de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos) es una farmacodermia grave que debe ser conocida para instaurar un tratamiento óptimo precoz, evitando así una evolución sistémica y potencialmente letal. Las farmacodermias son la tercera causa de efectos adversos en las plantas de hospitalización quirúrgica, precedida por las infecciones nosocomiales y las complicaciones intraoperatorias. La mayoría de los casos suponen un reto diagnóstico para el cirujano, ya que su debut es inespecífico y, por tanto, son fácilmente confundibles con una complicación derivada de una cirugía reciente. Presentamos el caso de un varón de 54 años, sano y sin antecedentes personales, intervenido en dos ocasiones por sangrado abdominal espontáneo que tres semanas después de la última cirugía, y coincidiendo con la toma de metamizol oral, desarrolló un síndrome de DRESS. El deterioro inicial inespecífico, característico de este síndrome, motivó el retraso diagnóstico y terapéutico del paciente, y la consecuente evolución hacia la afectación sistémica.

Abstract The DRESS syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) is a serious pharmacodermia which must be taken into account when establishing an optimal early treatment to prevent a systemic and potentially lethal evolution. Pharmacodermias are the third most frequent cause of adverse effects during surgical hospitalization, after nosocomial infections and intraoperative complications. In most cases, they pose a challenge to the surgeon, since their onset is nonspecific and, therefore, can be easily mistaken for a surgery complication. We present the case of a 54-year-old man, healthy and without relevant background, who was operated on two times due to spontaneous abdominal bleeding. Three weeks after the last surgery, and coinciding with the administration of oral metamizole, the patient developed a DRESS syndrome. The initial unspecific deterioration, characteristic of this syndrome, is the main cause of the delay in diagnosis and correct treatment, causing the resulting evolution to systemic affectation.

Hypobaric spinal anesthesia in a large ventral hernia

Resumen La cirugía de pared abdominal alta puede requerir anestesia general pero en los pacientes con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias es de elección la anestesia local o regional. La anestesia espinal usada habitualmente (isobara o hiperbara) puede comprometer la función respiratoria al bloquear la metámera T6 o superiores. La anestesia espinal hipobara (AEH) a dosis bajas (3,6 cc de bupivacaína hipobara al 0,1% y 0,2 cc de fentanilo al 0,005%) consigue una analgesia suficiente con mínimo bloqueo motor. Exponemos el caso de un paciente con una hernia supraumbilical de gran tamaño, con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias, al que se le aplicó AEH. El paciente no refirió dolor ni disnea durante la intervención, por lo que la AEH a dosis bajas es una opción a tener en cuenta en la cirugía de pared abdominal alta, pese a no haber sido descrita para este uso.

Abstract High abdominal wall surgery may require general anesthesia but, in patients with high risk of difficult airway and respiratory complications, local or regional anesthesia is the choice whenever possible. Spinal anesthesia usually used (both isobaric and hyperbaric) could compromise the respiratory function due to blockade of the T6 metamere or higher. Hypobaric spinal anesthesia (HSA) at low doses (3.6 cc of 0.1% hypobaric bupivacaine plus 0.2 cc of 0.005% fentanyl) achieves sufficient analgesia with minimal motor blockade. We present the case of a patient with a large supraumbilical hernia with high risk of difficult airway and respiratory complications, who went through HSA. The patient did not report pain or dyspnea during the surgical procedure thus, HSA at low doses is an option to be taken into account in high abdominal wall surgery despite not having been described for this use.

The Board of Directors of the Radiologist Association of Navarra’s statement on the utilization of ultrasound by non-radiologist physicians

Ceasing to do what shouldn’t be done

Do not do: from recommendations to action

Defensive Medicine: meaning vs measurement

New perspectives in resolving medical error: National Health Service Resolution and CARe

Physiotherapy in tension type headaches. Should it be recommended?

Family resilience as a health asset