Anales del Sistema Sanitario de Navarra

New technologies, new health organizations

Evaluation of compliance with the antibiotic prophylaxis protocol in breast surgery and its effect on the incidence of surgical infection

Resumen Fundamento La profilaxis antibiótica es una de las formas más eficaces de evitar la infección de sitio quirúrgico (ISQ). En este estudio se evalúan el cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica y el efecto de su inadecuación en la incidencia de ISQ en cirugía de mama. Material y métodos Estudio prospectivo de cohortes realizado entre julio de 2008 y julio de 2018. Se evaluaron el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica en cirugía de mama y las causas de no cumplimiento: elección del antibiótico, vía de administración, tiempo de inicio, dosis y duración. Se estudió la incidencia de ISQ durante los 30 días posteriores a la intervención (90 en caso de implantes o prótesis). Para evaluar el efecto de la inadecuación de la profilaxis se utilizó el riesgo relativo (RR). Resultados Se estudiaron 1.328 intervenciones en 1.212 mujeres. La incidencia acumulada de ISQ fue del 1,7% (n=22) y la etiología más frecuente Staphylococcus aureus (47,1%). El cumplimiento global del protocolo de profilaxis antibiótica fue del 95,3% (incluyendo las 568 cirugías donde no estaba indicada). Las causas principales de no cumplimiento fueron el tiempo de inicio (46,8%) y la elección del antibiótico (40,3%). La inadecuación aumentó significativamente la incidencia de ISQ (8,1 vs 1,3%, p=0,003) y el riesgo de sufrirla (RR=6,5; IC95% 2,3-18,1). Conclusiones La tasa global de adecuación al protocolo fue muy alta. La inadecuación de la profilaxis antibiótica duplicó, al menos, el riesgo de sufrir ISQ en cirugía de mama.

Abstract Background Antibiotic prophylaxis is one of the most effective ways to avoid surgical site infection (SSI). The present study evaluates compliance with the antibiotic prophylaxis protocol and the effect of non-compliance on the incidence of SSI in breast surgery. Methods A prospective cohort study was carried out from July 2008 to July 2018. It assessed the degree of compliance with antibiotic prophylaxis in breast surgery and the causes of non-compliance: choice of antibiotic, route of administration, time of onset, dose and duration. The incidence of SSI was studied during the 30 days after intervention (90 in the case of implants or prostheses). Relative risk (RR) was used to assess the effect of inadequate prophylaxis. Results We studied 1,328 interventions in 1,212 women. The cumulative incidence of SSI was 1.7% (n=22) and the most common etiology was Staphylococcus aureus (47.1%). Overall antibiotic prophylaxis protocol compliance was 95.3% (including the 568 interventions where it was not indicated). The principle causes of non-compliance were the time of onset (46.8%) and choice of antibiotic (40.3%). Non-compliance significantly increased both incidence of SSI (8.1 vs 1.3%, p=0.003) and its risk (RR=6.5, CI95% 2.3-18.1). Conclusions The overall protocol compliance rate was very high. Non-compliance with prophylaxis protocol at least doubled the risk of SSI in breast surgery.

Analysis of the convergent validity of the Spanish short version of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (VREM) and the Spanish version of the International Physical Activity Questionnaire in elderly people (IPAQ-E)

Resumen Fundamento Los cuestionarios Versión reducida en español del cuestionario de actividad física en el tiempo libre de Minnesota (VREM) y Cuestionario internacional de actividad física adaptado a las personas mayores (IPAQ-E) se consideran herramientas de utilidad cuando se pretende cuantificar la actividad física (AF) que la población geriátrica realiza en nuestro país. Sin embargo, son escasos los estudios realizados al respecto de sus propiedades psicométricas. Por ello, esta investigación pretende aportar información sobre la validez convergente de ambos cuestionarios, analizando el grado de asociación que muestran con la condición física (CF). Material y Métodos Un total de 105 personas (edad media: 76,77 (DE=6,01) años; 84,8% mujeres), contestaron ambos cuestionarios y realizaron la batería Senior Fitness Test (SFT) al objeto de recoger información sobre su nivel de CF. Resultados Se encontraron correlaciones significativas entre la SFT y los ítems del VREM relativos al gasto energético derivado de caminar (r=0,227) o de realizar actividades deportivas o baile (r=0,235), y el gasto energético total estimado (r=0,314). El IPAQ-E no estableció asociaciones significativas con ninguna de las variables analizadas. Aunque a priori se observó una cierta correlación entre el VREM y el IPAQ-E (r=0,447, p<0,001), y la diferencia media entre ambos parámetros fue nula (p=0,553), se consideró que los cuestionarios mostraron un grado de concordancia escaso, debido a la gran amplitud encontrada en el rango de diferencias Conclusiones Se aconseja el empleo del cuestionario VREM para estimar la cantidad de AF en población geriátrica, ya que presenta cierto grado de asociación, si bien débil, con el nivel de CF.

Abstract Background In our country the Spanish short version of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (VREM) and the International Physical Activity Questionnaire in elderly people (IPAQ-E) are considered useful tools for estimating the amount of physical activity (PA) performed by the geriatric population. However, few studies have been carried out on their psychometric properties. Therefore, this research aims to provide information on their convergent validity by analysing the degree of association that both questionnaires show with physical fitness level. Material and Methods A total of 105 people (mean age: 76.77 (SD=6.01) years; 84.8% women), answered both questionnaires and performed the Senior Fitness Test (SFT), in order to assess their physical fitness level. Results Significant correlations were found between the SFT and the VREM items related to energy expenditure derived from walking (r=0.227) or from performing sports activities or dancing (r=0.235), and the estimated total energy expenditure (r=0.314). The IPAQ-E did not establish significant associations with any of the variables analysed. Although a certain a priori correlation was observed between the VREM and the IPAQ-E (r=0.447, p<0.001) and the mean difference between both parameters was nil (p=0.553), it was considered that the questionnaires showed a lack of agreement due to the great width found in the range of differences. Conclusions The use of the VREM questionnaire is recommended for estimating the amount of PA performed by the geriatric population, as it shows a certain degree of association, albeit weak, with the level of physical fitness.

Perception of the professional nursing environment in Primary Care in the Valencian Community, in departments with public and private management

Resumen Fundamento Los entornos para la práctica profesional enfermera (EPE) mejoran la calidad del cuidado, la satisfacción y los resultados en salud, no existiendo ninguna medición en Atención Primaria (AP) según su modelo de gestión. Pretendemos estimar y comparar la percepción de la calidad de dichos ERE en AP en tres departamentos de salud (DS) de la Comunidad Valenciana con modelos de gestión pública y privada (concesión administrativa). Material y métodos Estudio transversal en profesionales de Enfermería de AP de tres DS, uno de gestión pública y dos de gestión privada. Se utilizó el cuestionario Practice Environment Scale-Nursing Work Index validado en España y se recogieron variables sociodemográficas y profesionales. Se determinaron las variables relacionadas con la puntuación mediante regresión lineal múltiple. Resultados Se obtuvieron 269 respuestas (80,3%). Todos los DS percibieron la calidad de los EPE de forma positiva, tanto global como para las distintas dimensiones (excepto D4). La puntuación global fue más alta en los DS de gestión privada; la misma tendencia que se observó para D1 y D2, opuesta a la observada en D4. La puntuación global se relacionó con la edad, la experiencia profesional, ejercer un cargo de coordinación y el modelo de gestión, pero tan solo la edad y ejercer un cargo de coordinación mantuvo la relación en el modelo multivariante. Conclusiones Los EPE de AP en la Comunidad Valenciana son positivos, y su calidad no se ve afectada por el modelo de gestión. Ejercer un cargo de coordinación y, especialmente, la edad son los factores que se relacionan de forma independiente con la puntuación obtenida.

Abstract Background Nursing practice environments (NPE) improve the quality of care, satisfaction and heath results; there are no studies that compare the Primary Health Care (PHC) environments according to their management model. Our aim is to estimate and compare the perception of the quality of the NPE in the PHC in Health Departments (HD) of the Valencian Community (Spain) with management model public or indirect-private (Administrative concession). Method Transversal study on PHC nurses from three HD, one with direct public management and two with indirect-private management. The Practice Environment Scale-Nursing Work Index questionnaire, validated in Spain, was administered. Sociodemographic and professional variables were recorded. Variables related to test score were analyzed by multiple linear regression. Results Two hundred and sixty-nine answers (80.3%). All HD perceived NPE quality in a positive way, both globally and for the different dimensions (except D4). Indirect private management model HD obtained higher global scores, the same tendency was observed for D1 and D2, and the opposite for D4. Global score was related to age, professional experience, being a coordinator and management model; only the age of the nurses and being a coordinator showed a significant relationship with the score in the multivariate regression model. Conclusions The NPE of the PHC of the Valencian Community are of good quality, without significant differences according to different management models of the HD. Being a coordinator and, particularly, the age of the nurses are variables that are independently related to the global score obtained.

Heterogeneity amongst different diagnostic tools in frailty screening

Resumen Fundamento La fragilidad supone una situación de vulnerabilidad predisponente a resultados adversos en salud, relacionada con la edad y la pérdida de capacidad funcional. Aunque Atención Primaria (AP) es un nivel asistencial privilegiado para detectarla precozmente e instaurar medidas que frenen su progresión, no existe una herramienta gold standard para su detección. El objetivo es analizar la prevalencia de fragilidad en AP y evidenciar la herramienta diagnóstica más útil para este medio. Material y métodos Estudio transversal realizado en una muestra de 225 personas seleccionadas aleatoriamente de una población de 4.252 mayores de 75 años de tres zonas de Navarra. Se realizaron cuatro pruebas diagnósticas de fragilidad: el fenotipo de Fried, el Short Physical Performance Battery (SPPB), el Up-to Go (TUG) y el de la velocidad de la marcha (VM). Los participantes que no consiguieron finalizar alguna de las pruebas no fueron considerados en el análisis posterior. Resultados El 51% de los participantes eran hombres, con edad media de 80,5 años, el 80% polimedicados, el 8,4% con deterioro cognitivo y el 31,1 y el 41,3% independientes para las actividades básicas e instrumentales, respectivamente, de la vida diaria. La prevalencia de fragilidad fue 8,4% (Fried), 13,7% (SPPB), 46,2% (TUG) y 52,2% (VM). Conclusiones Se detectó gran heterogeneidad en la prevalencia de fragilidad según la herramienta diagnóstica empleada. Es necesaria una herramienta fiable, rápida y sencilla para la detección precoz de la fragilidad en AP por lo que, según los resultados y las peculiaridades de AP, proponemos el TUG o la VM como buenos predictores precoces de este deterioro.

Abstract Background Frailty means a state of vulnerability with a predisposition to adverse health outcomes, closely related to age and a consequent loss of functional capability. Early detection is important for initiating measures to slow its progression. Primary Health Care (PHC) occupies a privileged place in this. However, we do not possess a gold standard tool for its detection. Our aim is to analyse the prevalence of frailty in PHC and define the most useful diagnostic tool for this area. Methods Cross-sectional study with 225 people were selected from a population of 4,252 people aged over 75 years-old, from three different basic health zones of Navarre. Four different diagnostic tests for frailty were conducted: the Fried phenotype, the Short Physical Performance Battery (SPPB), the Timed Up-to-Go test (TUG) and the Gait Speed test (GS). Patients who were unable to finish any of the tests weren’t included in the subsequent analysis. Results Fifty-one percent of participants were men, with mean age 80.5 years-old, 80% were taking more than five daily drugs, 8.4% had cognitive impairment, and 31.1 and 41.3% were independent for basic and instrumental activities, respectively, of daily living. The frailty prevalence was 8.3% for Fried phenotype, 13.7% for SPPB, 46.2% for TUG and 52.2% for Gait Speed. Conclusion Great heterogeneity in the prevalence of frailty was shown depending on the tool employed. As a reliable, fast and simple tool for early detection of frailty is needed in PHC, based on our results and the particularities of PHC, we propose TUG or GS as good early predictors of this decline.

Spanish rare disease registries research network: first results of Spain-RDR’s project in Navarre

Resumen Fundamento La Red Española de Registros de Enfermedades Raras para la Investigación, Spain-RDR, fue un proyecto del Instituto de Salud Carlos III (2012-2015) en el que participaron todas las Comunidades Autónomas. Se presentan los primeros resultados de Navarra. Material y métodos Se explotó el Conjunto Mínimo Básico de Datos de 2010-2011 para valorar la recogida de posibles casos de enfermedades raras en Navarra (estudio piloto) y después se amplió la información, tanto en tiempo (año 2012) como en fuentes de captación (Estadística de Mortalidad y Registro de Incapacidad Temporal). Resultados En el estudio piloto, Navarra identificó 9.420 posibles casos de 8.141 residentes, pasando a 13.494 casos de 11.644 personas con la ampliación temporal y de fuentes. El 38% de los casos correspondió a enfermedades endocrinas, metabólicas e inmunes, y anomalías congénitas. Conclusiones Es necesario ampliar las fuentes y el período de captación, así como validar los casos captados para conocer la magnitud real del problema en su conjunto y de cada enfermedad específica incluida en el registro.

Abstract Background The Spanish Rare Disease Registries Research Network, Spain-RDR, was a project of the Carlos III Health Institute (2012-2015) in which all the Autonomous Communities participated. The initial results for Navarre are presented. Methods The Minimum Basic Data Set for 2010-2011 was explored to assess the collection of possible cases of rare diseases in Navarre (pilot study). The information was later extended in both time (the year 2012) and sources consulted (Mortality Statistics and Temporary Disability Registry). Results Navarre identified 9,420 possible cases amongst the 8,141 residents in the pilot study, reaching 13,494 cases amongst the 11,644 people obtained with the extension of time and sources. Thirty-eight percent of the cases corresponded to endocrine, metabolic and immune diseases, and congenital anomalies. Conclusions It is necessary to expand the sources and the period of data collection, as well as to validate the cases registered in order to know the real magnitude of the problem as a whole and for each specific disease included in the registry.

Tele-nursing in patients with chronic illness: a systematic review

Resumen Para proporcionar un cuidado individualizado e integral a los pacientes que conviven con un proceso crónico se aboga en la actualidad por el uso de nuevas tecnologías, como la tele-enfermería. El objetivo es identificar las principales características de la tele-enfermería, así como las barreras y facilitadores para su implantación. Revisión sistemática de las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Cinhal, Psycinfo, Cuiden, Dialnet y Scielo entre 2008 y 2019. Los 34 artículos seleccionados identificaron el soporte virtual, el seguimiento telefónico y los dispositivos electrónicos como principales características de la tele-enfermería, el perfil del paciente (no joven, con nivel socioeconómico y educativo bajo) y la resistencia de los profesionales de enfermería fueron las barreras identificadas, mientras que la nueva era tecnológica se identificó como un facilitador para su implementación. Proporcionar una mayor formación entre los profesionales de enfermería para dar a conocer las principales características de la tele-enfermería es fundamental para su aceptación e integración y, consecuentemente, su implantación en la práctica clínica diaria.

Abstract At present there is a strong case for using new technologies, such as tele-nursing, to provide individualised and integral care to patients who live with a chronic process. The aim is to identify the main characteristics of tele-nursing and the factors that facilitate and hinder its implantation. Systematic review of the following databases: PubMed, Cochrane Library, Cinhal, Psycinfo, Cuiden, Dialnet and Scielo during the 2008-2019 period. The 34 articles selected identified virtual support, telephone monitoring and electronic devices as the main characteristics of tele-nursing; the patient’s profile (not young, with a low socio-economic and educational level) and the resistance of the nursing professionals were the barriers identified; while the new technological age was identified as a factor facilitating its implementation. The provision of greater training for nursing professionals to make them aware of the main characteristics of tele-nursing is essential for its acceptance and integration and consequent implantation in daily clinical practice.

Galectin-3 as a novel biotarget in cardiovascular alterations associated to development of severe aortic stenosis

Abstract Aortic stenosis is one of the most common heart valve diseases, as well as one of the most common causes of heart failure in the elderly. Currently, there are no medical therapies to prevent or slow the progression of the disease. When symptoms develop alongside severe aortic stenosis, there is a poor prognosis unless aortic valve replacement is performed. Aortic stenosis is a heterogeneous disease with a complex pathophysiology involving structural and biological changes of the valve, as well as adaptive and maladaptive compensatory changes in the myocardium and vasculature in response to chronic pressure overload. Galectin-3 serves important functions in numerous biological activities including cell growth, apoptosis, differentiation, inflammation and fibrosis. With evidence emerging to support the function of Galectin-3, the current review aims to summarize the latest literature regarding the potential of Galectin-3 as therapeutic target in aortic valve and cardiovascular alterations associated with aortic stenosis.

Resumen La estenosis aórtica severa degenerativa (EA) es una enfermedad muy prevalente, cuya incidencia se incrementará en los próximos años debido al envejecimiento de la población. Actualmente no existe ningún tratamiento farmacológico que retarde su progresión y, cuando aparecen los síntomas, la cirugía de recambio valvular es la única opción. La EA se caracteriza por la calcificación de la válvula aórtica y por la aparición de fibrosis miocárdica. Sin embargo, no se conocen los mecanismos fisiopatológicos de la EA necesarios para identificar y desarrollar nuevas estrategias terapéuticas adecuadas. La Galectina-3 (Gal-3) regula funciones biológicas como el crecimiento, la diferenciación, la apoptosis, la inflamación o la fibrosis. Esta revisión resume los principales trabajos que describen el potencial de la Gal-3 como diana terapéutica para las alteraciones cardíacas y valvulares asociadas con el desarrollo de EA.

OnabotulinumtoxinA in the treatment of atypical odontalgia: description of a clinical case

Resumen La odontalgia atípica (OA) se define como un dolor dental continuo en uno o varios dientes, en ocasiones precedido por procedimientos dentales, y que tras un examen completo no se detecta patología dental. Se presupone un origen neuropático cuya respuesta a tratamientos locales y sistémicos es insatisfactoria. Presentamos el caso clínico de una paciente de 50 años con OA tras extracción dental, que presentó una reducción significativa del dolor después del tratamiento local con OnabotulinumtoxinA (OnabotA) en el área sintomática. La respuesta a la administración de OnabotA en esta paciente concuerda con las observadas previamente en series reducidas de casos, por lo que podría ser una alternativa terapéutica en este tipo de dolores de difícil control.

Abstract Atypical odontalgia (AO) is defined as a continuous dental pain in the area of one or several teeth, sometimes preceded by dental procedures in the absence of signs of dental pathology after complete examination. It is thought to have a neuropathic origin in which the response to local and systemic treatment is insufficient. We present the case of a 50-year-old patient with AO after dental extraction, who presented a significant reduction in pain after local treatment with OnabotulinumtoxinA (OnabotA) in the symptomatic area. The response to the administration of OnabotA in this patient is in line with what had previously been observed in small series of cases, so it could be a therapeutic alternative in this type of pain that is difficult to control.

Takotsubo syndrome and hyperthyroidism: a case report

Resumen La miocardiopatía de estrés o síndrome de Takotsubo cursa clínicamente igual que un síndrome coronario agudo, con cambios eléctricos compatibles con isquemia y elevación de troponinas, aunque, en la coronariografía las arterias son normales. Su principal característica es el trastorno de la motilidad apical en el ecocardiograma. Se ha descrito en relación a trastornos tiroideos, aunque la relación causal no está claramente establecida. Se presenta el caso de una mujer que comenzó súbitamente con clínica de dolor torácico agudo, con cambios eléctricos y analíticos. Se objetivó una disfunción ventricular severa y un árbol coronario libre de lesiones, compatible con una miocardiopatía de estrés. Como desencadenante, presentó un hipertiroidismo por enfermedad de Graves. La identificación y manejo de los factores clínicos que podrían predisponer a los pacientes a esta miocardiopatía de estrés es fundamental para su prevención y tratamiento.

Abstract Stress cardiomyopathy, or Takotsubo syndrome, is similar to that of an acute coronary syndrome, with electrocardiographic changes and an increase in troponin levels; however, coronary arteriography typically shows no obstructive lesions. One of the characteristic patterns are regional wall motion abnormalities identified by echocardiography. It has been described in association with thyroid disorders, although the causal mechanism is not clearly established. We present the case of a woman with acute chest pain and electrical and analytical changes. A severe ventricular dysfunction was observed but the coronary tree was free of lesions, all of which was compatible with a stress cardiomyopathy. Hyperthyroidism due to Graves’ disease was observed as a trigger. The identification and management of clinical factors that might predispose patients to Takotsubo syndrome or impact on subsequent clinical outcome is mandatory.

Acute haematogenous septic arthritis of a lumbar facet joint in an otherwise healthy adolescent

Abstract Facet joint septic arthritis is a rare cause of spinal infection in children with only four cases reported. The transmission pathway is believed to be haematogenous in 72% of cases. The authors present the case of a 13-year-old boy hospitalised for acute lumbosciatalgia, limp and fever, with pain upon palpation of the paravertebral muscles, a positive Laségue signal and elevated serum inflammatory markers. The initial lumbar computerised tomography (TC) scan revealed no abnormalities in the interapophyseal joints. After improving on treatment with analgesics and antibiotics, he was readmitted one month later due to clinical deterioration, and septic arthritis of left facet joint L3-L4 was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI). The patient experienced a full recovery after treatment with systemic antibiotics (cefotaxime-cloxacilin) and rehabilitation. A high index of suspicion is necessary to diagnose this localization as a manifestation of lumbosciatalgia and/or limp in children. CT-scan or, preferably, MRI is mandatory to confirm this diagnosis.

Resumen La artritis séptica facetaria es una infección raquídea excepcional en niños, con solo cuatro casos publicados. Se cree que en el 72% de los casos el mecanismo de transmisión es hematógeno. Se presenta el caso de un varón de 13 años que fue hospitalizado por lumbociatalgia aguda, cojera y fiebre, con contractura y dolor a la palpación de la musculatura paravertebral, signo de Laségue positivo y elevación de los marcadores séricos inflamatorios. La tomografía axial computarizada (TAC) inicial no mostró anomalías en las articulaciones interapofisarias lumbares. Tras haber mejorado con analgésicos y antibióticos, el paciente reingresó un mes más tarde por deterioro clínico de los síntomas, y la resonancia magnética (RMN) mostró artritis séptica de la articulación interfacetaria izquierda de L3-L4. El paciente obtuvo una recuperación completa con tratamiento antibiotico (cefotaxima-cloxacilina) y rehabilitación. Se requiere un alto grado de sospecha para poder diagnosticar esta localización anatómica como manifestación de lumbociática y/o cojera en niños. Se requiere TAC o, preferiblemente, RMN para confirmar el diagnóstico.

Spontaneuos pneumomediastinum secondary to cannabinoid hyperemesis syndrome

Resumen El síndrome de hiperémesis por cannabis (SHC) es poco conocido entre los clínicos y se caracteriza por dolor abdominal y vómitos cíclicos, tras un consumo intensivo de cannabis durante años, que no responde al tratamiento con antieméticos pero sí a las duchas de agua muy caliente. Presentamos el caso de un paciente de 24 años, con antecedentes de consumo de cannabis desde los 14 años y un episodio de neumomediastino (NMD), etiquetado como idiopático, el mes anterior, que presentó asociación entre SHC y neumomediastino secundario a los intensos vómitos repetidos del SHC. Se le administró capsaicina tópica y 5 mg de haloperidol endovenoso, permaneciendo 48 h en la Unidad de Corta Estancia de Urgencias. Esta observación clínica aislada podría indicar la necesidad de descartar el SHC como causa de NMD en sujetos jóvenes y, de la misma manera, considerar la presencia de NMD en la exploración clínica de pacientes jóvenes con SHC o en pacientes con patologías en cuya etiología pueda influir el aumento de presión intratorácica.

Abstract Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) is little known amongst clinicians and is characterised by abdominal pain and cyclical vomiting, after intense consumption of cannabis over several years. It does not respond to treatment with antiemetics, but does respond to showers in very hot water. We present the case of a 24-year-old patient whose antecedents included cannabis consumption since the age of 14 and an episode of spontaneous idiopathic pneumomediastinum (PM) the previous month, which presented an association of CHS and secondary pneumomediastinum with the intense, repeated vomiting of the CHS. He was given topical capsaicin and 5 mg of intravenous haloperidol, and was kept for 48 hours in the Emergency Short Stay Unit. This isolated clinical observation appears to indicate the need to rule out CHS as the cause of PM in young patients and, similarly, to consider the presence of PM in the clinical exploration of young people with CHS and in patients with pathologies whose aetiology might be influenced by an increase in intrathoracic pressure.

Bilateral hip fracture in a patient with Down syndrome

Resumen Existen pocos datos publicados de fracturas de cadera bilaterales simultáneas. Presentamos el caso de un varón de 56 años con síndrome de Down y demencia tipo Alzheimer afecto de fractura bilateral de cadera y cuyo tratamiento fue la artroplastia parcial de cadera cementada bilateral. Con ella se intentó evitar el periodo de carga parcial que podría derivarse del tratamiento mediante osteosíntesis, ya que se trataba de un paciente poco cooperador debido a su falta de independencia para las actividades básicas de la vida diaria y a su deterioro mental. Hasta el momento de su fallecimiento, cuatro años después de la cirugía, pudo caminar sin ayuda, con total autonomía. En nuestra experiencia, la cirugía en un solo tiempo, mediante prótesis de cadera bilateral, es segura y proporciona buenos resultados en pacientes con deficiencia mental severa.

Abstract There are few published data available about simultaneous bilateral hip fractures. We present the case of a 56-year-old man with Down syndrome and Alzheimer-like dementia with simultaneous bilateral hip fracture. A bilateral partial hip cemented arthroplasty was performed on this patient. The aim was to avoid the partial burden that could be caused by ostheosynthesis, due to the patient’s lack of cooperation arising from his mental deterioration and his problems realizing everyday activities. He was able to walk unaided with complete autonomy until his death fourth years later. In our experience, one stage surgery for bilateral hip prosthesis is safe and provides good results in patients with severe mental impairment.

Recommendations on the use of monoclonal antibodies for treating migraine. Consensus group of Navarre and Aragon

Implementing a program of percutaneous interventions in coronary chronic total occlusions

Restful sleep, melatonin and breast cancer