Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Suffering and personal growth in coping with illness

Evaluation of a follow-up program for diabetes after hospital discharge

Resumen Fundamento Ante la mayor tasa de hospitalizaciones de los pacientes con diabetes (DM), se recomienda aprovechar el momento del alta hospitalaria para optimizar su tratamiento ambulatorio. Evaluamos un protocolo de seguimiento tras el alta hospitalaria de pacientes con DM para conocer la evolución del control glucémico. Material y métodos Se recogieron de forma retrospectiva datos de los 375 pacientes diabéticos incluidos en el protocolo, basado en optimización del tratamiento previo, seguimiento telefónico con ajuste terapéutico intermedio durante tres meses y consulta presencial al final del periodo. Se estudiaron factores potencialmente relacionados con una disminución del 1% en la HbA1c final mediante regresión logística. Resultados El 73% de los pacientes incluidos completaron el seguimiento, recibiendo una media de 4,6 llamadas. Globalmente, la HbA1c se redujo significativamente a los tres meses respecto a la inicial (de 8,62 a 7,19%); los mayores descensos se observaron en pacientes con hiperglucemia por mal control metabólico previo (de 9,85 a 7,65%), hiperglucemia combinada (de 9,32 a 7,31%) y debut (de 8,29 a 6,36%). El 20,5 % de los pacientes presentaron hipoglucemia capilar, en dos casos grave. Un menor tiempo de evolución de la DM, la no necesidad de corticoterapia y la ausencia de hipoglucemias en el seguimiento fueron predictores independientes de una reducción de 1% en la HbA1c a los tres meses. Conclusión Un protocolo de seguimiento mediante contacto telefónico de pacientes con DM con cambios de tratamiento al alta hospitalaria permite el ajuste frecuente de la dosis y mejora los niveles de HbA1c, lo que podría ayudar a distribuir los recursos asistenciales de forma más racional.

Abstract Background Given the higher rate of hospital admissions among diabetic patients, discharge should be used to optimize outpatient treatment. We evaluate a follow-up program for diabetic patients after hospital discharge to determine the evolution of glycemic control. Method Retrospective collection of data on 375 diabetic patients enrolled in the follow-up program for optimization treatment: telephonic follow-up where treatment was adjusted if needed; and three months after discharge an in-person consultation was scheduled. Factors potentially associated with a 1% improvement in HbA1c were studied by multivariate logistic regression. Results Seventy-three percent of enrolled patients completed the follow-up program; each patient received an average of 4.6 phone calls. Globally, basal mean HbA1c was significantly lower three months later regarding the initial value (8.6 vs. 7.2%); the most relevant lowering was found in the group of hyper-glycemia by poor metabolic control (from 9.9 to 7.7%), combined hyperglycemia (from 9.3 to 7.3%) and debut (from 8.3 to 6.4%). Twenty percent of patients reported capillary hypoglycemia, with two severe events. A shorter duration of diabetes, absence of corticotherapy and absence of hypoglycemia during the follow-up period were independent predictors for a 1% reduction in three-months HbA1c. Conclusion In patients whose treatment is changed on hospital discharge, a program allowing frequent treatment adjustment would improve HbA1c levels. These results could help to organize health resources more rationally.

Long-term effects of a mindfulness and self-compassion program with Primary Healthcare professionals

Resumen Introducción La efectividad de las intervenciones basadas en mindfulness (IBM) y autocompasión sobre el cansancio emocional y el estrés en profesionales sanitarios de Atención Primaria (AP) ha sido demostrada a corto plazo. Los objetivos de este trabajo fueron valorar si esos efectos persisten a los dos años, y si los resultados encontrados difieren entre quienes practicaron mindfulness habitualmente durante ese tiempo (meditadores) y los que no. Material y métodos Estudio prospectivo antes-después y a los dos años de realizar una IBM ofertado a todos los profesionales sanitarios de AP de Navarra, con sesiones grupales de 2,5 horas/semana durante 8 semanas. Se requería asistir al menos al 75% de las sesiones y practicar en casa 45 minutos diarios. En los tres momentos se pasaron cuestionarios para medir los niveles de mind-fulness (FFMQ), autocompasión (SCS), estrés percibido (PSQ) y burnout (MBI). A los dos años tras la intervención se les preguntó si practicaban habitualmente mind-fulness y el tiempo semanal dedicado a ello. Resultados Aceptaron 48 profesionales y 41 (83% mujeres) cumplieron los criterios de inclusión, sin pérdidas en el seguimiento. Las puntuaciones medias en mind-fulness, autocompasión y estrés percibido mejoraron significativamente tras la intervención y a largo plazo (p<0,001), sin obtenerse diferencias en el nivel de burnout. La mejoría a largo plazo en autocompasión fue mayor en el grupo que meditó regularmente (3,6 puntos vs 1,6). Conclusiones La efectividad de una IBM persiste a los dos años de la intervención independientemente de si se practicó meditación o no, aunque la autocompasión mejoró significativamente más en los meditadores.

Abstract Background The effectiveness of mindfulness and self-compassion-based interventions (MSCI) on emotional fatigue and stress in Primary Healthcare (PHC) professionals has been demonstrated in the short term. The aims of this work were to assess whether these effects persist after two years, and if the observed results differ between those who practiced mindfulness regularly during the follow-up (meditators) and those who did not. Methods Prospective study - pre-post and two years after performing an MSCI that was offered to all PHC professionals in Navarra, with group sessions of 2.5 hours / week for 8 weeks. Attending at least 75% of the sessions and practicing at home for 45 minutes a day were mandatory. At the three moments of the study, questionnaires were distributed to measure levels of mindfulness (FFMQ), self-compassion (SCS), perceived stress (PSQ) and burnout (MBI). At the end of the follow-up period, participants were asked if they were meditators and the time they dedicated to this weekly. Results Forty-eight professionals were enrolled and 41 (83% women) met the inclusion criteria, without loss to follow-up. Mean scores in mindfulness, self-compassion and perceived stress significantly improved after the intervention and in the long term (p <0.001), without observing differences in the level of burnout. The group of meditators achieved a greater long-term improvement in self-compassion (3.6 points vs. 1.6). Conclusions The effectiveness of an MSCI persists two years later regardless of meditator status, although there is a significant improvement in self-compassion in the meditators.

Screening for Chagas disease in pregnancy and newborns in Andalusia (Spain)

Resumen Fundamento Conocer la situación de implementación del cribado de Chagas en embarazo y neonato, en las ocho provincias andaluzas. Método Se realizó un estudio descriptivo observacional, transversal, a través de una encuesta revisada y validada por expertos del Grupo Andaluz de Infectología e Inmunopatología Pediátrica. Participaron dieciocho infectólogos pediátricos de centros hospitalarios andaluces de referencia (catorce públicos y cuatro privados). Resultados El cribado de Chagas durante el embarazo era conocido por diecisiete encuestados (94%), y aplicado de manera sistemática por ginecólogos o matrones en siete hospitales (38,9%). El protocolo de seguimiento de neonatos hijos de madre con Chagas era conocido por dieciséis encuestados (88,9%) y aplicado en diez hospitales (55,5%), dos de los cuales no lo aplicaban a hermanos mayores y familiares de neonatos en riesgo. Solo se detectaron dos casos de transmisión vertical de Chagas (11,1%) en dos centros con cribado sistematizado de Chagas a embarazadas de riesgo, en los cuales también se diagnosticaron dos casos en hermanos de lactantes de riesgo. Conclusión En Andalucía el cribado de Chagas en embarazadas y neonatos de riesgo no se realiza de manera protocolaria ni uniforme en todos los hospitales de referencia, por lo que es altamente probable un infradiagnóstico de Chagas congénito. La formación de los profesionales implicados en la asistencia a la mujer embarazada y a su descendencia, y la unificación de criterios de seguimiento serían fundamentales para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento precoz de estos casos.

Abstract Background To determine the current state of the implementation of Chagas screening in pregnancy and newborns at risk in the eight Andalusian provinces. Methods An observational, cross-sectional and descriptive study was carried out through a survey reviewed and validated by experts from the Andalusian Group of Pediatric Infectious Diseases and Immunology. Eighteen pediatric infectious disease specialists from Andalusian referral hospitals (fourteen public and four private) participated. Results The Chagas screening during pregnancy was known by seventeen specialists (94%), and systema-tically applied in seven hospitals (38.9%) by gynecologists or midwives. The protocol for following-up newborns at risk was known by sixteen specialists (88.9%) and applied in ten hospitals (55.5%), two of which did not study siblings and relatives of these newborns. Only two cases of vertical transmission of Chagas (11.1%) were detected; it happened in two hospitals applying systematically the Chagas screening to pregnant woman at risk, the same ones that also diagnosed two cases in siblings of newborns at risk. Conclusion In Andalusia screening of Chagas disease in pregnant women and newborns at risk is not carried out in a systematic and uniform way in all the reference hospitals, so an underdiagnosis of congenital Chagas disease is highly probable. The training of professionals involved in assisting pregnant women and their offspring, and the unification of the follow-up criteria for newborns at risk would be essential for carrying out both a correct diagnosis and an early treatment of these cases.

Validation of the Communication Skills Scale in nursing professionals

Resumen Fundamento La Escala sobre Habilidades de Comunicación (EHC) es un instrumento para evaluar las habilidades de comunicación en diferentes profesionales sanitarios; sin embargo, no se ha realizado ni un análisis diferencial de sus propiedades psicométricas por profesiones, ni baremos específicos. Por ello, el objetivo del presente estudio fue analizar las propiedades psicométricas de la EHC y elaborar un baremo en profesionales de Enfermería. Material y Métodos Estudio instrumental para analizar las propiedades psicométricas de la EHC, evaluándose los ítems, la fiabilidad, las evidencias de validez y su estructura interna. Para ello, se administró una batería de cuestionarios que incluía la EHC, la Escala de Autoeficacia General y la Escala de Autoeficacia Específica para la comunicación en situaciones difíciles. Resultados Los cuestionarios se aplicaron a 692 enfermeras. Se obtuvieron índices de discriminación >0,30 en todos los ítems. El análisis factorial confirmatorio de los dos modelos (de cuatro factores oblicuos y añadiendo un factor de segundo orden) reveló que todos los ítems tenían cargas factoriales adecuadas y que los índices de ajuste eran buenos. La consistencia interna fue de 0,88 para la escala total y entre 0,70 y 0,77 para las dimensiones. Se obtuvo una relación positiva entre las habilidades comunicativas y la autoeficacia general y específica. Conclusiones La EHC mostró unas adecuadas propiedades psicométricas en cuanto a análisis de ítems, estructura interna, fiabilidad y evidencias de validez, relacionando las habilidades de comunicación de las enfermeras con la autoeficacia general y específica para la comunicación en situaciones difíciles.

Abstract Background The Communication Skills Scale (CSS) is an instrument for evaluating communication skills in different health professionals; however, a differential analysis of their psychometric properties by professions and specific scales has not been performed. Therefore, the aim of the present study was to analyze the psychometric properties of the CSS and develop T-scores for the scale for nursing professionals. Material and Methods We developed an instrumental study to analyze the psychometric properties of the CSS, evaluating its items, reliability, evidence of validity and its internal structure. For this purpose, a battery of questionnaires was administered, which included the CSS, the General Self-efficacy Scale and the Specific Self-efficacy Scale for communication in difficult situations. Results The questionnaires were applied to 692 nurses. Discrimination indices >0,30 were obtained in all items. The confirmatory factor analysis of the two models (with four oblique factors and adding a second-order factor) revealed that all items had adequate factor loadings and the fit indices of both models were good. The internal consistency was 0,88 for the total scale and between 0,70 and 0,77 for the dimensions. A positive relationship between communication skills and general and specific self-efficacy was obtained. Conclusion The CSS displayed appropriate psychometric properties (item analysis, internal structure, reliability and evidence of validity), relating the communication skills of nurses with their general and specific self-efficacy in communication in difficult situations.

Dermoscopic signs as predictors of non-response to imiquimod treatment in superficial basal cell carcinoma

Resumen Fundamento Identificar los signos dermatoscópicos de los carcinomas basocelulares superficiales que se asocien a una peor respuesta completa al tratamiento con imiquimod. Método Se compararon de forma retrospectiva fotografías clínicas y dermatoscópicas de 56 carcinomas basocelulares superficiales de diferentes pacientes, valorados en consulta durante cinco años y tratados con imiquimod tópico al 5% cinco días a la semana durante seis semanas. Se identificaron los diferentes signos dermatoscópicos de las lesiones y se valoró la asociación de cada uno de ellos con la respuesta al tratamiento. Resultados Un 69,5% de los pacientes respondieron al tratamiento con imiquimod. La dermatoscopia de lesiones respondedoras mostró una frecuencia mayor de lesiones con puntos grises en foco (43,6%) y de erosiones múltiples menores de 2 mm (61,5%), sin observar diferencias estadísticamente significativas. El grupo sin respuesta mostró más telangiectasias arboriformes (58,8%), nidos ovoides (41,1%), ulceraciones (58,8%), áreas desestructuradas brillantes rojas-blancas (82,2%) y crisálidas (41,2%). Las áreas en velo azul-blanco (23,5%) y de patrón en arco iris (23,5%) solo se observaron en no respondedores. Ambos grupos fueron similares respecto a edad, sexo, diámetro de las lesiones y frecuencia de algunos signos dermatoscópicos: telangiectasias cortas finas, glóbulos azul-grises, áreas en hoja de arce y estructuras en rueda de carro. Conclusión Se identificaron criterios dermatoscópicos que se asocian de manera significativa a una peor respuesta al tratamiento con Imiquimod. En cambio, no se encontraron signos dermatoscópicos que se correlacionen de manera específica a una respuesta completa al tratamiento.

Abstract Background To describe the dermoscopic features in superficial basal cell carcinoma that are associated with a poor therapeutic response to imiquimod treatment. Method Clinical and dermatoscopic photographs of 56 superficial basal cell carcinomas of different patients were compared retrospectively, assessed in our office for five years and treated with topic 5% imiquimod five days a week for six weeks. The different dermatoscopic signs of the lesions were identified and the association of each of them with the response to treatment was assessed. Results A total response to treatment was achieved by 69.5% of the lesions of patients treated with imiquimod. Dermatoscopy of responding lesions showed a higher frequency of lesions with in focus gray dots (43.6%) and multiple erosions of less than 2 mm (61.5%), without observing statistically significant differences. Within the group with poor response to treatment, a greater number of lesions were found with the presence of arborizing telangiectasias (58.8%), blue-gray ovoid nests (41.1%), ulceration (58.8%), shiny white-red structureless areas (82.2%) and chrysalis (41.2%). The areas in blue-white veil areas (23.5%) and rainbow pattern (23.5%) were only observed in non-responding lesions. Both groups were similar regarding age, sex, diameter of lesions and frequency of some dermatoscopic signs: fine short telangiectasias, gray blue globules, arc-leaf areas and cart-wheel structures. Conclusion The study identified dermatoscopic criteria that are significantly associated with a worse response to treatment with imiquimod. In contrast, we found no dermatoscopic signs that correlate specifically to a complete response to treatment.

Exploring the experience of living with a heart transplant: a systematic review of the literature

Resumen El enfoque de los profesionales de la salud está cambiando, pasando de centrarse en la enfermedad a orientarse hacia la salud y la experiencia individual de cada persona. Sin embargo, aunque esta perspectiva se considera relevante para los pacientes trasplantados cardíacos, la atención sanitaria actual se sigue centrando en la prevención y el tratamiento de las complicaciones médicas, dejando de lado otros aspectos importantes de su vivencia. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue explorar la experiencia de vivir con un corazón trasplantado y las implicaciones vitales que esto supone. Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Cinahl, Scielo, Scopus, Dialnet, Cuiden y PsyINFO, y en revistas especializadas y se incluyeron 25 artículos cuyo análisis e interpretación se basó en la metodología propuesta por Dixon-Woods y col y por Evans. Los resultados se agruparon en siete categorías: repercusiones espirituales, repercusiones psicológicas, repercusiones sociales, relación con el donante y el órgano, repercusiones en el ámbito físico y calidad de vida, estrategias de afrontamiento, y sentimientos hacia los profesionales. Los resultados confirman la necesidad de que haya un cambio en la atención que se presta a las personas trasplantadas cardíacas. Se ha visto que aunque el trasplante mejora la calidad y la cantidad de vida, tiene múltiples repercusiones psicosociales que afectan al bienestar y al día a día de estos pacientes.

Abstract The focus of healthcare professionals is shifting from illness to health and the individual experience of each person. However, current health care continues to focus on the prevention and treatment of medical complications, leaving aside other important aspects of the experience of cardiac transplant patients. The aim of this systematic review of the literature was to explore how living with a transplanted heart affects their lives. We searched the databases Pubmed, Cinahl, Scielo, Scopus, Dialnet, Cuiden and PsyINFO, and specialized journals. Twenty-five articles were included for study. The analysis and interpretation of the results was based on the methodology by Dixon-Woods et al and by Evans. The results were grouped into seven categories: spiritual repercussions, psychological repercussions, social repercussions, relationship with the donor and the organ, repercussions in the physical environment and quality of life, coping strategies, and feelings towards the healthcare professionals. The results confirm the need for a change in the care given to cardiac transplant patients given that, although transplantation has been shown to improve the quality and quantity of life, it has multiple psychosocial implications that affect the well-being and day-to-day life of these patients.

Posttraumatic growth in parents of children and adolescents with cancer

Resumen El cáncer puede provocar reacciones psicológicas negativas. No obstante, la lucha al abordar los problemas oncológicos también puede dar lugar a cambios psicológicos positivos que demuestran la fortaleza del ser humano, siendo una de ellas el crecimiento postraumático (CPT). El objetivo de esta revisión narrativa fue revisar y analizar los artículos, publicados durante los años 2000 a 2018 y disponibles en distintas bases de datos, sobre el CPT en padres y madres de niños y adolescentes con cáncer en el ámbito pediátrico. Se identificaron 20 estudios que incluían 2.422 sujetos, mayoritariamente madres (n=1.788), y que analizaban el CPT en función del parentesco, evolución y tipo de enfermedad del hijo, así como factores predictores del mismo. Tanto padres como madres son capaces de desarrollar CPT como consecuencia de la experiencia del cáncer de sus hijos, siendo ellas quienes experimentan mayores niveles. En comparación con otras muestras como progenitores de niños con diabetes tipo I o de niños sanos, o pacientes adultos con osteosarcoma, los padres y madres de niños con cáncer refieren mayor CPT. Asimismo, se observan factores que influyen en el desarrollo del CPT, como el contexto cultural, el procesamiento cognitivo, el ajuste a la enfermedad y ciertos rasgos de personalidad. La evidencia científica publicada avala la existencia de CPT en madres y padres de hijos con cáncer. No obstante, sería necesario realizar estudios objetivos, longitudinales, con muestras homogéneas de mayor tamaño, para diseñar intervenciones dirigidas a promocionar ese CPT y no centrarse solo en los aspectos negativos de la enfermedad.

Abstract Cancer can provoke negative psychological reactions. Nevertheless, coping with oncological issues can also result in positive psychological changes that demonstrate the strength of the human being, one of them being posttraumatic growth (PTG). The aim of this narrative review was to examine and analyze studies, published from 2000 to 2018 and available in different data sets, that focus on PTG in parents of children and adolescents with cancer in the pediatric context. Twenty studies were identified, including 2,422 subjects, mainly mothers (n=1,788). PTG was analyzed according to the differences among relatives, outcome and type of oncological disease, and its predictor factors. Fathers and mothers are both capable of developing PTG as a result of their children’s disease, mothers being the ones who present higher levels. Compared with other samples like parents of children with type I diabetes or healthy children, or adult patients with osteosarcoma, parents of children with cancer present more PTG. Likewise, factors that influence the development of PTG, such as cultural context, cognitive processing, adjustment to the disease and certain personality traits are observed. The published clinical evidence endorses the existence of PTG in parents of children with cancer. However, it would be necessary to carry out further investigation, particularly subjective and longitudinal studies with larger homogeneous samples, in order to design interventions aimed at promoting PTG and avoid focusing solely on the negative aspects of oncological disease in children.

Re-irradiation with SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) for locoregional unresectable relapse of head and neck cancer: a case report

Resumen Los pacientes con recidiva irresecable de un cáncer de cabeza y cuello (CCC) tienen un pronóstico desfavorable, con limitadas opciones de tratamiento. Los recientes avances técnicos permiten administrar la radioterapia (RT) con gran precisión, haciendo posible reirradiar tumores recidivados mediante radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), administrando dosis elevadas de RT al mismo tiempo que se protegen los tejidos sanos próximos al tumor. Aunque esta técnica se ha utilizado para irradiar distintos tumores primarios y sus metástasis, la SBRT en cabeza y cuello ha tenido una evolución mucho más lenta que en otras localizaciones debido a las dificultades para reirradiar los CCC, por la toxicidad esperable al tratarse de una zona relativamente pequeña con gran vascularización e inervación, y donde se asientan varios sentidos. Presentamos el primer caso clínico de reirradiación con SBRT de una recidiva de un CCC en el Complejo Hospitalario de Navarra, que mostró respuesta completa y que permanece asintomático dieciséis meses después.

Abstract Patients with an unresectable recurrence of head and neck carcinoma (HNC) have a poor prognosis, with limited treatment options. Recent technical advances allow radiotherapy (RT) to be handled with great precision, making it possible to re-irradiate recurrent tumors by means of stereotactic body radiotherapy (SBRT) with high doses of RT while protecting healthy tissues near the tumor. Although this technique has been used to irradiate different primary tumors and their metastases, SBRT in HNC has had a much slower evolution than in the mentioned locations. This is due to the difficulties in re-irradiating the HNC, because of the expected toxicity as it is a relatively small area with dense vascularization and innervation, and where several senses are located. We present the first case of a HNC re-irradiated with SBRT in the Complejo Hospitalario de Navarra; the patient showed a complete response and continues to be disease-free sixteen months after the irradiation.

Secondary glomerulonephritis in neurofibromatosis type 1. Two case reports

Resumen La Neurofibromatosis tipo I (NF-1) es un desorden neurocutáneo, autosómico dominante, con clínica multisistémica y de diagnóstico clínico. Hay escasas publicaciones sobre la afectación renal de esta enfermedad, siendo la patología vascular renal y los tumores suprarrenales las más frecuentes, mientras que los casos descritos de afectación glomerular son excepcionales A pesar de su rareza, se han sugerido mecanismos moleculares etiológicos comunes en la NF-1 y el síndrome nefrótico, que incluyen la vía intracelular mTOR, para explicar la asociación entre ambas patologías Presentamos dos casos de afectación renal en forma de síndrome nefrótico en pacientes con diagnóstico de NF-1. El primer caso es una mujer de 41 años diagnosticada de NF-1 durante el estudio de un síndrome nefrótico córtico-resistente, con diagnóstico de cambios mínimos en la biopsia renal; el segundo es otra mujer de 71 años con antecedente de NF-1, con síndrome nefrótico y amiloidosis renal secundaria

Abstract Neurofibromatosis type 1 (NF-1) is an autosomal dominant neurocutaneous disorder with systemic clinical manifestations. There are few publications about the renal effects of this disease, with renal vascular disease and adrenal tumors being the most frequent forms of renal involvement, while cases describing glomerular effects are exceptional Despite the lack of published information, common molecular mechanisms in both NF-1 and nephrotic syndrome, involving the mTOR pathway, were suggested to explain a possible association between both pathologies We present two cases of renal involvement in the form of nephrotic syndrome in patients diagnosed with NF1. A 41-year-old female was diagnosed of NF-1 in the context of a nephrotic syndrome with resistance to steroid treatment; the renal biopsy revealed a diagnosis of minimal changes disease. The second case is other 71-year-old woman with a history of NF-1, who presented a nephrotic syndrome and secondary renal amyloidosis

On drug-related mortality in patients admitted to Internal Medicine

Rational use of opioids in hospitals

Labour and other lethal effects of sleeplessness

Patient satisfaction versus patient experience. Quality of design versus quality of conformity

Looking for the best evidence on cardiovascular prevention

Ultrasound practice in emergency medicine. Stubborn reality when the radiologist is missing

Opinion of Emergency phisicians on the utilization of ultrasound by non-radiologist physicians

Ultrasound performed by emergency doctors