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Colutorios antisépticos en el manejo de la salud oral: revisión basada en la evidencia

Hábitos de higiene oral en la población escolar y adulta española

Introducción: de acuerdo a la evidencia científica existente, el control de la placa bacteriana (mecánico y químico) acompañado del uso de fluoruros tópicos se establece como la base en el mantenimiento de una dentadura sana. La Federación Dental Internacional (FDI) establece el cepillado dental con una pasta dental fluorada dos veces por día como el patrón básico de higiene dental personal, pudiendo ser mejorado con el uso de elementos adicionales de higiene interproximal (como la seda dental o los cepillos interproximales) o de colutorios (antisépticos o fluorados). Material y método: se recopila información acerca de los hábitos de higiene oral de la población española (escolar y adulta) provenientes de cuestionarios de salud junto a datos de estudios de mercado de venta de productos (cepillos y colutorios) y se relacionan con la epidemiología de caries y enfermedad periodontal. Resultados: los hábitos de higiene dental personal en España, pese a una positiva evolución en los últimos años, aún se encuentran lejos del patrón de excelencia deseable y a la cola de los países desarrollados. Conclusión: para conseguir una mejor salud oral de la población española deben mejorarse los hábitos de higiene oral.

Introduction: according to the available scientific evidence, the mechanical and chemical control of the bacterial plaque biofilm supplemented by the use of local fluorides is established as the cornerstone in the maintenance of healthy teeth. The International Dental Federation (FDI) establishes dental brushing with a fluoridated toothpaste twice per day as the basic personal dental tooth cleaning pattern, which could be improved with the use of additional elements of interproximal hygiene (as dental floss or interproximal brushes) or the adjunctive action of mouthwashes (antiseptic or fluoridated). Material and method: data are compiled regarding oral hygiene habits of the Spanish population (schoolchildren and adults) by means of health questionnaires and through market research of product sales (toothbrushes and mouthrinses) and are related to the epidemiology of caries and periodontal disease. Results: personal tooth cleaning habits in Spain, in spite of a positive evolution in the last years, are still far from the pattern of desirable excellence and among the worst of developed countries patterns. Conclusions: in order to obtain a better oral health of the Spanish population, their habits of oral hygiene must be improved.

Efecto local de los colutorios con contenido alcohólico: revisión de la literatura

El alcohol ha formado parte de la formulación de enjuagues bucales desde hace más de 50 años. Como otros principios no esta exento de efectos secundarios debidos en su mayor parte al efecto sobre las células epiteliales, por lo que está contraindicada su utilización en pacientes con mucosas lesionadas o sensibles. Recientemente se atribuyeron a los colutorios con alcohol un posible efecto sobre el desarrollo de lesiones de cáncer oral. La revisión de la literatura que disponemos sobre el tema nos muestra que la mayoría de los estudios existentes tienen muchas limitaciones y que no hay indicios de que exista ninguna asociación entre la utilización de colutorios con alcohol y el desarrollo de lesiones cancerígenas. La FDA, la ADA y el NCI aceptan el alcohol como un componente seguro en la formulación de enjuagues.

Alcohol has formed part of the formula in mouthwashes for more than 50 years. Like other bases it is not exempt from side effects mainly due to its effects on epithelial cells. This is why its use is contraindicated for patients with epithelial mucosa damage. Recently it has been suggested that alcoholcontaining mouthwash has a possible effect on the development oral cancer lesions. The revision of the available literature on the subject shows us that the majority of the research is very limited and there is no evidence for an existing link between the use of mouthwash with alcohol and the development of cancerogenic lesions. The FDA, the ADA and the NCI accept alcohol as a safe component of the formula in mouthwashes.

Halitosis y colutorios orales: Revisión de la literatura

La halitosis viene siendo descrita en la literatura desde hace muchos años, pero sólo en los últimos años se le ha dado una importancia profesional significativa. Existen numerosos factores localizados y sistémicos causantes del mal olor oral. Sin embargo, según se trate de una u otra causa podemos estar ante condiciones transitorias, como en los casos del hambre, de un bajo nivel de saliva durante el sueño, de restos alimenticios o de prescripción de drogas o tabaco. En caso de halitosis patológicas crónicas, las causas pueden ser de origen oral o no. Algunos estudios han demostrado que la producción de olor es el resultado del metabolismo de bacterias Gram. El tratamiento y control del mal olor bucal debe enfocarse a determinar la causa del problema y a discernir su origen, ya sea médico y/o dental. Desde el punto de vista odontológico, el mejor tratamiento consiste en estimular al paciente a mantener una correcta higiene oral. Procedimientos comunes como la profilaxis y el raspado radicular pueden ser efectivos en los pacientes en los que la causa del mal olor es la periodontitis. Para combatir el mal olor bucal mediante un método químico han sido utilizados varios tipos de enjuagues bucales. El uso de colutorios será recomendado según su grado de eficacia científicamente comprobada.

Halitosis has been described in medical literature for many years, but it has only recently received professional recognition. Several local and systemic factors can cause oral malodour: Some of these factors are transient such as hunger, low salivary flow during sleep, retention of food debris, prescription of some drugs or tobacco consumption. Pathologic chronic situations can have oral and systemic conditions. Clinical and laboratory trials have demonstrated that the odour results from the metabolism of gram-bacteria. Treatment and control of oral malodour must be directed to the medical and/or oral origin of the cause. The treatment must focus on controlling and stimulating the oral hygiene of the patient. Prophylaxis, scaling and root planing therapies, are proven to be effective in cases related to periodontal disease. Different mouthwashes have been used in the chemical therapy of halitosis. The recommendation for mouthwash must be determined by the efficiency of the product.

La placa dental como biofilm: ¿Cómo eliminarla?

La forma natural de crecimiento de las bacterias en la cavidad oral es el biofilm. Los biofilm son los responsables de la caries y de las enfermedades periodontales, y presentan gran resistencia frente a los antimicrobianos. Por lo tanto, es necesario realizar estudios que analicen la eficacia de los colutorios en las acciones de penetrar el biofilm y producir una acción bactericida suficiente, o de evitar el desarrollo de los mismos. Actualmente, en este campo sólo se dispone de estudios (acordes con las normas ADA) que atestiguan la eficacia de los colutorios de clorhexidina y de los colutorios de aceites esenciales. Para que los antimicrobianos optimicen su efectividad debe realizarse una desestructuración previa del biofilm por medios físicos (cepillado, uso de hilo dental, profilaxis, raspado y alisado radicular, etc.).

Biofilm is the natural form of bacterial growth in the oral cavity. It causes caries and periodontal diseases, and develops a higher resistance to antimicrobial agents. Therefore, studies should be addressed to show mouthrinse efficiency in penetrating into biofilm and producing enough bactericide action, or in avoiding biofilm development. At present, in this field we can only find studies that show the efficiency of chlorhexidine mouthrinses and of those with essential oils. Biofilm must be previously disrupted by physical means (such as brushing, flossing, prophylaxis and scaling and root planing, etc.) in order to achieve the best results with the use of antimicrobial agents.

Colutorios para el control de placa y gingivitis basados en la evidencia científica

La alta incidencia de enfermedad periodontal entre los adultos indica que en la mayoría de casos la higiene oral diaria podría y debería ser mejorada considerablemente. Las limitaciones de las prácticas de higiene cotidianas sugieren que se necesita la aplicación de otras estrategias. Los colutorios, en particular, la clorhexidina y los aceites esenciales disminuyen la formación de placa y la gingivitis, incluso en zonas de difícil acceso, teniendo excelentes características de seguridad y tolerabilidad. Además, de la clorhexidina y los aceites esenciales, entre los antisépticos comunes en los colutorios se incluyen, el triclosán, la hexetidina, los compuestos de amonio cuaternario, el delmopinol, la sanguinarina, y otros. Existe evidencia científica que los enjuagues con colutorios pueden desempeñar un papel clave y de un valor significativo como coadyuvantes de los métodos mecánicos para la prevención y tratamiento de las enfermedades periodontales. No obstante, en ningún caso pueden sustituir al control mecánico de la placa sino que actuarán como coadyuvante del mismo.

The high incidence of periodontal disease among adults indicates that in most cases oral hygiene could and should be considerably improved. The limitations of routine hygiene practices suggest that the application of other strategies is required. Mouthrinses, particularly chlorhexidine and essential oils, reduce the formation of plaque and gingivitis, even in areas of difficult access, and are characterized by their excellent safety and tolerability. Apart from chlorhexidine and essential oils, the antiseptics commonly found in mouthrinses include among others triclosan, hexetidine, quaternary ammonium compounds, delmopinol, and sanguinarine. There is scientific evidence that indicates that mouthrinses can play a key role and have a significant value as an adjunct to mechanical methods for the prevention and treatment of periodontal diseases. However, they under any circumstance cannot be a substitute for mechanical oral-care methods.

¿Existen realmente diferencias clínicas entre las distintas concentraciones de clorhexidina?: Comparación de colutorios

Los colutorios antisépticos que llevan clorhexidina incorporada son de los más utilizados actualmente. En la mayoría de colutorios antisépticos la clorhexidina se encuentra a unas concentraciones de 0,12% o de 0,20%. La inhibición de la placa bacteriana por la clorhexidina es dosis dependiente por lo que se puede conseguir igual inhibición de placa con un volumen menor de un colutorio a mayor concentración. La dosis óptima de clorhexidina liberada en un colutorio con un buen equilibrio entre la eficacia y los efectos secundarios es de alrededor de unos 20 mg. Parece que recomendar tiempos cortos de enjuague mejora el cumplimiento y producen menor tinción (30 segundos). Dado que la clorhexidina a las concentraciones habituales de 0,12% y 0,20% produce efectos indeseables como las tinciones dentarias, se ha estudiado la combinación de clorhexidina a concentraciones más bajas (0,05%) con otros agentes activos incorporados a la formulación tales como fluoruro sódico (0,05%), cloruro de cetilpiridinio (0,05%) o triclosán. Sin embargo, dichas concentraciones parecen que tampoco están exentas de las tinciones dentarias, aunque en menor grado. Además, existen hasta la fecha muy pocos estudios a largo plazo con dichas concentraciones más bajas.

Mouthrinses containing chlorhexidine appear to be the most effective chemical agents in plaque control, with most of them being of 0.12% and 0.20% concentrations. Plaque inhibition by chlorhexidine is dose-dependent, which means that comparable effects can be obtained with a smaller volume of a mouthrinse with a higher concentration. The optimum dose of chlorhexidine delivered by mouthrinse, which balances efficacy against local side effects, is considered to be around 20 mg twice a day. Better compliance and less tooth staining with shorter rinsing time (30 seconds) is suggested. Chlorhexidine at usual concentrations of 0.12% and 0.20% produce side-effects such as extrinsic tooth staining leading to the search of different formulations: chlorhexidine at lower concentrations (0.05%) combined with the incorporation of other active agents to the formulation such as sodium fluoride (0.05%), cetylpyridinium chloride (0.05%) and triclosan is being studied. However, it seems that these lower concentrations are not exempt from the staining effects. Furthermore, there are very few long-term studies using these concentrations, so their long-tem effect regarding efficacy and side effects is not known.

Protocolo de uso de los colutorios antisépticos