Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

A protocol for the collection of samples for the cultivation of dialysis liquid and of treated water: Ethodology and results

El objetivo del estudio microbiológico del dializado y del agua tratada es prevenir las reacciones pirógenas y bacteriemias en los pacientes sometidos a diálisis. La contaminación de las muestras por una deficiente manipulación y/o defectos en el procedimiento se traducen en una situación de alarma. En los controles previos a la puesta en funcionamiento de nuestra unidad, se detectó que 3 cultivos de agua tratada, de 5 monitores eran positivos. Ante la posibilidad de que los cultivos fueran positivos por una manipulación inadecuada, se decidió establecer un protocolo para la recogida de muestras en el que se extremaran las medidas de asepsia. Tras la aplicación de dicho protocolo los resultados han sido negativos en todas las ocasiones.

The objective of this microbiological study of dialysis liquid and treated water is to prevent pirogenic and bacteriemia in patients undergoing dialysis. The contamination of samples because of poor handling and / or faulty procedures is beoming an alarming situation. In preliminarychecks at the working station of our unit, 3 of the 5 cultures of treated water were found to be positive. Facing the possibililty that the cultures were positive as a result of poor handling, it was decided to establish a protocol for the collection of samples in which every effort was made to maintain aseptic conditions. Through the application of this protocol the results have been negative on each occasion.

Nutritional assessment of patients undergoing dialysis treatment in a peripheral clinic

El objetivo del estudio fue el describir el estado nutricional de nuestros pacientes y analizar algunos factores de riesgo de malnutrición. La muestra de estudio la constituyeron 47 pacientes. Los datos registrados fueron: medidas antropométricas, marcadores nutricionales bioquímicos, otros parámetros clínicos, datos demográficos y factores de riesgos. Los pacientes presentaron una desnutrición calórica leve, un estado proteico normal y un compartimiento graso normal según los valores medios del pliegue subescapular, la circunferencia braquial y el índice de Quetelet. Los marcadores bioquímicos reflejaron malnutrición excepto el colesterol y la dosis de diálisis. A excepción de la tasa de generación de urea, todos los parámetros clínicos estaban dentro de la normalidad. Respecto a los factores de riesgo, destacó el alto porcentaje de pacientes con procesos infecciosos previos al estudio. Destacaron las correlaciones significativas entre las medidas antropométricas, el tiempo en hemodiálisis y la tasa de catabolismo proteico, el índice de Quetelet con la edad y la correlación inversa entre la circunferencia braquial y la dosis de diálisis. La albúmina no tuvo ninguna correlación. Entre las conclusiones destacamos: la malnutrición calórica es más frecuente y antecede a la proteica según las medidas antropométricas. El factor de riesgo más influyente en la malnutrición fueron las infecciones. Los pacientes más jóvenes tendían más a la desnutrición. Nuestros pacientes acumulaban grasa con la edad y la albúmina resultó ser un marcador poco específico del estado nutricional.

The objective of this study was to describe the state of nutrition of our patients and analyse somerisk factors of malnutrition. The sample for the study was made up of 47 patients. The data recorded were: anthropometric measurements, biochemical nutritional scores, ot-her clinical parameters, demographic data and risk factors. The patients presented a slight caloric malnutrition, a normal state of protein and a normal distribution of fat according to the measurements ofthe subscapular fold, the arm circumference and the Quetelet index. The biochemical scores reflected malnutrition apart from cholesterol and the dose ofdialysis. With the exception of the rate of urea production, all the clinical parameters were within thenormal range. With respect to risk factors, the highpercentage of patients with infected processes previous to the study, was highlighted. Significant correlations were emphasized amongthe anthropometric measurements, the time indialysis and the rate of protein catabolism, the Quetelet index with the age and the inverse correlation between the arm circumference and dose of dialysis. The albumin had no correlation. Among the conclusions we pointed out: caloricmal nutrition is most frequent and is followed by protein malnutrition according to the anthropometric measurements. The most influential riskfactor in malnutrition was infection. Younger patients had more tendency towards malnutrition. Our patients accumulated fat with age and the albumin proved to be an unspecific measure of thestate of nutrition.

A detailed study of the causes of transference from Peritoneal Dialysis to hemodialysis in a Nephrology Service

Objetivo: Analizar las causas y los factores de riesgo de transferencia a HD de un programa de DP. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. La DP se ofrece en un plano de igualdad a todos los enfermos con IRCT. Se han recogido variables demográficas, clínicas, existencia de deficiencias físicas, autonomía funcional, peritonitis, tiempo de seguimiento y motivo de finalización de la técnica; causa de transferencia inmediata a hemodiálisis, clasificándolas en potencialmente solucionables o no. De los enfermos transferidos se analizaron: datos clínicos, estado funcional y datos sociales. Resultados: De un total de 103 pacientes, un 58,25 % varones, con una edad media al inicio de la DP de 59 ±18, se han transferido a HD un 29%, se han trasplantado un 16,5% y fallecieron el 29%, mientras que 26 enfermos siguen en programa. Las causas inmediatas del paso a HD fueron: fallo de ultrafiltración (UF) y/o infradiálisis 30%, peritonitis 17%, problemas relacionados con el catéter o la pared abdominal 17%, intolerancia a la DP 17%, problema social y/o enfermedad grave13% y deseo del paciente 6%. Del total de transferencias, el 46,7% eran por problemas relacionados con la DP no solucionables. Los pacientes transferidos tuvieron más peritonitis que el resto y una mayor proporción de deficiencias físicas que dificultaban realizar la DP. Se observó una gran influencia de los factores personales y sociales en la supervivencia de la técnica de DP.

Objective: To analyse the causes and risk factors of transference to HD in a programme of PD. Material and methods: A descriptive and retrospective study. PD is offered across the board toall patients with IRCT. The following variable were gathered: demographics, clinics, existence of physical deficiencies, functional autonomy, peritonitis, time of treatment and reason for stopping the technique; immediate causes of transfer to hemodialysis, classified as potentially solvable or not. We analyzed the following data on the patients: clinical data, funcional status and social data. Results: Of a total of 103 patients 58.25% of them men, with an average age at the beginning of PD of 59±18, 29% transfered to HD, 16.5% had transplants, 29% died, while 26 people continue in the programme. The immediate causes of transfer to HD were: 30% failure of ultrafiltration (UF) and / or infradialysis, 17% peritonitis, 17% problems related tothe catheter or the abdominal wall, 17% intolerance of PD, 13% social problem and / or seriousillness and 6% the wish of the patient. Of the total transfers, 46% were due to problems related to PD for which there was no solution. The transfer patients had more peritonitis than others and a major proportion of physical deficiencies which made it difficult to carry out PD. Personal and social factors were observed to have a strong influence on the survival of the technique of PD.

Assessment of the average dose of dialysis with the On line Clarification Monitor (OCM) and the Daugirdas 93 Kt/v: Its practical application in a hemodialysis unit

Introducción: La morbimortalidad de los pacientes en tratamiento con hemodiálisis depende, entre otras cosas, de la edad, enfermedad de base y calidad del tratamiento. El índice Kt/V es el parámetro de referencia de la medición de la dosis de diálisis. El método de la dialisancia iónica (OCM,FMC) determina el Kt/V en tiempo real, mediante el aclaramiento de electrolitos. La evaluación de la relación entre Kt/V medido por OCM y método Daugirdas 93 ha sido el objetivo del estudio. Material y Métodos: Se estudiaron prospectivamente 24 pacientes anúricos, de edad 64.75 ±18.24 años, 16.7% mujeres y 20.8% diabéticos. Las membranas utilizadas fueron polisulfona de alta permeabilidad (1.8 m²) y helixone (1.4 m²). El cálculo del Kt/V de Daugirdas 93 se realizó de acuerdo con NKF-DOQI y el de OCM se determinó en la sesión intermedia durante 3 semanas consecutivas. Los datos fueron procesados con SPSS 11.0 utilizando regresión lineal, análisis dela varianza y t-student. Se consideró estadísticamente significativo p< 0.05. El test de concordancia Bland-Altman se utilizo para validar el método. Resultados: La OCM tiene una estrecha relación con el Kt/V de Daugirdas 93 (1.29 ±0.2 vs.1.32 ±0.2, p <0.001, r²=0.96, SEE: 0.08). El test de concordancia Bland Altman mostrór2=0.05. No encontramos diferencias significativas con el resto de parámetros. Conclusiones: La dosis determinada mediante OCM se correlaciona con el Kt/V de Daugirdas 93. Su aplicación, sin suponer sobrecarga de trabajo, permite el control adecuado de la diálisis. Mejora la calidad del tratamiento, y por consiguiente disminuye la morbimortalidad.

Introduction: The morbimortality rate of patients undergoing hemodialysis treatment depends on, among other things, age, base illness and the quality of treatment. The Kt/V index is the reference parameter for the measurement of the dose of dialysis. The method of ionic dialysis (OCM, FMC) determines the Kt/V in real time, by clarifying the electrolytes. The objective of this study was theevaluation of the relationship between average Kt/V by OCM and by the Daugirdas 93. Material and Methods: 24 anuric patients were studied, of ages 64.75 ±18.24, 16.7% women and 20.8% diabetics. The membranes used were highly permeable polysulsphone (1.8m²) and helixone(1.4m²) The calculation of the Kt/V by the Daugirdas 93 was carried out in accordance with NFK-DO-QI and that of the OCM was determined in the intermediate session for 3 consecutive weeks. The data were processed with the SPSS 11.0 using lineal regression, analysis of the variables and t-student. p<0.05 was considered statistically significant. The Bland-Altman test was used to validate the method. Results: The OCM has a close relation to theKt/V of Daugeris 93 (1.29±0.2 vs. 1.32±0.2,p<0.001, r2=0.96, SEE: 0.08). The Bland-Alt-man test showed r2=0.05. We did not find significant differences in the other parameters. Conclusions: The average dose determined by OCM correlates with the Kt/V of Daugirdas 93.Its application, which does not involve excessive work, permits adequate control of dialysis. It improves the quality of treatment and consequently diminishes the morbimortality rate.

Current profile of patient under hemodialysis: An analysis of their needs

Con el propósito de reflejar nuestra experiencia en el cuidado del paciente en hemodiálisis hospitalaria, se realizó este estudio con los objetivos de detectar el grado de dependencia de los pacientes dializados en nuestra unidad y su repercusión en la necesidad de cuidados de enfermería. Se realizó un estudio descriptivo transversal a los pacientes en hemodiálisis hospitalaria, entre los meses de noviembre y diciembre de 2002. Fueron estudiados 38 pacientes, 19 mujeres y 19 hombres, que llevaban de tiempo medio 84 meses en diálisis (2-317); y con un rango de edad entre 21-78 años. 13 pacientes eran diabéticos(34%). Para un mejor análisis según la edad, se agruparon según edades: 30-65 años (19 pacientes), 65-70 años (7 pacientes), 70-80 años (12 pacientes). De las 14 necesidades básicas (V. Henderson), elegimos cinco, aquellas que más pueden influir en la necesidad de cuidados de enfermería en diálisis hospitalaria (Comer y beber, Eliminación, Moverse, Vestirse, Higiene). La dependencia se analizó globalmente, en cada una de las necesidades estudiadas y separada por grupos de edad. En la necesidad de Comer y beber: 42% eran dependientes. Eliminar: 36% eran dependientes. Moverse: 73,6% eran dependientes. Vestirse: 68,3% eran dependientes. Higiene: 55,1% eran dependientes. Cuando se agruparon por edades, en la necesidad de Comer y beber, en el grupo I el 36% eran dependientes, en el grupo II el 28,4% y en el grupo III, el 58,2%. Respecto a Eliminación, en el grupo I el 26% eran dependientes, en el grupo II el 14,2% y en el grupo III el 58,2%. En cuanto a Moverse, en el grupo I el 62% eran dependientes, en el grupo II el 71,3% y en el grupo III el 91,6%. En cuanto a Vestirse, el 57,8% eran dependientes en el grupo I, en el grupo II el 57% y en el grupo III el 91,6%. Finalmente respecto a la Higiene, en el grupo I, el 42% eran dependientes, en el grupo II el 28,5% y en el grupo III el 74,9% eran dependientes. 11 pacientes (29%) eran trasladados directamente de la camilla de la ambulancia a la cama de diálisis, mediante una grúa sanitaria. Otros 12 pacientes (32%) utilizaban sillas de ruedas para el traslado a la unidad. En conclusión, los pacientes de edad igual o superior a 60 años con patología crónica, presentan mayor grado de dependencia, por lo que van a necesitar cuidados individualizados y adaptados a esta realidad. Las dependencias que presentan los pacientes que tenemos actualmente en nuestra unidad, confirman un aumento cuantitativo y cualitativo de cuidados, ante las necesidades que estos plantean.

This study was performed with the aim of detecting the degree of dependence of patients underhemodialysis and its influence on the necessity ofnursing care. We performed a transversal descriptive study inpatients under hemodialysis between Novemberand December 2002. We studied 38 patients, 19women and 19 men who were under hemodialysis for 84 months (2-317) with a range of age between 21 and 78 years. 13 patients (34%) werediabetic. Patients were grouped according to theirage, 30 - 65 years (19 patients), 65 - 70 years (7patients), 70 - 80 years (12 patients). From the14 basic needs (V Henderson) we chose those 5 that can have the greatest influence on nursingcare (food and drink, elimination, movement,dressing, hygiene). Dependence was analysedglobally. For food and drink 42% were dependent. Elimination, 36% were dependent. Moving 73.6% were dependent. Dressing 68.3% were dependent. Hygiene 55.1% were dependent. When patients weregrouped by age, for food and drink, in group one,36% were dependent, in group 2, 28% and ingroup 3, 58%. For elimination in group 1, 26%were dependent, in group 2, 14%, and in group 3,58%. For moving, in group 1, 62% were dependent, in group 2, 71 % and in group 3, 92%. Fordressing, in group 1, 58% were dependent, ingroup 2, 57%, and in group 3, 92%. Finally, forhygiene, in group 1, 42% were dependent, ingroup 2, 28%, and in group 3, 75%. In conclusion, patients of 60 years or older, withchronic pathology present a higher degree of dependence. Therefore, they need individual careadapted to this reality. Areas of dependence presented by patients in our unit, confirm a quantitative and qualitative increase in caring procedures.

Paciente con esclerodermia que inicia programa de hemodiálisis

Aplicación de la telemedicina en diálisis peritoneal