Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Elecciones SEDEN 2005

The influence of the classification criteria on the nutritional evaluation of nursing by anthropometric parameters

Con la antropometría se pueden estimar indirectamente las reservas de grasas y de proteínas somáticas, al medir e interpretar ciertos parámetros antropométricos con diferentes criterios de clasificación nutricional. El objetivo del estudio es conocer si influye el uso de diferentes criterios de clasificación en los resultados de la valoración nutricional de enfermería mediante el método antropométrico. La muestra del estudio la constituyeron 53 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis y situación clínica estable. Se registraron: talla, peso posthemodiálisis, pliegue cutáneo del tríceps, circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo. La interpretación de los parámetros antropométricos se realizó con siete criterios de clasificación diferentes. Las prevalencias de malnutrición calórico-proteicas según los criterios “A”, “B”, y “E” fueron idénticas, es decir, del 47.2% y 13.2%. Los criterios “F” y “G” clasificaron respectivamente como malnutridos calóricos al 15.1% y 39.6% y como malnutridos proteicos al 7.5% y 5.7%. Por último, los criterios “C” y “D” proporcionaron prevalencias similares de malnutridos calóricos y proteicos. El uso de diferentes criterios de clasificación proporcionó prevalencias de malnutrición muy dispares. Las prevalencias de malnutrición calórica fueron más dispares y elevadas que las proteicas.

With anthropometrics it is possible to indirectly estimate the reserves of somatic fats and proteins by measuring and interpreting certain anthropometric parameters with different nutritional classification criteria. The objective of the study is to know whether the use of different classification criteria affects the results of the nutritional evaluation of nursing by the anthropometric method. The study sample comprised 53 patients with terminal chronic renal insufficiency in haemodialysis and a stable clinical situation. The following were recorded: height, post-haemodialysis weight, cutaneous folding of the triceps, arm circumference and arm muscular circumference. The anthropometric parameters were measured with seven different classification criteria. The prevalence of calorie-protein malnutrition according to criteria “A”, “B”, and “E” were identical, that is, 47.2% and 13.2%. The “F” and “G” criteria respectively classified 15.1% and 39.6% as calorie malnourished and 7.5% and 5.7% as protein malnourished. Finally, the “C” and “D” criteria provided similar prevalences of calorie and protein malnourished. The use of different classification criteria gave very different malnutrition prevalences. The prevalence of calorie malnutrition was more varied and higher than the protein.

The influence of personality traits in the choice of dialysis technique

La Insuficiencia Renal Crónica se acompaña de problemas físicos y una fuerte dosis de ansiedad. Creemos que los rasgos de personalidad y el soporte psicosocial podrían influir en la elección de la técnica de diálisis. Nuestro objetivo es valorar como influyen los rasgos de personalidad en la elección de la técnica de diálisis. Desde 1996 disponemos, en el Servicio de Nefrología, de un registro prospectivo que recoge variables relacionadas con la elección de la técnica de diálisis. En el año 2003 realizamos un estudio transversal en todos los enfermos estables en diálisis de nuestro centro, sobre los Rasgos del Carácter, se administraron los cuestionarios: • Cuestionario de personalidad de Eysenk (EPQ RS) • Escala de adaptación social (PSA) • Test de afrontamiento (COPE) Se han estudiado 39 pacientes de los cuales 20 optaron por hemodiálisis y 19 por diálisis peritoneal. No hemos hallado diferencias en cuanto a las variables sociales ni tampoco en el test de personalidad, solamente se ha hallado una diferencia estadísticamente significativa en la escala desadaptativa del test de COPE. Se observa que los pacientes que eligen DP muestran una mayor capacidad para afrontar los problemas, no tenían mejor soporte y adaptación social, ni una personalidad menos neurótica.

Chronic Renal Insufficiency is accompanied by physical problems and a strong dose of anxiety. We believe that the personality traits and psychosocial support might influence in the choice of dialysis technique. Our objective is to evaluate how personality traits influence the choice of dialysis technique. In the Nephrology Service, since 1996 we have had a prospective register that gathers variables related to the choice of dialysis technique. In 2003, we performed a transversal study on all stable dialysis patients in our unit of the Character Traits, with the following questionnaires: • Eysenk personality questionnaire (EPQ RS) • Social adaptation scale (PSA) • Confronting test (COPE) Thirty-nine patients were studied, of which 20 opted for haemodialysis and 19 for peritoneal dialysis. We found no differences with respect to the social variables nor in the personality test, only one statistically significant difference was found on the deadaptive scale of the COPE test. It was observed that the patients choosing PD showed a greater capacity to face problems, did not have better support and social adaptation or a less neurotic personality.

Fulfilment of the activities of prevention and health promotion in a haemodialysis unit

Las actividades de prevención y promoción de la salud son abordadas en la población general por el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Los pacientes en hemodiálisis (HD), por su elevada comorbilidad y alteración inmunológica deberían tener un elevado cumplimento de las mismas. El objetivo de nuestro trabajo fue conocer mediante un estudio observacional transversal en 72 pacientes en HD extrahospitalaria el cumplimiento de algunas actividades del subprograma del adulto de los PAPPS. Resultados. Recomendaciones sobre el estilo de vida: tabaquismo, el 19.4% fumaban una media de 14.78 cigarrillos/día. Alcohol, el 41.7% eran consumidores con una media de 106.08+/-87.1 gr/semana en varones y 79.6+/-91 gr/semana en mujeres. Programa de prevención del cáncer: cáncer de mama, la media de cumplimiento global fue del 54.4%; el 42.8% de forma completa, el 35.7% de forma incompleta y el 21.4% no tenía ninguna mamografía. Cáncer de cerviz, la media de cumplimiento global fue 59%; el 56.2% con cumplimiento del 100%, el 43.7% de forma incompleta y el 18.75% de pacientes no se había realizado ninguna citología cervicovaginal. Programa de prevención de enfermedades infecciosas: un 19.4% estaban vacunados frente al neumococo; 22.2% frente al tétanos-difteria; 73.6% frente a la gripe y el 97.7% frente a la Hepatitis B. Actividades preventivas de alteraciones de la visión en los mayores: la media de cumplimiento fue del 30.34%; el 13.6% de forma completa; el 52.3% de forma incompleta y el 34.1 % no tenía ninguna revisión oftalmológica. El cumplimiento de las recomendaciones de los PAPPS en HD es bajo. Enfermería debería tomar un papel activo en el incremento de estas actividades.

Prevention and health promotion activities are dealt with in the general population by the Programme of Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS). Given their high joint morbility and immunological alteration, patients in haemodialysis (HD) should be highly compliant. The aim of our work was to use a transversal observational study on 72 patients in outpatient HD to see the fulfilment of some activities of the adult sub-programme of the PAPPS. Results. Recommendations on lifestyle: smoking, 19.4% smoked an average 14.78 cigarettes/day. Alcohol, 41.7% were consumers of an average 106.08+/-87.1 g/week in men and 79.6+/-91 g/week in women. Cancer prevention programme: breast cancer, average overall fulfilment was 54.4%; 42.8% completely, 35.7% incompletely and 21.4% had no mammography. Cervical cancer, average overall fulfilment was 59%; 56.2% fulfilling 100%, 43.7% incompletely and 18.75% of patients had had no kind of cervico-vaginal cytology. Infectious disease prevention programme: 19.4% were vaccinated against pneumococo; 22.2% against tetanus-diphtheria; 73.6% against influenza and 97.7% against Hepatitis B. Activities to prevent alternations in the vision of the elderly: average fulfilment was 30.34%; 13.6% completely; 52.3% incompletely and 34.1 % had no ophthalmologic revision. Compliance with the recommendations of the PAPPS in HD is low. Nursing should take an active role in increasing these activities.

Complications of the surgical wound in kidney transplants

Observamos un empeoramiento en la evolución de las heridas quirúrgicas en el postoperatorio del trasplante renal. El comienzo de este problema se presenta al inicio del tratamiento con rapamicina combinado con otros inmunosupresores que ya utilizábamos. Objetivo. Valorar si se corresponde con la observación de enfermería, que el empeoramiento en la evolución de la herida quirúrgica del postrasplante renal, está en relación con el uso de rapamicina como inmunosupresor, añadido a los habituales factores de riesgo. Material y método. Estudio epidemiológico observacional de cohortes retrospectivo. Se estudió a un total de 56 pacientes trasplantados en nuestra unidad, desde el año 1999 hasta el 2003. Se seleccionan 30 pacientes con la pauta habitual de inmunosupresión: corticoides, ciclosporina o tacrolimus, micofenolato mofetil, etc. y a 26 pacientes con similar tratamiento, pero asociado a la rapamicina. Resultados. La relación entre los días de exudado de la herida quirúrgica, en el postoperatorio de los pacientes del grupo tratado con rapamicina, es estadísticamente significativa en relación con el grupo que no lo toma, con una p = 0.016 (p< 0,05) en U de Mann Whitney. No siendo significativas las diferencias entre otras variables estudiadas.

We note a worsening in the evolution of the surgical wounds in the post-operative kidney transplant. The problem starts at the beginning of treatment with rapamicin combined with other immunosuppressors we already used. Objective. To evaluate whether there is correspondence with the nursing observation that the poorer evolution of the postoperative surgical wound of kidney transplants are related to the use of rapamicin as an immunosuppressor, added to the habitual risk factors. Material and method. Retrospective observational epidemiological study of cohorts. A total 56 patients transplanted in our unit were studied from 1999 to 2003. Thirty patients were selected with the usual immunosuppression tendency: corticoids, cyclosporin or tacrolimus, mofethyl micophenolate, etc. and 26 patients with a similar treatment, but associated with rapamicin. Results. The relationship between the days of exudation of the surgical wound in the postoperative period of the patients of the group treated with rapamicin is statistically significant in relation to the group that did not take it, with p = 0.016 (p< 0.05) in U by Mann Whitney. The difference between other variables studied was not significant.

Evaluation of the information on kidney transplants received by patients in peripheral haemodialysis units

La educación sanitaria al paciente renal es una prioridad para la enfermería nefrológica, ya que la adecuada información y preparación psicológica es indispensable para que el paciente y su familia sean capaces de adaptarse a los cambios de vida que suponen la diálisis y posteriormente el trasplante. Nuestro objetivo es determinar los conocimientos del personal de enfermería sobre el trasplante, en los centros periféricos y valorar de qué manera se da la información a los pacientes. Es un estudio descriptivo que se ha llevado a cabo en 9 centros periféricos de hemodiálisis en la provincia de Sevilla. Para ello se han elaborado unas encuestas dirigidas al personal de enfermería, que constan de un total de 21 preguntas, formadas por un total de 113 ítems, en las que se valoran aspectos como la forma de dar la información al paciente, y los conocimientos en tres apartados como son la lista de espera, el proceso del trasplante y los autocuidados tras el mismo. Han contestado a la encuesta un 62% de la población. De los resultados cabe destacar que menos del 50% de los pacientes solicitan información sobre el trasplante. Un 37% de las encuestadas afirman disponer de un protocolo de información, destaca la calidad de la información acerca de la etapa del trasplante y de los autocuidados tras el mismo. Concluimos que la mayor parte del personal de enfermería de los centros periféricos tiene amplia información sobre el trasplante renal, aunque en algunos aspectos, esta información debería completarse o actualizarse.

Health education in kidney patients is a priority for nephrology nursing, as the right information and psychological preparation is essential for the patient and their family to be able to adapt to the life changes that dialysis and transplant involve. Our objective is to determine the knowledge of nursing personnel on transplants in the peripheral units and to evaluate in what way the information is given to patients. This is a descriptive study performed in 9 peripheral haemodialysis centres in the province of Seville. To carry it out, surveys were drawn up for the nursing staff with a total 21 questions formed by 113 items, where aspects were evaluated such as the form of giving the patient information and knowledge in three sections: the waiting list, the transplant process and later self-care. Sixty-two percent of the population answered the survey. Among the results, we must highlight that under 50% of patients ask for information on the transplant. Thirty-seven percent of those surveyed said that they had an information protocol and stressed the quality of the information on the transplant stage and later self-care. We conclude that the large part of nursing personnel in the peripheral units have broad information on kidney transplants, although in some aspects this information should be completed or updated.

Detección precoz de la colonización de catéteres venosos tunelizados en pacientes en una unidad de hemodiálisis: Eficacia del sellado con antibiótico para erradicar dicha colonización

Extrusión completa y espontánea del catéter de diálisis peritoneal en dos pacientes