Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Proyecto de implantación de un programa de educacion para la salud en el proceso asistencial del paciente trasplantado renal

En la actualidad, una de las funciones relevantes del rol de enfermería es la docente y educadora, realizando promoción y educación para la salud de la población a través de una potenciación del autocuidado. A través de nuestra práctica asistencial hemos detectado la necesidad de implantar un programa de educación para la salud en el paciente trasplantado renal, con el objetivo de prevenir las complicaciones derivadas del tratamiento, de la adherencia al tratamiento y déficit de autocuidados asociados al trasplante renal. Para definir los objetivos de nuestro programa nos hemos basado en el método PRECEDE, uno de los más utilizados en educación sanitaria. La duración del estudio será de un año, llevado a la práctica por el equipo de Enfermería de la Unidad de Nefrología. Se realizarán charlas informativas, entregándose folletos. La evaluación se hará a partir de dos test, uno para valorar los conocimientos adquiridos por los pacientes y otro para valorar la metodología utilizada por enfermería y el contenido didáctico de las charlas y folletos. Con la implantación de este programa queremos disminuir la ansiedad del paciente derivada de la falta de información y conocimientos, así como los reingresos debidos al déficit de autocuidados.

At present, one of the relevant functions of the nursing role is teaching and educating, carrying out health promotion and education tasks for the population by encouraging self care. In the course of our clinical practice, we have detected the need to implement a health education programme for renal transplant patients, with the aim of preventing complications arising as a result of the treatment, adherence to treatment and lack of self care associated with renal transplants. To define the aims of our programme, we have used the PRECEDE method, one of the methods most widely used in health education. The duration of the study will be one year, and will be carried out by the Nursing team of the Nephrology Unit. Talks will be organized, at which leaflets will be handed out. The evaluation will be carried out on the basis of two tests, one to evaluate the knowledge acquired by patients and another to evaluate the methodology used by nursing staff and the educational content of the talks and leaflets. With the implementation of this programme, we want to reduce patient anxiety caused by a lack of information and knowledge, as well as the number of re-admissions due to deficient self care.

Hemodiafiltración en línea en 52 pacientes: evolución clínica y analítica

Con el objetivo de comparar su situación analítica, calidad de vida y morbilidad, se realiza un estudio caso-control con 52 pacientes con más de 9 meses de tratamiento previo con hemodiálisis convencional o de alto flujo (HD), que pasan a hemodiafiltración en línea (HDF), por un periodo igual o superior al mismo tiempo. Las determinaciones analíticas demuestran una mejoría significativa de: Hb (p<0.01), Ca, P, Ca x P, Urea pre, Kt/V y URR (p<0.001), y una mejoría en PCR, Colesterol, Triglicéridos y iPTH, aunque no significativa. En cuanto a los criterios para medir la calidad de vida, se obtienen: un aumento no significativo del peso en HDF, que si se compara para el subgrupo de edad inferior a 55 años, adquiere significación estadística (p< 0.01). De igual forma ocurre con la IMC, si bien, en este último subgrupo, es mayor la significancia (p<0.001). La TAC de urea aumenta significativamente, así como la ganancia de peso interdiálisis. La nPCR es mayor, pero sin valor estadístico. Las cifras de TA, aunque menores en el espacio de tiempo de tratamiento con HDF en línea, no adquieren significación. Hay que destacar el descenso de ingresos y complicaciones en la etapa de HDF en línea. La HDF en línea es una técnica de tratamiento de la insuficiencia renal crónica que mejora la dosis de diálisis que reciben los pacientes, su calidad de vida y disminuye la morbilidad.

With the aim of comparing their test results, quality of life and morbility, a case history control study was carried out on 52 patients with more than 9 months of prior treatment with conventional or high-flow haemodialysis (HD), who then switched to online haemodiafiltration (HDF) for a period of similar or longer duration. Test results show a significant improvement in: Hb (p<0.01), Ca, P, Ca x P, Urea pre, Kt/V and URR (p<0.001), and an improvement in CRP, Cholesterol, Triglycerides and iPTH, although not significant. In relation to the quality of life evaluation, the following results were obtained: an insignificant increase in weight in HDF, which if compared for the under-55 age group, acquires statistical significance (p< 0.01). The same occurs with the BMI, although the significance is greater in the age group mentioned (p<0.001). The TAC of urea increased significantly, as did interdialysis weight gain. The nCRP was higher, but without statistical value. Blood pressure figures, although lower throughout the on-line HDF treatment, were not significant. The drop in admissions and complications during the online HDF stage is notable. Online HDF is a technique for the treatment of chronic renal failure that improves the dose of dialysis patients receive, their quality of life, and reduces morbility.

La hipotensión en pacientes inestables: factores predictores y medidas preventivas

La hipotensión arterial continúa siendo la complicación más frecuente durante la sesión de hemodiálisis. De los 81 pacientes en riesgo en programa de hemodiálisis crónica en la Unidad Satélite del HUC (Hospital Universitario de Canarias) durante el año 2003, el 25% presentaba una especial fragilidad, con más de 30% de eventos hipotensivos. Por esto, nos planteamos como objetivos definir los matices que posee el paciente lábil, los eventos predictivos de hipotensión y las medidas preventivas contrastadas que se pueden plantear. Se diseñó un estudio prospectivo, intervencionista, aleatorizado y controlado. Se aplicaron protocolos de intervención preventivos de hipotensión basados en el control de la ultrafiltración (UF) máxima horaria, temperatura de 36º C, y distintos perfiles de UF y conductividad. La edad, junto con la comorbilidad asociada, y el sexo fueron predictores. De hecho, el 79% de los pacientes inestables incluidos en protocolo de hipotensión eran mayores de 75 años y el 81,9 % mujeres. Todos los protocolos disminuyeron la incidencia de hipotensiones, pero fue en el período en el que se utilizó el protocolo con perfiles lineales cuando disminuyen espectacularmente hasta el 17,2%, cuando en el período basal eran el 41,1%. Pensamos que enfermería puede aplicar medidas sencillas y contrastadas que pueden mejorar de forma importante el confort durante la sesión de hemodiálisis de los pacientes más inestables.

Hypotension continues to be the most frequent complication occurring during haemodialysis. Of the 81 patients at risk in the chronic haemodialysis programme in the Satellite Unite of the HUC (Hospital Universitario de Canarias) in 2003, 25% showed particular fragility with more than 30% hypotensive events. Accordingly, we have set as our objectives the definition of the traits shown by labile patients, hypotension predictive events, and the proven preventive measures possible. A prospective, interventionist, randomised and controlled study was designed. Hypotension preventive intervention protocols were applied based on maximum hourly ultrafiltration (UF) control, axillar temperature of 36º, and different UF and conductivity profiles. Age, together with the associated comorbility, and sex were predictors. In fact, 79% of the unstable patients included in the hypotension protocol were over 75 years of age, and 81.9 % were women. All the protocols reduced the incidence of hypotension, but a spectacularly reduction down to 17.2%, when the basal period had a result of 41.1%, was found in the period in which the protocol with lineal profiles was used. We think that Nursing staff can apply simple, proven measures that can significantly improve comfort during haemodialysis sessions in the more unstable patients.

Incidencia de peritonitis por gérmenes resistentes a oxacilina-cefazolina en diálisis peritoneal

Los estafilococos coagulasa-negativos y dorados siguen siendo los germenes responsables mas frecuentes de las peritonitis en pacientes tratados con diálisis peritoneal. Una porción variable de estos gérmenes han desarrollado resistencia a antibióticos tales como oxacilina, cefazolina y glicopeptidos. Se analizan un total de 75 peritonitis acontecidas durante los 5 últimos años en 38 pacientes, para determinar el porcentaje de gérmenes gram positivos resistentes a oxacilina-cefazolina y describir la evolución de dichas peritonitis con tratamiento empírico con teicoplanina-ceftazidima, investigando las características distintivas con respecto a las causadas por gérmenes sensibles a estos antibióticos. Los resultados de los cultivos fueron: esteriles 15%, estafilococo coagulasa-negativo 37%, estafilococo dorado 8%, gram negativos 23%, otros gram positivos 13% y otros 4%. No se observó resistencia a la teicoplanina en ninguno de los gérmenes gram positivos, ni a la ceftazidima en los gram negativos; sin embargo, un 50% de estafilococos fue resistente a la oxacilina y cefazolina. El porcentaje de curación fue superior al 90% no permitiendo distinguir características entre ellas. En conclusión, la alta tasa de curación de las peritonitis por gram positivos tratados con teicoplanina-ceftazidima se suman a los argumentos a favor de validar este tratamiento como elección en las peritonitis en diálisis peritoneal.

Coagulase-negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus continue to the germs most often responsible for peritonitis in patients treated using peritoneal dialysis. A variable portion of these germs have developed resistance to antibiotics such as oxacillin, cephazolin and glycopeptides. A total of 75 cases of peritonitis occurring in the last 5 years in 38 patients were analysed, to determine the percentage of gram positive germs resistant to oxacillin-cephazolin and to describe the evolution of these cases of peritonitis with empirical treatment with teicoplanine-cephtazidime, investigating the distinctive characteristics with respect to cases of peritonitis caused by germs that are sensitive to these antibiotics. The results of the cultures were: sterile 15%, coagulase negative Staphylococcus 37%, Staphylococcus aureus 8%, gram negatives 23%, other gram positives 13% and others 4%. No resistance to teicoplanine was found in any of the gram positive germs, nor to cephtazidime in the gram negatives; however, 50% of Staphylococcus were resistant to oxacillin and cephazolin. The percentage curation rate was over 90%, it not being possible to determine any distinguishing characteristics. In conclusion, the high curation rate in gram positive peritonitis treated with teicoplanine-cephtazidime is a further argument in favour of validating this treatment as the choice in peritoneal dialysis peritonitis.

Una actuación de enfermería: intentar aliviar el dolor en las punciones de hemodiálisis

La teoría de control de la compuerta, propuesta originalmente en 1965 (Melzack y Wall), sugiere que la estimulación cutánea puede aliviar el dolor mediante la activación de las fibras nerviosas nociceptivas de diámetro grande. Nuestro objetivo consiste en averiguar si, en la práctica clínica, un dolor breve- moderado puede aliviar un dolor más intenso en una zona cercana, en este caso la punción en hemodiálisis. La técnica consiste en realizar una hiperestimulación sensorial mediante la mayor compresión de smarch utilizado para la punción, para posteriormente recoger la valoración del grado de dolor por parte del paciente. Podemos concluir que la compresión extra del miembro portador del acceso vascular reduce significativamente el grado de dolor en las punciones venosas. La compresión extra en las punciones arteriales también reduce el grado de dolor, aunque no hemos encontrado diferencias significativas.

The gate control theory, originally proposed in 1965 (Melzack and Wall), suggests that cutaneous stimulation can alleviate Pain by activating large-diameter nociceptive nerve fibres. Our aim is to verify whether, in clinical practice, a brief-moderate pain can alleviate more intense pain in a nearby area, in this case the haemodialysis puncture. The technique consists of creating sensorial hyperstimulation by greater compression of the Esmarch used for the puncture, and then examining the evaluation of the level of pain by the patient. We can conclude that the extra compression of the member bearing the vascular access significantly reduces the level of pain in venous punctures. The extra compression in arterial punctures also reduces the level of pain, although we have not found significant differences

El SARM en una unidad de hemodiálisis: Implementación de medidas de prevención y control

Un paciente etiquetado de difícil