Pediatría Atención Primaria

Urgencia o atención inmediata: una pequeña diferencia

Corrección de errores

Uso del gel LAT para suturar heridas en niños

Introducción: las laceraciones traumáticas que precisan puntos de sutura son uno de los motivos de consulta urgente más frecuentes en pediatría. Conseguir la mejor anestesia de la zona causando el mínimo dolor posible es el paso previo y fundamental para una correcta reparación de la lesión en óptimas condiciones. El objetivo de este trabajo es comprobar la eficacia del gel anestésico LAT (lidocaína, 1,5%; adrenalina, 0,1%; y tetracaína, 1%) para suturar las heridas no complicadas en pacientes pediátricos. Material y métodos: fueron incluidos los pacientes pediátricos que acudieron a nuestro centro de salud con heridas para suturar desde julio de 2007 hasta diciembre del año siguiente. El dolor sentido se midió mediante la escala visual analógica (EVA) en los niños que podían expresarse verbalmente, y a través de la Face Pain Scale (FPS) en los más pequeños. Resultados: se incluyó un total de 106 pacientes. La media de edad fue de 5,94 años, y la medida del dolor fue de 1,34 en el grupo valorado mediante EVA y de 1,67 en el de la FPS. La eficacia fue significativamente mayor cuando las heridas se situaban en la cara o el cuero cabelludo con respecto a las extremidades. No hubo complicaciones importantes (el seguimiento se llevó a cabo mediante una llamada telefónica) y los pacientes y sus familias quedaron satisfechos. Conclusiones: la aplicación de gel LAT resulta útil para suturar heridas no complicadas en niños sin ocasionar dolor, especialmente cuando éstas se localizan en la cara y el cuero cabelludo.

Introduction: traumatic lacerations requiring suturing stitches are one of the most frequent reasons of emergencies in paediatrics. Achieving the best anesthesia of the area in order to cause the minimum pain possible is the previous and basic step to a successful repair of the injury under ideal conditions. The aim of this work is to check the LAT anesthetic gel efficacy (lidocaine, 1.5%; adrenalin, 0.1%; tetracaine, 1%) in order to suture no complicated wounds in paediatric patients. Material and methods: paediatric patients coming to our health centre to get their wounds sutured from July 2007 to December 2008 were included. The evaluation of the pain felt was measured by using the Visual Analogue Scale (VAS) in those children who could express themselves verbally and by the Face Pain Scale (FPS) in the younger ones. Results: a total of 106 patients were included. Mean age was 5.94 years, and the measurement of pain 1.34 in the group evaluated by VAS, and 1.67 in the one evaluated by FPS. Effectiveness was significantly higher with wounds located on face or scalp compared to those in the extremities. There were no major complications (monitored by phone call) and patients and their families seemed to be pleased. Conclusions: LAT gel application is useful for suturing no complicated wounds in children without causing pain, especially with wounds located on face and scalp.

Tabaquismo pasivo en la infancia y patología respiratoria de las vías bajas en una consulta de Atención Primaria

Objetivo: estudiar la relación existente entre la exposición pasiva domiciliaria al tabaco y padecer bronquiolitis y/o episodios de cuadros respiratorios con sibilancias en niños de 0 a 7 años pertenecientes a una consulta pediátrica de Atención Primaria (AP) de Madrid. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo transversal llevado a cabo con los datos obtenidos mediante cuestionarios realizados a 506 niños de hasta 7 años de edad, pertenecientes a una consulta pediátrica de AP. Se utilizaron el test de ji2 y laodds ratio para comparar porcentajes. Se realizó un análisis multivariante con regresión logística y una regresión lineal múltiple. Resultados: de la totalidad de niños estudiados, el 24,11% presentó bronquiolitis y el 26,87%, episodios de broncoespasmo. El análisis multivariante mostró que la presencia de bronquiolitis está asociada positivamente con el tabaquismo materno, y que la aparición de episodios de broncoespasmo se asocia al hecho de haber padecido bronquiolitis. El número de episodios de broncoespasmo está asociado positivamente con el hecho de haber padecido bronquiolitis previa, con una gestación cuya duración hubiese sido menor de 36 semanas y con el número total de cigarrillos fumados por los padres. Conclusiones: el tabaquismo materno constituye un factor de riesgo para padecer bronquiolitis; ésta, a su vez, resulta un factor de riesgo para presentar episodios de bronquitis asmatiforme posteriormente; asimismo, con respecto al número de episodios de broncoespasmo al año, los factores de riesgo relacionados son: haber padecido una bronquiolitis previa, el número de cigarrillos fumados por los padres y un embarazo que haya durado menos de 36 semanas.

Objective: to study the relationship between domestic passive smoking and bronchiolitis and/or asthmatic bronchitis episodes in children under 7 years from a Primary Care paediatric clinic in Madrid. Subjects and methods: cross-sectional retrospective study. Information was collected by questionnaires in 506 children aged less than 7 years. The chi-square test was used to compare percentages. A multiple logistic and lineal regression was carried out. Results: twenty four and eleven percent of children had bronchiolitis and 26.87% suffered asthmatic bronchitis episodes. Multivariant analysis showed that bronchiolitis was positively associated with maternal smoking and asthmatic bronchitis episodes were associated with previous bronchiolitis. The number of respiratory events was positively associated with previous bronchiolitis, with a history of prematurity and with the total amount of cigarettes smoked per day by both parents. Conclusions: maternal smoking is a risk factor for bronchiolitis, which in turn is a risk factor for future asthmatic bronchitis episodes. The risk factors related to the number of asthmatic bronchitis episodes per year are: other previous bronchiolitis, the number of cigarettes smoked by parents and a history of prematurity.

Revisión de celulitis periorbitaria y orbitaria: Experiencia de quince años

Introducción: las infecciones oculares son frecuentes en la edad pediátrica. La distinción entre periorbitaria y orbitaria es fundamental por el diferente pronóstico. Su diagnóstico y tratamiento precoces son importantes porque pueden producir complicaciones graves. Objetivos: revisar la epidemiología, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico, la microbiología, las complicaciones y el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria en niños menores de 15 años ingresados por esta patología. Material y métodos: estudio retrospectivo de pacientes menores de 15 años ingresados por celulitis periorbitaria y orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Los criterios clínicos que se siguieron para el diagnóstico de la celulitis periorbitaria fueron la presencia de signos inflamatorios en tejidos blandos periorbitarios y/u oculares, incluyendo al menos hinchazón palpebral e inyección conjuntival. Signos como la disminución de la agudeza visual, alteración de la motilidad ocular, quemosis, proptosis, alteraciones del fondo de ojo y afectación sistémica orientaban a celulitis orbitaria. En casos dudosos, el diagnóstico de localización se estableció mediante la tomografía computarizada. Resultados: se incluyó a 66 pacientes, 36 de los cuales (55%) eran varones. La mediana de edad fue de 38 meses (rango: 3 meses a 14 años). Las patologías asociadas fueron: conjuntivitis (26%), infección de la vía respiratoria superior (42%), patología dental (6%), puerta de entrada cutánea (12%) y otros (14%). En 19 de los 27 pacientes en los que se realizaron técnicas de imagen se objetivó sinusitis asociada. Los patógenos considerados más frecuentes fueron Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae, y en menor cuantía Haemophilus influenzae. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico intravenoso: un 36% en monoterapia (cefuroxima, amoxicilina-clavulánico) y un 64% en politerapia, asociando corticoides sistémicos en un 24% y tratamiento quirúrgico local en un 7,5%. Todos los pacientes mejoraron y no tuvieron secuelas posteriores. Conclusiones: la celulitis periorbitaria y orbitaria es un proceso habitual en pediatría y potencialmente grave. Suele ocurrir en menores de 4 años, y en niños mayores es frecuente su asociación con sinusitis. La rentabilidad de los hemocultivos es baja frente a la de los exudados oculares. Suelen tener una evolución favorable con resolución del cuadro en las primeras 48 horas, salvo complicación, si el diagnóstico y el tratamiento son precoces.

Introduction: eye infections are frequent in children. The distinction between periorbital and orbital is essential because of its different prognosis. Early detection and treatment are im portant because they can produce serious complications. Objective: to check the epidemiology, clinical symptoms and prognosis, microbiology, complications and periorbital/orbital cellulitis treatment in children younger than fifteen admitted into hospital due to this pathology. Patients and methods: retrospective study of patients under 15 years hospitalized because of periorbital cellulitis from April of 1992 to December of 2006 in Getafe University Hospital. The clinical criterions followed to diagnose periorbital cellulitis were the presence of inflammatory signs in eye or periorbital soft tissues; including at least palpebral swelling and conjunctival injection. Signs like the disminution of visual acutennes, the alteration of the eye motility, chemosis, proptosis, alterations of the fundus examination and systemic symptoms orientated to orbital cellulitis. In doubtful cases, the location diagnosis was established by TAC. Results: sixty six patients were included and thirty six (55%) were males. The median of the age was 38 months (rank: 3 months-14 years). The associated pathology was: conjunctivitis 26%, upper respiratory tract infections 42%, dental pathology 6%, local cutaneous trauma 12% and others 14%. Associated sinusitis was present in 19 of the 27 patients who underwent image technique. The more frequent pathogens considered were Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae, and with less frequency Haemophilus influenzae. All the patients received an intravenous antibiotic treatment: 36% with a single antibiotic (cefuroxime or amoxicillin-clavulanic acid) and 64% multiple antibiotic therapy, associating systemic corticosteroids in the 24% and local surgical treatment in the 7.5%. All the patients improved and they had not sequelae. Conclusions: the periorbital/orbital cellulitis is a frequent and potentially serious process in pediatrics. It usually appears in children under four, and its association with sinusitis is frequent in older children. The efficiency of blood cultures is low compared to eye exudates. They usually have a favourable evolution with the resolution of the disease in the first 48 hours, except complication, with early diagnosis and treatment.

Prolactinoma: un diagnóstico que debe tenerse en cuenta en niños con neoplasias hipofisarias

En la infancia y la adolescencia, los adenomas hipofisarios son raros, y la mitad de ellos son prolactinomas. Se presenta un niño de 13 años con una lesión quística selar y supraselar tratada con cirugía, tras la cual el examen histológico e inmunohistoquímico diagnosticó un prolactinoma. Los macroprolactinomas quísticos antes de la pubertad son muy raros, pero se han descrito desde la edad de 9 años. El diagnóstico diferencial con el craneofaringioma quístico es muy importante, puesto que el tratamiento de primera elección del prolactinoma son los agonistas dopaminérgicos, mientras que en el craneofaringioma se prefiere la cirugía transcraneal.

Pituitary adenomas are rare in childhood and adolescence and half of them are prolactinomas. In this report, we present a 13-year-old boy with a sellar and suprasellar cystic lesion treated with surgery; afterwards, histopathological and immunohistochemical examinations revealed a prolactinoma. Cystic macroprolactinomas are extremely rare in prepuberty, nevertheless they have been reported from the age of 9 years. The differential diagnosis with cystic craniopharyngioma is important, as treatment with dopamine-agonists may be the first choice in prolatinomas, whereas a transcranial surgery is required for a suprasellar craniopharyngioma.

El síndrome de Marshall o PFAPA debe ser sospechado en la consulta de Atención Primaria

Introducción: el síndrome PFAPA (periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies) es una causa incluida en los cuadros de fiebre recurrente o periódica en pediatría. Se caracteriza por episodios repetidos de fiebre alta, faringitis, adenitis cervical y estomatitisaftosa. Su etiopatogenia es desconocida; el diagnóstico clínico y los hallazgos de laboratorio, inespecíficos. Una dosis (1 mg/kg) de prednisona oral resuelve el cuadro; estaresolución casi espectacular se utiliza como criterio diagnóstico. Caso clínico: se presenta una paciente de 5 años de edad diagnosticada de síndrome PFAPA tras varios meses de brotes clínicos característicos. Discusión: los episodios periódicos de fiebre alta, faringitis y adenitis cervical con mala respuesta al tratamiento convencional deben alertar sobre el síndrome PFAPA. Pensar en esta entidad ayuda a mejorar el enfoque diagnóstico y terapéutico, disminuyendo, además, la ansiedad que generan.

Introduction: PFAPA Syndrome (periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies)is one of the causes included in recurrent or periodical fever entities in pediatrics. It is characterized by repeated episodes of high fever, pharyngitis, cervical adenopathies and aphtous stomatitis. Its etiopathogeny is unknown. Diagnosis is clinical-based and laboratory findings are inespecific. A single dose (1mg/kg) of oral prednisone resolves the episode and this spectacular outcome is used as diagnostic criterion. Case report: we report the case of a patient of 5 years diagnosed of PFAPA syndrome after some months of characteristic clinical outbreaks. Discussion: periodic episodes of high fever, pharyngitis and cervical adenitis with poor response to conventional treatment should alert us about the PFAPA syndrome. Thinking about this entity will help to improve the diagnosis and therapeutic approach, further more reducing the parental anxiety.

Casos clínicos en Cardiología (n.^o 4): niño de 14 años con palpitaciones de inicio brusco

Continuamos con la serie de casos clínicos en cardiología pediátrica revisando los motivos de consulta y los datos exploratorios frecuentes en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, presentados de forma breve y práctica. En este número se cuenta el caso de un niño de 14 años que refiere tener palpitaciones de inicio repentino. Se discute cómo la exploración y los hallazgos electrocardiográficos orientan el manejo diagnóstico de este paciente.

We continue the series of clinical cases in Paediatric Cardiology reviewing common reasons for consultation in the paediatric Primary Care offices, presented in a brief and practical way. In this paper we present the case of a 14 year old boy with sudden onset palpitations. The way physical exam and electrocardiographic findings guide the diagnosis in this patient is discussed.

Esofagitis eosinofílica: a propósito de un caso

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad inusual y emergente en los últimos años que se caracteriza por un infiltrado de más de 20 eosinófilos por campo de gran aumento en la biopsia del tejido esofágico. Se describe en todas las edades aunque aparentemente es más frecuente en niños. La etiología no está clara pero se sugiere que la atopia o las alergias juegan un rol importante en el desarrollo de la enfermedad. La presentación clínica es variada: la disfagia y la impactación alimentaria son las más frecuentes. No existe un tratamiento específico. Los corticoides tópicos deglutidos son los fármacos de elección, pero en niños con alergia alimentaria el tratamiento se basa en dietas de exclusión. Presentamos el caso clínico de un niño de 12 años con antecedente de dermatitis atópica y alergia que es hospitalizado por presentar un cuadro de melena con urticaria aguda. A su vez, se hace una breve revisión del diagnóstico y el tratamiento de esta patología.

Eosinophilic esophagitis is an unusual and emerging disease in the last years that is recognized by the presence of more than 20 eosinophils per high-powered field on esophageal tissue biopsy. It is described in all ages although apparently is more frequent in children. It is suggested that atopy or allergic mechanisms play an important role in the development of this disease but the etiology is not clear yet. The more frequent symptoms are dysphagia and food impaction among the varied clinical manifestations. No specific treatments exist but topical swallowed steroids are the first choice although an exclusion diet is preferred in children with food allergy. We report the case of a 12-year-old child, suffering from atopic dermatitis and other allergies, admitted to hospital for an episode of melena and urticaria and discuss the diagnosis and the treatment of this pathology.

Deformidad de Sprengel

La deformidad de Sprengel se caracteriza por la elevación congénita de la escápula. Es la malformación de la cintura escapular más común. Se produce por la interrupción en el normal descenso de la escápula durante el período embrionario, de tal manera que ésta permanece en una posición elevada con respecto al tórax y al cuello. Presentamos un caso clínico de un niño de 4 meses de edad al que, en su revisión del Programa de Salud Infantil, a la edad de 1 mes, se le detecta una deformidad de Sprengel en el lado izquierdo y se le asocian otras malformaciones, como escoliosis congénita, alteraciones vertebrales, torácicas y renales.

Sprengel's deformity is characterized by congenital elevation of the scapula. It is the most common congenital malformation of the shoulder girdle. Congenital elevation of the scapula is caused by an interruption in the normal embryonic caudal migration of the scapula, so that it rests in a high position in relation to the thorax and neck. We report the case of 4 month infant, in whom Sprengel's deformity in the left side was detected in the 1 month well child review. It was associated with other malformations such as congenital scoliosis, renal, thoracic and vertebral abnormalities.

Control de los niños con cardiopatía congénita en Atención Primaria

Las cardiopatías congénitas son frecuentes, pero la mayoría son leves y no requieren cuidados pediátricos especiales. En España y otros países desarrollados, las que los necesitan son corregidas pronto, se limita su período sintomático y generalmente presentan pocas secuelas. Por todo ello, el seguimiento de los niños con cardiopatía congénita en Atención Primaria ocasiona poca carga asistencial. Sin embargo, para algunos pacientes, como los que tienen defectos más complejos, los cuidados pediátricos son importantes. En este trabajo se revisan los conocimientos actuales al respecto.

Congenital heart diseases are frequent, but most of them are minor and do not require special pediatric care. In Spain and other developed countries those who need it are corrected soon, limiting the symptom's period and usually have with few sequelae. For these reasons, the follow up of children with congenital heart diseases suppose little work load for the primary care units. Nevertheless, pediatric care is important for some patients, like those who have more complex defects. The current knowledge about this subject is reviewed in this paper.

Incontinencia y trastornos miccionales: ¿qué podemos hacer?

Las alteraciones relativas a la micción son un motivo de consulta cada vez más frecuente en pediatría. Pueden referirse tanto a problemas del patrón miccional diurno como a incontinencia. Las infecciones urinarias de repetición también pueden ser una expresión de estos trastornos. Pueden deberse a la presencia de anomalías orgánicas, como la obstrucción anatómica del tracto urinario inferior o la vejiga neurógena. Pero son más frecuentes las causas funcionales, que clásicamente se han agrupado bajo el término micción disfuncional y que en la actualidad se denominan trastornos de la función del tracto urinario inferior. Su repercusión clínica varía desde los cambios en el patrón miccional o la incontinencia leve hasta trastornos más graves que llevan a la alteración irreversible de la función vesical. El diagnóstico descansa fundamentalmente en una buena historia clínica y en la exploración física junto con el llamado diario miccional. Las exploraciones complementarias (incluido el examen urodinámico) han de valorarse individualmente. Una comprensión adecuada del funcionamiento normal y anormal de la vejiga permite un abordaje satisfactorio del problema desde la Pediatría de Atención Primaria. Hay que dar la mayor importancia al primer nivel de tratamiento: hábitos dietéticos sanos, tratamiento del estreñimiento, higiene correcta y patrón miccional regular. Cuando la evaluación inicial identifica un problema orgánico, o cuando el tratamiento inicial fracasa, es necesario derivar al nivel hospitalario.

Alterations on urination are a common reason for more and more frequent consultation in Pediatrics. They can refer so much to problems of daytime voiding pattern as to incontinence. Recurrent urinary tract infections can also be an expression of these disorders. They can be due to the presence of organic anomalies such as the anatomical obstruction of the lower urinary tract or the neurogenic bladder. But there are more common the functional causes, which traditionally have been grouped under the term dysfunctional voiding and at present they are named disorders of the lower urinary tract function. Its clinical impact varies from changes in the pattern of voiding or slight incontinence, to more severe disorders that lead to irreversible alteration of bladder function. The diagnosis rests fundamentally on a good clinical history and physical examination along with the so-called voiding diary. The complementary explorations (including urodynamic evaluation) should be assessed individually. A suitable understanding of normal and abnormal functioning of the bladder allows a satisfactory approach to the problem in the paediatric primary care. We must give great importance to the first level of treatment: healthy diet, treatment of constipation, proper hygiene and regular voiding pattern. When the initial evaluation identifies an organic problem, or when initial treatment fails, we must refer the hospital level.

Prevención de lesiones infantiles por accidentes

Los accidentes, tanto de tráfico como domésticos, son la causa más importante de muerte en los niños en España y en los países de la Unión Europea. La prevención es el abordaje principal para hacer frente a este gran problema de salud pública. En este trabajo se exponen las conclusiones y las recomendaciones que se desprenden de una revisión bibliográfica extensa sobre la eficacia del consejo acerca de la prevención de accidentes desde la consulta del pediatra y la enfermera de pediatría de Atención Primaria. Es importante resaltar que, para que sea eficaz, el consejo que debemos impartir en cada momento depende de la fase del desarrollo psicomotor del niño, que le predispone a un tipo de accidente u otro y que debe, en lo posible, ser individualizado, actuando sobre los riesgos más graves que amenazan en cada edad del desarrollo del niño, así como sobre las carencias que puedan descubrirse en la entrevista clínica.

Unintentional injuries, traffic accidents and home and leisure injuries are the first cause of death in children in Spain and in the other countries of the European Community. Prevention is the first approach to face this public health issue. This paper presents the conclusions and the recommendations drawn from a comprehensive bibliographic review on the effectiveness of injury prevention from the Primary Care pediatrician and nurse's office. To be effective, the recommendations given must adjust to the developmental phase of the child, which predisposes him or her to a kind of injury or another. They should be individualized and approach the most serious risks that threatens each developmental age of the child, taking into account the gaps discovered in the clinical interview.

Adherencias de los labios menores en niñas prepuberales asintomáticas: tratar o no tratar

Escenario clínico: niña de 2 años que acude a la consulta para un control de salud. En la exploración se aprecia adherencia en los labios menores (sinequia vulvar). Ante este hallazgo, los padres preguntan por qué se ha producido y, sobre todo, si es necesario un tratamiento. Usted conoce el tratamiento tópico con crema de estrógenos, pero tiene dudas sobre su eficacia y sobre si está indicado si la niña se muestra asintomática. Pregunta clínica: en niñas pequeñas con adherencias de los labios menores, ¿está indicado el tratamiento tópico con estrógenos? Justificación: la adherencia de los labios menores es uno de los problemas ginecológicos más frecuentes en niñas prepuberales. El 1,8% de éstas la padece en algún momento de su vida. El pico de mayor incidencia (3,3%) se produce entre los 13 y los 23 meses de edad. Los estrógenos tópicos se han indicado como tratamiento médico inicial en la mayoría de los casos, aunque en algunas ocasiones se ha optado por la separación manual e incluso la quirúrgica, sobre todo en casos graves. Sin embargo, no están claras ni la indicación ni la eficacia de los citados tratamientos. Tampoco se conoce el pronóstico a largo plazo de esos procedimientos. Resolución del escenario clínico: cuando los padres vuelven a la consulta, les explica que debido a que la niña no presenta síntomas, existe la posibilidad de que las adherencias se resuelvan espontáneamente con el tiempo, así como que el no tratarlas inicialmente no aumenta el riesgo de que aparezcan síntomas, por lo que no cree indicado iniciar ningún tipo de tratamiento. Acuerda con la familia hacer un seguimiento clínico y explica los síntomas que deben vigilar; asimismo, les informa también de las posibilidades terapéuticas que existen en el caso de que la niña dejara de estar asintomática.

Clinical scenario: a two year old girl is taken to the office for a well child care control. Labial adhesions are noticed in the clinical exam. The parents ask about the reason of this condition and, more important, if it is necessary to treat it. You know the topical treatment with estrogens, but you doubt about its effectiveness and if it is indicated if the girl is asymptomatic. Clinical question: in small girls with labial adhesions, is the estrogen topical therapy indicated? Justification: labial adhesions is one of the most frequent gynecologic disorders in prepubertal girls; 1.8% of them suffer from it during some time in their lives. The highest incidence (3.3%) happens between 13 and 23 months of age. Topical estrogens have been used as the initial therapy in most of the cases, although manual separation or even surgery have been undertaken, especially in severe cases. However, the indication and effectiveness of the mentioned treatments are not clear. The long time prognosis of these procedures is not known either. Clinical scenario resolution: when the parents come back to the office, you explain them that due to the fact that the girl doesn't have symptoms, there is the possibility that the adhesions solve spontaneously with time, and not treating them initially doesn't increase the risk of symptoms, so that you don't consider to start any kind of therapy. You agree with the family on a clinical follow up and explain them the symptoms to keep watch on; also, you inform them on the existing possibilities of therapy in case the girl stopped been asymptomatic.

Niños y seguridad vial

Objetivo: conocer el uso de los sistemas de retención infantil (SRI) y los motivos por los que se usan, así como aquellos por los que no se emplean, además de comparar los resultados con los obtenidos en el mismo estudio realizado en 2005. Material y métodos: encuesta a una muestra de 200 adultos de la Comunidad de Madrid que llevan habitualmente como pasajeros de sus vehículos a niños de 0 a 12 años. Resultados: el 75% de los encuestados dispone de SRI instalados en sus vehículos; el 89% de la muestra los utiliza el 100% de las ocasiones. Los motivos para no usarlos son que el trayecto es corto (38%) y que les da pereza (20%). Han mejorado en general los resultados respecto a la encuesta de 2005. Conclusiones: hay que seguir insistiendo en el uso de los SRI para conseguir que se empleen en el 100% de los casos.

Objective: to know child safety seats' use, why they are used as well as why they aren't used, also to compare the results with those achieved in the same study made in 2005. Material and methods: survey to a sample of 200 adults in the Madrid Community, who have children up to 12 years as usual car passengers. Results: seventy-five percent of responders have child safety seats in their car; 89% of the sample use them 100% of the time. The reasons for not using them are a short trip (38%) and it's bothersome (20%). The results have generally improved with respect to the 2005 survey. Conclusions: it's necessary to keep insisting on the use of child safety seats in order to achieve a 100% use.

El médico, el paciente menor y los padres de éste: Un triángulo que debe ser amoroso

La mayoría de edad en el terreno sanitario se alcanza a los 16 años. Se adquiere entonces la capacidad, con carácter general, para tomar decisiones autónomas. Entre los 12 y los 16 años, sin embargo, el menor puede tomar sus propias decisiones si reúne las condiciones de madurez suficientes. Mientras que no sucede una de las situaciones mencionadas, son los padres quienes sustituyen la voluntad del menor. Puede ocurrir, sin embargo, que los padres estén en desacuerdo respecto de la decisión que tomar en estas condiciones por la situación de desencuentro personal que viven. Conviene tener en cuenta que, en caso de separación o divorcio, uno de ellos tiene la custodia, pero ambos conservan, normalmente, la patria potestad y, por ello, los dos tienen el derecho y la obligación de cuidar la salud del menor, hijo común. Puede ocurrir también que el menor quiera tomar una decisión que es lesiva a sus intereses. El interés del menor es siempre preferente sobre cualquier otro en conflicto, y el médico puede tener que llegar a asumir el papel de defensor del menor, invocando, si es preciso, el auxilio judicial. El médico se encuentra en la difícil situación de decidir si atiende la voluntad del menor por creerle capaz por edad o madurez; si debe seguir la decisión de los padres y, en caso de desacuerdo entre ellos, a cuál ha de atender; o si, por último, a ninguno hace caso y, convirtiéndose en garante de la salud del menor, ha de acudir a la justicia. El papel que asume el médico en estos casos resulta cualquier cosa menos fácil.

The adult age in the medical field is reached at 16 years, acquiring the capacity then, in general, to make autonomous decisions. Between 12 and 16 years, however, minors can make their own decisions if they meet the conditions of sufficient maturity. While none of the mentioned situations happens, the parents will replace the child in the decisions. It may happen, however, that parents are in disagreement between them towards the decision to be taken under these conditions, due to the situation of lack of understanding between them in their personal lives. It should be noted that in case of separation or divorce one parent has the custody, but both retain normally parental authority and therefore both have the right and obligation of caring for the child's health, their common child. It may happen; too, that the child wants to make a decision that is detrimental to his own interest. The interest of the child is always preferred over any other conflicting interest and the doctor may have to ultimately assume the role of ombudsman of the child, invoking, if necessary, judicial assistance. The doctor is in the difficult position of deciding whether the child is capable of taking his/her own decisions, due to his/her age or maturity, if is the decision of the parents the one to prevail, or if, finally, becoming the guarantor of the minor's health, has to go to court. Anything but easy is the role the doctor has to assume in these cases.

Influencia de la asistencia a las guarderías sobre la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios en niños menores de 2 años

Objetivo: evaluar la influencia de la asistencia a la guardería sobre la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios en los niños menores de 2 años. Material y métodos: diseño: estudio longitudinal prospectivo. Centros participantes: centros de Atención Primaria, coordinados por el Grupo de Investigación de la Asociación Española de Pediatría de Atención de Primaria (AEPap). Sujetos: niños menores de 2 años que acuden a las consultas de pediatría de los centros de salud participantes. Muestra: niños nacidos entre el 1 de abril y el 30 de octubre de 2009 que cumplan los criterios de inclusión. Variables: la variable independiente será asistencia o no a la guardería. Como variables dependientes se analizarán el número y el tipo de infecciones, los tratamientos recibidos y la asistencia a centros sanitarios. Se recogerán variables de caracterización familiares y personales que pudieran actuar como factores de confusión. Recogida de datos: entrevistas realizadas en la primera visita y a los 6, 12, 18 y 24 meses de edad. Análisis estadístico: para analizar las diferencias entre el número de infecciones dependiendo de la edad del niño al entrar en la guardería se realizará un test de Anova. Para comparar el consumo de antibióticos y de broncodilatadores, así como la utilización de recursos sanitarios entre los niños que acuden a la guardería y aquellos que no lo hacen se aplicará el test de la T de Student o el test U de Mann-Whitney. Se realizará un análisis multivariante de regresión lineal paso a paso para identificar factores personales y familiares que pueden considerarse como variables predictoras del número de infecciones, controlando los posibles factores de confusión e interacciones.

Objective: to evaluate the influence of child day-care centres on morbidity and consumption of health resources in children younger than 2 years. Methods: design: prospective longitudinal study. Participating institutions: Primary Health Care centers, coordinated by "Grupo de Investigación de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria" (AEPap) (Research Group of the Spanish Primary Care Pediatrics Association). Subjects: children aged 0 to 2 years attending pediatric appointments of the participating health centres. Sample: all children born between April 1st and October 30th, 2009, that meet the inclusion criteria. Variables: independent variable will be Child day-care center or not. As dependent variables it will be analyzed the number and type of infection, treatments received and assistance to Health Care centers. Characterization personal and family variables that could act as confounding factors will be also collected. Data collection: interviews conducted during the first visit and at 6, 12, 18 and 24 months of age. Statistical analysis: to analyze the differences between number of infections depending on age of child when entering child day-care center, an Anova test will be done. We will apply Student's T test or Mann-Whitney's U test to compare antibiotic consumption, use of bronchodilators, health resource utilization among children attending child day-care center and those who don't. A multivariate lineal regression analysis will be done step by step to identify personal and family factors that may be considered as predictors of the number of infections after controlling potential confounders and interaction factors.