Pediatría Atención Primaria

La Ortopedia infantil para pediatras de Atención Primaria

"Puntos negros" de la asistencia a la población infantojuvenil en Atención Primaria en España (primera parte)

Introducción: desde la Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) nos planteamos realizar un análisis comparativo de la situación de la asistencia a la población infantojuvenil en Atención Primaria en las distintas comunidades autónomas españolas a través de los datos aportados por las diferentes sociedades autonómicas federadas. Material y métodos: en la primavera de 2010 realizamos una encuesta utilizando la tecnología Web 2.0 a 16 pediatras expertos conocedores de la situación de la asistencia a la población infantojuvenil en España, uno por cada una de las comunidades autónomas federadas en la AEPap. Han contestado a 39 preguntas consensuadas seleccionadas que buscan diferencias organizativas y asistenciales intercomunitarias. Resultados: se han encontrado importantes discrepancias en la manera de organizar las consultas de Atención Primaria entre las distintas regiones, que generan inequidades para los niños, sus familias y los profesionales. Discusión y conclusiones: hemos denominado "puntos negros" a las características más desfavorables, como plazas de Pediatría de Atención Primaria cubiertas por profesionales sin la especialidad, escasez de personal de Enfermería Pediátrica, horarios de trabajo vespertinos, sueldos bajos y dificultades en el acceso a Internet. Las comunidades más deficientes en la calidad de la asistencia pediátrica son Andalucía y Madrid con tres de estos puntos negros; seguidas de Cataluña y Murcia, con dos. Corresponde a la Administración sanitaria mejorar estas diferencias, o se crearán divergencias insalvables en los recursos adjudicados a la asistencia sanitaria de los niños y adolescentes en función del lugar donde residan.

Introduction: the board of directors of the Spanish Association of Primary Care Paediatrics (AEPap) decided to address an analysis comparing the situation of child and adolescent assistance in primary care in different regions through the data provided by the corresponding regional federated societies. Material and methods: in spring 2010 we conducted a survey using Web 2.0 technology with 16 expert paediatricians on the status of child and adolescent primary health care in Spain, we chose one paediatrician for each of the Spanish autonomous region. They answered 39 selected consensuated questions seeking organizational and intercommunity health care differences. Results: we found significant discrepancies in the way of organizing the consultations in primary care among different regions. It generates iniquities to children, their families and professionals. We defined weak points as the posts with the most unfavourable features, such as general practitioners in paediatric offices, shortage of paediatric nursing, long work hours (work in the evening), low wages and lack of access to the Internet. The worst communities in this regard are Andalucia and Madrid with three of these weak points, followed by Catalonia and Murcia. We have only found four communities without weak points of care. Conclusion: to reduce these differences in order to avoid important gaps in health resources devoted to children and adolescents falls on health authorities.

"Puntos negros" de la asistencia a la población infantojuvenil en Atención Primaria en España (segunda parte)

Introducción: la Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) nos planteamos realizar un análisis comparativo de la situación de la asistencia a la población infantojuvenil en Atención Primaria en las distintas comunidades autónomas españolas a través de los datos aportados por las diferentes sociedades autonómicas federadas. En este artículo se expone la segunda parte del estudio. Material y métodos: en la primavera de 2010 realizamos una encuesta utilizando la tecnología de la Web 2.0 a 16 pediatras expertos conocedores de la situación de la asistencia a la población infantojuvenil en España, uno por cada una de las comunidades autónomas federadas en la AEPap. Han contestado a 39 preguntas consensuadas seleccionadas que buscaban diferencias organizativas y asistenciales intercomunitarias. Resultados: se han encontrado importantes discrepancias en la manera de organizar las consultas de Atención Primaria entre las distintas regiones que generan inequidades para los niños, sus familias y los profesionales. Discusión y conclusiones: hemos denominado "puntos negros" a las características más desfavorables, como plazas de Pediatría de Atención Primaria cubiertas por profesionales sin la especialidad, escasez de Enfermería Pediátrica, horarios de trabajo vespertinos, sueldos bajos y dificultades en el acceso a Internet. Las comunidades más deficientes en la calidad de la asistencia pediátrica son Andalucía y Madrid, con tres de estos puntos negros; las siguen Cataluña y Murcia con dos. Corresponde a la Administración sanitaria mejorar estas diferencias o se crearán divergencias insalvables en los recursos adjudicados a la asistencia sanitaria de los niños y adolescentes en función del lugar donde residan.

Introduction: The board of directors of the Spanish Association of Primary Care Paediatrics (AEPap) decided to address an analysis comparing the situation of child and adolescent assistance in primary care in different regions through the data provided by the corresponding regional federated societies. Material and methods: In spring 2010 we conducted a survey using Web 2.0 technology with 16 expert paediatricians on the status of child and adolescent primary health care in Spain, we chose one paediatrician for each of the Spanish autonomous region. They answered 39 selected consensuated questions seeking organizational and intercommunity health care differences. Results: We found significant discrepancies in the way of organizing consultations in primary care between different regions. It generates iniquities to children, their families and professionals. We defined weak points as the posts with most unfavourable features such as general practitioners in paediatric offices, shortage of paediatric nursing, long work hours (work in the evening), low wages and lack of access to the Internet. The worst communities in this regard are Andalucia and Madrid with three of these weak points, followed by Catalonia and Murcia. We have only found four communities without weak points of care. Conclusion: To reduce these differences in order to avoid important gaps in health resources devoted to children and adolescents falls on health authorities.

Situación actual y factores que condicionan la lactancia materna en Castilla y León

Objetivos: conocer la prevalencia de inicio de lactancia materna exclusiva en la comunidad de Castilla y León y los factores que influyen en su inicio y duración. Métodos: estudio descriptivo observacional realizado en la comunidad de Castilla y León (España) de enero a diciembre 2007, en niños entre seis y 12 meses de vida que acudían por cualquier motivo a las consultas de algún miembro del Programa de Pediatría de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León. Resultados: el porcentaje de mujeres que eligieron lactancia materna exclusiva después del parto fue del 81,2%, el 10,7% optó por la lactancia mixta y el 8,1% por la lactancia artificial. El abandono de la lactancia natural fue progresivo mes a mes llegando al sexto mes solo el 36,5% de los niños que la habían iniciado. Conclusiones: los índices de lactancia materna exclusiva, y sobre todo su mantenimiento hasta los seis meses de vida, continúan alejados de los estándares propuestos a nivel mundial. Es imprescindible una mayor implicación en el fomento de la lactancia natural no solo del personal sanitario sino de la sociedad en general.

Objectives: to describe the prevalence of exclusive breastfeeding in the community of Castilla y León, and to determine the factors that condition its duration. Methods: descriptive, observational study carried out in Castilla y León (Spain) in children aged 6 to 12 months attending the consultation of any member of the Health Sentinel Network of Castilla y Leon in 2007. Results: the percentage of women choosing exclusive postpartum breastfeeding was 81.2%, 10.7% mixed feeding and 8.1% artificial feeding. The drop-out of breastfeeding was progressive month by month and only 36.5% of children who initiated it reached six months. Conclusions: the rates of exclusive breastfeeding and the maintenance up to the six months of life are still away from the proposed global standards. It is essential to improve the involvement of health personnel and general society in encouraging breastfeeding.

Apoyo a la lactancia materna en una zona básica de salud; prevalencia y factores sociosanitarios relacionados

Introducción: para promocionar y apoyar la lactancia materna en nuestra población, se puso en marcha la visita prenatal en el tercer trimestre de gestación realizada por pediatras. Nuestro objetivo era valorar la duración del amamantamiento en nuestro medio y los factores sociosanitarios asociados para mejorar la salud maternoinfantil. Material y métodos: estudio prospectivo realizado mediante encuesta presencial en el control de salud de los seis a los 15 meses, durante un periodo de dos años. Se contó con la colaboración de Enfermería Pediátrica y matronas, y con el grupo de apoyo externo "Mamare Castelló". Resultados: prevalencia de lactancia materna completa a los seis meses del 40%, y lactancia materna continuada a los 15 meses del 16%. Los factores con relevancia estadística, desfavorables para la lactancia en el primer mes de vida, y que se mantienen al sexto mes, son ser hijo de madre fumadora, ser hijo de madre no amamantada, peso al nacimiento menor de 2500 g, iniciar la lactancia después de las cuatro horas de vida y ofrecer suero glucosado en la maternidad. Las madres inmigrantes inician lactancia materna con mayor frecuencia, pero al sexto mes no hay diferencia con las españolas. Conclusión: las intervenciones realizadas en Atención Primaria destinadas a promover la lactancia natural consiguen resultados positivos para la salud de la población, pero se precisan mayores esfuerzos y coordinación para avanzar en la dirección propuesta por la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento para hospitales y centros de salud.

Introduction: the prenatal visit was launched in order to promote and support breastfeeding in our population. It takes place in the third trimester of pregnancy and is carried out by pediatricians. Our objective was to assess the duration of breastfeeding in our environment and the factors related to improving mother-child health. Material and methods: prospective study through an interview carried out during the well child visits at 6 and 15 months for a period of two years. We had the cooperation of pediatric nurses, midwives and outer-group support "Mamare Castelló". Results: we found a 40% prevalence of full breastfeeding at 6 months and continued breastfeeding of 16% at 15 months. The factors with statistical significance against breastfeeding in the first month of life, that continue at 6th months of life are: mother who smoked, mother not breastfed herself, birth weight less than 2500 g, first breastfeeding after 4 hours of life and provide glucose solution in the Maternity. Immigrant mothers initiate breastfeeding more often but at the sixth month there are no differences with the Spanish mothers. Conclusion: the interventions in primary care to promote breastfeeding achieve positive outcomes for the health of the population but require greater efforts and coordination to move in the direction proposed by BFHI for hospitals and health centres.

Aproximación al "impacto" de las revistas biomédicas en Pediatría: **estudio de los indicadores bibliométricos en Journal Citation Reports-Science Citation Index 2009**

Introducción: el factor de impacto (FI) es el indicador bibliométrico más conocido. El objetivo de nuestro estudio es realizar un análisis cienciométrico de las revistas pediátricas en Journal Citation Reports-Science Citation Index (JCR-SCI) del año 2009. Material y métodos: estudio de las 63 categorías de Biomedicina y Ciencias de la Salud en JCR-SCI del año 2009, por medio de la Web of Knowledge. Indicadores bibliométricos: revistas, artículos, citas, FI, índice de inmediatez, vida media y revistas con mayor FI en cada categoría. Análisis pormenorizado de las revistas pediátricas en la categoría Pediatrics y situación de las revistas pediátricas en español en JCR-SCI 2009. Resultados: se constatan 94 revistas en la categoría Pediatrics en el año 2009, con 12 648 artículos, 297 188 citas, FI medio de 1,406, índice de inmediatez de 0,344 y vida media de 7,2. Clasificación por FI: 29 revistas con FI entre 0 y 0,999; 37 con FI entre 1 y 1,999; 24 con FI entre 2 y 3,999; y 4 con FI > 4. Los mayores FI corresponde a Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (J Am Acad Child Psy), con 4,983; Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine (Arch Pediatr Adol Med), con 4,726; y Pediatrics, con 4,687. El mayor número de artículos publicados en 2009 corresponde a Pediatrics, con 752; Journal of Pediatric Surgery (J Pediatr Surg), con 512; y Pediatric Blood & Cancer, con 398. El 56% de las revistas pediátricas procede de Estados Unidos y hasta el 95% está publicado en inglés. La única revista pediátrica en español es Anales de Pediatría, que presenta por primer año un FI oficial de 0,363, y ocupa el puesto 89 en la categoría Pediatrics y, respecto a las 59 revistas españolas en JCR-SCI, el puesto 43. Conclusiones: encontramos una aceptable representación de revistas pediátricas (310) sobre las 7347 volcadas en JCR-SCI 2009. La categoría Pediatrics presenta unos indicadores cienciométricos discretos en el conjunto de las categorías de Biomedicina y Ciencias de la Salud. El primer paso de una revista pediátrica española (la inclusión de Anales de Pediatría en JCR-SCI 2009) ya se ha dado; se analizan estrategias editoriales para mejorar su calidad, importancia e impacto. Debido a las importantes limitaciones del FI, conviene analizarlo desde una perspectiva bibliométrica multidimensional y en la perspectiva de su área de investigación.

Introduction: the Impact Factor (IF) is the most commonly used bibliometric index. The objective of this paper is to carry out a scientometric analysis of Paediatric journals included in 2009 Journal Citation Reports (JCR) Science Edition. Material and methods: 63 Biomedical and Health Science categories of 2009 JCR Science Edition have been analysed by means of Web of Knowledge platform. Bibliometric indexes: number of journals, number of articles, total cites, IF, Immediacy Index, Cited Half-Life and the most IF journals of each category have been identified. Paediatric category journals and Anales de Pediatria, the only Paediatric Spanish journal in JCR 2009 Science Edition, have been accurately analysed. Results: 94 journals covered in 2009 JCR Paediatrics category were analysed, which have published 12,648 articles and have been cited 297,188 times. The mean IF was 1.406, Immediacy Index was 0.344 and Cited Half-Life was 7.2. Twenty-nine journals had an IF between 0 and 0.999, 37 journals an IF between 1 and 1.999, 24 journals an IF between 2 and 3.999, and finally, 4 journal had an IF > 4. J Am Acad Child Psy (4.983) presented the highest IF, followed by Arch Pediatr Adol Med (4.726) and Pediatrics (4.687). Pediatrics was the most productive journal (752 articles), followed by J Pediatr Surg (512) and Pediatric Blood & Cancer (398). 56 percent of journals were from the USA and English was the main language for 95 percent of surveyed journals. Anales de Pediatría was the only Spanish journal, indexed since 2009 which an IF of 0.363, ranked 89th of 94 in Paediatric category and 43th of 59 among Spanish journals indexed in 2009 JCR Science Edition. Conclusions: paediatric journals have an acceptable representation in 2009 JCR Science Edition database (310 of 7,347 journals). Paediatric category scientometric indicators were rather moderate compared to biomedical and Health Science categories. Anales de Pediatria has been included in JCR since 2009, so the first step is done. Editorial strategies for improvement of quality, importance and journal impact are discussed. Numerous criticisms have been made of the use of an impact factor due to its limitations. IF must be carefully analysed, from a multidimensional perspective considering IF is highly discipline dependent.

Fibrosis quística, diagnóstico desde Atención Primaria

La fibrosis quística es una enfermedad autosómica recesiva, causada por mutaciones en el gen de la proteína reguladora de la conductancia transmembrana, en el brazo largo del cromosoma 7. Es característica la variabilidad clínica, con obstrucción e infección en las vías respiratorias, maldigestión y retraso del desarrollo, siendo diagnóstico diferencial de muchos trastornos pediátricos. La afectación pulmonar determina su morbimortalidad. Presenta multitud de mutaciones genéticas, en continua identificación, que determinan los fenotipos. El diagnóstico no es fácil, pues los criterios clínicos y de laboratorio existentes se redefinen conforme avanza la investigación. Gracias a sospechas diagnósticas precoces y a la implantación del cribado neonatal, que permiten un tratamiento precoz, la enfermedad presenta mejor pronóstico y supervivencia. Es relevante incidir en que el diagnóstico desde Atención Primaria es posible, si se conoce la enfermedad, se sospecha, y se realiza el cribado neonatal. Presentamos dos casos de diagnóstico desde Atención Primaria, uno con manifestaciones respiratorias y otro, digestivas.

Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive disease caused by mutations in the gene encoding the CF transmembrane conductance regulator. It is characterized by numerous clinical variations: airway obstruction and infection, maldigestion, delay of the development... The lung injury determines morbidity and mortality. CF has a great deal of genetic mutations, which produce different phenotypes. However, the diagnosis is not easy and criteria are constantly revised after the latest scientific research. Since we can suspect the illness before than some years ago and due to the neonatal screening and the early treatments, prognosis and survival have improved in comparison with the last century. It is worth insisting on the fact that diagnosis at Primary Care is possible: knowing the illness, suspecting it and carrying out the neonatal screening. We present two cases at a Primary Care Unit, one of them manifesting respiratory symptoms and the other one digestive ones.

Síndrome de Chilaiditi: a propósito de un caso

Se presenta el caso de un niño de cinco años con cuadro clínico de dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento, en quién la radiografía simple de tórax y abdomen hizo posible el diagnóstico de síndrome de Chilaiditi.

We report the case of a five years old child with a clinical picture of abdominal pain and distension, and constipation. The plain thorax and abdominal radiograph made possible the diagnosis of the Chilaiditi syndrome.

Enfermedad de Osgood-Schlatter: deporte, adolescencia y dolor

La enfermedad de Osgood-Schlatter es una de las causas más frecuentes de gonalgia en niños mayores y adolescentes deportistas. Es la consecuencia de la tracción ejercida por el tendón rotuliano sobre el centro de osificación de la tuberosidad tibial anterior. Los cambios radiológicos incluyen condensación, fragmentación, aparición de osículos y edema de partes blandas. Su tratamiento puede ser iniciado por parte de los pediatras de Atención Primaria, e incluye analgesia, estiramientos, potenciación del cuádriceps y modificación de la práctica deportiva.

Osgood-Schlatter's disease is one of the most common causes of knee pain in older children and adolescent athletes. It is the result of the traction by the patellar tendon on the centre of ossification of the anterior tibial tuberosity. Radiographic changes include condensation, fragmentation, appearance of ossicles and soft tissue edema. The treatment may be initiated by primary care pediatricians, including analgesia, stretching, quadriceps strengthening and modification of the sport.

Casos clínicos en Cardiología (n.^o 7): niña de 11 años con soplo cardiaco y alteraciones en el electrocardiograma

Continuamos con la serie de casos clínicos en Cardiología Pediátrica revisando los motivos de consulta frecuentes en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, presentados de forma breve y práctica y tratando de mostrar la utilidad del electrocardiograma, método diagnóstico del que disponemos en Atención Primaria. En este número se presenta el caso de una niña de 11 años con un soplo cardiaco detectado en una revisión del niño sano. Se discute cómo las características del soplo y los hallazgos electrocardiográficos orientan el manejo de esta paciente.

We continue the series of clinical cases in Paediatric Cardiology checking frequent reasons for consultation in the paediatric offices of Primary Care, presenting them in a brief and practical way and trying to show the electrocardiogram usefulness, diagnostic tool available at the primary care office. In this paper we present the case of an 11 years old girl with a heart murmur found in a well child examination exam. The way clinical and electrocardiography findings guide the diagnosis of this patient is discussed.

Hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia: una entidad a tener en cuenta

La hiperfosfatasemia transitoria benigna infantil (HTBI) es una entidad en la que se observan marcadas elevaciones de fosfatasa alcalina sérica, sin evidencia clínica, bioquímica ni en exámenes complementarios de patología ósea, hepática, renal o endocrinometabólica. Se presenta el caso de una paciente de ocho meses ingresada por un cuadro febril y elevación importante de fosfatasa alcalina. La HTBI es una entidad frecuente que debe tenerse en cuenta para evitar preocupaciones y exploraciones innecesarias. Si un paciente tiene elevación de fosfatasa alcalina, con exploración física, calcio, fosfatos y perfil hepático normales, se le debe controlar clínicamente y continuar midiendo los niveles de fosfatasa alcalina hasta la normalización. Si persiste elevada tras tres meses, debería investigarse el origen de las isoenzimas y estudiar a familia.

Benign transient hyperphosphatasemia of infancy (BTHI) is a condition where disproportionately high levels of serum alkaline phosphatase are observed, without clinical or biochemical evidence of bone, liver, renal or metabolic disease. We report a case of an eight months old patient presenting with fever and important increase of serum alkaline phosphatase. The HTBI is a frequent entity to be considered in order to avoid unnecessary investigations. If a patient has high alkaline phosphatase level, with physical examination, calcium, phosphate and liver normal profile, he/her should be monitored clinically and by measuring alkaline phosphatase levels until normalization. If high level persists after 3 months, the origin of the isoenzymes and a family study should be investigated.

El pie plano: las recomendaciones del traumatólogo infantil al pediatra

El pie plano es una situación clínica caracterizada por la desaparición o no formación del arco plantar. Sus formas pueden ser variadas y fundamentalmente banales, pero algunas pueden requerir un tratamiento quirúrgico. La forma más frecuente es el pie plano flexible, que es difícil de diferenciar de un pie normal, y que mejora espontáneamente con el crecimiento. Otras formas de pie plano deben diferenciarse y evaluarse adecuadamente, ya que pueden llegar a requerir tratamientos quirúrgicos. Se proponen algunas recomendaciones prácticas desde la perspectiva del traumatólogo infantil.

Flat feet is the result of the disappearance or lack of formation of the arch of the feet. It has varied shapes and are mainly commonplace, but some may require surgery. The most frequent is flexible flat feet, which is difficult to differentiate from a normal foot, and which improves spontaneously with growth. Other types of flat feet should be differentiated and evaluated properly, as they might require surgical treatment. There are several practical recommendations from the perspective of pediatric orthopedists.

Displasia evolutiva de cadera: controversia sobre el cribado ecográfico universal

Pese a la elevada incidencia de displasia de cadera clínicamente importante (3-5 casos por cada 1000 recién nacidos vivos) y a los ampliamente estudiados factores de riesgo principales (parto de presentación podálica, sexo femenino y antecedentes familiares de displasia evolutiva de cadera), no se ha conseguido encontrar una estrategia efectiva que reduzca la incidencia de casos tardíos. Reabrimos, a propósito de un caso, la controversia existente acerca del cribado ecográfico universal en la patología osteomuscular más frecuente de la infancia.

Despite the elevated incidence of clinically relevant hip dysplasia (3-5 per 1000 live births) and the broadly studied main risk factors (breech position, female sex and family cases), we have not achieved an effective prevention strategy, and so the detection of late cases has not decreased. We reopen, following a case, the existent controversy upon universal ultrasound screening on the most frequent musculo-skeletal disorder in the infancy.

Escoliosis idiopática

La escoliosis idiopática es motivo de consulta tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, por las connotaciones que supone el tratamiento tanto ortopédico como quirúrgico. Se define como la deformidad de la columna vertebral en el plano anteroposterior superior a 10º. Tiene una prevalencia aproximada del 2%. Los estudios más recientes hablan a favor de una predisposición genética en el desarrollo de las curvas. Los cribados para su diagnóstico se han demostrado caros e ineficaces. El adecuado conocimiento de una exploración básica y de la historia natural de la enfermedad evita la exposición radiológica excesiva. La escoliosis idiopática más frecuente es la del adolescente, por lo que hay que prestar especial atención en la exploración a los niños de 10-11 años. El tratamiento está muy estandarizado, teniendo en cuenta el tipo y la magnitud de la curva, el sexo y el estado madurativo del paciente. La indicación del corsé es para las curvas inmaduras de 25 a 45º y la cirugía para las que superen los 45º. Los actuales sistemas de instrumentación hacen innecesario esperar a la edad madura para realizar la cirugía.

Idiopathic scoliosis is a reason for consultation in both Primary Care and in Specialized Care because of the connotations that implies both orthopaedic and surgical treatment. It is defined as the coronal plane deformity greater than 10 degrees. It has a prevalence of approximately 2%. The most recent studies speak in favour of a genetic predisposition in the development of the curves. The scoliosis screening programs for diagnosis have proved expensive and ineffective. An adequate knowledge of basic exploration and natural history of the disease prevents excessive radiation exposure to children. Idiopathic scoliosis is most common in the adolescent. We need to pay special attention to the exploration of children aged 10-11. The treatment is very standardized, taking into account the type and magnitude of the curve, sex and skeletal maturity of the patient. Given these factors, an indication of the back brace is for immature curves 25 to 45 º and surgery for curves that exceed 45 degrees. Current instrumentation systems allow surgery before skeletal maturity.

Madre: Joaquín Sorolla, 1895

Madre con dos hijos: Egon Schiele, 1917

Diez años de AEPap: Parte IV. Un proyecto de futuro

Dedo en resorte congénito en un lactante