Pediatría Atención Primaria

Taking awareness of social inequalities in child healt

Vitamin D deficiency: situation in an urban center of the Mediterranean coast

Resumen Introducción: en los últimos años han surgido propuestas diferentes sobre la necesidad de suplementar la dieta con vitamina D. Estamos asistiendo a un repunte del déficit relacionado con situaciones que aumentan el riesgo: prematuridad, lactancia materna exclusiva prolongada, personas de piel oscura, menor exposición solar. Objetivo: averiguar si el déficit de vitamina D es un problema frecuente en los niños de un núcleo urbano de la costa mediterránea. Material y métodos: estudio observacional. Determinación de la vitamina D en niños de 0 a 15 años, durante un periodo de 18 meses, de un cupo urbano de Atención Primaria, coincidiendo con una extracción sanguínea por cualquier causa. Análisis estadístico: estadística descriptiva e inferencial, análisis de conformidad de la muestra. Resultados: se realizaron 145 determinaciones. Un 42,1% fueron niños inmigrantes y un 57,9% nacionales. Del total de la muestra, el 37,9% presentaban algún grado de déficit de vitamina D: leve el 67,3%, moderado el 21,8% y grave el 10,9%. El 30% de los varones y el 44% de las mujeres tenían déficit. Un 20% de los niños autóctonos presentaba déficit de vitamina D frente al 62% de los niños inmigrantes (p < 0,001%). Entre los niños nacionales tenía déficit el 15% de los varones y el 24% de las mujeres; entre los inmigrantes el 45% de los varones y el 82% de las mujeres. Conclusiones: el déficit de vitamina D es muy frecuente en nuestro medio. Los inmigrantes de sexo femenino, sobre todo si son adolescentes, son los que tienen más probabilidad de presentarlo.

Abstract Introduction: in recent years there have been various proposals on the need to supplement the diet with vitamin D. We are witnessing a rise in the deficit, related to situations that increase the risk: prematurity, prolonged exclusive breastfeeding, dark-skinned immigrants, less sun exposure. Objective: find out if vitamin D deficiency is a common problem in children of a village in the Mediterranean coast. Material and methods: observational study. Vitamin D value determination for 18 months to children aged 0-15 years in an urban primary care quota coinciding with a blood sample from any cause. Statistical analysis: Descriptive and inferential statistics, analysis of conformity of the sample. Results: 145 determinations were performed. 42.1% immigrant children and 57.9% national. The total sample 37.9% had some degree of vitamin D deficiency: mild: 67.3%, moderate: 21.8%, severe: 10.9%. 30% of men and 44% of women had deficits. 20% of Spanish children had vitamin D deficiency compared to 62% of immigrant children (p <0.001%). Between national children he had deficit 15% of men and 24% of women. Among immigrants, 45% of men and 82% of women. Conclusions: vitamin D deficiency is very common in our environment. Immigrants, female sex, especially if they are teenagers are the ones who are more likely to present it.

Food and exercise habits in teenagers

Resumen Objetivo: estudiar las características de alimentación y ejercicio físico en los adolescentes escolarizados de la provincia de Valladolid. Métodos: se realizó una amplia encuesta de carácter anónimo y autocumplimentada a 2412 escolares de 13 a 18 años, extrayendo los datos relacionados con la alimentación y el ejercicio físico, entre marzo y mayo de 2012. Resultados: desayunaban diariamente el 79,2% de los adolescentes, no desayunaban nunca un 4%. Referían consumir fruta a diario el 45,2%, verdura cocida o cruda al menos dos veces a la semana el 31,9% y 62,6%, respectivamente y legumbre al menos una vez a la semana el 92,4%. No consumía pescado el 10,7%. En relación a los alimentos no saludables, tomaba refrescos a diario el 10,5%, chucherías el 7,2% y patatas fritas tipo chips el 4,5%. El 62,4% consideraron que su peso era adecuado. El 30,2% ha realizado dieta en alguna ocasión. Se ha provocado el vómito, tomado laxantes o diuréticos para perder peso alguna vez el 7,7% y diariamente o frecuentemente el 1,6%. En relación al ejercicio físico, el 95,8% lo practicaba a diario y un 69,6% en el colegio. Conclusiones: encontramos problemas en los hábitos de alimentación y ejercicio físico de adolescentes. Es importante realizar campañas de promoción de hábitos saludables.

Abstract: Objective: to study the characteristics of diet and exercise in adolescents enrolled in school in the province of Valladolid. Methods: a broad survey was conducted anonymously and auto filled by 2412 students from 13 to 18 years old, extracting data related to food and exercise from March to May 2012. Results: the 79.2% of adolescents had breakfast daily in contrast to the 4% that never breakfasted. The 45.2% referred to consume fruit daily, taking cooked or raw vegetables at least twice a week, the 31.9% and the 62.6% respectively, and the 92.4% ate legume at least once a week. The 10.7% did not ever consume fish. Regarding to unhealthy foods, the 10.5% drank soft or fizzy drinks daily, the 7.2% ate snacks and sweets and the 4.5% ate chips. The 62.4% of these teenagers felt that their weight was adequate but the 30.2% had ever gone on a diet in some occasion. Inducing vomiting, taking laxa tives or diuretics to lose weight was ever used by the 7.7% of them and the 1.6% used these methods once a day or frequently. Regarding to exercise, the 95.8% exercised daily and the 69.6% at school. Conclusions: we found problems in the habits of feeding and exercise for teens. It is important to carry out promotional campaigns for healthy habits.

Unusual clinical findings in an outbreak of scarlet fever

Resumen: Introducción: la escarlatina es una enfermedad infecciosa producida por Streptococcus pyogenes que produce un cuadro característico de faringoamigdalitis y exantema. Su diagnóstico suele ser fácil, pero los casos atípicos pueden pasar desapercibidos o ser confundidos con otros cuadros. Pacientes y método: estudio descriptivo retrospectivo de los casos de escarlatina en la población pediátrica adscrita a un centro de salud en la temporada 2013/2014. Describimos la epidemiología, las características clínicas, las pruebas microbiológicas, el tratamiento y la presencia de recidivas. Resultados: se obtuvieron 91 casos, resultando una incidencia de 3,2%, de los que 76 fueron confirmados microbiológicamente con test rápido o cultivo. La edad media fue 4,15 años. Los principales motivos de consulta fueron "fiebre y dolor de garganta" y "fiebre y erupción cutánea". Las alteraciones faríngeas más frecuentes fueron la hiperemia y petequias en paladar, y en pocos pacientes se encontró exudado amigdalar. Casi un 40% de pacientes tenían síntomas catarrales, 71 pacientes presentaban un exantema típico, y 20 uno atípico. La mayoría se trató con amoxicilina o penicilina durante diez días; 15 pacientes tuvieron recidivas. Conclusiones: de los datos obtenidos destacan el gran número de casos, la presencia de síntomas catarrales y la poca frecuencia de exudado amigdalar. Fue llamativa la variabilidad de los exantemas con hallazgos como eritrodermia extensa, urticaria, exantema macular, petequias en localizaciones atípicas y edema facial y de miembros. El test rápido en Atención Primaria permite, por su utilidad, el diagnóstico de casos dudosos.

Abstract: Introduction: scarlet fever is an infectious disease caused by Streptococcus pyogenes that manifests as a typical pharyngoamigdalitis and exanthema. Its diagnosis is usually easy, but atypical cases may go unnoticed. Patients and methodology: retrospective descriptive study of pediatric population assigned to a Primary Care center a health centre between 2013/2014. We define the epidemiology, clinical characteristics, microbiological tests, treat ment and appearance of relapses. Results: 91 cases, resulting in an incidence of 3.2% of which 76 were confirmed microbiologically with a rapid test or culture. The average age was 4,15 years. The main reasons for consultation were "fever and sore throat" and "fever and rash". The most common alterations were pharyingeal hyper emia and petechiae on the palate and in a few patients we found tonsillar exudate. Almost 40% of patients had catarrhal symptoms. 71 patients showed a typical exanthema and 20 of them an atypical one. Most of them were treated with amoxicillin or penicillin for 10 days. 15 patients had recurrence. Conclusions: from the data obtained it is important to highlight the large amount of cases, the presence of catarrhal symptoms and the infrequency of tonsillar exudates. It was remarkable the variability of recurrences with findings such as extensive erythroderma, urticaria, macular rashes, atypically placed petechiae and facial and member edema. The rapid test on primary care units allows diagnosis on doubtful cases.

Impact of day-care centre attendance on frequency of primary care and emergency department visits

Resumen: Introducción: las guarderías surgen para atender una necesidad social, pero no están exentas de influir sobre la salud infantil. Pacientes y métodos: estudio longitudinal prospectivo de dos cohortes de niños entre 0 y 24 meses (se diferencian en asistencia o no a guardería) que acuden a las consultas de 33 pediatras del Servicio Público de Salud del Principado de Asturias. Los datos se obtuvieron de la historia clínica informatizada y entrevistas programadas (6, 12, 18 y 24 meses). Se compararon: número medio de visitas a Servicios de Urgencias y Pediatría e influencia de diferentes variables recogidas. Se analizaron: la morbilidad registrada (infecciones agudas y sibilancias recurrentes) entre hiperfrecuentadores (HF) y no HF. Resultados: el número medio de visitas a las consultas pediátricas es significativamente mayor para los niños que acuden a guardería en todos los tramos de edad estudiados. Hay mayor porcentaje de HF entre los que acuden a guardería: los niños de entre 0 y 6 meses que acuden tienen un riesgo relativo de ser HF a Servicios de Urgencias de hasta seis veces mayor que los que no acuden y cuatro veces mayor de ser HF en las consultas de Pediatría. Conclusiones: 1) la asistencia a guardería se asocia con mayor probabilidad de ser HF en Urgencias y en la consulta de Pediatría de Atención Primaria (AP); 2) los niños HF padecen más enfermedades respiratorias e infecciosas, que no son explicadas por su asistencia a guardería, y 3) lo anterior conlleva un mayor consumo de fármacos.

Abstract: Introduction: nurseries arise to meet a social need, but are not without influence on children's health. Patients and methods: prospective longitudinal study of two cohorts of children aged 0-24 months (they differ in attendance or not to care); attending consultations of 33 pediatricians of Public Health Service of Asturias. The data were obtained from the clinical history and interviews scheduled (6, 12, 18 and 24 months). They were compared: average number of visits to emergency rooms and pediatric, and influence of different variables collected. We analyzed: the registered morbidity (acute infections and recurrent wheezing) between frequent attenders (HF) and not HF. Results: the average number of visits to pediatric visits is significantly higher for children attending kindergarten in all age groups studied. There is a greater percentage of HF among those attending nursery: children between 0 and 6 months that have a RR to come to be HF to emergency services up to 6 times higher than those not attending and RR 4 times more to be HF to pediatric primary care. Conclusions: 1) attendance at kindergarten is associated with increased likelihood of being HF to Emergency and pediatric Primary Health Care services; 2) the HF children suffer more respiratory and infectious diseases, which are not explained by attending to a nursery, y 3) the above leads to higher drug consumption.

Prevalence and factors associated with unintentional injuries in Spain

RESUMEN Objetivo principal: describir la prevalencia y analizar los factores sociodemográficos que se asocian a haber sufrido una lesión no intencionada en la población menor de 15 años en España en 2011. Objetivos secundarios: describir el lugar donde se produce el accidente, la asistencia que precisó y el daño ocurrido. Material y métodos: estudio transversal utilizando datos individuales de la Encuesta Nacional de Salud (2011/2012). Se realizó un análisis descriptivo y multivariante, estratificado por sexo, mediante regresión logística. Resultados: la prevalencia de lesiones fue 7,68% (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 6,97-8,39); siendo más frecuentes en niños y entre los 5 y 15 años de edad. La mayoría de las lesiones ocurrieron en la casa (25,3%). El 75,6% de los accidentados acudieron a un Servicio de Urgencias. Los daños más frecuentes fueron las contusiones o heridas superficiales (63,5%). Los factores asociados con sufrir una lesión son ser niño y mayor edad. Conclusiones: la prevalencia de las lesiones no intencionadas en población infantil residente en España en 2011 fue del 7,68%. Los factores asociados con sufrir una lesión son ser niño y tener más de un año de edad.

Abstract Main objective: to describe the prevalence and analyze the sociodemographic factors associated with having suffered unintentional injury in the population under 15 years in Spain in 2011. Secondary objectives: To describe the place where the accident occurs, the assistance and the damage occurred. Methods: cross-sectional study of the National Health Survey (2011/ 2012). A descriptive and multivariate analysis was carried out, stratified by sex, using logistic regression. Results: the prevalence of lesions was 7.68 % (CI 95% 6.97-8.39); being more common in boys and between 5 and 15 years old. Most of the injuries occurred at home (25.3%). 75.6% of the injured went to an emergency department. The most common damage was superficial bruises or injuries (63.5 %). Conclusions: the prevalence of unintentional injuries among children resident in Spain in 2011 was 7.68 %. The factors associated with being injured in the pediatric population are being a boy and being older than one-year-old.

Frey´s syndrome or auriculotemporal syndrome

Resumen El síndrome de Frey o síndrome auriculotemporal es una entidad clínica poco conocida en Pediatría, lo que hace que muchas veces sea infradiagnosticada o confundida con una alergia. Presentamos el caso de una lactante de seis meses de edad, sin antecedentes de interés, cuyos padres acuden a la consulta de Pediatría por la aparición, de manera repetida y a los pocos minutos de comenzar la ingesta de papilla de frutas, de un eritema de color rojo tenue en ambas sienes. Este desaparece al cabo de unos minutos sin que el lactante muestre rechazo ni otra sintomatología. Creemos importante conocer esta entidad debido a que genera pruebas complementarias y derivaciones a consultas de atención de especializada innecesarias, siendo posible su manejo desde Atención Primaria.

Abstract Frey´s syndrome or auriculotemporal syndrome is a rare disorder which is even less common in children, resulting in it being often undiagnosed or misdiagnosed as a food allergy. We would want to introduce the case of a six months-old breastfed baby with no relevant medical history, whose parents brought her to hospital due to a repeated bright erythema around the temples within seconds to minutes of ingesting fruit puree. The erythema resolves spontaneously within a few minutes, the baby does not reject the food and she does not show any other symptoms. We believe this is an important disorder to take into account since it generates additional tests and unnecessary visits to specialized departments, while it could be easily treated by general practitioners.

Infected urachal abnormality as the cause of an infant irritabilty

Resumen Presentamos el caso de una lactante de cinco meses que presenta irritabilidad y distensión abdominal en la presentación de una anomalía congénita del uraco. El texto repasa la sintomatología, las pruebas complementarias y el tratamiento, así como los principales diagnósticos diferenciales.

Abstract We report the case of a 5-month old infant who presents irritability and abdominal distention in the presentation of urachal abnormalities. Symptomatology, additional tests and treatment, as well as the main differential diagnosis, are reviewed in the text.

What does it means intratesticular calcification in Pediatrics?

Resumen El dolor escrotal agudo es una entidad clínica que en un porcentaje elevado de casos va asociado a una necesidad de actuación médica urgente como es la torsión testicular. La ecografía testicular ayuda en el diagnóstico y debido a su mayor uso en las últimas décadas se están realizando hallazgos accidentales como las microlitiasis testiculares. Suele ser un proceso benigno, pero está descrita su asociación con tumores testiculares, por lo que se recomienda un seguimiento clínico y ecográfico periódico.

Abstract Acute scrotal pain is a clinical entity that in a high percentage of cases is associated with an urgent need for medical intervention such as testicular torsion. Testicular ultrasound is use for diagnosis and the increased use in recent decades are being made incidental findings as testicular microlithiasis. Usually a benign condition but described her association with testicular tumors, so a periodic clinical and ultrasound monitoring is recommended.

Pyomyositis of unusual location

Resumen Presentamos el caso de una niña de nueve años que presenta una tumoración del músculo esternocleidomastoideo en el contexto de un traumatismo con diagnóstico definitivo de piomiositis. El texto repasa la sintomatología, las pruebas complementarias y el tratamiento, así como los principales diagnósticos diferenciales.

Abstract We report the case of a nine-year-old girl who presents a post-traumatic sternocleidomastoid swelling with final diagnosis of pyomyositis. Symptomatology, diagnostic tests, treatment and main differential diagnosis are reviewed.

Healthy infant, with a feather on the scalp. When two competing theories make exactly the same predictions, the simpler one is the better

Resumen Presentamos las imágenes de un lactante sano que acude a Urgencias traído por sus padres preocupados porque "le ha salido una pluma en la cabeza". La exploración física es normal, salvo por una pluma de aproximadamente unos 3-4 mm de longitud en región occipitotemporal derecha. No presenta inflamación local, edema ni eritema en la zona. Tras la limpieza y desinfección, mediante pinzas se extrae entera y sin incidencias. La evolución es buena y la herida cicatriza sin complicaciones. Es posible que pequeñas plumas de los rellenos de edredones o almohadas se fracturen y salgan al exterior, clavándose en el cuerpo del niño o pudiendo ser aspiradas. Las plumas pueden tener extremos afilados que penetran fácilmente en la piel del bebé, pudiendo además provocar infecciones. Este sencillo caso remarca la importancia de aconsejar a los padres sobre el uso de materiales adecuados en la ropa de cama del entorno del bebé.

Abstract We present images of a healthy infant who was brought to our emergency department, by his parents, who consulted concerned because "a feather has grown in their baby´s head". Physical examination was all normal, except from a small feather of approximately 3-4 mm, located on the right occipital- temporal region. No local inflammation, edema or erythema was appreciated in the area. After cleaning the area, the feather was removed entirely using tweezers. Evolution was good and the small wound healed without complications. It is possible that small feathers emanating from stuffed duvets or pillows, may penetrate the baby skin or may be aspirated. Feathers may have sharp edges that easily penetrate the skin and can also cause different infections. This simple case highlights the importance of advising parents about the suitable materials for bedding, as down-bedding can be hazardous for infants due to the possibility of feather leaking.

Submandibular abscess produced by dental caries

Resumen La caries dental es una enfermedad bacteriana destructiva de las estructuras dentales producida por microorganismos que forman parte de la flora bucal. Es la enfermedad infecciosa más común en la infancia. Presentamos el caso de una niña de tres años que acudió por dolor y flemón dentario, por caries localizada en el segundo molar temporal inferior derecho que, a pesar del tratamiento antibiótico y siguiendo una evolución tórpida, evolucionó a un absceso submandibular fluctuante que precisó drenaje y antibioterapia con resolución definitiva a los dos meses tras la exodoncia de la pieza dental. La caries es la patología más prevalente en la infancia, que además de problemas locales, constituye la puerta de entrada de infecciones a distancia, lo que condiciona su importancia sociosanitaria. La primera visita al dentista debería realizarse en el primer año de vida, como defiende la Sociedad Española de Odontopediatría. Se hace necesario un esfuerzo por parte del pediatra y/u odontólogo en las acciones de promoción de la salud y tratamiento de las enfermedades dentales que redunden en una disminución de prevalencia de la caries dental y evitar sus complicaciones.

Abstract Dental caries is a destructive bacterial disease of dental structures produced by microorganisms that are part of the oral flora. It is the most common infectious disease in childhood. We report the case of a three-year-old girl who presented with pain and tooth abscess, caries located at the lower right second temporal molar, that, in spite of the antibiotic treatment and following a torpid evolution, it evolved into a submandibular fluctuating abscess that required drainage and antibiotics to its final resolution two months after the extraction of the tooth. Tooth decay is the most common disorder in preschool and school children as well as local problems is the gateway to distant infections, which affects their socio-sanitary importance. The first dental visit should take place in the first year of life, as the Odontopediatric Spanish Society advocates. The Reinforcement by the doctor and/or dentist in the actions of health promotion and treatment of dental diseases that result in a decrease in prevalence of dental caries and its complications is necessary.

Early diagnosis of Bruton´s disease: the importance of an adequate medical and family history

Resumen La enfermedad de Bruton o agammaglobulinemia ligada al cromosoma X es una inmunodeficiencia primaria que cursa con la disminución drástica o la inexistencia de inmunoglobulinas en la sangre periférica. Esto va a originar una predisposición a desarrollar infecciones bacterianas recurrentes en el periodo de lactancia. Lo más importante y complejo a su vez es establecer el diagnóstico de sospecha, ya que se trata de una enfermedad infrecuente que cursa con manifestaciones muy comunes, como son las infecciones. Una vez sospechada la enfermedad, es importante derivar al paciente a un centro especializado para realizar los análisis pertinentes; en primer lugar, un análisis de sangre con recuento de inmunoglobulinas, y si están descendidas hay que solicitar la determinación de subpoblaciones linfocitarias mediante citometría de flujo. El diagnóstico de certeza se establece mediante análisis genéticos. El tratamiento consiste en la administración temprana de gammaglobulina intravenosa. Presentamos el caso de un paciente en el que una buena historia clínica permitió un diagnóstico precoz de enfermedad de Bruton, previo a la aparición de potenciales complicaciones.

Abstract Bruton's disease or X-linked agammaglobulinemia (XLA) is a primary immunodeficiency characterized by severe hypogammaglobulinemia. This fact will originate increased susceptibility to bacterial recurrent infections at young age. It is very important and complicated to establish a suspicious diagnosis because of the common clinical symptoms of this uncommon disease. Once XLA is suspected, it is very important to refer the patient to a specialized hospital where the analysis needed for the diagnosis can be done. Firstly a blood analysis is done to see if antibody levels are low. In that case, a fluorocytometric analysis is needed to study the antibody classes. Genetic analisis shows mutation of BTK gene resulting in defective B cell differentiation and it must be done for diagnosis certainty. Treatment is based on intravenous immunoglobulin administration for life. We report a case in which a good clinical history was the key for an early diagnosis and treatment of a pacient with Bruton´s disease, before any potential complications appeared.

Follow up of Chikungunya virus: report of an imported case

Resumen La fiebre chikunguña es una infección vírica transmitida por artrópodos. Se caracteriza por un cuadro sistémico con una fase aguda de fiebre alta, poliartralgia, dolor de espalda, cefalea y erupciones cutáneas como síntomas comunes, a la que eventualmente pueden suceder unas fases subaguda y crónica. Las manifestaciones oculares pueden estar presentes en cualquiera de ellas, en forma de conjuntivitis, uveítis y retinitis fundamentalmente. La fotofobia aislada se describe como un síntoma frecuente en niños. Se presenta un caso de fiebre chikunguña en una niña de tres años que se contagió y cursó el cuadro agudo durante un viaje a República Dominicana, en un entorno epidémico. Semanas después, ya de vuelta en España, y tras un periodo asintomático, aparecen fotofobia y molestias oculares, así como estancamiento ponderal. Se confirmó el diagnóstico mediante serología de virus chikunguña. Se describen las principales manifestaciones clínicas de esta infección, subrayando las más características de la edad infantil, así como las oftalmológicas.

Abstract Chikungunya fever is a viral infection transmitted by arthropods. It is a systemic disease characterized by these cardinal symptoms in the acute phase: polyarthralgia, back pain, headache and skin eruptions, which can sometimes be followed by subacute and chronic stages. Ophthalmological manifestations, such as uveitis, retinitis or conjunctivitis, may appear in any of these phases. Isolated photophobia has been described as a common manifestation in children. A case of chikungunya is presented in a three-year-old child who got infected and underwent the acute phase of the disease during a trip to the Dominican Republic, an epidemic environment. Weeks later, already back in Spain, and after an asymptomatic period, the child showed signs of photophobia, eye pain and ponderal stagnation. The diagnosis was confirmed through viral serology, which was positive for the chikungunya virus. The main clinical manifestations of this infection will be described in this article, highlighting the ophthalmological symptoms as well as the most common ones in the pediatric age group.

Wharton's jelly umbilical cord cyst

Resumen Los quistes de cordón umbilical aparecen en el 3% de los embarazos. Se clasifican en pseudoquistes y verdaderos quistes. La mayoría de los quistes diagnosticados durante el primer trimestre de gestación carecen de significación patológica, pero el 13% puede presentar alteraciones estructurales, y cuanto más persistan a lo largo del embarazo más aumenta el riesgo de las mismas. Estas anomalías son más frecuentes si el quiste se sitúa cerca de la inserción fetal o placentaria, son excéntricos y son múltiples. Cuando son diagnosticados en el segundo y tercer trimestre pueden llegar a asociar hasta en un 50% de los casos anomalías estructurales y cromosómicas. El uraco es una estructura que conecta la cúpula de la vejiga a la pared abdominal anterior, a nivel del ombligo. Durante el desarrollo temprano es un tubo permeable, pero posteriormente se oblitera, quedando un cordón de tejido sólido. Persiste en 1/150 000 recién nacidos. Según a que nivel persista el uraco se clasifica en: uraco permeable, quiste, seno o divertículo. El diagnóstico se realiza por ecografía. Se puede realizar fistulografía previa a la cirugía. A veces pueden ser necesarias otras pruebas de imagen. El tratamiento debe ser quirúrgico y precoz, por riesgo de infección local o del tracto urinario, sepsis y degeneración maligna.

Abstract Umbilical cord cysts occur in 3% of pregnancies. They are divided into true cysts and pseudocysts. Most cysts diagnosed during the first trimester of pregnancy have no pathological significance, but 13% may have structural alterations, and if they persist during pregnancy increases the percentage. These abnormalities are more frequent if the cyst is close to the fetal or placental insertion, are eccentric and multiple. When they are diagnosed in the second and third trimesters, they may associate up to 50% structural and chromosomal anomalies. The urachus is a structure that connects the bladder to the anterior abdominal wall, at the navel. During the early development is a permeable tube but subsequently obliterated, leaving a solid cord tissue. It persists in 1/150,000 newborns. According to persistent urachus level it is classified into patent urachus, cyst, sinus or diverticulum. The diagnosis is made by ultrasound. Fistulography can be performed before surgery. The abdominal CT scan or MR may be needed to confirm the diagnosis. Treatment should be surgical and precocious by risk of local or urine infection, sepsis and malignant degeneration.

Accidental pure essential tea tree oil ( Malaleuca alternifolia ) administration in two infants

Resumen El aceite de árbol de té es una sustancia que se obtiene mediante la destilación de las hojas y ramas frescas del árbol Malaleuca alternifolia. En los últimos años se ha popularizado su uso sobre todo como agente antiinfeccioso tópico en una gran variedad de enfermedades. Se trata de una sustancia natural que tiene un potencial efecto tóxico demostrado sobre todo si se ingiere. Presentamos dos casos de pacientes atendidos en nuestro servicio de Urgencias tras administración e ingestión accidental de aceite esencial de árbol de té ya que en ambos casos los padres confundieron el envase con el de la vitamina D. La atención de estos pacientes nos llevó a realizar una búsqueda bibliográfica de casos publicados de intoxicación por ingesta de aceite de árbol de té y a poner de manifiesto la ausencia de advertencias de seguridad en los envases de aceite de árbol de té que actualmente se comercializan en nuestro país.

Abstract Tea tree oil is an essential oil that is obtained by steam distillation of the leaves and terminal branches of Malaleuca alternifolia. In recent years it has become popular as a antimicrobial agent against a large number of diseases. It is a natural substance that has a potential toxic effect especially if it is swallowed. We report two cases of infants attended in our Emergency Department who were given accidentally tea tree oil. In both cases parents mistook the tea tree oil bottle with the D vitamin bottle. The care of these patients led us to perform a literature search of published cases of tea tree oil poisoning and highlight the absence of safety warnings on tea tree oil packages currently marketed in our country.

Delayed sleep wake phase disorder (DSWPD)

Resumen El trastorno de retraso de la fase del sueño y del despertar o síndrome de retraso de fase (SRF) es la alteración del ritmo circadiano más frecuente y suele manifestarse en la adolescencia. Se caracteriza por un retraso estable, habitualmente de más de dos horas, del inicio y del final del sueño respecto a los horarios convencionales. Clínicamente los pacientes presentan insomnio a la hora de acostarse, con gran dificultad para levantarse por la mañana en la hora deseada. Entre semana, debido a las obligaciones escolares o sociales, los niños con SRF duermen pocas horas, generándose una privación crónica de sueño que se manifestará con somnolencia diurna, fatiga, falta de atención, afectación del rendimiento escolar o absentismo escolar. Característicamente, el fin de semana o durante las vacaciones, cuando están libres de horarios, retrasan el sueño, siendo este de características normales y levantándose descansados. Es importante realizar un diagnóstico precoz para iniciar un tratamiento temprano que minimice las consecuencias del SRF. Por la imposibilidad de seguir unos horarios regulares de estudio ni de trabajo, son jóvenes a los que se califica de noctámbulos o de vagos, a pesar de sus esfuerzos repetidos por adaptarse a unos horarios convencionales, lo que aboca en altos índices de depresión, ansiedad y abuso de sustancias. El retraso de fase de sueño se confirma mediante las agendas de sueño, la actigrafía y los marcadores de fase circadianos. La higiene del sueño, la cronoterapia, la fototerapia y la administración de melatonina son los posibles tratamientos del SRF.

Abstract Delayed sleep wake phase disorder (DSWPD) or delayed sleep phase disorder is the most frequent circadian rhythm sleep disorder and is commonly seen in adolescents. DSWPD is characterized by habitual by sleep onset and wake times that are usually delayed more than two hours relative to conventional sleep-wake times Clinically, affected subjects experience difficulty falling asleep and arising at socially acceptable wake time. Enforced conventional wake times (during the school or working days), may result in chronically insufficient sleep manifested as excessive daytime sleepiness, fatigue, repetitive school absences with negative impact on their attention and academic performance. When allowed to follow their preferred schedule (during the weekends or vacation periods), the patient's timing of sleep is delayed with normal and restoring sleep. It is very important to make an early diagnosis to initiate treatments that minimize consequences of DSWPD. Although their repetitive attempts to adapt to conventional times, their difficulties to maintain regular school or work timings leads these adolescents to be seen as lazy and not motivated, which usually results in an increase in mood disorders and drug abuse. Delay sleep phase is demonstrated by sleep log, actigraphy monitoring and in the timing of other circadian rhythms. Sleep hygiene, chronotherapy, bright light therapy or melatonin administration are the most habitual treatment of the DSWPD.

Therapeutic management of biliary atresia

Resumen La atresia de vías biliares es una enfermedad de origen desconocido que causa ictericia neonatal. Es la primera causa de trasplante hepático en niños (40%). Esto es debido a que su técnica correctora, la portoenterostomía de Kasai (KPE), únicamente consigue el drenaje biliar en aproximadamente un 60% de los casos. A pesar del correcto drenaje, solo un 20% llega a edad adulta con su hígado nativo, y una gran parte de ellos con complicaciones hepáticas y calidad de vida subóptima. Estos datos hacen replantearse continuamente el manejo terapéutico y si el trasplante podría ser el tratamiento de elección. El objetivo de esta revisión es actualizar la información disponible con el fin de determinar la mejor estrategia en su manejo. Partiendo de la base bibliográfica ya seleccionada, se realizó una búsqueda con los términos "biliary atresia" y "treatment". Debido a que el trasplante hepático a edades tempranas implica peores resultados, actualmente se prefiere la KPE como primera elección y el trasplante como tratamiento de rescate.

Abstract Biliary atresia is a bile duct disease of unknown origin that causes neonatal jaundice. It is the leading cause of liver transplantation in children, accounting for 40%. This is because the corrective technique, Kasai portoenterostomy (KPE), biliary drainage gets only about 60% of cases. Despite proper drainage, 20% reach adulthood with their native liver, and a large part of them with liver complications and suboptimal quality of life. These data continuously rethink the therapeutic management of this disease and if the transplant could be the treatment of choice. The objective of this review is to update scientific information in order to determine the best strategy in managing the disease. From the bibliographic, a search was conducted with the terms "biliary atresia" and "treatment". Due to liver transplantation at an early age means worse, today most scientific information supports the KPE as first choice and transplantation as secundary therapy

Visual acuity assessment

Resumen El método preferido de cribado visual entre los tres y los cinco años es la medida directa de la agudeza visual con optotipos. En el presente trabajo se describe el procedimiento de valoración de la agudeza visual con optotipos, se analizan los requisitos que deben cumplir los optotipos más adecuados y se actualizan los criterios de derivación a oftalmología de acuerdo con las recomendaciones más recientes.

Abstract The preferred method of visual screening in 3 to 5 year olds is the direct measure of visual acuity with optotypes. In the present paper the procedure of assessment of visual acuity with optotypes is described. The features the adequate optotypes must meet are analyzed and the referral criteria to the ophthalmologist according to the most recent recommendations are updated.

Doubts about the usefulness electrocardiogram mass screening in identifying sudden death in athletes

Resumen Conclusiones de los autores del estudio: el uso selectivo del electrocardiograma (ECG) en los exámenes previos a la participación de atletas jóvenes proporciona una alta tasa de detección de cardiopatías. Se debe demostrar que la implantación del ECG como cribado tiene una mayor eficiencia para la prevención de la muerte súbita que su uso selectivo, antes de valorar su implantación generalizada. Comentario de los revisores: las deficiencias metodológicas de este estudio hacen que sus resultados no condicionen ningún cambio en las actuales directrices respecto a los exámenes preparticipación de atletas jóvenes. Las directrices europeas y españolas en estos momentos aconsejan el uso de ECG como cribado en las evaluaciones preparticipación.

Abstract Athors´ conclusions: due to the methodological shortcomings of this study, the results don't make any change to current guidelines regarding preparticipation athletic evaluations among youths. Current European and Spanish guidelines advise using ECG screening in preparticipation athletic evaluations Reviewers´ commentary: selective ECG use for preparticipation athletic evaluations has a high rate of identification of cardiac disease. Adoption of a mass ECG screening program would need to prove to be more efficient at identifying diseases associated with sudden cardiac death than a selective approach.

Network meta-analysis

Resumen Los metaanálisis son estudios cuya finalidad es sintetizar toda la información disponible sobre un tema específico para obtener una medida resumen de resultado. Cuando existen más de dos comparaciones posibles, los metaanálisis tradicionales no permiten establecer las comparaciones si no se dispone de los estudios con las comparaciones específicas. Para estos casos se han diseñado los metaanálisis en red, que permiten incorporar la información de comparaciones directas e indirectas a partir de una red de estudios que examina los efectos de los diversos tratamientos de manera más completa.

Abstract Meta-analysis are studies aimed to synthesize all the available information about a specific topic to get a summary measure of outcome. When there are more than two possible comparisons, traditional meta-analysis does not allow stablishing all the possible comparisons if there are not studies with the specific paired comparisons. For these circumstances, network meta-analysis have been designed which can performed multiple direct and indirect comparisons from a network of studies that examines the effects of various treatments more fully.

El balancín. Frederick Morgan, 1898

Patio de una casa de Delft. Pieter de Hooch, 1658