Pediatría Atención Primaria

En tus manos

Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica

Resumen: Las VI Guías Europeas de Prevención Cardiovascular recomiendan combinar las estrategias poblacional y de alto riesgo, con los cambios de estilo de vida como piedra angular de la prevención, y proponen la función SCORE para cuantificar el riesgo cardiovascular. Esta guía hace más hincapié en las intervenciones específicas de las enfermedades y las condiciones propias de las mujeres, las personas jóvenes y las minorías étnicas. No se recomienda el cribado de aterosclerosis subclínica con técnicas de imagen no invasivas. La guía establece cuatro niveles de riesgo (muy alto, alto, moderado y bajo), con objetivos terapéuticos de control lipídico según el riesgo. La diabetes mellitus confiere un riesgo alto, excepto en sujetos con diabetes tipo 2 con menos de diez años de evolución, sin otros factores de riesgo ni complicaciones, o con diabetes tipo 1 de corta evolución sin complicaciones. La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial dependerá del nivel de presión arterial y del riesgo cardiovascular, teniendo en cuenta la lesión de órganos diana. Siguen sin recomendarse los fármacos antiplaquetarios en prevención primaria por el riesgo de sangrado. La baja adherencia al tratamiento exige simplificar el régimen terapéutico e identificar y combatir sus causas. La guía destaca que los profesionales de la salud pueden ejercer un papel importante en la promoción de intervenciones poblacionales y propone medidas eficaces, tanto a nivel individual como poblacional, para promover una dieta saludable, la práctica de actividad física, el abandono del tabaquismo y la protección contra el abuso de alcohol.

Abstract: The VI European Guidelines for Cardiovascular Prevention recommend combining population and high-risk strategies with lifestyle changes as a cornerstone of prevention, and propose the SCORE function to quantify cardiovascular risk. The guidelines highlight disease specific interventions, and conditions specific to women, young people and ethnic minorities. Screening for subclinical atherosclerosis with noninvasive imaging techniques is not recommended. The guidelines distinguish four risk levels (very high, high, moderate and low) with therapeutic objectives for lipid control according to risk. Diabetes mellitus confers a high risk, except for subjects with type 2 diabetes with less than ten years of evolution, with no other risk factors or complications, or type 1 diabetes of short evolution without complications. The decision to start pharmacological treatment of arterial hypertension will depend on the blood pressure level and cardiovascular risk, taking into account the lesion of target organs. The guidelines do not recommend antiplatelet drugs in primary prevention because of the increased risk of bleeding. The low adherence to the medication requires simplified therapeutic regimes and identifying and combating its causes. The guidelines highlight the responsibility of health professionals to play an active role in promoting evidence-based interventions at the population level, and propose effective interventions, both at individual and population level, to promote a healthy diet, the practice of physical activity, the cessation of smoking and the protection against alcohol abuse.

El colecho en nuestro medio: estudio de casos y controles en las consultas pediátricas de Atención Primaria

Resumen: Objetivo: estudiar la prevalencia del colecho en las familias de los niños que acuden a las consultas pediátricas de Atención Primaria y su relación con determinados aspectos de la crianza. Pacientes y métodos: estudio de casos y controles mediante cuestionario. Se han recogido 317 encuestas de niños con edades comprendidas entre 6 y 24 meses y pertenecientes a dos consultas de Atención Primaria de Madrid. Los niños que practicaban colecho se consideraron como casos, y los que no lo practicaban se consideraron el grupo de control. El número de despertares nocturnos por encima de tres, los episodios de infecciones respiratorias de vías bajas y la duración de la lactancia materna exclusiva o complementada fueron utilizadas como medidas de resultado. Resultados: en el análisis multivariante, las variables relacionadas positivamente con el colecho son: el tiempo de lactancia materna exclusiva, odds ratio (OR) = 1,127 (p = 0,008) y mixta OR = 1,126 (p < 0,0001); el número de niños con más de tres despertares nocturnos, OR = 1,844 (p = 0,001), y el tabaquismo de uno o ambos progenitores, OR = 2,290 (p = 0,008). El nivel socioeconómico actúa como factor de protección, OR = 0,545 (p = 0,001). La presencia de infecciones respiratorias de vías bajas fue más frecuente en el grupo con colecho, pero no tuvo significación estadística en el análisis multivariante. Conclusiones: los resultados obtenidos muestran que la práctica del colecho facilita la instauración de la lactancia materna y su prolongación en el tiempo, y sin embargo favorece que los niños se despierten con mayor frecuencia en la noche y propicia que padezcan más procesos infecciosos de vías bajas. El bajo nivel socioeconómico y el tabaquismo de las familias son factores ligados a la práctica del colecho.

Abstract: Objective: to study the prevalence of co-sleeping in in the families of children attending pediatric Primary Care consultations and its relation with a certain number of aspects of their upbringing. Patients and methods: case-control study with assessment questionnaires. A total of 317 surveys were collected from parents of children between the ages of 6 and 24 months who belonged to two Primary Care consultations in Madrid-Spain. Children who practiced co-sleeping were considered as cases whereas those who did not were considered control group. The number of nocturnal awakenings, episodes of lower respiratory tract infection and the duration of exclusive or complementary breastfeeding have been used as outcome indicators. Results: the variables positively related to co-sleeping in the multivariate analysis are: the duration of exclusive breastfeeding, odds ratio (OR) = 1,127 (p = 0,008) and complementary breastfeeding, OR = 0,126 (p < 0,0001); the number of nocturnal awakenings over three times, OR = 1,844 (p = 0,001) and smoking habit by one or both progenitors OR = 2,290 (p = 0,008). The socioeconomic level acts as a protection factor OR = 0,545 (p = 0,001). The presence of lower respiratory tract infections was more frequent in the co-sleeping group, but had no statistical significance in the multivariate analysis. Conclusions: the results indicate that co-sleeping favours breastfeeding and its extension through time. Nevertheless, it also favours children's nocturnal awakening and increases the risk of lower respiratory infections. The low socioeconomic level of the families and tobacco smoking are factors that favour co-sleeping.

Reciente modificación de la Academia Americana de Pediatría del concepto episodio aparentemente letal (ALTE) por el actual evento breve resuelto inexplicado (BRUE). Comentarios a propósito de una experiencia de cinco años en monitorización cardiorrespiratoria domiciliaria

Resumen: Los lactantes que consultan por un evento agudo de cambios en la respiración, color y respuestas forman un grupo heterogéneo con fisiopatología diversa. En el pasado se denominaban episodio aparentemente letal (ALTE). La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda sustituir este término por el de episodio breve resuelto inexplicado (BRUE). Además, propone una aproximación diagnóstica. Objetivo: describir las características clínicas y la evolución de pacientes incluidos en un programa de monitorización cardiorrespiratoria en un hospital de segundo nivel. Valorar este estudio según la nueva guía de la AAP. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo de todos pacientes con indicación de monitorización cardiorrespiratoria domiciliaria (CRD), centralizados en una consulta de Neumología Pediátrica, en un hospital de segundo nivel durante los últimos cinco años (2010-2014). Base de datos: Excel(r) 2010. Resultados: se monitorizaron siete pacientes (7/10 000 nacidos), todos varones. La indicación inicial de monitorización CRD fue: ALTE de repetición o grave (cinco casos), hipotonía neonatal grave (un caso) y el hermano de un paciente con síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) (un caso). Edad media de indicación de 59,8 días. Conclusiones: apoyamos la propuesta de la AAP para usar el término BRUE con o sin factores de riesgo y evitar el nombre de ALTE. Debido a la diversa presentación, causas, factores de riesgo y pronóstico de los lactantes que se presentan con un evento agudo, se debe individualizar su enfoque diagnóstico. La mayoría de los pacientes en los que está indicada monitorización CRD puede tener seguimiento en hospitales de segundo nivel. Los programas de seguimiento a largo plazo de niños con un ALTE-BRUE podrían contribuir a adaptar las acciones sanitarias a las necesidades de cada paciente, así como confirmar el diagnóstico médico.

Abstract: Infants who present with a history of an acute event (an unexpected change in breathing, appearance, or behavior) reported by their caregiver represent a heterogeneous group with diverse pathophysiology. In the past, these events were termed apparent life-threatening events (ALTE). The American Academy of Pediatrics (AAP) recommends the replacement of the term ALTE with a new term: brief resolved unexplained event (BRUE). It provides an approach to patient evaluation, and management recommendations. Objective: to describe the clinical characteristics and the evolution of patients enrolled in a CRD monitoring program in a second level hospital. We assess this work according to the new guide from the AAP. Methods: retrospective study of all patients with indication of monitoring CRD, enrolled in a secondary level hospital, in Pediatric Neumology consultation (2010-2014). Database: Excel 2010(r). Results: seven patients were monitored (7/10,000 born), all males. The initial indication of monitoring CRD was: serious or recurrent ALTE (five cases), severe neonatal hypotonia (one case) and brother of sudden infant death (SID) (one case). The mean age of indication was 59.8 days. Conclusions: we support the AAP proposition to use the term BRUE with or without risk factors, avoiding the name ALTE. Because of the diverse presentations, causes, risk factors, and prognosis of infants presenting with acute events, evaluation and management should be individualized. Most of the patients in which monitoring CRD is indicated may have tracking in a second level hospital. Long-term follow-up programs of infants with a BRUE-ALTE could contribute to adapt the healthcare activities to the needs of each patient and confirm the medical diagnosis.

Calidad de vida en niños con trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH)

Resumen: Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el problema del neurodesarrollo más frecuente en la infancia. La definición de trastorno hace alusión a aquellos problemas que con sus efectos generan malestar en las personas y en su entorno. De origen multifactorial, con base neurobiológica, fuerte predisposición genética e interacción con factores ambientales. Un 75% de niños con TDAH seran adolescentes con TDAH, y de estos, un 50% serán adultos con TDAH. Provoca un gran impacto a nivel cognitivo, emocional y social. El objetivo del estudio consiste en valorar la repercusión del TDAH en el ámbito familiar, escolar y social, desde la óptica de la Atención Primaria, mediante el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), definida como la autopercepción subjetiva e individual de los pacientes respecto a su salud, así como el grado de bienestar físico, social y psicológico respecto a la enfermedad y al tratamiento. Material y métodos: para valorar la CVRS prospectivamente se aplicó el cuestionario KINDL(r) a dos grupos de niños de 6 a 16 años, uno recientemente diagnosticado de TDAH, sin haber iniciado tipo alguno de tratamiento, y otro de niños sin TDAH. Resultados: el resultado, tanto de la valoración global de la CVRS, como de sus seis dimensiones, muestra diferencias significativas con una percepción de calidad menor en el grupo de niños con TDAH respecto al grupo control. Conclusión: por tanto, el TDAH compromete seriamente la calidad de vida de los niños que lo padecen.

Abstract: Introduction: the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is the most common neurodevelopmental disorder in childhood. It's definition points toward those problems which originate discomfort in persons and their environment. ADHD has a multifactorial origin, with a neurobiological basis, strong genetic component and interaction with environmental factors. Nearly 75% of children with ADHD will be adolescents with ADHD, and 50% of them will be adults with ADHD. This disorder causes a great impact at cognitive, emotional and social levels. The objective of this study is to evaluate the impact of ADHD over the family, school and social relationships of affected children under the view of primary care, using the concept of Health Related Quality of Life (HRQoL), defined as the individual and subjective patient's self-perception related to their own health, as well as the degree of physical, psychological and social welfare in respect to the disease and the treatment. Material and methods: KINDL(r) was used in the evaluation of HRQoL. It was applied to two groups children aged from 6 to 16 years old. One group included children with a recent diagnosis of ADHD and still not treated with any therapy. The other group consisted in children without ADHD. Results: results showed that the global score of HRQoL as well as the six dimensions which compose this measure have significant differences. The HRQoL is significantly lower in the group of ADHD children when compared with the control group. Conclusion: as a main conclusion, ADHD impairs seriously the quality of life of children who suffer such disorder.

Los padres de los niños obesos, ¿necesitan gafas?

Resumen: La percepción errónea de la apariencia corporal de los hijos limita la efectividad de las intervenciones destinadas a la prevención y tratamiento de la obesidad infantil, ya que gran parte de ellas se enfocan a cambios en los hábitos de alimentación y actividad física. Diseñamos un cuestionario que se aplicó a todos los niños de 2 a 14 años que acudieron a la consulta durante tres meses (de noviembre de 2014 a enero de 2015) y que ya estaban diagnosticados de sobrepeso/obesidad, y un grupo similar sin sobrepeso/obesidad. Los padres de los niños con sobrepeso/obesidad de nuestro estudio infravaloran el problema de los hijos, porque no creen que exista ningún problema. No les ven gordos.

Abstract: Misperception of body appearance of children decreases the effectiveness of interventions aimed at the prevention and treatment of childhood obesity, since many of them are focused on changes in eating habits and physical activity. We designed a questionnaire that was applied to all children aged 2 to 14 years who attended the consultation for three months (November 2014 to January 2015) and who were already diagnosed as overweight/obese, and a similar group without overweight/obesity. Parents of children with overweight/obesity in our study, underestimate the problem of their children, because they do not believe that there is a problem. They do not see them fat.

Posible síndrome de PHACE(S)

Resumen: Los hemangiomas infantiles son un motivo de consulta frecuente en Pediatría. El síndrome de PHACE(S) es un síndrome neurocutáneo a sospechar cuando se observan extensos hemangiomas cutáneos; en mayor grado si afectan al rostro. Es importante su diagnóstico, basado en criterios clínicos, para poder evaluar y tratar posibles complicaciones, algunas potencialmente letales. El adecuado manejo del paciente y sus necesidades requiere una intervención multidisciplinar, enfocada a disminuir el estrés e impedir la aparición de complicaciones del hemangioma y de las alteraciones asociadas al síndrome. Los β-bloqueantes constituyen la primera línea en el tratamiento de los hemangiomas cutáneos, pero en estos pacientes, en caso de instaurarlos, es fundamental el despistaje previo de posibles malformaciones cerebrovasculares y cardiacas. Las alteraciones endocrinas son poco frecuentes, por lo que se precisa una alta sospecha diagnóstica para que no pasen desapercibidas.

Abstract: Infantile hemangiomas are a frequent reason for consultation in Pediatrics. When extensive cutaneous hemangiomas are observed and specially if they affect the face, we we should suspect a neurocutaneous disorder called PHACE(S) syndrome. Diagnosis must be based on clinical criteria in order to evaluate and treat possible complications that sometimes can be lethal. A proper management of the patients requires a multidisciplinary intervention, with the purpose of reducing stress and preventing the ocurrence of complications of the hemangioma and the disorders associated to the syndrome.Beta-blockers are employed as first-line treatment of cutaneous hemangiomas, but in these patients a prior screening of possible cerebrovascular and cardiac malformations is needed. Endocrine alterations are rare, so a high diagnostic suspicion is required to avoid going unnoticed.

Lesión ungueal en un escolar, ¿qué sospechar?

Resumen: Las alteraciones ungueales en los niños representan un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. El adecuado desarrollo de las uñas depende de varios procesos fisiológicos, tanto locales como sistémicos, por lo que un gran número de afecciones pueden generar alteraciones ungueales. Durante la infancia existen diferencias fisiológicas del aparato ungueal con los adultos. Conocer estas variaciones fisiológicas es imprescindible para un correcto manejo. Se presenta el caso clínico de una niña de siete años con lesiones ungueales con piqueteado ungueal y estriación.

Abstract: The nail changes in children are a common reason for consultation in primary care. The proper development of nails depends on various physiological processes, both local and systemic, so a large number of conditions can cause nail changes. During infancy, there are physiological differences on nails with adults. Knowing these physiological variations is essential for proper management. The case of a seven-year-old girl with nail lesions with nail pitting and striations is presented.

Flebectasia de la vena yugular interna

Resumen: La flebectasia de la vena yugular es una dilatación fusiforme congénita de la vena yugular, blanda y compresible, que aparece durante el esfuerzo o con las maniobras de Valsalva. Presentamos el caso clínico de un paciente de seis años de edad que acude a Urgencias por una tumoración cervical que aumenta con las maniobras de Valsalva.

Abstract: Jugular vein phlebectasia is a congenital fusiform dilatation of the jugular vein that appears as a soft, compressible mass in the neck during straining or triggered by the Valsalva maneuver. We report the case of a patient of 6-years-old patient who came to the emergency room for a cervical tumor that increases in size with Valsalva maneuvers.

Cefalea como manifestación inicial de enfermedad celíaca

Resumen: La celiaquía es una enfermedad inmunomediada desencadenada tras la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos. Puede manifestarse con clínica gastrointestinal o extradigestiva. Presentamos el caso de un preescolar de tres años con cefalea de un mes de evolución, diaria, sin signos de gravedad en las características del dolor ni en la exploración neurológica. Se realiza un análisis con resultado normal, excepto ferropenia. A los dos meses, dada la persistencia de la cefalea, se remite a Neuropediatría (resonancia magnética nuclear cerebral normal) y se realiza un nuevo control analítico, en el cual se constata IgA antitransglutaminasa superior a 128 UI/ml. Posteriormente se procede a realizar una biopsia, confirmándose la presencia de atrofia vellositaria Marsh tipo II-III, y a la tipificación HLA de baja resolución, obteniéndose un haplotipo DQ2 de susceptibilidad celíaca en cis. Tras la retirada del gluten de la dieta se produjo la desaparición de la clínica. Dicha entidad ha de tenerse en cuenta en aquellos casos con cefalea rebelde a tratamiento, a través de la realización de la serología específica, la genética y la biopsia intestinal, esta última solo en los casos necesarios.

Abstract: Celiac disease is an immune-mediated disorder due to gluten ingestion in genetically predisposed individuals. It can be shown with gastrointestinal or extra digestive symptoms, as headache. We report the case of a 3-year-old child who had presented a one-month history of daily headache, without severity or neurological complications. We detected low iron level in blood tests, so we prescribed an oral iron treatment. Two months after, the headache persisted, so we sent child to the Neurological Paediatrics Unit (the magnetic resonance study was normal). A new blood test was performed with 128 IU/ml IgA anti-transglutaminase antibodies level. Afterwards, an intestinal biopsy was performed, confirming the presence of Marsh type I-II villous atrophy, and a HLA low resolution typing which showed a celiac cis susceptibility DQ2 haplotype. After the withdrawal of gluten from the diet, the symptoms disappeared. In conclusion, headaches are possible atypical presentations of celiac disease in children, so we must consider this disorder in patients that suffer persistent headache.

Afectación articular en la púrpura de Schönlein-Henoch: revisión a propósito de un caso

Resumen: La púrpura de Schönlein-Henoch es el tipo de vasculitis más común en la infancia. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son: púrpura palpable, artralgias, dolor abdominal, sangrado intestinal y nefritis, aunque cualquier órgano puede verse afectado. Un gran número de estudios concluye que la IgA tiene un gran papel en su patogénesis. Es más prevalente en el sexo masculino y la media de aparición es a los 6-7 años. Los síntomas articulares son la segunda manifestación más frecuente, tras de la púrpura palpable. La afectación articular se produce en el 40-82% de pacientes, siendo más frecuente en menores de siete años. Esta puede ser el síntoma de presentación en el 15-43% de los casos. Las manifestaciones articulares incluyen artritis y artralgias. La afectación suele ser oligoarticular. El dolor es migratorio y recurrente. Las articulaciones más implicadas son rodillas, tobillos y caderas. El diagnóstico es clínico y el manejo terapéutico conservador, con antiinflamatorios no esteroides en un escalón inicial. Los corticoides se reservan para aquellos casos con dolor intratable. La artralgia-artritis es transitoria y se resuelve en pocos días sin dejar secuelas. La tasa de recurrencia de la afectación articular es muy baja.

Abstract: Schönlein-Henoch purpura is the most common type of vasculitis in childhood. Its most frequent clinical manifestations are: palpable purpura, arthritis, abdominal pain, intestinal bleeding and nephritis although any organ may be affected. A large number of studies conclude that IgA plays a large role in its pathogenesis. It is more prevalent in males and the mean age of onset is at 6-7 years. Joint symptoms are the second most frequent manifestation, after palpable purpura. Joint involvement occurs in 40-82% of patients, being more frequent in children under 7 years. This may be the presenting symptom in 15-43%. Joint manifestations include arthritis and arthralgia. The affectation is usually oligoarticular. Pain is migratory and recurrent. The most involved joints are knees, ankles, feet and hips. The diagnosis is clinical and the therapeutic management is conservative, with nonsteroidal anti-inflammatory drugs at an early stage, requiring only corticosteroids if pain is intractable. Arthralgia-arthritis is transient and resolves within a few days without consequences. The recurrence rate of joint involvement is very low.

Intoxicaciones no usuales: revisión y marco legal

Resumen: Las intoxicaciones son parte de la medicina asistencial, con evolución variable, y donde los agentes causantes y el diagnóstico son conocidos en general. No obstante, hay casos que requieren estudios analíticos, epidemiológicos o ambientales difíciles de determinar y tratar. Los objetivos del estudio son dar a conocer las intoxicaciones menos frecuentes y su trascendencia, así como mostrar el marco legal aplicable. Se ha hecho una búsqueda en la base de datos de Medline y en las revistas nacionales especializadas, donde se publican artículos sobre intoxicaciones menos frecuentes y más actuales, como las relacionadas con alteraciones metabólicas, las relacionadas con el síndrome de Münchhausen por poderes, y otras como las originadas por metales pesados, productos desinfectantes o la ingestión de bebidas energéticas en la adolescencia. Se valora la injerencia y repercusión de las drogas de abuso en las etapas prenatal, de lactancia y la infancia. Se describe la trascendencia legal en casos donde la etiología de las intoxicaciones no es accidental sino debida a negligencia, maltrato directo e incluso cuando pueden ocasionar lesiones u homicidio. Se describen las pautas a seguir y la intervención de los médicos forenses cuando los casos requieran la intervención judicial. Se destaca la importancia de la toma de muestras biológica para análisis, fundamental para llegar a la emisión de un dictamen. La autoridad judicial delimitará responsabilidades, y dictaminará sobre las medidas a adoptar o la protección jurídica de los menores en el caso de intoxicaciones no accidentales.

Abstract: Introduction: the intoxications are a branch of medical care where variable evolution and causing agents and diagnostics are generally known. However, there are complex cases that require environmental, analytical or epidemiological studies that are difficult to identify and treat. The aims of the study are to comment the less frequent intoxications and its transcendence and significance and indicate the legal framework to be followed when required. Material and methods: the database Medline and articles published referred to less frequent poisonings were consulted, as those related to electrolyte disturbances or glucose, those related to Münchhausen syndrome by proxy and others such as those arising heavy metals, disinfectants or ingestion of energy drinks in adolescence. The interference and impact of drugs of abuse in the prenatal stage, infancy and childhood is evaluated. Conclusions: the legal significance in cases where the etiology of poisoning is not accidental but due to negligence, mistreatment and when they can result in injury or homicide are commented. Guidelines to be followed by physicians or those who are aware of the case and and the intervention of forensic doctors when cases requiring judicial intervention are described. The importance of taking biological, which is fundamental to the issue of a pericial report, is highlighted. Finally, judicial authority shall determine whether to follow a procedure to define responsibilities, adopt sanitary measures and rule on the legal protection of children affected in the event of non-accidental poisonings.

Manual de trabajo del Grupo PrevInfad

Resumen: Desde su creación, el Grupo PrevInfad ha trabajado con los objetivos de formular y mantener actualizadas las recomendaciones sobre actividades preventivas a realizar en la población infantil y adolescente española y mejorar la práctica clínica y promover la salud pública en el ámbito de la Atención Primaria. Las recomendaciones de PrevInfad van dirigidas principalmente a los pediatras de Atención Primaria, personal de enfermería y otros profesionales de la salud. En este trabajo presentamos una versión resumida del manual de trabajo del Grupo PrevInfad, que se ha actualizado recientemente. Para mayor detalle recomendamos a las personas interesadas consultar la versión íntegra, que se encuentra en la página web del grupo. Los métodos descritos están destinados a garantizar que las recomendaciones de PrevInfad sean metodológicamente sólidas, científicamente defendibles, reproducibles y bien documentadas.

Abstract: The working group PrevInfad has faced since its beginning the objectives of formulating and updating recommendations on preventive activities for Spanish children and adolescents, improving clinical practice and promoting public health in Primary Care. Previnfad recommendations address mainly to Primary Care paediatricians, nurses and other health professionals. In this paper, we present a resumed version of PrevInfad procedure manual, recently updated. We recommend to consult the complete version available in PrevInfad web site. The described methods are intended to ensure that the recommendations of PrevInfad are methodologically solid, scientifically defendable, reproducible and well documented.

La introducción precoz del huevo y el cacahuete parece disminuir el riesgo de alergia

Resumen: Los autores de esta revisión sistemática concluyen que la introducción precoz del huevo o el cacahuete en la dieta infantil se asocia a una disminución del riesgo de alergia a dichos alimentos, aunque se deben tener en cuenta las limitaciones de los estudios primarios. Respecto a otros alimentos estudiados (pescado, leche de vaca, gluten) no se encontró evidencia de ningún efecto. Probablemente no haya justificación para retrasar la introducción de algunos alimentos como el huevo y el cacahuete con el fin de prevenir la alergia a los mismos e incluso esta recomendación sea perjudicial. Falta evidencia para hacer una recomendación sobre el momento más adecuado de introducirlos.

Abstract: The authors of this systematic review conclude that the early introduction of egg or peanut in the infant diet was associated with lower risk of developing egg or peanut allergy, although these findings should be considered in the context of limitations in the primary studies. Regarding other foods studied (fish, cow's milk, gluten), no evidence of any effect was found. There is probably no justification for the delay in the introduction of some foods such as eggs and peanuts to prevent allergy to them. This recommendation can even be harmful. There is no evidence to make a recommendation on the most appropriate time to introduce them.

Lo sonoro en lo visual: la música como "tercer" personaje y leitmotiv en Cine y Pediatría

Resumen: La música suele ser el personaje olvidado del cine, tan omnipresente como olvidado. Pero lo sonoro convive en comunión con lo visual en el séptimo arte. Y la música es ese "tercer personaje" que permanece en una discreta posición junto "al bueno y al malo", junto "al chico y a la chica", junto "al príncipe y al mendigo"... Sin la música no se podrían entender igual algunas películas, pues, consciente o inconscientemente, las emociones y reflexiones se disparan al compás de las notas y alrededor de las melodías, verdaderos elementos narrativos por excelencia que conocemos como leitmotiv. Porque lo sonoro y lo visual establecen el principio de una buena amistad en la gran pantalla, allí donde conviven pentagrama y guión. Y para confirmar lo anterior, dirigimos desde el proyecto Cine y Pediatría nuestra mirada a directores, compositores musicales y películas, en los que la música es mucho más que ese tercer personaje. No sé lo que Cine y Pediatría dará a los lectores. Si os puedo asegurar lo mucho que los lectores y amigos dan a Cine y Pediatría. Ellos nos dan la mejor canción, la mejor melodía, música celestial... y nosotros se lo devolvemos en este artículo.

Abstract: The music is often "the forgotten character" in the movies, it is also an omnipresent character. In the seventh art, the music coexists in communion with the visual images. The music is therefore that "third character" hidden in a discreet position next to "the good and the bad", "the boy and the girl", or "the prince and the beggar"... Without the soundtrack, it is not possible to understand some of the movies because, consciously or unconsciously, emotions and reflections come together with the surroundings of the melodies, and, then, the music become an important narrative element known as leitmotiv. Due to the great friendship established between the music and the visual in the big screen, where the pentagram and the script live together. And to confirm the above said we want to address from the project Cine y Pediatría our look to directors, musical composers and films in which the music is even more than a third character. I will never know the positive impact of Cine y Pediatría to the audience, but what I can assure you is what our audience and friends are giving back to us, the Cine y Pediatría project: they give us the best song, the best melody, the heavenly music... and we want to reward to you with this article.

Diseños secuenciales: interrupción precoz del ensayo clínico

Resumen: Al contrario que en el ensayo en paralelo habitual, en los diseños secuenciales el tamaño muestral no es fijo, sino que depende de los resultados de análisis intermedios que se realizarán a lo largo del estudio. Son los resultados de estos análisis intermedios los que determinarán si el ensayo puede finalizar o debe continuar hasta alcanzar un tamaño muestral máximo previamente fijado.

Abstract: Unlike in the usual parallel clinical trials, in sequential designs the sample size is not fixed, but depends on the results of interim analysis that will be carried out throughout the study. The results of these interim analyzes will determine if the trial can be interrupted or must continue until reaching a previously set maximum sample size.

Adoración de los Reyes Magos. Diego Rodríguez de Silva y Velázquez, 1619

Lazo de unión. Cecilio Pla y Gallardo, 1895