Pediatría Atención Primaria

¿Menos es más? ¿Más es más? ¿O quién sabe?

Clinical presentation and treatment of children hospitalised due to influenza from the 2012 to the 2016 season

Resumen Objetivo: estudiar las características clínicas y demográficas, así como el uso de oseltamivir, de los niños hospitalizados por gripe en un hospital pediátrico terciario. Pacientes y métodos: estudio descriptivo observacional de niños entre 0 y 18 años ingresados en las temporadas de diciembre a mayo de 2012 a 2017 con diagnóstico confirmado microbiológicamente de gripe. Resultados: Se han estudiado 166 pacientes. El porcentaje de ingresos sobre el total de ingresados en las mismas fechas osciló entre el 2,03 y el 9,69%. El mayor número de ingresos fueron en la penúltima temporada de estudio (p<0,0001). Los niños diagnosticados de gripe A presentaron una edad menor que los que lo fueron de gripe B (2,45 frente a 3,88 años, p<0,0001), no encontrándose diferencias significativas en cuanto al sexo, los días de estancia media, la necesidad de antibioterapia o de broncodilatadores. Recibieron tratamiento con oseltamivir un total de 96 niños (57,83%), 75 de ellos en la temporada 2015-2016. No se encontraron diferencias en las características de los niños que lo recibieron frente a los que no. La estancia media global fue 0,89 días mayor en aquellos niños que recibieron el antiviral, diferencia casi significativa en el total de la muestra ( p = 0,052), durante la temporada 2015-2016 la duración fue 1,8 días mayor (p = 0,039). No se encontraron diferencias significativas en cuanto al porcentaje de pacientes con neumonía ni de los que precisaron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos entre los tratados respecto a los no tratados. Conclusiones: el porcentaje de niños ingresados por gripe es importante, habiéndose incrementado en la última temporada. Los niños diagnosticados con gripe A tienen una edad significativamente menor que los que presentaron gripe B. En nuestro caso no se encontraron ventajas en el tratamiento con oseltamivir.

Abstract Objective: to analyse the demographic and clinical characteristics and the use of oseltamivir in children admitted with influenza to a tertiary care children’s hospital. Patients and methods: we conducted a descriptive observational study of all patients aged 0 to 18 years admitted in every December-to-May epidemic season between 2012 and 2016 with a microbiological diagnosis of influenza. Results: we reviewed the cases of 166 patients. The percentage of influenza admissions out of the total admissions during the seasons under study between 2.03% and 9.69%. The highest number of admissions occurred in the second to last season under study (p < .0001). Children with infection by influenza A were younger compared to those with influenza B (2.45 vs. 3.88 years, p< .0001), and we found no significant differences between serotypes in the sex distribution, mean length of stay or need for antibiotherapy or bronchodilators. A total of 96 children (57.83%) received oseltamivir, 75 of them in the 2015-2016 season. We found no differences in the characteristics of children treated with oseltamivir compared to those that were not. The mean length of stay was 0.89 days overall and was greater in children treated with the antiviral drug, with p-values that neared the threshold for significance in the entire sample (p = .052); the length of stay was 1.8 days longer in the 2015-2016 season (p = .039). We did not find significant differences between patients that received oseltamivir and patients that did not in the percentage that developed pneumonia or the percentage that required admission to the paediatric intensive care unit. Conclusions: the percentage of children admitted with influenza virus was substantial and increased in the last season. Children with an influenza A diagnosis were younger compared to children with influenza B. Our study did not find advantages in the use of oseltamivir.

Changes in the epidemiological characteristics of paediatric patients with HIV infection in Navarre

Introducción: los flujos migratorios, junto a las medidas de prevención de la transmisión vertical, han cambiado la epidemiología de los nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Objetivo: conocer las características clínicas y epidemiológicas de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH en Navarra. Material y métodos: revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes controlados durante 15 años (2000-2014) analizando variables epidemiológicas y clínicas, con tres puntos de corte quinquenales. Datos poblacionales del Instituto Nacional de Estadística. Resultados: 15 pacientes estudiados, todos por transmisión vertical. Madres de origen extranjero: globalmente el 47%. El 0% en 2004, 36% en 2009 (100% de nuevos diagnósticos) y 36% en 2014 (75% de los nuevos). No se encontraron diferencias en el estadio clínico, inmunológico, ni en la carga viral según su origen. El contagio materno fue al inicio por uso compartido de jeringuillas; posteriormente por vía heterosexual. Conclusiones: las características de los niños infectados por virus de la inmunodeficiencia humana han cambiado, siendo en la actualidad mayoritariamente hijos de inmigrantes y el contagio materno vía heterosexual.

Introduction: migratory flows and the introduction of measures to prevent vertical transmission have changed the epidemiology of new cases of infection by human immunodeficiency virus (HIV). Objective: to establish the clinical and epidemiological characteristics of new cases of infection by HIV in Navarre. Materials and methods: we conducted a retrospective study by reviewing the health records of patients managed in a 15-year period (2000-2014), analysing epidemiological and clinical variables in three 5-year intervals. We obtained the data for the reference population from the Instituto Nacional de Estadística. Results: we analysed the cases of 15 patients, all of them infected by vertical transmission. Children of foreign-born mothers amounted to 47% of the total sample, corresponding to 0% of cases in 2004, 36% of cases (including 100% of newly diagnosed cases) in 2009, and 36% of cases (including 75% of newly diagnosed cases) in 2014. We did not find differences in the stage of HIV, the immune status or the viral load based on geographical origin. The leading source of infection in mothers was injectable drug use at the beginning of the study, and changed to heterosexual transmission during the analysed period. Conclusions: we found changes in the characteristics of children infected by HIV, who are now most frequently children of immigrants whose mothers became infected through heterosexual transmission.

Severe neonatal hypernatremic dehydratation in the initiation of the breastfeeding: study of incidence and associated factors

Introducción: la deshidratación hipernatrémica neonatal asociada al fallo en la instauración de la lactancia materna puede provocar importantes complicaciones e incluso la muerte. Existen pocos datos acerca de su magnitud en nuestro medio. Objetivos: conocer la incidencia y describir las características clínico-epidemiológicas asociadas. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo en recién nacidos con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica con Na>150 mEq/l que necesitaron ingreso hospitalario entre 2011 y 2017 en nuestra área sanitaria. Se excluyeron casos con patología de base o infección concomitante. Se recogieron datos demográficos, clínicos, analíticos, terapéuticos y evolutivos mediante revisión de historias clínicas y se realizó análisis estadístico posterior. Resultados: la población susceptible estimada fue de 41 084 recién nacidos. Cumplieron criterios 20 casos. Alimentación con lactancia materna exclusiva 19/20, primer hijo en 14/20 familias, con mediana de edad materna 34 años (rango intercuartílico: 31-37). Los motivos de consulta más frecuentes fueron pérdida de peso, ictericia e irritabilidad. La mediana de edad al ingreso fue de 5,5 días (rango intercuartílico: 3,3-9,8), con porcentaje de peso perdido 14,4% (rango intercuartílico: 10-17) y natremia mediana 157,25 mEq/L (rango intercuartílico: 152-157,8). La estancia media fue de 6,5 días (rango intercuartílico: 4-8,75), 2/20 precisaron cuidados intensivos. No registramos fallecimientos o complicaciones graves. Conclusiones: la incidencia global de la deshidratación hipernatrémica fue de 0,5 por cada 1000 recién nacidos/año en la población estudiada. Se relacionó con lactancia materna exclusiva, primiparidad y mayor edad materna. Con estos resultados, parece una medida oportuna informar sobre signos de alarma al alta de maternidad, así como realizar la primera revisión del bebé de forma precoz.

Introduction: neonatal hypernatremic dehydration associated with failure in the establishment of breastfeeding instauration can cause significant complications and even death. There are few studies on its incidence in Spain. Objectives: our aim was to determine the incidence of this problem and describe the epidemiological and clinical features associated with it. Materials and methods: we conducted a retrospective observational study in newborns with a diagnosis of hypernatremic dehydration and serum sodium levels of less than 150 mEq/l that required hospitalization between 2011 and 2017 in our catchment area. We excluded patients with underlying conditions or concomitant infection. We collected data on epidemiological, clinical, laboratory, treatment and outcome variables through the review of health records, followed by their statistical analysis. Results: the estimated size of the susceptible population was 41 084 newborns. Twenty met the inclusion criteria. In this sample, 19/20 newborns were exclusively breastfed, 14/20 were the first-born child, and the median maternal age was 34 years (interquartile range: 31-37). The most frequent reasons for seeking care were weight loss, jaundice and irritability. The median age at admission was 5.5 days (interquartile range: 3.3-9.8), the percentage of birth weight lost was 14.4% (interquartile range: 10-17), and the median serum sodium level was 157.25 mEq/l (interquartile range: 152-157.8). The mean length of stay was 6.5 days (interquartile range: 4-8.75), and 2/20 newborns required intensive care. None of the patients died or had severe complications. Conclusions: we found an overall incidence of hypernatremic dehydration of 0.5 per 1000 live births per year in the population under study. We found an association with exclusive breastfeeding, primiparity and greater maternal age. In light of these results, it seems advisable to provide information on the warning signs at the time of discharge from the maternity ward, and to schedule the first checkup for the baby at an earlier time.

Experiences relating to motherhood: aspects to consider for the promotion of child health

Introducción: en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, una de las principales reivindicaciones de las madres es la necesidad de sentirse comprendidas en el afrontamiento de su nuevo rol. Objetivo: el presente estudio trata de conocer las vivencias que un grupo de mujeres relatan sobre la maternidad para identificar los aspectos que tener en cuenta en la promoción de la salud infantil. Material y métodos: estudio cualitativo con enfoque fenomenológico. Siete madres configuran la muestra. Los grupos de discusión fueron grabados y transcritos para realizar el análisis de contenido. Este se llevó a cabo de forma colaborativa siguiendo los cánones de la codificación abierta hasta la saturación teórica. Resultados: las vivencias más relevantes se organizan en tres categorías. En cuanto a la relación con sus hijos, subrayan que dicha relación les reporta “felicidad”, aunque señalan el “trabajo” como un obstáculo importante para ello. En referencia a ellas mismas se describen en “alarma constante”, “preocupadas”, con “miedo” frente a la crianza, y con la necesidad de tener “tiempo para ellas”. Respecto al apoyo social, aseguran que, aunque sus parejas se “implican”, suelen “sentirse mal” por comentarios de sus madres, y “presionadas” por los pediatras. Conclusiones: la formación, si otorga importancia a la comunicación, puede hacer emerger en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, relaciones que facilitan la reflexión de las madres sobre la crianza, y que no culpabilizan para asegurar así la adhesión a las recomendaciones pediátricas y la promoción de la salud infantil.

Introduction: one of the main demands of mothers in paediatric primary care is to feel understood as they take on this new role. Objective: the study aims at exploring the experiences of motherhood described by a group of women to identify the aspects that need considering for the purpose of child health promotion. Materials and methods: we conducted a qualitative study with a phenomenological approach. The sample consisted of seven mothers. The discussion groups were recorded and their contents transcribed for subsequent analysis. The latter was performed collaboratively following the methodology of open coding until theoretical saturation was achieved. Results: the most relevant experiences could be fitted into three categories. When it came to their relationship with their children, mothers highlighted that it gave them “happiness,” although they pointed out “work” as a significant barrier to it. When it came to themselves, they reported feeling “constant alarm,” “worried” and “fearful” in regard to childrearing and needing “time for themselves”. As for social support, they stated that while their partners were “involved,” they tended to “feel bad” in response to comments made by their own mothers and also “pressured” by paediatricians. Conclusions: emphasising communication skills during training could aid the development of doctor-patient rapport in paediatric primary care so that mothers can reflect on childrearing and not feel blamed, thus promoting adherence to paediatric recommendations and consequently child health.

Lumbar skin abnormality in a baby: is it always a banal lesion?

Resumen El disrafismo espinal oculto comprende las anomalías congénitas caracterizadas por la fusión incompleta del tubo neural sin exposición de la lesión al exterior. Su principal síndrome clínico es el anclaje del cono medular que conlleva importantes manifestaciones neurológicas, en muchos casos irreversibles. Dado el origen ectodérmico común de piel y sistema nervioso, son habituales las malformaciones combinadas de ambos. Diversos estigmas cutáneos se asocian al disrafismo espinal oculto, siendo en múltiples ocasiones la única manifestación inicial de la malformación. La resonancia magnética es la prueba fundamental para el diagnóstico de certeza. Una mayor concienciación sobre esta patología y el reconocimiento de los marcadores cutáneos por los profesionales harían posible un diagnóstico precoz y un manejo individualizado que evitaría sus posibles secuelas. Se presenta un caso de diagnóstico precoz y revisión de la literatura médica.

Abstract Occult spinal dysraphism refers to congenital anomalies which are characterized by an incomplete fusion of the neural tube without exposure of the lesion to the outside. The main clinical syndrome is the tethered cord syndrome that leads to important neurological manifestations with permanent deterioration. Skin and nervous system have a common ectodermal origin so combined malformations of both are common. Many skin lesions are associated with occult spinal dysraphism, on several occasions, they are the only clue to suspect this pathology. A magnetic resonance is the fundamental method to reach a certain diagnosis. Greater awareness of this pathology and a better recognition of skin lesions by professionals would lead to an early diagnosis and an individualized management in order to avoid neurological deficits. We report a case of early diagnosis and review the medic literature.

Atypical mongolian spot: a diagnostic challenge

Resumen La mancha mongólica o melanocitosis dérmica es la lesión pigmentada más frecuente en el recién nacido. Típicamente se localiza en la región lumbosacra, siendo infrecuente encontrarla en otras localizaciones. Presentamos el caso de un paciente con una mancha mongólica en región distal de la pierna, maléolo externo y dorso del pie izquierdo.

Abstract The Mongolian spot or dermal melanocytosis is the most common pigmented lesion of the newborn. It is located typically in the lumbo-sacral region and it is not common to be found in other regions of the body. We present the case of a patient with a Mongolian spot in the distal region of the leg, external malleolus and the back of the left foot.

Exanthema by norovirus

Resumen Aparte de en gastroenteritis, raramente se ha visto implicado al norovirus en trastornos cutáneos. Presentamos el caso clínico de un lactante de nueve meses de edad que presentó lesiones maculares generalizadas mientras cursaba una gastroenteritis con detección de virus en heces positiva para norovirus.

Abstract Apart from gastroenteritis, norovirus has been rarely implicated with some cutaneous disorders. We report a clinical case of a 9-month-old boy who developed macular generalized skin eruptions during the course of gastroenteritis in which virus detection was positive for norovirus.

Late-presenting congenital diaphragmatic hernia: a case report

Resumen La hernia diafragmática congénita es un defecto simple del diafragma que permite la herniación de los órganos abdominales al tórax. Se presenta generalmente en el periodo neonatal con mortalidad importante, aunque las formas de presentación tardía representan el 5-45% de todos los casos. La presentación clínica, diagnóstico y manejo de estas formas tardías difiere considerablemente de las de diagnóstico neonatal, lo que supone un reto diagnóstico para el pediatra. El diagnóstico erróneo puede conllevar importante morbilidad. Presentamos el caso de un lactante de seis meses que acude a Urgencias por dificultad respiratoria progresiva de dos días de evolución. La radiografía y ecografía torácicas identificaron una hernia diafragmática. El paciente fue ingresado para corrección quirúrgica, con buena evolución.

Abstract Congenital diaphragmatic hernia is a simple defect of the diaphragm that allows abdominal organs to herniate into the chest. It presents most frequently in the newborn period, with high mortality, although late-presenting cases represent between 5% and 45% of all cases. The presenting symptoms, diagnosis, and management of late-presenting congenital diaphragmatic hernia differ considerably from those of neonatal congenital diaphragmatic hernia and it poses a diagnostic challenge for pediatricians. Misdiagnosis can result in significant morbidity. We describe the case of a 6-month-old boy presented to the emergencies with 2 days of worsening respiratory distress. Chest radiograph and thoraco-abdominal ultrasonography identified a congenital diaphragmatic hernia. The patient was admitted for thoracoscopic left congenital diaphragmatic hernia repair with a satisfactory evolution.

Seizures and skin lesions: report of a case of tuberous sclerosis

Resumen La esclerosis tuberosa es un síndrome neurocutáneo caracterizado por el desarrollo de hamartomas en distintos órganos. Presenta una herencia autosómica dominante, aunque más del 60% de los casos se deben a mutaciones de novo. La presentación clínica es muy variable, incluyendo principalmente manifestaciones cutáneas, neurológicas, renales, cardiacas y oculares. El diagnóstico se establece por criterios clínicos y estudio genético. El tratamiento consiste en control de la sintomatología neurológica y de otras manifestaciones sistémicas. Presentamos el caso de una niña de cuatro años remitida a Urgencias por crisis convulsivas de corta duración durante una semana, con hallazgo en el examen físico de lesiones cutáneas típicas de esclerosis tuberosa. Las pruebas de neuroimagen revelaron los característicos cerebrales. Se realiza una breve revisión de esta enfermedad.

Abstract Tuberous sclerosis is a neurocutaneous syndrome characterized by the presence of hamartomas involving many organs. It presents autosomal dominant inheritance, although more than 60% of cases are sporadic, resulting from new mutations. Clinical presentation is variable, including cutaneous, neurological, renal, cardiac and ophthalmic manifestations. The diagnosis is based on genetic study and clinical criteria. Treatment is directed to the control of its neurological symptoms and other systemic manifestations. We describe the case of a 4-year-old girl sent to the Emergency Department with short-term seizures during one week and with skin lesions typical of tuberous sclerosis. Neuroimaging showed the characteristic cerebral tubers. We review the main aspects of this disease.

Severe hypoglycaemia after incarcerated inguinal hernia postoperative

Resumen La hipoglucemia es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes durante la infancia y una manifestación común a diferentes entidades. Se considera hipoglucemia una cifra de glucemia plasmática venosa inferior a 50 mg/dl, cifra por debajo de la cual se debe intervenir para evitar morbilidad y posibles secuelas neurológicas. La sintomatología asociada con la hipoglucemia es más inespecífica cuanto menor es la edad del niño y sus causas difieren según esta; en los menores de dos años y fuera del periodo neonatal las enfermedades metabólicas son una de las etiologías a descartar. Se presenta el caso de un niño de 11 meses en el que se diagnostica una enfermedad metabólica tras presentar una crisis comicial por hipoglucemia en el posoperatorio de una cirugía en el aparato digestivo.

Abstract Hypoglycemia is one of the most frequent metabolic disorders during the infancy and a common manifestation to different entities. Hypoglycemia is defined as a plasma venous glucose level less than 50 mg/dl, below which it is necessary to intervene to avoid morbidity and neurological sequelae. The symptomatology associated with the hypoglycemia is so much more non-specific the less age the child has and their causes differ according to age, in younger than 2 years and out of the neonatal period inborn errors of metabolism are one of the etiologies to be ruled out. We present the case of a 11-month-old boy who is diagnosed with a metabolic disease after a seizure due to hypoglycemia in the postoperative period of gastrointestinal surgery.

Parakeratosis pustulosa

Resumen La paraqueratosis pustulosa es una entidad poco frecuente, cuenta tan solo con una decena de publicaciones. Las lesiones se limitan a uno o dos dedos de las manos, y es más frecuente en niñas durante la primera infancia. Dado que, en ocasiones, su aparición puede simular el debut de otras enfermedades dermatológicas como psoriasis, es importante completar una adecuada anamnesis dirigida a descartar estos antecedentes familiares, así como otros diagnósticos diferenciales como acrodermatitis continua de Hallopeau, micosis y dermatitis atópica o de contacto. La evolución suele ser favorable, precisando tratamientos tópicos con emolientes y, en casos refractarios, con corticoides tópicos. Se presenta un caso de esta entidad.

Abstract Pustular parakeratosis is a rare entity with few cases published nowadays. The lesions are limited to one or two fingers of the hands, being more frequent in girls during early childhood. Given that its appearance can sometimes simulate the first stages of others dermatological diseases such as psoriasis, it is important to complete an adequate anamnesis with the family history, as well as ruling out other differential diagnoses such as Hallopeau’s continuous acrodermatitis, mycosis, atopic dermatitis or contact dermatitis. The evolution is usually favourable, requiring topical treatments with emollients and, in refractory cases, topical corticosteroids. We present a case of this entity.

Myths and facts about the Mozart effect

Resumen Introducción: a finales del siglo pasado, se desencadenó un enorme interés por desentrañar los aspectos neurobiológicos de la música y de sus efectos sobre las funciones cognitivas. Desde entonces, y gracias a algunos estudios médicos que así lo sugerían, se popularizó la idea de que al escuchar algunas piezas de Mozart se podían mejorar determinadas funciones cognitivas; de hecho, posteriormente algunos profesionales escribieron libros ensalzando las bondades de este tipo de música en el cerebro de los niños. Desarrollo: se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los artículos más relevantes de los últimos años sobre el efecto Mozart, con evidencias científicas que avalen si la música de Mozart puede modular, en cierta manera, nuestro cerebro, mejorando algunas funciones o aumentando la inteligencia, si fuese el caso. También se ha recabado información sobre la influencia de la música de Mozart en personas con epilepsia, para vislumbrar si puede ejercer algún tipo de beneficio en estos pacientes. Conclusiones: existen controversias sobre los beneficios a nivel cognitivo del efecto Mozart, y en la actualidad, no se puede afirmar que escuchar esta música favorezca o mejore las funciones ejecutivas. Sin embargo, son alentadores los estudios sobre el efecto de la Sonata para dos pianos en re mayor K488 en el cerebro de los niños epilépticos, pudiendo modificar el electroencefalograma y disminuir las descargas epileptiformes en el registro. Estos resultados han de tomarse con cautela y se necesitan estudios más completos para poder afirmar las propiedades anticomiciales de dicha obra musical.

Abstract Introduction: at the end of the last century, an enormous interest was unleashed to unravel the neurobiological aspects of music and its effects on cognitive functions. Since then, and thanks to some medical studies that also suggested it, the idea that listening to some pieces of Mozart could improve certain cognitive functions became popular; in fact, some professionals wrote books extolling the benefits of this type of music in children's brains. Development: a bibliographic search of the most relevant articles of recent years about the Mozart effect has been carried out, with scientific evidences that support if Mozart´s music can modulate our brain, improving some functions or increasing intelligence. Information has also been collected about the influence of Mozart’s music on people with epilepsy, in order to study if it can provide some kind of benefit in these patients. Conclusions: there are controversies about the cognitive benefits of the Mozart effect, and at present, it cannot be said that listening to this music favors or improves executive functions. However, the studies on the effect of the Mozart’s Sonata K448 in the brain of the epileptic children are encouraging, being able to modify the electroencephalogram and diminish the epileptiform discharges in the registry. These results should be taken with caution and more good quality studies are needed to confirm the anticomicial properties of this musical work

The greek Kairos: how and when disclose to our patient or parents what we suspect

Resumen La comunicación de malas noticias es un tema importante para la comunidad médica. En nuestra práctica clínica diaria estamos informando a nuestros pacientes y sus padres sobre diagnósticos, procesos y tratamientos, sin darnos cuenta de que pueden suponer un cambio radical en sus vidas. En este artículo se pretende contestar a cómo y cuándo decirle al paciente o a los padres que sospechamos que algo no está bien. Para ello, trabajamos con dos casos clínicos reales. Exploramos sus circunstancias, investigamos las etapas de la comunicación y los factores que influyen en ella (etapas de Buckman). Analizamos por qué lo hacemos mal y cómo deberíamos hacerlo mejor. Concluimos con un decálogo resumen que nos sirva de guía rápida en estas situaciones.

Abstract Delivering bad news is increasingly relevant for the medical community. In our clinical practice we confront patients and their parents with diagnoses, processes and treatments, without realizing that they can be facing radical changes in their lives. This article aims to answer how and when communicate to our patients or their parents that we suspect that something is not right. To accomplish this goal we will work with two clinical cases. We will explore their circumstances. We will investigate the stages of communication and the factors involved in the process (Buckman stages). We will analyze why we do it wrong and how to do it better. We´ll conclude with a decalogue that will serve as a quick guide in these situations.

Celiac disease: who knows where

Resumen La celiaquía puede considerarse (como antes la sífilis) la gran simuladora. Una enfermedad prevalente con nuevos matices y diferentes formas de presentación, incluyendo la silente. En relación con la ingesta de cereales están apareciendo otras enfermedades no celíacas, pero que mejoran al retirar el trigo. En este artículo se hace una actualización de la celiaquía y de las enfermedades relacionadas con la ingesta de cereales.

Abstract Celiac disease can be considered the great pretender (as syphilis some years ago). A prevalent disease with different presentations, including silent ones. In relation to diet with cereals, other non-celiac diseases are appearing, that also improve removing wheat. The fact that it´s being diagnosed in adults, adds complexity because protocols are somehow different than protocols in children. New data about celiac disease and other syndromes related to cereals help clarify practical management.

Early detection of developmental disorders (part 2): autistic spectrum disorders

Resumen El autismo o trastorno del espectro autista es un trastorno del neurodesarrollo de base genética que consiste en la afectación de dos ejes mayores de la conducta: comunicación e interacción social y patrones de conducta repetitivos con intereses restrictivos. El cribado masivo de los trastornos del espectro autista para población de bajo riesgo daría lugar a un valor predictivo positivo estimado en nuestro medio de alrededor del 38%, con un exceso de derivación a servicios especializados y efecto de etiquetado sobre los pacientes. Se considera más adecuado el cribado en población de riesgo o ante la sospecha por parte de padres o profesionales. Recomendaciones de PrevInfad: 1) se sugiere no hacer cribado universal con escalas de tipo M-CHAT y variantes; 2) se propone hacer cribado con escalas tipo M-CHAT/R/F en individuos de alto riesgo.

Abstract Autism or autistic spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopment disorder, genetically based, that affects the two major exes of behaviour: communication and social interaction and repetitive patrons of behaviour with restrictive interests. ASD mass screening, in a low risk population, would produce a low positive predictive value of around 38%, with an excess of referrals to specialised services and label effect on patients. Screening on population at risk or under parents or professionals concern is considered more appropriate. PrevInfad recommendations: 1) we suggest not to do universal screening using scales such as M-CHAT and variations; 2) we recommend doing screening using scales such as M-CHAT to high risk individuals.

Are antidepressants useful for functional abdominal pain?

Conclusiones de los autores del estudio: los antidepresivos fueron eficaces para el tratamiento del dolor abdominal funcional, siendo mayor la respuesta a los inhibidores de la recaptación de serotonina que a los antidepresivos tricíclicos, independientemente del componente psiquiátrico asociado. Se valoran poco los síntomas gastrointestinales provocados por el fármaco, frecuente causa de la retirada de la medicación. Comentario de los revisores: los antidepresivos parecen ser eficaces para el tratamiento del dolor abdominal funcional, con una ventaja terapéutica de los inhibidores de la recaptación de serotonina frente a los tricíclicos. Sin embargo, dadas las limitaciones metodológicas del trabajo, la falta de concordancia con otros datos disponibles y el porcentaje alto de efectos adversos, parece prudente esperar a la realización de estudios más amplios y de mayor calidad para poder recomendar su uso en esta patología funcional.

Authors’ conclusions: patients had more response to serotonin reuptake inhibitors than to tricyclic antidepressants, independently of the associated psychiatric component. They give little importance to the gastrointestinal symptoms caused by the drug that could be the cause of the withdrawal of the medication. Reviewers’ commentary: antidepressants appear to be effective for the treatment of functional abdominal pain, with a therapeutic advantage of serotonin reuptake inhibitors over tricyclics. However, given the methodological limitations of the study, the lack of concordance with other available data and the high percentage of adverse effects, it seems prudent to wait for larger and higher quality studies to be able to recommend its use in this functional pathology.

Do not do recommendations in Pediatrics

En los últimos años, varias sociedades e instituciones científicas, nacionales e internacionales, han emitido recomendaciones sobre “no hacer” (do not do) determinadas intervenciones médicas por no estar suficientemente basadas en pruebas científicas, con el objetivo principal de mejorar la calidad y sostenibilidad de la atención sanitaria y la seguridad en el paciente. Presentamos una recopilación y síntesis de las recomendaciones elaboradas por diferentes organizaciones sanitarias dirigidas a los pediatras de Atención Primaria y orientadas a disminuir pruebas y consultas innecesarias.

In recent years, several national and international scientific societies and healthcare organizations have created “do not do” recommendations. They are trying to reduce healthcare interventions that are not based on scientific evidence, to improve the quality and sustainability of the health system and to promote patient safety. We present a compilation and synthesis of the recommendations published by different health organizations aiming to reduce unnecessary tests and consultations to Pediatric Primary Health Care practitioners.

Situation of the Primary Care Pediatrics in Spain in 2018

Resumen Introducción: la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha querido conocer el porcentaje de plazas de Pediatría de Atención Primaria (PAP) del sector público ocupadas por médicos no especialistas en Pediatría y sus Áreas Específicas (PAE), las condiciones laborales de las mismas y el número de profesionales que se encuentran próximos a la jubilación. Para ello, se ha realizado una encuesta entre los vocales de las asociaciones autonómicas que componen la asociación. Resultados: se han obtenido datos del 90% de las plazas de PAP. El porcentaje de plazas a nivel nacional no ocupadas por especialistas en PAE es del 25,1% (IC 95: 24,1-26,4%), habiendo mucha variabilidad entre comunidades autónomas y provincias, que va del 48,97% en las Islas Baleares al 0% en La Rioja. En relación con la edad de los profesionales, con datos obtenidos del 47,0% de las plazas, la cuarta parte tiene más de 60 años y un 40% supera los 55. En cuanto a los horarios de atención, con datos recogidos del 72,1% de las plazas, un 42,2% de los pediatras de AP trabajan exclusivamente de mañanas, un 29,9% cuatro mañanas y una tarde semanal y un 27,8% un mayor porcentaje de tardes o tardes exclusivas. Conclusiones: existe un déficit de pediatras de AP y una previsión de que este déficit aumente. Las autoridades sanitarias tienen que hacer un esfuerzo en la formación MIR y tienen que conseguir que las plazas de PAP sean más atractivas para los nuevos especialistas, favoreciendo la formación, investigación y disminuyendo el 30% de horarios de tarde exclusivas o predominantes.

Abstract Introduction: the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) wants to know the percentage of primary care paediatrics (PAP) places in public health services occupied by non-specialists in Pediatrics and their Specific Areas (PSA), the working conditions of the same and the number of professionals who are next to retirement. For this, a survey has been carried out among the members of the autonomous associations that make up the association. Results: data of 90% of the PAP places have been obtained. The percentage of places at the national level not occupied by specialists in PSA is 25.1% (IC 95: 24,1 a 26,4%), there is a lot of variability among regions and provinces, ranging from 48.97% in the Balearic Islands to 0% in La Rioja. With data on the age obtained from 47% of the places, a quarter of the pediatricians are over 60 years old and 40% are more than 55. Regarding the hours of care, with data collected from 72,1% of the places, a 42,2% of the PAP works in the mornings, 29,9% in the morning and one evening per week and 27,8% in a higher percentage of evenings. Conclusions: there is a deficit of PAP and a forecast that this deficit will increase. The health authorities have to make an effort in the MIR training and they have to make PAP seats more attractive for new specialists, favoring training, research and decreasing 30% of exclusive or predominant evening schedules.

Methodological aspects of meta-analysis (1)

El metaanálisis es un resumen de síntesis cuantitativa habitualmente empleado para analizar los resultados de los estudios primarios de una revisión sistemática. Para que sus conclusiones tengan validez, debe aplicarse la metodología de elaboración de forma correcta, prestando especial atención a la realización de la revisión, combinando los estudios de forma adecuada y representando los resultados de forma correcta. Revisaremos de forma detallada los aspectos relacionados con el estudio de heterogeneidad de los estudios primarios y con la detección del sesgo de publicación, aspectos fundamentales para la validez interna del metaanálisis.

A meta-analysis is a summary of quantitative synthesis usually used to analyze the results of the primary studies of a systematic review. In order for its conclusions to be valid, its methodology must be applied correctly, paying special attention to carrying out the bibliographical search, combining the studies in an appropriate manner and representing the results correctly. We will review in detail the aspects related to the study of heterogeneity of primary studies and the detection of publication bias, fundamental aspects for the internal validity of meta-analysis.

Niño con ardilla voladora. John Singleton Copley, 1765

Campesina con cubos y niño. Kazimir Malévich, 1912