Educación Médica

Formación continuada, desarrollo profesional y recertificación de los médicos

Conclusiones del XVI Congreso de la Sociedad Española de Educación Médica (SEDEM)

Utilización de los créditos de formación médica continuada para la recertificación-relicencia profesional: Descripción de la primera experiencia española de recertificación-relicencia colegial voluntaria

Tras analizar la situación actual de la recertificación-relicencia profesional, los autores describen las características de la que califican como primera experiencia española de recertificación-relicencia colegial voluntaria, llevada a cabo por el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña. Del análisis de los primeros 105 Diplomas de Acreditación Colegial en Formación Médica Continuada (DAC-FMC) concedidos entre septiembre de 2000 y noviembre de 2001, se desprende que el 40% fueron obtenidos por mujeres y el 60% por varones; que la mayoría de solicitantes trabajan en el medio extrahospitalario (70.5%); que el 71.3% de los mismos se encuadra entre las especialidades médicas; y que el promedio de créditos de FMC aportados fue de 17.7 (19.27-25.00, IC 95%). Los autores concluyen que el perfil de los solicitantes se corresponde con el de los médicos de Cataluña, por lo que no parece existir una desviación a favor de algún grupo profesional determinado; que con esta iniciativa se da respuesta parcial a la pregunta sobre la utilidad de los créditos de FMC; y que dicha iniciativa puede servir de base para la profundización en el campo de la recertificación-relicencia que, tarde o temprano, debe ser introducida por las organizaciones profesionales en nuestro país.

After having analysed the current situation of recertification-relicensure, the very first experience about recertificación-relicensure of physicians in Spain, carried out by the Catalan Council of the Colleges of Physician (Catalan Medical Association), is described. The authors analyse the first 105 granted diplomas (DAC-FMC) showing that the 40% of them are corresponding to female physicians; that 70.5% of the applicants are working in primary health care level; that 71.3% of them are specialist in medical specialities; and that the average of provided CME credits by them was 17.7 (19.27-25.00, CI 95%). They conclude that the profile of the applicants fit the Catalan physicians one, therefore the results are not biased in favour of any professional group. Furthermore, this initiative partially responds to the worrying question on the utility of the CME credits, and provides the essential elements of the needed recertification-relicensure programme to be implemented in Spain by professional organizations.

Influencia del estudio personal en la adquisición de conocimientos

Introducción. La actividad del docente suele ser la primera influencia formativa que recibe el alumno en el proceso de aprendizaje de un determinado tema, pero se consolida mediante el estudio personal. En el presente trabajo se ha determinado el grado de mejora obtenido tras el estudio personal en la puntuación alcanzada en una serie de cuestiones, que fueron previamente evaluadas justo después de ser enseñadas¹. Material y Métodos. Se efectuó una prueba a 66 alumnos inmediatamente después de realizar una actividad teoricopráctica de la asignatura Biología del Desarrollo y Teratogenia, que la repitieron días después. Se valoró la existencia de diferencias significativas en el grado de mejoría en función de las características de las cuestiones planteadas y del tiempo transcurrido entre ambas pruebas. Resultados. Hubo mejora en todos los tipos de cuestiones siendo significativa para las cuestiones en que los alumnos precisaron durante la sesión docente una actitud más activa que aquellas otras en que solamente debían observar. De estas últimas mejoraron más las de percepción auditiva. En las respuestas que requerían nombrar, la mejora significativa fue inversamente proporcional a la complejidad de los términos, pero los mejores resultados se obtuvieron en los términos con dificultad fonética alta. Los días transcurridos entre las pruebas no influyeron significativamente en los incrementos de la nota global. Conclusiones. El estudio personal permite una mejora general en la comprensión de los contenidos, independientemente de su grado de dificultad en el aprendizaje a corto plazo.

Introduction: Personal study is fundamental to the consolidation of knowledge and learning. In our study we have established the degree of improvement achieved after personal study by comparing it with that obtained immediately after a learning experience¹. Material and Methods: 66 students on the course the "Developmental Biology and Teratogeny" took part in the study. They did a test immediately after a theory-practical activity, and this same test was then repeated as part of the final evaluation of the course. We observed the degree of learning improvement achieved in both of these tests based on the nature of the questions and the time that had passed between the two tests. Results: The results were always better in the second test. It was superior in the learning experience in which the students were more actively involved. When they had only to observe, the questions taught without audiovisual support improved more than other ones where this methodology was used. The increase in learning was particularly apparent in questions that they had to answer with words less complex and with high difficult phonetically. The time lapse between the tests had no significant impact on the level of improvement. Conclusions: Personal study allows for a general improvement in learning regardless of the degree of difficulty which is perceived in immediate learning.

Contenidos teóricos de las materias generales y especializadas en los planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud

Objetivo: Evaluar cuantitativamente los contenidos teóricos, generales y especializados, de los planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud en España. A partir de esos datos se harán algunas recomendaciones y se destacarán aspectos que podrían necesitar modificaciones. Diseño: Revisión sistemática. Emplazamiento y material de estudio: Planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud en España: Enfermería, Fisioterapia, Logopedia, Nutrición humana y dietética, Óptica y optometría, Podología y Terapia ocupacional. Mediciones: Número de horas teóricas dedicadas a materias troncales, detallando su carácter general o especializado. Resultados y conclusiones: En conjunto, los contenidos especializados y generales suponen, respectivamente, el 66,7 y el 33,3%. La mayoría de las carreras tienen más horas asignadas a materias especializadas. Los resultados oscilan entre la ausencia de materias troncales generales en las carreras de Óptica y optometría y de Logopedia y el 71,4% de carga lectiva de carácter general en la carrera de Terapia ocupacional. La carencia de conocimientos generales sobre la salud y la enfermedad puede tener consecuencias negativas en la práctica diaria y en las expectativas que tienen para hacer investigación los profesionales implicados.

Objective: To assess general and specialized theoretic contents of core curricula of health professions in Spain, in order to make some recommendations to improve these curricula and to highlight some areas needing further modifications. Design: Systematic revision. Setting and study selection: Core curricula of health professions in Spain: Nursing, Physical therapy, Speech-language pathology, Nutrition and dietetics, Optometry, Podiatry and Occupational therapy. Measurements: Number of theoretic hours devoted to both general and specialized subjects. Results and conclusions: Overall, specialized and general contents are 66.7% and 33.3%, respectively. Most careers have more hours focused on specialized subjects, with results ranging between the absence of general subjects in Optometry and Speech-language pathology careers and 71.4% of general contents in Occupational therapy. The lack of general health and disease knowledge might have important implications for daily practice and research expectatives of these health professions.

Prácticas de Enfermería Comunitaria: evaluación de una muestra de enfermeras tutoras (curso 2001-02)

Objetivo: Conocer la opinión de enfermeras que tutorizan las prácticas de Enfermería Comunitaria en relación al conocimiento, habilidades y actitudes de los estudiantes que realizan sus prácticas en centros de Atención Primaria de Salud (APS). Participantes y métodos: Se realizó un estudio transversal en centros de APS. Las participantes fueron enfermeras que tutorizaban la formación práctica de los estudiantes de Enfermería durante al menos los últimos dos años. Las variables estudiadas fueron el conocimiento teórico (valores normales de parámetros biológicos, proceso del atención enfermero, etc), las habilidades (toma de la tensión arterial, entrevista a los pacientes, etc) y las actitudes (escucha atenta, respeto a los pacientes, etc) de los alumnos. Resultados: Según la opinión de las enfermeras: los estudiantes presentan dificultades en los conocimientos teóricos relacionados a los protocolos clínicos, la pediatría y el manejo de enfermedades crónicas; las habilidades peor puntuadas se refieren a la aplicación de inyectables, la cura de heridas y extracciones sanguíneas; las actitudes más débiles afectan al proceso de toma decisiones. Por otro lado, los estudiantes fueron bien puntuados en el conocimiento de: los parámetros biológicos (63: 76,8%), del proceso del atención enfermero (62: 75,6%), y en la educación para la salud (53: 64,6%). La toma de la tensión arterial y en la escucha atenta de los pacientes fueron la habilidad y la actitud mejores puntuadas respectivamente. Conclusiones. Las encuestadas consideran que los conocimientos teóricos y las actitudes son las principales fortalezas y las habilidades las principales debilidades que los alumnos aportarán a su práctica como futuros profesionales enfermeros.

Objective: To know nurses opinion related to knowledge, skills and attitudes of pregraduated nursing students who were in their clinical training in Primary Health Care (PHC) Centers. Participants and methods: A cross-sectional study was carried out at PHC Centers. The participants were nurses who have being training nursing students, for the last two years. The studied variables were theoretical knowledge (normal values of biological parameters, nursing care process, etc), skills (blood pressure measurement, ability interviewing patients, etc) and attitudes (attentive listening, patients respect, etc) from nursing students. Results: According to the nurses opinion: nursing students have difficulties in theoretical knowledge on: clinical protocols, paediatrics and chronic illnesses; they show insufficient skills in performing punctures and shots, treating wounds and in taking out blood samples; the weakest attitudes affect the taking decisions process. On the other hand, they have good knowledge on: biological parameters (63: 76,8%), nursing care process (62: 75,6%), health education (53: 64,6%). They scored very well in blood pressure measurement and in listening patients during clinical encounters. Conclusions: According to nursesopinion knowledge and attitudes are the strengths and skills are the weaknesses that undergraduate nursing students bring to their clinical practice as nursing professionals.

Enseñanza de técnicas quirúrgicas básicas en simuladores biológicos: Experiencia pedagógica en el pregrado

Introducción: las maniobras quirúrgicas básicas que un médico generalista debería aprender en el cursado de la Carrera de Medicina, implican la adquisición de destrezas y habilidades manuales de tipo cruentas. Estos procedimientos, por su carácter de invasivos, representan una dificultad en el proceso de enseñanza-aprendizaje tradicional realizada sobre el paciente. Se propone una alternativa pedagógica para la adquisición de habilidades quirúrgicas básicas en simuladores biológicos en el pregrado. Material y Métodos: durante el año 2002 se desarrollaron en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste dos cursos teórico-prácticos de Técnicas Quirúrgicas Básicas destinados a alumnos de los dos últimos años de la carrera. Los simuladores fueron trozos de carne, intestino delgado, corazón y pulmón de vaca, alas de pollo, cerdos vivos y cadáveres de los mismos. Los alumnos practicaron diferentes procedimientos quirúrgicos guiados por un tutor. La práctica estuvo precedida por una clase teórica de la técnica, aplicada al paciente. Las condiciones para aprobar el curso fueron: asistir al 80% de las jornadas y un examen final práctico sobre simuladores, de las destrezas adquiridas. Al finalizar debieron contestar una encuesta. Resultados: el cupo de 50 alumnos por curso fue cubierto completamente. El 100% de los alumnos aprobó el examen final práctico. La encuesta catalogó la modalidad pedagógica como excelente en un 96% y muy buena en el 4%. Conclusiones: en la búsqueda de una solución pedagógica de cómo adquirir habilidades y destrezas en maniobras quirúrgicas básicas, esta metodología resultó ser una excelente alternativa en el pregrado.

Background: learning basic surgical procedures in medical school, involves acquisition of certain bloody skills. Therefore, to teach this kind of procedure on the patient is becoming more difficult nowadays. An educational alternative is proposed to teach basics surgical skills in undergraduate students in Medical School. Methods: during entire 2002, two theoretical-practical courses on Basic Surgical Maneuvers were developed in the Medicine School of UNNE. These courses were assigned to the 5th and 6th years students. Used models included meet piece, bovines bowel, heart and lungs, chicks wings; additionally live anesthetized swine and cadavers. All the students had to practice different procedures leaded by an instructor. Before performing these procedures theoretical explanation was supplied in the classroom. Attend to al least 80% of all given class, and to pass a practical final test were the only conditions to pass these courses. All the students had to fill up a survey to assess the perfomance of these courses. Results: the quota of 50 students by each course was completely covered. All the students (100%) passed successfully the courses. The survey reflected this experience as excellent (96%) or very good (4%) in teaching basic surgical procedures. Conclusion: the training in Biologic Models has shown as an excellent strategy to undergraduate surgical education.

Aportaciones del Alumnado al estado actual de la calidad de la docencia en Anatomía

Con el presente trabajo nos hemos planteado el desarrollo de un sistema de recogida de información acerca de las expectativas y valencias en la docencia universitaria en los alumnos. Para ello hemos diseñado una encuesta específica donde se analizan los aspectos concretos que intervienen en el aprendizaje de la Anatomía, así como el valor subjetivo que el Alumno aporta a los mismos. De los resultados obtenidos hemos extraído el concepto de "Calidad referida" que es aquella que perciben los Alumnos. Los factores que los Alumnos piensan que dan Calidad a la enseñanza, como receptores finales del sistema, difieren de los aspectos contextuales que las actuales encuestas estudian. Consideramos que las opiniones del Alumnado no quedan suficientemente expuestas en la redacción actual de las encuestas, a pesar de que suponen un poderoso elemento de retroalimentación en la mejora de la calidad. Sobre la base de nuestro criterio de "Calidad referida" los Alumnos definen más claramente los aspectos relevantes que afectan al aprendizaje. Para ello pensamos que las encuestas deben ser específicas bajo las peculiaridades de cada área de conocimiento. Los resultados de dichas encuestas probablemente serían más útiles para los Docentes, a los que aportaría un conocimiento cierto de las expectativas del Alumnado.

In the present work we confront the development of a capture information system about the Student values and expectations in the universitary teaching. Thus, we designed a specific questionnaire accordingly to an analyse of the concrete items that affects Anatomy learning. The Students expressed the subjective importance that the items had in the learning. According to the results, we reported the concept of "referred quality" as the Student awareness quality. The Students are the final receptors of teaching, and they showed many different factors related to the quality. These factors were different to those studied in the usual questionnaires, where context related items are included. We considered that Student opinions are an important feed-back element in the quality improvement, and the actual questionnaires did not acquire them. We report that Student opinion questionnaires must be specific for an area, including the particularity of it. These specific questionnaire opinions would be more useful for Teachers, according to a certain knowledge of the Student expectations.

Programas de formación en comunicación clínica: una revisión de su eficacia en el contexto de la enseñanza médica.

Introducción: La comunicación clínica es una competencia del médico que influye en el proceso diagnóstico y terapéutico poderosamente y que puede y debe ser enseñada. Objetivo: Valorar la efectividad de programas y metodologías para la enseñanza de entrevista clínica en los ámbitos pre y postgraduado y en la educación médica continuada. Material y Métodos: Revisión narrativa de estudios experimentales sobre la formación en comunicación clínica, mediante búsquedas bibliográficas en las bases de datos Medline y Cochrane abarcando los diez últimos años o sin límite temporal y utilizando los siguientes descriptores: interviewing skills & randomized controlled trial & training; doctor-patient communication & randomized. Resultados: Un total de 24 artículos fueron aceptados y analizados, 11 en formación especializada, 8 en FMC y 5 en pregrado. La calidad metodológica fue mayor en los estudios más recientes y los de FMC. En los estudios con médicos los resultados positivos se suelen relacionar con buenos diseños, mediciones de conducta, cursos o seminarios intensivos en el contexto de rotaciones o prácticas clínicas relacionadas con el tema, uso de metodologías docentes interactivas que usan el feedback y, en estudiantes y residentes, con inicios tempranos en la formación. Conclusiones: Para diseñar actividades formativas en comunicación clínica es preciso tener en cuenta los aspectos docentes que han mostrado su eficacia. La situación incipiente en nuestro pais de este tipo de formación hace prioritario aspectos como una capacitación del profesorado clínico para desarrollar programas básicos bien estructurados y adaptados a las condiciones locales en el marco de los principios de una enseñanza de adultos.

Background: Clinical communication is a physician competence related with doctor diagnostic and therapeutic effectiveness. Clinical Communication can and ought to be teached. Aim: To assess the effectiveness of clinical interviewing teaching programs in pre-postgraduate and CME settings. Material & Methods: Narrative review of experimental studies in teaching communication skills. A bibliographic searching in Medline and Cochrane data bases with or without time boundaries and using the following descriptors: interviewing skills & randomized controlled trial & training; doctor-patient communication & randomize was carried out. Results: 24 papers were accepted and analysed, 11 in vocational training period, 8 in CME, and 5 with medical students. Metodological quality was higher in those studies more recents and in those from CME. Best designs, behavior as main outcome measured, intensive courses or seminars in the context of a clinical rotation related with the topic, adult and learned centred approaches with structured feedback and an early introduction in students and residents, were associated with positive results. Conclusions: An evidence based approach is useful for planning future teaching strategies and methodologies in patient-physician relationship courses or seminars. The early stages in the development of this field in Spain recommend first a teachers teaching program, developing basic skills oriented and well structured programs, and to keep in mind local resources and a adult learning focused methodologies.