Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa)

Tratamiento de la boca seca: puesta al día

La boca seca es una situación muy común en la clínica odontológica y las causas que producen esta alteración de la secreción de saliva pueden ser múltiples. Es especialmente frecuente en personas de edad avanzada y en pacientes que están tomando gran cantidad de fármacos. El tratamiento de esta situación deberá estar relacionado con la eliminación de la causa que la produce y cuando esto no es posible se basará en el estimulo de la secreción salival con determinados fármacos o en la sustitución de la misma con las llamadas salivas artificiales. En este articulo queremos sistematizar de forma sucesiva las actuaciones terapéuticas a seguir en este tipo de pacientes.

Dry mouth is a very common condition in dental practice, and the causes underlying this alteration in salivary secretion are diverse. The problem is particularly common in polymedicated elderly people. Treatment should aim to eliminate the background cause; however, when this is not possible, management should focus on the stimulation of salivation or the provision of a saliva substitute. The present study provides a systematic account of the management protocol for patients with dry mouth.

Infecciones orofaciales de origen odontogénico

La naturaleza polimicrobiana de las infecciones odontógenas así como la heterogeneidad de los cuadros clínicos asociados son consecuencia de la diversidad de la microbiota bucal y de la complejidad anatómica y funcional de la cavidad oral. Así mismo, estos procesos pueden dar lugar a múltiples complicaciones que pueden limitarse a afecciones locales o derivar hasta compromisos sistémicos. En el tratamiento farmacológico de estas infecciones es crucial la elección del antibiótico y la pauta posológica más eficaces. La farmacodinamia proporciona los parámetros que hacen posible valorar como varía la actividad de los antibióticos en función del tiempo. Como norma general, en el manejo inicial de las infecciones orofaciales en el adulto, incluidas las infecciones odontógenas, se utilizará amoxicilina/ac. Clavulánico en dosis de 875 mg de amoxicilina y 125 mg de ac. clavulánico pautado cada 8 horas. El cumplimiento terapéutico es clave para evitar la aparición de resistencias, por lo que se ha de maximizar la aceptación por parte de los pacientes. En este sentido se ha demostrado que la nueva presentación de 2000/125 mg de Augmentine Plus pautado cada 12 horas tanto en profilaxis como tratamiento disminuye significativamente la tasa de complicaciones infecciosas derivada de la extracción del tercer molar.

The polymicrobial nature of the odontogenic infections as well as the variety of associated conditions are a consequence of the diversity of the buccal microbiota and the anatomical and functional complexity of the oral cavity. In addition to this, all these processes can give way to multiple complications which range from the local to the systemic level. The appropriate choice of antibiotic and posology is crucial in the successful management of these infections. Pharmacodyna-mics provides those parameters that make it possible to assess how antibiotics activity varies in time. As a general rule, the first step in the initial management of orofacial infections in adults, included odontogenic infections, will be the administration of 875 mg of amoxicillin and 125 mg of clavulanic every 8 hours. Therapeutic compliance is paramount to avoid resistance, therefore patient's acceptance must be sought. In this sense, it has been proved that Augmentine Plus (2000/125) every twelve hours both as profylaxis and as treatment significantly decreases the rate of infective complications associated to extraction of the third molar.

Microarrays de DNA en el cáncer oral

Uno de los principales objetivos en la investigación sobre el cáncer en la actualidad es el estudio de marcadores que puedan predecir el pronóstico o la respuesta al tratamiento de forma individual. El número de genes implicados en los distintos pasos de la carcinogénesis oral aumenta a medida que se investiga sobre el tema. Los microarrays de DNA permiten el análisis simultáneo de la expresión de cientos de genes de un tejido en un solo experimento. El formato paralelo del ensayo permite el estudio de diferencias en la expresión genética entre células normales y enfermas, puesto que la actividad de cada gen en el microarray puede ser comparada en dos poblaciones celulares distintas. El objetivo de este trabajo es hacer una breve revisión de los estudios realizados por diversos autores que han intentado identificar genes relacionados con el cáncer oral, así como clasificarlo en subgrupos según los patrones de expresión genética; lo que permitirá una precoz detección, mejor diagnóstico y pronóstico del cáncer oral.

One of the principal aims of modern cancer research is to identify markers allowing individual prediction of prognosis or response to treatment. In this connection, the number of genes thought to be involved in the different stages of different types of oral cancer increases apace. DNA microarrays allow simultaneous evaluation of the expression of hundreds of genes in a single assay. The parallel format of microassay slides is designed to allow rapid comparison of gene expression between two samples, for example tumor cells and healthy cells. This article reviews studies that have aimed to identify genes related to oral cancer, and to classify these genes into groups that are commonly co-expressed. These studies suggest that DNA microarrays are set to become routine tools in the detection, diagnosis, characterization and treatment of oral cancers.

Actualización en el tratamiento del dolor orofacial

En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos en el dolor orofacial. En la cefalea en racimos se ha incorporado la administración de nuevos fármacos por vía intranasal. En el dolor masticatorio la aplicación tópica de capsaicina y el uso de férulas orales en combinación con ejercicios de movilización mandibular, son los tratamientos más utilizados. En el dolor neurógeno se han desarrollando nuevos fármacos anticonvulsi-vos con menos efectos secundarios que la carbamacepina. Los últimos avances farmacológicos se dirigen hacia el uso de AINES y opioides de forma tópica y hacia la combinación de distintos analgésicos. Comentamos en este trabajo de revisión los últimos avances en el tratamiento del dolor orofacial.

New treatments for orofacial pain have been developed in recent years. In the case of cluster headache, new drugs are now administered via the intranasal route, while in patients with chewing pain the topical application of capsaicin and the use of oral splints in combination with jaw movement exercises are the most widely used management approaches. In the case of neurogenic pain new anticonvulsivants have been introduced, with fewer side effects than carbamazepine. The latest pharmacological advances involve the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs and opioids via the topical route, and the combination of different analgesics. The present review discusses the latest advances in the treatment of orofacial pain.

Consideraciones en el diagnóstico de psoriasis oral: Presentación de un caso clínico

Este artículo comenta las dificultades de hacer un diagnóstico definitivo de psoriasis oral basado en la evidencia clínica e histológica. Se presenta un joven varón negro con múltiples lesiones que muestran erosiones, fisuras y escaras amarillentas en el borde bermellón de ambos labios. También tenía áreas eritematosas-erosivas en la encía, una lengua fisurada que mostraba áreas grisáceas en su superficie ventral, lesiones blanquecinas y lesiones longitudinales en el paladar duro junto lesiones entrelazadas en el paladar blando. Las biopsias del labio inferior , la encía y el paladar blando mostraron hiperqueratosis, espongiosis, acantosis, y elongación de las crestas epiteliales. Además, se observaron micro-abscesos intraepiteliales de Munro. Estos resultados son coincidentes con psoriasis oral. No tenía las lesiones cutáneas típicas ni una historia familiar de psoriasis.

This paper discusses the difficulties in making a definitive diagnosis of oral psoriasis based upon clinical and histological evidence only. A young black male presented with multiple lesions showing erosions, fissures, and yellowish scales on the vermilion borders of both lips. He also had erythematous-erosive areas on the gingivae, a fissured tongue showing greyish areas on its ventral surface, whitish lesions and longitudinal sulci in the hard palate with lacelike lesions on the soft palate. Biopsies from the lower lip, gingiva and soft palate showed hyperkera-tosis, spongiosis, acanthosis, and elongation of rete ridges. In addition, collections intraepithelial micro-abscesses of Munro were observed. These findings are consistent with oral psoriasis. Typical cutaneous lesions and a family history of psoriasis were absent.

Sialometaplasia Necrotizante: Presentación de cinco casos clínicos

La sialometaplasia necrotizante (SN) es una afección inflamatoria, autoresolutiva, que afecta a las glándulas salivales, más frecuentemente a las menores. Si bien su etiopatogenia permanece aún desconocida, diversos autores sugieren que una agresión fisico-química o biológica sobre los vasos sanguíneos produciría isquemia, la cual conduciría al infarto de la glándula y su posterior necrosis. Su aspecto clínico e histológico tiene apariencias de malignidad. Clínicamente puede presentarse como una úlcera de bordes irregulares, ligeramente elevados y lecho necrótico, mientras que histopatológicamente se caracteriza por presentar metaplasia escamosa de conductos y acinos e hiperplasia pseudoepiteliomatosa del epitelio mucoso, características éstas que pueden inducir a un diagnóstico incorrecto de neoplasia maligna anexial. Es fundamental realizar un correcto diagnóstico a los efectos de evitar tratamientos quirúrgicos mutilantes, debido a que se trata de una patología autoresolutiva. En el presente trabajo se describen cinco casos de (SN) en pacientes de sexo femenino, ubicados en glándulas salivales menores del paladar.

Necrotizing sialometaplasia (NS) is a self-limiting inflammatory disease, that involves salivary glands, more frequently the minor ones. Although its etiopathogenesis remains still unknown some authors suggest that a physico-chemical or biological injury on the blood vessels may produce ischemic changes, leading to infarction of the gland and its further necrosis. Its clinical and histologic feature resemble malignancy. Clinically it may appear like an ulcer with slightly elevated irregular borders and necrotic base. Histologic features are squamous metaplasia of ducts and acini and a pseudoepitheliomatous hyperplasia of the overlying mucosa. These characteristics may induce to an inapropiated diagnosis of malignant neoplasia. A correct diagnosis to avoid mutilant surgical treatments is essential, considering that it is a self-limiting disease. In this report we describe five cases of NS in females, located in minor glands of the palate.

Valoración del riesgo médico en la consulta dental mediante la encuesta EMRRH

Fundamento: debido a que cada vez hay una población de mayor edad y debido a las nuevas técnicas médicas y odontológicas, el número de complicaciones médicas durante el tratamiento dental tiende a aumentar. Para evitar estas complicaciones, debe realizarse una historia clínica apropiada a todos los pacientes. La búsqueda de un cuestionario apropiado, que cubra adecuadamente todas las posibilidades, es por tanto necesario. Material y método: en este trabajo se utilizó la encuesta EMRRH, propuesta por un grupo de investigadores europeos, para estudiar la prevalencia de los antecedentes médicos en una población que acude a la consulta dental solicitando tratamiento. Resultados: un total de 716 pacientes fueron registrados, de estos, 219 pacientes tenían algún antecedente médico de interés. Existían diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de la población con y sin antecedentes médicos (p<00005). En segundo lugar, del 306% de la población con antecedentes médicos (N=219), diferenciamos aquellos pacientes que podían tener un riesgo bajo, medio y alto de complicaciones a la hora del tratamiento dental. Se obtuvo que el 1731% de los pacientes fueron clasificados como riesgo ASA II; el 949% como ASA III, y el 251% como ASA IV. Dentro de las patologías, la de mayor frecuencia fue la hipertensión (138%), seguida de las alergias medicamentosas (837%), palpitaciones (782%), patología respiratoria (516%) y diabetes (43%). Conclusión: de todo esto podemos deducir la gran importancia de la realización de una detallada historia clínica, ya que podríamos alterar gravemente la salud del paciente con nuestro tratamiento dental.

Object: Due to the fact that the population is getting older and to new medical and dental techniques, the number of medical complications during treatment is tending to increase. In order to avoid these complications a correct clinical history should be obtained of all these patients. The search for a suitable questionnaire which would be able to take into account all these factors is therefore necessary. Material and Method: In this study we have used the questionnaire EMRRH which has been proposed by a group of European investigators, in order to study the prevalence of past medical problems in a population that attends a dental clinic for treatment. Results: A total number of 716 patients were registered. Of these, 219 had a medical history that was of some interest to us. There were significant differences between the average age of the population with or without former medical problems (p<0´0005). Secondly, out of the 30´6% of the population with medical problems (N=219), we separated into groups those patients who would have a low, medium or high risk of complications when submitted to dental treatment. 17´31% of the patients were classified as risk ASA II; 949´% as ASA III, and 2´51% as ASA IV. Among the diverse pathologies the highest percentage was hypertension (13´8%), followed by allergies to different drugs (8´37%), palpitations (7´82%), respiratory pathologies (5´16%) and diabetes (4´3%). Conclusion: We can see the obvious need for a detailed medical history to be taken because of the existing prevalence of these above pathologies taking into account that without one we could seriously harm the patient´s health with our dental treatment.

Distracción osteogénica del reborde alveolar: revisión de la literatura

Uno de los principales problemas para la colocación de implantes dentales es la presencia de hueso insuficiente que impide que sean de una longitud y/o de un diámetro adecuados. Dentro de los métodos que se usan para el aumento del reborde alveolar se incluye tan solo desde hace una década la aplicación de los principios de distracción osteogénica (DO). Esta técnica se basa en la separación gradual de dos fragmentos de hueso perfectamente vascularizados, entre los que se forma un callo de distracción que progresivamente se transforma en hueso maduro. Un científico clave en el desarrollo de esta técnica fue el traumatólogo ruso Ilizarov. Esta revisión bibliográfica evalúa la metodología, el funcionamiento y las posibles aplicaciones de DO en el tratamiento de los defectos del reborde alveolar. Por sus cualidades demostradas, la DO podría sustituir el uso de injertos y regeneración ósea guiada para favorecer las relaciones esqueléticas de los rebordes alveolares.

One of the principal problems in dental implantation is the lack of sufficient bone height or width. In the case of the alveolar ridge, a very effective technique for resolving this problem is distraction osteogenesis, introduced in this context about a decade ago. This technique is based on the gradual separation of a mobile but fully vascularized bone segment from the basal bone, leading to the formation of an intervening soft callus which gradually transforms to mature bone. A key researcher in the development of this technique was the Russian traumatologist Ilizarov. The present article reviews alveolar ridge distraction procedures and their clinical application. Alveolar ridge distraction may often be preferable to bone grafting or guided bone regeneration for increasing ridge height and width prior to implantation.

Sialoadenitis crónica revelando una hepatitis: a propósito de un caso

Un varón de 53 años fue remitido con una historia clínica de neuropatía sensitiva periférica y de enfermedad de Raynaud, por sospechar un síndrome de Sjögren (SS). La biopsia de glándulas salivares labiales demostró las características clínicas habituales de la sialoadenitis linfocítica crónica. Como las pruebas, tanto clínicas como inmunológicas eran positivas, sospechamos una sialoadenitis linfocítica crónica simulando un síndrome de Sjögren. El enzimoinmunoanálisis y el inmunoblot recombinante eran positivos para el virus de la hepatitis C (VHC). El ARN circulante del VHC fue detectado por PCR. Una biopsia hepática reveló una hepatitis crónica persistente. En una segunda biopsia de las glándulas salivares menores, se extrajo el ARN viral. Se efectuaron una amplificación por PCR y una southern blot hybridization para el ARN del VHC. Despues de 8 meses de tratamiento por interferon alfa, el ARN del VHC ya no era detectable en el suero. El test de Schirmer mejoró objetivamente. La detección del ARN del VHC en las glándulas salivares de un paciente afectado por un síndrome similar al síndrome de Sjögren, sugiere que una infección directa de la glándulas salivares por el virus de la hepatitis C, podría desempeñar un papel importante en la patogénesis de las sialoadenitis relacionadas con el VHC.

One 53-year-old male was referred with a history of sensitive peripheral neuropathy and Raynaud disease leading to suspect a Sjögrens syndrome (SS). Labial salivary gland biopsy shown the classical features of chronic lymphocytic sialadenitis. As clinical and immunologic tests were positive, we conclude to a chronic lymphocytic sialadenitis simulating SS. Enzyme immunoassay and recombinant immunoblot were positive to HCV. Circulating HCV-RNA was detected by PCR. Liver biopsy revealed chronic persistent hepatitis. In one second biopsy, RNA was extracted. PCR amplification and southern blot hybridization for HCV-RNA were performed. After a 8-month-treatment by interferon alpha, HCV-RNA was no longer detected in the serum. There was an objective improvement of the Schirmers test. The detection of HCV-RNA in the salivary glands of a Sjögrens like syndrome-patient suggests that a direct infection of the salivary glands by HCV could play an important role in the pathogenesis of HCV related sialadenitis.

Fibroma osificante maxilar: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Existe un conjunto de procesos que han sido denominados genéricamente lesiones fibroóseas benignas, entre las que se encuentran la displasia fibrosa, la osteomielitis esclerosante y el fibroma osificante o cementificante. Todos estos procesos tienen un estroma fibroblástico vascular y producen una matriz calcificada que comprende desde el hueso hasta el cemento. El fibroma osificante se caracteriza por presentar un crecimiento y una tumefacción deformante de evolución lenta que generalmente aparece en la mandíbula y puede producir desplazamiento dentario precoz. Desde el punto de vista radiológico aparece generalmente como un área radiotransparente unilocular bien definida y demarcada o como una radiotransparencia con opacidades centrales o como una radiolucidez multilocular. Excepcionalmente puede ser radioopaca. Presentamos el caso de un paciente varón de 22 años que acude a nuestro Servicio para valorar una tumoración de tres meses de evolución localizada en la zona anterior del maxilar superior, asintomática y que radiológicamente se presentaba como un área radiotransparente rodeada por un halo esclerótico mal delimitado. El diagnóstico definitivo tras la exéresis quirúrgica de la lesión fue el de fibroma osificante. Realizamos la discusión del caso presentado junto con una revisión de la literatura.

A number of processes generically referred to as benign fibro-osseous lesions comprise different disorders such as fibrous dysplasia, sclerotizing osteomyelitis and ossifying or cementing fibroma. These processes are all characterized by the existence of a vascular fibroblastic stroma, with the production of a calcified matrix ranging from bone to cementum. Ossifying fibroma involves slow-evolving growth with deforming swelling generally arising in the mandible, with possible early dental displacement. From the radiological perspective the disorder generally manifests as a well defined and delimited, unilocular radiotransparency, as a radiotransparent image with central opacifications, or as multilocular transparencies. The lesions exceptionally can be radiopaque. We present the case of a 22-year-old male presenting for evaluation of a three-month, asymptomatic tumor mass in the anterior sector of the upper jaw. Radiologically, the lesion appeared as a radiotransparent zone surrounded by a poorly delimited sclerotic halo. The definitive diagnosis following surgical resection of the lesion was ossifying fibroma. The case is discussed, and a review is provided of the literature on the subject.

Odontoameloblastoma: Descripción de un caso y revisión de la literatura

El odontoameloblastoma (OA) es un tumor odontogénico mixto extremadamente raro que aparece en los huesos maxilares y que presenta tanto componentes epiteliales como mesenquimales. El término odontoameloblastoma fue incluido en la clasificación de 1971 de la OMS. Tan solo 23 casos bien documentados han sido publicados. Debido a su rareza, existe controversia en cuanto al tratamiento de este tumor. Presentamos un nuevo caso de OA que afecta a la mandíbula y simula un odontoma compuesto, así como una breve revisión de la literatura.

Odontoameloblastoma (OA) is an extremely rare mixed odontogenic tumor appearing within the maxillary bone, with both epithelial and mesenchymal components. The term odontoameloblastoma (OA) was included in the 1971s WHO classification. Only 23 well-documented cases have been reported in the medical literature. Because of their rarity, controversy exists in the treatment of this tumor. We present a new case of OA involving the mandible mimicking a compound odontoma and a brief review of the related literature.

Metástasis mandibular por carcinoma hepático: un infrecuente caso con severa hemorragia

El carcinoma hepatocelular (CH) es relativamente infrecuente en Europa y Estados Unidos, a pesar de que en este último país se diagnostican más de 13.000 nuevos casos cada año. Las metástasis mandibulares por CH son inusuales, recogiéndose en la literatura hasta el momento, 50 casos. En el presente trabajo se documenta un nuevo caso, correspondiente a un varón de 54 años que presentó una metástasis por HC en el cuerpo mandibular derecho, al año del tratamiento de su tumor primario. El curetaje-biopsia de la lesión se acompañó de una profusa hemorragia. El paciente falleció a los seis meses de la biopsia, con múltiples metástasis. Se describen las posibles vías de diseminación hematógena de la enfermedad.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is quite uncommon in Europe and USA, although in this last country more than 13,000 new cases are diagnosed every year. Mandibular metastases are unusual, with only 50 cases documented. In this article, we present a 54 year-old male patient with a metastasis of HCC in right mandibular body, one year after treating the primary tumor. Curettage and biopsy of the lesion was performed, followed by a profuse hemorrhage. The patient expired six months after the biopsy, with multiple metastases. We describe the different paths for hematogenic dissemination of the process.

Caso clínico: Tumor glómico agresivo de localización lingual

El tumor glómico es una neoplasia benigna que se origina en las células musculares lisas del glomus vascular. Los glomagiomas de cabeza y cuello son raros, con una incidencia del 0,6%. Presentamos un caso clínico de tumor glómico recidivante, localizado originalmente en la lengua, con un comportamiento clínico agresivo que complicó las opciones terapeuticas del caso.

A glomus tumor or glomangioma is a benign neoplasm originating from the modified smooth muscle cells of the vascular glomus Glomangiomas of the head and/or neck are extremely rare, with an incidence of 0.6%. We present an observational case report of a recurrent glomic tumor originally located in the mobile tongue , with an aggressive clinical course that complicated the therapeutic options of the case.

Aplicaciones de la citología exfoliativa en el diagnóstico del cáncer oral

La citología exfoliativa es una técnica sencilla, no agresiva y bien aceptada por los pacientes, por lo que podría ser útil en el diagnóstico precoz del cáncer oral. Sin embargo, su utilización como método diagnóstico de atipias epiteliales y especialmente del carcinoma oral de células escamosas ha perdido importancia, sobre todo debido a su baja sensibilidad representada por el elevado número de resultados falsos negativos. Se atribuye esta baja sensibilidad a diversos factores, entre ellos: toma inadecuada de la muestra, error en la técnica e interpretación subjetiva de los hallazgos citológicos. Afortunadamente, en los últimos tiempos, el desarrollo del análisis cuantitativo, la citomorfología, el análisis del ADN, la detección de marcadores tumorales y el análisis molecular ha contribuido al resurgir de esta técnica.

Exfoliative cytology is a simple non-aggressive technique that is well accepted by the patient, and that is therefore an attractive option for the early diagnosis of oral cancer, including epithelial atypias and especially squamous cell carcinoma. However, traditional exfoliative cytology methods show low sensitivity (i.e. a high proportion of false negatives) in the diagnosis of these pathologies. This low sensitivity is attributable to various factors, including inadequate sampling, procedural errors, and the need for subjective interpretation of the findings. More recently, the continuing development of automated cytomorpho-metric methods, DNA content determination, tumour marker detection, and diverse molecular-level analyses has contributed to renewed interest in exfoliative cytology procedures for the diagnosis of oral cancer. The present study briefly reviews developments in these areas.

Tumor de células granulares