Avances en Periodoncia e Implantología Oral

Revisión de los estudios comparativos entre regeneración tisular guiada y cirugía mucogingival en el tratamiento de recesiones gingivales

Las recesiones vestibulares son una de las patologías de más frecuente consulta al especialista en Periodoncia. Acarrean una clínica - debido a la exposición radicular - que pueden requerir su tratamiento, tanto desde el punto de vista funcional como estético. A lo largo de la historia de la cirugía mucogingival se han desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas, y actualmente se piensa que las más predecibles para el tratamiento de recesiones anchas y profundas son el injerto libre de tejido conectivo y los procedimientos de regeneración tisular guiada. Este artículo tiene como objetivo repasar los estudios comparativos entre dichas técnicas para concluir cual de ellas obtiene mejores resultados.

Buccal recessions are one of the most common pathology of consult to the periodontology professional. They produce a characteristic symptomatology - by the root exposition - that may be treated functional and esthetically. In the context of the periodontal surgery, many procedures has been developed. At present, it is though that the most predecible techniques to treat wide and deep recessions are free connective tissue graft and guided tissue regeneration procedures. The objetive of this article is to review comparative studies between these techniques in order to finish which obtain better results.

Implante de titanio sometido a carga inmediata: Análisis histológico del tejido óseo y evaluación cualitativa y cuantitativa de la superficie del implante

Sabemos muy bien que la estabilidad de un implante endo-óseo está ligada a múltiples factores: integridad del sitio del implante, cantidad y calidad del hueso, microtopografía del implante y tiempo de recuperación clínica que permita una buena mineralización de la zona del hueso neoformado que rodea el implante. No todos los autores están de acuerdo en que el implante permanezca completamente sumergido durante la fase de recuperación. Algunos creen que la carga inmediata sobre los implantes acelera la transformación del hueso indiferenciado en hueso laminar denso, el cual resiste mejor a las fuerzas de la masticación. En el caso clínico que expondremos a continuación, el implante con cuello transmucoso colocado en el sitio del incisivo central izquierdo superior fue expuesto a trauma tres meses después de ser insertado. El caso nos permitió examinar la superficie del implante con microscopio electrónico explorador (SEM) el cual mostró células similares a osteoblastos. Estos resultados luego fueron confirmados por la biopsia histológica, la cual bajo el microscopio óptico mostró señas de remodelación ósea, es decir indicativas de que el implante se había estabilizado durante el período de curación.

It is well known that the stability of an endosseous implant is linked to several factors: integrity of the implant site, size and quality of bone, microtopography of the implant element and time of clínical recovery allowing for good mineralization of the new formed perimplantar bone. Not all authors agree that the implant is fully submerged during recovery. Some believe that the immediate load on implants quickens the transformation of the indifferenziated bone, which is therefore more capable of bearing masticatory loads. In the clinical case shown, the implant with transmucous neck placed in the site of the upper left central tooth was exposed to trauma 3 months after the operation. The case allowed us to examine the implant surface by scan electron microscopy which showed cells similar to osteoblasts. These results were later confirmed by the histological biopsy, which under the optic microscope showed signs of osseous remodelling, thus suggesting that the implant was stabilised during recovery.

Tratamiento de las recesiones gingivales mediante injertos de tejido conectivo (Técnica del injerto de tejido conectivo subepitelial): Resultados tras cinco años de evolución

Las recesiones gingivales son un hallazgo clínico muy frecuente que a menudo ocasionan problemas estéticos para nuestros pacientes o no les permiten mantener un buen control de placa en estas zonas, lo cual puede derivar en sensibilidades o incluso en caries. Para su tratamiento se han diseñado diversas técnicas de cirugía mucogingival, siendo el injerto libre de tejido conectivo una de las técnicas que hoy por hoy ofrece mayor porcentaje de éxitos y mayor predictibilidad. Si bien se han descrito diversas formas de trasplantar el injerto conectivo al lecho receptor, centraremos nuestro trabajo en la técnica descrita por Langer y Langer en 1985 que, pese a sufrir diversas modificaciones propuestas por diferentes autores, sigue constituyendo la base fundamental en la utilización de este tipo de injertos. Presentamos resultados tras cinco años de evolución.

Gingival recession is a very often clinic complaint which frecuently cause esthetic problems to our patients or do not aIlow them keeping a good plaque control in these areas which can lead to sensibility or even decay. For their treatment, some techniques of mucogingival surgery have been designed, being the connective tissue free graft, so far, one that offers bigger percentage of success as weIl as greater predictibility. Although have been described some ways to graft the connective tissue to the recipient bed, we wiIl focus our work on the technique described by Langer and Langer in 1985 which, in spite of suffering several changes proposed by different authors, it is still the fundamental basis in the use of this kind of grafts. We show results after five years post surgery.

Técnica de los osteotómos en implantología

La ausencia de dientes puede crear situaciones de extrema reabsorción ósea, impidiendo en ocasiones la inserción de implantes debido al limitado volumen del hueso alveolar residual. En estos casos, la técnica de los osteotomos puede permitirnos separar y comprimir el hueso, creando un lecho artificial donde insertar los implantes. En el presente artículo presentamos una serie de 18 pacientes, en los que se insertaron 40 implantes Steri-oss cilíndricos recubiertos de hidroxiapatita, en el periodo comprendido entre septiembre de 1995 y febrero de 1998. Se describe la técnica y se presentan los resultados obtenidos. Durante la intervención quirúrgica no surgieron complicaciones significativas, ni tampoco en el postoperatorio inmediato. Después de la segunda intervención quirúrgica, y antes de iniciar la fase protésica, dos implantes de diferentes pacientes mostraron signos de ausencia de osteointegración, procediéndose a su retirada. En nuestra opinión, la técnica de los osteotomos creemos que puede ser una buena solución en aquellos casos en los que la anchura del hueso alveolar no nos permita la inserción de implantes.

The absence of teeth creates situations of extreme bone resorption, not allowing the installation of dental implants due to narrowness of the residual alveolar bone. In these cases, the osteotome technique permits us to separate and compress the bone, creating an proper artificial bed for the implants insertion. In the present article we present a series of 18 patient, in whom 40 Steri-oss cylindrical HA-coated implants were installed; implants placement took place from September 1995 to February 1998. We describe the technique and present the results. During the surgical procedure no complications were observed, neither during the postoperative period. After the second stage surgery, and before the starting of the prosthetic procedures, two implants corresponding to two different patients exhibit signs of absence of osseointegration, and we proceed to remove them. We believe that the osteotomes technique is a good solution for those patients in which the width of the alveolar bone was not adequate for the implants installation.

Transmisión intrafamiliar del Actinobacillus actinomycetemcomitans

En la literatura científica existen varias líneas de evidencia que relacionan directamente al Actinobacillus actinomycetemcomitans con lesiones de Periodontitis juvenil localizada y aunque existe evidencia de transmisión familiar de este patógeno periodontal, no existe constancia de que la enfermedad periodontal sea contagiosa. Las bacterias responsables de la enfermedad periodontal parecen ser transmisibles, pero sólo después de un periodo largo de exposición. La vía de transmisión tampoco está clara. Por el momento no es posible sacar ninguna conclusión al respecto.

In scientific literature several lines of evidence exist and link Actinobacillus actinomycetemcomitans with localized juvenile periodontitis lesions directly. Although evidence of familial transmission exist, it doesn't prove periodontal disease is contagious. Bacteria responsible for periodontal disease seem to be transmissible, but only after a long exposure period. No clear transmission paths were observed in the population yet. Up to now drawing conclusions about it is not possible.