Avances en Periodoncia e Implantología Oral

Apically positioned flap

Se describe la técnica del colgajo de reposición apical desde el primer autor, Nabers en 1954, así como las modificaciones realizadas por Ariaudo y Tyrrel en 1957 y Friedman en 1962. También se presenta un caso clínico donde se describen los diferentes pasos de la cirugía de reposición apical. Por último, se hace una revisión evaluando la eficacia del colgajo de reposición apical en el tratamiento de la periodontitis.

This paper describes the technique apically positioned flap since the first author Nabers in 1954 and also the modifications performed by Ariaudo and Tyrrell in 1957 and Friedman in 1962. Also a clinical case is presented where it can be observed the different steps of the apically positioned flap in clinical pictures. Afterwards some papers in which the efficacy of the apically positioned flap in the treatment of periodontitis are evaluated and described.

Experimental study on the use of human stem cell therapy in periodontal defects: Preliminary results

La destrucción del ligamento periodontal y de la cresta alveolar causada por la enfermedad periodontal, constituye la principal causa de pérdida dentaria en pacientes adultos. Resulta difícil que la terapia en la enfermedad periodontal avanzada lleve a una restitutio ad integrum de la estructura que se ha perdido por la imposibilidad de regenerar la correcta anatomía del sistema perdido. Este estudio tiene como objetivo evaluar el potencial y la estabilidad de la utilización de células madre mesenquimales (MSC) en la regeneración periodontal de la estructura original. Su objetivo es determinar un método de regeneración de la estructura periodontal original que se ha perdido después de la enfermedad periodontal, cerca de los elementos dentales vitales sin patologías correlacionadas. Este estudio constituye una experimentación de fase 1 aprobada por el Instituto Superior de Salud sobre un número limitado de pacientes, cuyo objetivo principal será la evaluación de la biocompatibilidad y toxicidad in vivo de las células madre mesenquimales diferenciadas en sentido osteoblástico, sostenidas por andamios de colágeno biomiméticos en pacientes afectados por periodontopatía severa. El protocolo describe el transplante de células madre mesenquimales derivadas de muestras de un aspirado percutáneo de médula ósea. Las células de la médula ósea son manipuladas ex vivo para el aislamiento de la población de células madre mesenquimales. Las células madre adultas son diferenciadas en las líneas celulares que forman el sistema periodontal, sucesivamente inducidas y cultivadas en andamios adecuados definidos en base a características propias con el fin de obtener una distribución uniforme de las líneas celulares, e injertadas en el sitio receptor estimulado adecuadamente hasta la degradación de los andamios, en un tiempo suficiente para garantizar la estabilidad de las diferentes líneas celulares y la recíproca interacción, con el fin de recrear la correcta anatomía estructural del periodonto perdido. Después de una fase de expansión celular, estas células se introducen en una estructura biomimética (andamios en colágeno), y se inducen a la diferenciación en sentido osteogénico. El producto final que consta de andamios y células mesenquimales diferenciadas en sentido osteoblástico, se instala por último en el defecto alveolar periodontal. La experimentación se basa en la posibilidad de utilizar células madre mesenquimales autólogas a partir de la médula ósea humana. La finalidad es la de estimular la regeneración de PDL cerca de la pared radicular y la formación de hueso nuevo sobre el PDL, beneficiándose de las técnicas de regeneración-reconstrucción ósea, de manera que se recree la correcta anatomía periodontal. Los resultados presentados en este trabajo conciernen el primer paciente tratado con esta metodología y afectarán los estudios siguientes para la prueba con una cobertura más amplia.

Destruction of periodontal ligament and alveolar ridge rerorption caused by periodontal disease is the leading cause of tooth loss in adults. Therapy of advanced periodontal disease leads for a total recovery of the structure lost by the inability to regenerate the pristine correct anatomy system. The aim of this study is to assess the potential use of mesenchymal stem cells (MSCs) in the regeneration of original periodontal structure. This study is an experimental phase 1 approved by the Italian Institute of Health on a limited number of patients; main objective will be to assess the biocompatibility and toxicity in vivo of differentiated mesenchymal stem cells into osteoblast sense, supported by biomimetic collagen scaffolds in patients with severe periodontal disease. The protocol describes transplantation of mesenchymal stem cells derived from samples of percutaneous bone marrow aspirate. The bone marrow cells are manipulated ex vivo to isolate mesenchymal stem cell population. After a phase of cell expansion, these cells are induced to differentiate into periodontal system cell lines in a biomimetic structure (collagen scaffold). Induction and culturation in an appropriate scaffold defined on specific characteristics lead to obtain an uniform distribution of cell lines. After 28 days Scs are grafted into the defect site of the patient. Scaffold degradation time will ensure stability of the different cell lines and reciprocal interaction, in order to recreate the correct structural anatomy of periodontium lost. The purpose is to stimulate the regeneration of PDL near the root wall and new bone formation on the PDL, benefiting from the techniques of bone regeneration, reconstruction, as to recreate the pristine periodontal anatomy. The results presented in this paper concern the first patient treated with this method and will affect following studies for test for a wider coverage.

Influence of aspirin on the bleeding on probing

La presencia de sangrado es un signo de inflamación en los tejidos gingivales y periodontales. Aun cuando el sangrado puede ser causado por eventos inflamatorios hiperémicos, otras variables como una función defectuosa de las plaquetas también pueden ocasionar hemorragia. El uso de la aspirina comúnmente ocasiona disfunción adquirida de las plaquetas. Las indicaciones de la aspirina incluyen la reducción del riesgo de varias enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares debido a su actividad antitrombolítica. La aspirina en bajas concentraciones inhibe preferencialmente la síntesis de tromboxanos responsable en la agregación de plaquetas. De esta forma, la aspirina tiene el potencial de alterar la aparición de sangrado valorado por algunos índices empleados en la evaluación clínica periodontal.

The presence of bleeding is a sign of inflammation in gingival and periodontal tissues. Although bleeding can be caused by hyperemic inflammatory events, other variables such as defective platelet function can also cause bleeding. The acquired platelet dysfunction is most commonly caused by the use of aspirin. The indication of aspirin include risk reduction for various cerebrovascular and cardiovascular diseases, these benefits derive from aspirin's anti-thromobolytic activity. Aspirin at low concentrations preferentially inhibits the synthesis of thromboxanes responsible for the aggregation of platelets. Thus, aspirin has the potential to alter the appearance of bleeding on some indices used in clinical periodontal evaluation.

Expression of proteins in chronic periodontitis: Literature review

La periodontitis resulta en un daño tisular complejo en las estructuras de soporte dentario debido al efecto de la respuesta inmune. Sin embargo, la naturaleza de los componentes de este proceso son interés de muchos investigadores y se determinaron a través de estudios experimentales algunas moléculas de carácter proteínico que activan y/o regulan otras sustancias y/o células para el desarrollo de la lesión. El objetivo de esta revisión de literatura es conducir un análisis crítico de la evidencia disponible sobre las proteínas expresadas durante la periodontitis crónica y su correlación con los cambios clínicos producidos en las lesiones. Se identificaron las publicaciones más relevantes a través de una búsqueda en bases de datos electrónicas como MEDLINE, EBSCO-HOST y "The Cochrane Database of Systematic Reviews". Para ser incluidos en la revisión, los estudios debieron definir la proteína investigada, en pacientes con periodontitis crónica. Los experimentos que investigaban proteínas expresadas en gingivitis y tumores fueron excluidos. De los 1210 artículos obtenidos en la fase inicial de la revisión, sólo 175 estaban disponibles en full text y de éstos sólo cumplieron los requisitos de inclusión 25 artículos, los cuales fueron confrontados, analizados y discutidos posteriormente. La evidencia disponible demuestra que las proteínas juegan un papel importante en la transducción de señales y que utilizan diversas vías para activar compuestos químicos y así contribuir al desarrollo de lesiones periodontales crónicas.

Periodontitis is a complex tissue damage to the supporting structures of teeth due to the effect of the immune response. However, the nature of the components of this process are of interest to many researchers and were determined through experimental studies of some molecules that activate a protein or regulating other substances and cells for the development of the lesion. The aim of this literature review is to conduct a critical analysis of available evidence on the expressed proteins in chronic periodontitis and its clinical correlation with the changes produced in the lesions. We identified relevant publications through a search of electronic databases such as MEDLINE, EBSCO HOST, and The Cochrane Database of Systematic Reviews. The search was conducted by two of the authors. To be included in the review, studies had to define the protein investigated in patients with chronic periodontitis. Experiments investigating protein expressed in gingivitis and tumors were excluded. Of the 1210 articles retrieved from the initial phase of the review, only 175 were available in full text and they only met the requirements including 25 articles, which were confronted, analyzed and discussed later. Available evidence shows that proteins play an important role in signal transduction pathways that use various chemicals to activate and thereby contribute to the development of chronic periodontal lesions.

Periodontal and mucosal status in a group of pregnant women: Clinical study

Introducción: Los cambios hormonales en el embarazo se reflejan en la salud periodontal de las pacientes, se pretende cuantificar y evaluar estos cambios en la cavidad oral de 165 pacientes embarazadas, así como el estado de su mucosa oral y relacionar su percepción de salud oral con los resultados de su estado periodontal. Métodos: Pacientes de revisión de rutina de un centro de atención primaria. Se les realiza una exploración donde se evalúa el estado periodontal, mediante el Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (C.P.I.T.N.), y el estado de las mucosas. Los dientes escogidos para el sondaje fueron el 16, 11, 26, 36, 31 y 46 de cada paciente y se tomó como valor representativo el más alto de todos los sextantes. 56 acudieron para realizarse una reevaluación. Resultados: De las 165 embarazadas el 5% (9) fueron consideradas invalorables. El 35% dieron como resultado valor 0 (57); el 46% valor 1 (76); el 12% valor 2 (20); y el 2% valor 3 (1). De las 56 que acudieron a la reevaluación el 23% (13) mejoraron, el 10% (6) empeoraron y el 66% (37) se mantuvieron. De las 165 sólo una presentó una lesión en mucosas, una ránula. Conclusiones: Aunque hubo un porcentaje sin patología periodontal, 35%, la mayoría padecía gingivitis (46%) y algunas periodontitis (14%). Por tanto consideramos importante recomendar a las pacientes embarazadas una exploración bucodental y realizar una labor preventiva en todas las pacientes en edad fértil con el fin de evitar consecuencias negativas.

Background: The hormonal changes during pregnancy are reflected in the periodontal health, the aim of this study is to evaluate and quantify these changes in the oral cavity of 165 patients as well as their mucosal status and to compare the perception pregnant women have of their own oral health and the obtained results of their periodontal status. Methods: Patients included in the study were selected from the routine dental revision program of a public health centre. An oral exploration was performed. Periodontal status was evaluated by means of the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Teeth 16, 11, 26, 36, 31 and 46 from each patient were proben and the chosen value was the highest one of all sextants. 56 patients came back for reevaluation. The status of the oral mucosa was also inspected. Results: Among the 165 patients, the 5% were considered non-valuable (9), the 35% scored value 0 (57), the 46% scored value 1 (76), the 12% value 2 (20) and the 2% value 3 (1). Among the 56 who came back for reevaluation 13 of them did improve (23%), 6 got worse (10%) and 37 (66%) maintained. Only one person had an oral lesion: a ranula. Conclusions: Despite there was a group free of periodontal pathology, 35%, the majority of the patients (46%) had gingivitis and some of them periodontitis (14%). It is important for us to recommend the pregnant patients to come for a buccal exploration as well as carrying out a preventive labour in all patients in fertile age.

Aesthetic implant supported restorations: biologic and clinical principles

El nivel del soporte óseo y las dimensiones de los tejidos blandos alrededor de las restauraciones implanto soportadas (RISs) son factores fundamentales para conseguir un resultado estético óptimo en el tratamiento con implantes. Otros elementos que también influyen en la remodelación ósea después de la colocación de implantes tienen que ver con su localización con relación a los dientes vecinos así como su vínculo a la dimensión buco lingual del reborde alveolar. La pérdida ósea puede influir negativamente en la disposición de los tejidos blandos, y a su vez el espesor de la mucosa del aspecto bucal del implante puede también mediar sobre la altura de los tejidos blandos supracrestales y en el resultado estético de la restauración con implantes. Las dimensiones de la corona, la posición del punto de contacto, la distancia implante diente y el diámetro del implante son componentes adicionales que intervienen en la configuración de los tejidos blandos, en la estética y funcionalidad de las RISs.

The level of bone support and the soft tissue dimensions around the implant supported restoration are factors suggested to be important for the esthetic outcome of implant therapy. Implant position in relation to neighboring teeth as well as in relation to the buccal lingual dimension of the alveolar ridge are factors shown to influence the degree of bone remodeling following implant placement. Bone loss may negatively influence the soft tissue topography and the esthetic outcome of the implant therapy, beside, the thickness of the mucosa at the facial aspect of the implant may also influence the height of the supra crestal soft tissue portion. Other factors indicated to influence the position of the soft tissues topography and esthetics at implant-supported restorations are crown dimensions, contact point position, tooth-implant distances and implant diameter.