Revista Clínica de Medicina de Familia

The impact factor as a excellent measure in the clinical research

To what do we call international health?

Fragile Elderly people and Quality of life

Objetivo. Conocer el grado subjetivo de deterioro de la calidad de vida en ancianos con criterios de fragilidad. Diseño. Estudio observacional, descriptivo, transversal. Emplazamiento. Atención Primaria, Zona de Salud. Participantes. Ancianos con criterios de fragilidad. Criterio de exclusión: ancianos frágiles con deterioro físico/psíquico que impidiera cumplimentar los cuestionarios o negativa a participar (total 8,5%). Mediciones principales. Cuestionario de calidad de vida Nottingham Health Profile (NHP) para la variable principal. Otras variables recogidas: sociodemográficas (edad, sexo y convivencia), número de enfermedades crónicas y de fármacos consumidos y el cuestionario de capacidad funcional de Barthel. Resultados. Edad media de 81,4 años, 67,5% mujeres, 33,7% vivían solos, número medio de 3,2 patologías crónicas y de 4,7 fármacos consumidos. El porcentaje de deterioro global en el NHP fue de 25,6 (IC95% 22,8-28,3), siendo dicho deterioro variable en cada una de las dimensiones: energía (26,1; 21,2-31,0), dolor (20,5; 16,8-24,3), movilidad (32,5; 28,6-36,5), reacción emocional (23,7; 20,4-27,1), sueño (33,8; 29,0-38,5) y aislamiento social (17,2; 14,3-20,1). El grado de deterioro global se asoció, de forma estadísticamente significativa, con mayor edad, convivencia fuera del núcleo familiar, mayor número de patologías crónicas, mayor consumo de fármacos y menor capacidad funcional. Conclusiones. Existe un grado de deterioro subjetivo importante en la calidad de vida del anciano frágil. Parece justificada la inclusión de la valoración de la calidad de vida subjetiva en la valoración integral de este tipo de pacientes.

Objective. To determine the subjective deterioration in quality of life in elderly people who met frailty criteria. Design. Cross-sectional, descriptive, observational study. Setting. Primary Care, Health Area Participants. Elderly people with signs of frailty. Exclusion criteria: frail elderly people who, due to their physical or mental impairment, were unable to complete the questionnaires or did not want to take part (total 8.5 %). Main measurements. Primary variable: Nottingham Health Profi le (NHP) quality of life questionnaire. Other variables were: socio-demographic data (age, gender and co-residence), number of chronic diseases, number of drugs being taken, and Barthels index for functional capacity. Results. The mean age of the participants was 81.4 years, 67.5% were women and 33.7% lived alone. The mean number of chronic diseases was 3.2 and the mean number of drugs being taken was 4.7. The percentage of overall deterioration on the NHP was 25.6 (95% CI 22.8-28.3), This percentage deterioration varied among the dimensions: energy (26.1; 21.2-31), pain (20.5; 16.8-24.3), physical mobility (32.5; 28.6-36.5), emotional reactions (23.7; 20.4-27.1), sleep (33.8; 29-38.5) and social isolation (17.2; 14.3-20.1). The degree of overall deterioration was associated, in a statistically signifi cant manner, with older age, co-residence outside the family, higher number of chronic diseases, higher number of drugs being taken and lower functional capacity. Conclusions. There is a signifi cant level of subjective deterioration in the quality of life in frail elderly people. Including the subjective evaluation of quality of life in the overall assessment of this type of patient would seem justified.

Prevalence of obesity in school children

Objetivos. Conocer la prevalencia de obesidad en los niños de 6 a 8 años. Valorar si la asistencia al comedor escolar y las vacaciones del periodo estival influyen de manera significativa en la obesidad de los niños. Diseño. Estudio observacional longitudinal. Emplazamiento. Un colegio público urbano de la Zona Básica de Salud número 1 de Albacete. Participantes. 102 niños de primero y segundo cursos de educación primaria. Mediciones principales. Las medidas antropométricas peso, talla e índice de masa corporal (IMC) fueron evaluadas en los sujetos de estudio durante el mes de mayo de 2007. De nuevo, en septiembre, se obtuvieron estos datos somatométricos en los mismos niños, así como la medición del perímetro abdominal en los que resultaron obesos. Para el cálculo de los percentiles se utilizaron las tablas de peso, talla, IMC y perímetro abdominal según edad y sexo de la fundación Orbegozo. Resultados. La prevalencia de obesidad en la primera evaluación fue del 23,5% y la de sobrepeso del 33,3%. En la segunda medición los valores ascendieron a 28,2 y 36,4% respectivamente. Comparando el valor medio del IMC antes y después del verano, se observó una diferencia estadísticamente significativa, siendo superior después del verano (18,3 vs 18,7 Kg/m²; p = 0,005). Conclusiones. Encontramos una alta prevalencia de obesidad en nuestros escolares, sin relación con la asistencia al comedor escolar, sin embargo, tras el periodo estival, se comprobó un aumento estadísticamente significativo en el IMC.

Objectives. To determine the prevalence of obesity in children from 6 to 8 years old. To determine if school dinners and the holiday period significantly affect obesity in children. Design. Longitudinal, observational study. Setting. A state school in an urban area in Basic Health Area number 1 in Albacete. Participants. 102 children in the first and second year of primary school. Main measurements. The anthropometric measurements of weight, height and body mass index (BMI) of the subjects were taken during May 2007. In September these measurements were taken again and the abdominal perimeter was also measured in subjects who were obese. The percentiles were calculated using the Fundación Orbegozo charts for weight, height, BMI and abdominal perimeter according to age and gender. Results. The prevalence of obesity in the first evaluation was 23.5% and the prevalence of being overwight was 33.3%. In the second evaluation these values increased to 28.1% and 36.4%, respectively. There was a statistically significant difference in the BMI index before and after the summer holidays, the BMI being higher after the summer holidays (18,3 vs 18,7 Kg/m²; p = 0,005). Conclusions. We found a high prevalence of obesity in our school children. Obesity was not related to school dinners. However, after the summer holidays there was a significantly increase in BMI.

Incidence of Pancreatic Cancer in the province of Albacete

Objetivos. Determinar la incidencia de cáncer de páncreas en la provincia de Albacete, la presencia de diferentes factores de riesgo, síntomas y estadios más frecuentes en el momento del diagnóstico, pruebas realizadas y tratamientos recibidos. Diseño. Estudio epidemiológico descriptivo. Ámbito. Atención especializada. Participantes. Pacientes diagnosticados de cáncer de páncreas entre 2003-2006 en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Mediciones Principales. Se recogieron datos sobre sexo, edad, factores de riesgo asociados, síntomas de debut, pruebas complementarias realizadas, estadio diagnóstico, supervivencia y tratamientos recibidos. Resultados. La incidencia de cáncer de páncreas en Albacete durante los 4 años fue 9 casos/100.000 habitantes. Los factores de riesgo más frecuentes: antecedente de Diabetes Mellitus (32,8%), tabaco (32,1%) y patología biliar (15,3%). Los síntomas de debut más frecuentes: dolor abdominal (59,1%), pérdida de peso (54,7%) e ictericia (50,5%). Las pruebas complementarias realizadas: analítica (96,4%) y TAC (94,2%). El estadio más frecuente al diagnóstico fue el 4 (49%) y el tratamiento el paliativo (73%). La supervivencia media fue de 150 días. Conclusiones. La incidencia del cáncer de páncreas en Albacete se ha incrementado en los últimos años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la diabetes y el tabaquismo. El síntoma de debut más frecuente fue el dolor abdominal. Los síntomas de colestasis fueron menos frecuentes en los estadios avanzados y la anorexia más frecuente a mayor edad. Los estadios diagnósticos más frecuentes fueron los más avanzados y el tratamiento el paliativo. La supervivencia media fue menor de 6 meses y ésta fue mayor en edades superiores.

Objectives. To determine the incidence of pancreatic cancer in the province of Albacete, the presence of risk factors, the onset symptoms and most frequent disease stage at the time of diagnosis, tests performed and treatments received. Design. Descriptive, epidemiological study. Setting. Specialised healthcare. Participants. Patients diagnosed with pancreatic cancer between 2003 and 2006 at the Hospital Complex of the University of Albacete. Main measurements. Data on gender, age, associated risk factors, onset symptoms, complementary tests performed, disease stage at diagnosis, survival time and treatment received. Results. The incidence of pancreatic cancer in Albacete during the four year study period was 9 cases/100,000 inhabitants. The most frequent risk factors were: history of Diabetes Mellitus (32,8%), tobacco smoking (32,1%) and biliary disease (15,3%). The most frequent onset symptoms were : abdominal pain (59,1%), weight loss (54,7%) and jaundice (50,5%). Complementary tests performed were: analytical (96,4%) y CAT scan (94,2%). The most frequent disease stage at dignosis was 4 (49%) and treatment was palliative (73%). The mean survival time was 150 days. Conclusions. Over the last few years there has been an increase in pancreatic cancer in Albacete. The most frequent risk factors were diabetes and tobacco smoking. The most frequent onset symptom was abdominal pain. Symptoms of cholestasis were less frequent in the advanced stages and weight loss was more frequent with older age. At diagnosis, the advanced stages of the disease were more frequent and the treatment was palliative. The mean survival time was less than 6 months but was longer in older patients.

Primary care research in Castilla-La Mancha

La producción científica de España en Atención Primaria aumenta a un ritmo notable en los últimos años, ocupando el cuarto lugar entre los países que muestran una mayor proporción de producción reciente. En Castilla-La Mancha la producción científica de Atención Primaria también ocupa el cuarto lugar entre las CCAA en cuanto a producción por millón de habitantes, siendo un lugar destacado dentro de la producción científica española. La evolución temporal de los indicadores de impacto y citas recibidas es positiva mostrando tendencias a mejorar en los años recientes. La evolución del factor de impacto medio de las revistas en las que se publica va mejorando con los años. Esto significa que los profesionales de Atención Primaria en Castilla-La Mancha cada vez publican en revistas de mejor calidad.

In Spain scientific production in primary care has increased at a remarkable rate in the last few years. Spain now occupies fourth place amongst the countries with the highest rate of recent production. Castilla-La Mancha also occupies fourth place amongst the Spanish autonomous communities in scientific production in Primary Care, as regards production per million inhabitants. Temporal progression of the impact factors and citations is positive and has shown an increase in recent years. The mean impact factor of the journals in which primary care articles are published is increasing every year. This means that Primary Care professionals in Castilla-La Mancha are publishing in higher quality journals more frequently.

Presentation of research studies to obtain the Advanced Studies Diploma

Las normativas para las "lecturas", "defensas" o exposiciones para la obtención del Diploma de Estudios Avanzados (DEA) están claramente definidas en cada Universidad y en los reglamentos de régimen interno de cada Departamento Universitario que desarrolla programas de doctorado, pero solamente hacen referencia a los aspectos formales, tales como plazos, duraciones, composición de tribunales, etc. y no se recogen de forma explícita los contenidos que deberán ser expuestos en las mismas. La demanda, en nuestra Unidad Docente de MFyC, tanto de residentes como de médicos de familia en dicho asesoramiento, nos ha llevado a la necesidad de elaborar un documento que recoja los consejos prácticos y las orientaciones para la presentación del trabajo del Diploma de Estudios Avanzados.

In Spain scientific production in primary care has increased at a remarkable rate in the last few years. Spain now occupies fourth place amongst the countries with the highest rate of recent production. Castilla-La Mancha also occupies fourth place amongst the Spanich autonomous communities in scientific production in Primary Care, as regards production per million inhabitants. Temporal progression of the impact factors and citations is positive and has shown an increase in recent years. The mean impact factor of the journals in which primary care articles are published is increasing every year. This means that Primary Care professionals in Castilla-La Mancha are publishing in higher quality journals more frequently.

Changes in potassium: Hypokalaemia

La hipopotasemia es una condición en la que aparecen niveles de potasio séricos inferiores a los valores normales. El potasio, catión imprescindible, facilita la conducción nerviosa y la contracción del músculo liso y esquelético, incluido el corazón. También facilita el funcionamiento de la membrana celular y de diversos sistemas enzimáticos. El balance homeostático de potasio debe mantenerse en un nivel correcto para el mantenimiento de la vida. La concentración normal de potasio en suero es de 3.5-5.0 mEq/l, por lo que se considera hipopotasemia cuando tenemos valores de potasio por debajo de 3.5 mEq/l. La hipopotasemia se puede producir por dos causas principales: depleción del contenido total de potasio del organismo, o por una entrada excesiva de potasio dentro de las células, especialmente las musculares.

Hypokalaemia is a condition in which the level of potassium in the blood is below normal. Potassium, an essential electrolyte, aids in the conduction of nerve impulses and the contraction of skeletal and smooth muscles, including the heart muscle. It also facilitates cell membrane function and proper enzyme activity. Levels must be kept in a proper (homeostatic) balance for the maintenance of health. The normal concentration of potassium in the serum is in the range of 3.5-5.0 mEq/l. Hypokalaemia occurs when serum levels of potassium ions fall below 3.5 mEq/l. Hypokalaemia can result from two general conditions: either from an overall depletion in the bodys potassium or from excessive uptake of potassium by muscle from surrounding fluids.

Recurrent pneumonia as a manifestation of Norcardia infection

La nocardiosis es una enfermedad invasiva producida por especies del género Nocardia, bien a través de la inhalación o la inoculación cutánea. Se presentan dos casos de neumonía por Nocardia en pacientes inmunodeprimidos.

Nocardiosis is an invasive disease caused by the Norcardia species, either through inhalation or cutaneous inoculation. We report two cases of pneumonia caused by Norcardia in immunodepressed patients.

Beckers nevus

Son muchas las lesiones cutáneas de color marrón, de diferentes tonos, que nos pueden alarmar a los médicos de familia, pensando en diagnósticos de mal pronóstico. El Nevus de Becker es una de estas lesiones, que a modo de máculas se presenta en personas jóvenes, preferentemente varones, que suelen consultar por el problema estético que suponen, pues la mayoría de las veces son asintomáticas. En cuanto al diagnóstico diferencial, lo tenemos que hacer con otras enfermedades de la piel, del tipo de nevus melanocitico congénito, neurofibromatosis (mancha de café con leche) y amiloidosis cutánea, entre otras.

There are many skin lesions that are of different shades of brown. This could alarm family doctors who may diagnose a disease with poor a prognosis. Becher´s Nevus is one of these lesions and it usually occurs in young people, especially males. It appears has a brown macule on the skin and is mainly symptom-free. Patients usually go to the doctor for aesthetic reasons. A differential diagnosis must be made with other skin diseases such as congenital melanocyctic nevus, neurofibromatosis, and cutaneous amyloidosis amongst others.

Diabetes as an initial manifestation of Hereditary Hemochromatosis

La Hemocromatosis hereditaria (HH) es un desorden genético común del metabolismo del hierro de carácter recesivo. Los pacientes con HH presentan una mayor absorción intestinal de hierro y éste puede acumularse en grandes cantidades provocando disfunción orgánica. La frecuencia de diabetes está aumentada en la HH. El diagnóstico clínico se establece frecuentemente en base a parámetros de sobrecarga de hierro (índice de saturación de transferrina y ferritina sérica), sin embargo, con frecuencia es necesario realizar una biopsia hepática y determinar la cantidad de hierro en hígado para confirmar la presencia de depósitos de hierro. El diagnóstico de HH antes de que se produzcan depósitos de hierro es difícil y es necesario aumentar el grado de sospecha por parte del médico. Con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, la supervivencia de los pacientes es normal.

Hereditary hemochromatosis (HH) is a common genetic disorder of iron metabolism that is inherited as an autosomal recessive trait. Patients with HH have enhanced gastrointestinal absorption of iron and may accumulate excessive iron stores, causing organ dysfunction. The frequency of diabetes is increased in HH. A clinical diagnosis of HH can often be established on the basis of serum iron studies (transferrin saturation index and serum ferritin level), however, a liver biopsy and determination of quantitative hepatic iron are often required to confirm the presence of tissue iron overload. The diagnosis of hereditary hemocrhomatosis before iron overload has developed is difficult and is necessary to increase physician awareness of HH. With early diagnosis and appropriate treatment, survival of patients is normal.

Diabetes as a risk factor for Periodontitis

La periodontitis en una enfermedad de etiología infecciosa que presenta como síntomas el sangrado de encías, movilidad del diente, recesiones gingivales o hipersensibilidad dentaria, y en la que diversas enfermedades sistémicas pueden favorecer su progresión, entre ellas la diabetes mellitus. Se presenta el caso de un varón que acude a consulta por sangrado e inflamación de encías, que presenta un historial de diabetes insulinodependiente de 35 años de evolución. El paciente es diagnosticado de una periodontitis generalizada en fase moderada, aunque algunas piezas dentales presentan un estado avanzado con pérdida de cresta alveolar superior al 50%. El plan de tratamiento incluye: instrucción en higiene oral, raspados y alisados radiculares de todos los dientes, cirugías periodontales y mantenimiento periodontal periódico. Dada la importancia de la detección precoz de la periodontitis, el médico de familia juega un papel muy importante a la hora de derivar a estos pacientes al dentista para su diagnóstico y control.

Periodontittis is an infection which causes symtoms such as bleeding gums, loose or separating teeth and receding or tender gums. It can also advance the progresión of some diseases amongst them diabetes mellitus. We report a case of a man who came to the doctor´s consultancy due to bleeding, swollen gums. He had had insulin dependent diabetes for the las 35 years. The patient was diagnosed with generalise, moderate periodontits, although some teeth were at an advanced stage with over 50% loss of the alveolar crest. Treatment included: instruction in oral hygiene, scaling and root planing of all teeth, periodontal surgery and periodic periodontal check ups. Early detection of periodontitis is very important and the family doctor can play a very important role in referring thses patients to the dentist for diagnosis and control.