Revista Clínica de Medicina de Familia

Deprescripción, una respuesta necesaria

The family as a predictor of bullying in Antioquia (Colombia)

Objetivo: Se realizó una investigación que buscaba determinar la prevalencia de la intimidación escolar en Antioquia y la relación de la función familiar en la aparición de este fenómeno. Diseño del estudio: Estudio transversal comparativo. Participantes: La población de estudio fueron todos los estudiantes matriculados en los grados de 5º a 9º de las instituciones educativas del Departamento de Antioquia durante el año 2013. Para la selección de la muestra final se realizó un muestreo polietápico, para una muestra final total de 3.222 estudiantes. Mediciones principales: Se evaluó la funcionalidad familiar mediante el instrumento APGAR familiar y la prevalencia de la Intimidación escolar a través del cuestionario CIE A abreviado, conformado por tres categorías de evaluación: victimización por intimidación, sintomatología asociada a la Intimidación escolar como ansiedad, depresión, estrés postraumático y también efectos sobre autoestima y, finalmente, el tercer componente, intimidación por respondientes, el cual explora variables sobre formas de violencia por parte de las personas que realizan acciones de intimidación escolar a otros pares. Resultados: El 46 % de los escolares con riesgo alto de bullying, el 43 % con riesgo medio y el 25 % con riesgo bajo, tienen disfunción familiar moderada a grave. A su vez, la disfunción familiar grave está fuertemente asociada con el riesgo de intimidación escolar en los escolares de Antioquia, denotando con ello que los escolares expuestos a disfunción familiar tienen menos estrategias para relacionarse, sin utilizar la agresión. Conclusiones: Las relaciones estrechas entre los miembros de la familia se encuentran fuertemente relacionadas con las estrategias de vinculación, que permiten afrontar situaciones conflictivas en diversos escenarios, entre ellos el de mayor demanda en la vida cotidiana de los adolescentes, como lo es el escolar. Por tanto, con el acompañamiento decidido de la familia, podría pensarse que los niños y adolescentes resuelvan las situaciones de agresión escolar con estrategias diferentes al bullying.

Objective: To determine the prevalence of bullying in Antioquia and the relationship of the family role in the development of this phenomenon. Study design: Cross-sectional study. Participants: Students enrolled in grades 5th to 9th of educational institutions in the Department of Antioquia in 2013. The final sample was made through a multistage sampling with a total of 3222 students. Main measures: The family functioning was assessed using the familiar APGAR instrument, and the prevalence of school bullying through the questionnaire CIE A (abbreviated) that consists of three assessment categories: victimization, symptoms associated with school bullying as: anxiety, depression, PTSD and self-esteem, and finally, Intimidation, which explores variables on forms of violence by people performing bullying actions to other pairs. Results: 4% of the students with high risk of bullying, 43% of students with medium risk, and 25% of students with low risk have moderate to severe family dysfunction. At the same time, severe family dysfunction is strongly associated with the risk of bullying at school, meaning that children exposed to family dysfunction have fewer strategies to interact without using aggression. Conclusions: The close relationships between family members are closely related to linking strategies that allow addressing conflicts in different contexts, including the school as the most important in the daily lives of adolescents. Therefore, with the strong support of the family, children and adolescents resolve situations of aggression with strategies different than bullying.

Descriptive study on the use of NSAIDs intramuscularly for the treatment of acute low back pain in primary care consultations in Spain during 2002-2011

Objetivo: Describir la evolución de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por vía intramuscular para el tratamiento de un primer episodio de lumbalgia en Atención Primaria en España entre 2002 y 2011. Diseño del estudio: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Atención Primaria. Participantes: 604.423 pacientes ≥ 20 años con al menos un episodio de lumbalgia registrado en la historia de la base de datos BIFAP. Mediciones principales: Las variables estudiadas fueron los episodios codificados por L03, L84 y L86 según la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP-2) y los fármacos de los grupos M01A, N02BB02 y N02BB91 de la clasificación Anatómico-Terapéutica-Química de la OMS. También las variables sexo y edad. Resultados: La edad media de diagnóstico de un primer episodio de lumbalgia fue de 49 años; el 59 % eran mujeres. Se prescribieron 342.514 AINE, el 95,51 % por vía oral (el más prescrito ibuprofeno), el 4,11 % por vía intramuscular (el más prescrito diclofenaco) y el 0,38 % por vía rectal (el más prescrito diclofenaco). La prescripción por vía intramuscular se asoció a ser varón, lumbalgia irradiada y la edad. Conclusiones: La prescripción de AINE para el tratamiento del dolor lumbar ha ido aumentando en el periodo estudiado. A pesar de que se observa una tendencia a la disminución, la vía intramuscular se sigue utilizando, por lo que sería recomendable incluir en las guías de práctica clínica recomendaciones acerca del uso de esta vía de administración de AINE para el tratamiento del dolor lumbar.

Objective: To describe the evolution of intramuscular non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) prescriptions for the treatment of a first episode of low back pain in primary care in Spain between 2002 and 2011. Study design: Descriptive cross-sectional study. Setting: Primary care. Participants: 604,423 patients ≥ 20 years who had a first episode of low back pain registered on the BIFAP database. Measurements: The variables studied were coded episodes L03, L84 and L86 according to the International Classification of Primary Care (ICPC-2) and the drugs M01A, N02BB02 and N02BB91 groups of Anatomical-Therapeutic-Chemical WHO classification. Also sex and age variables. Results: The average age of diagnosis of a first episode of back pain was 49 years; 59% were women. 342,514 NSAID were prescribed, 95.51% orally (the most frequently prescribed being ibuprofen), 4.11% intramuscularly (the most frequently prescribed being diclofenac) and 0.38% rectally (the most frequently prescribed being diclofenac). Intramuscular prescription was associated with being male, radiated low back pain and age. Conclusions: The prescription of NSAIDs for the treatment of low back pain has increased in the period studied. Although a downward trend is observed, the intramuscular route is still used. Therefore it would be advisable to include recommendations about the use of this route of administration of NSAID for the treatment of low back pain in clinical practice guidelines.

Oral health in school children with Down syndrome in Cartagena ( Colombia)

Objetivo: Describir el estado de salud bucal en escolares con Síndrome de Down (SD) en Cartagena, Colombia. Diseño del estudio: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Instituciones Escolares con niños con SD de Cartagena de Indias. Participantes: 158 estudiantes entre 3 y 41 años. Mediciones principales: Se diseñó un instrumento para evaluar variables sociodemográficas e instrumento clínico para evaluar el estado de salud bucal, considerando prevalencia de caries dental (COP), fluorosis dental (índice de Dean), maloclusiones (Clasificación Angle), placa bacteriana (índice de placa comunitario IPC), presencia de enfermedad periodontal, lesiones en tejidos blandos y anomalías dentales (forma, tamaño y número). Los datos fueron analizados a partir de proporciones y se utilizó la prueba chi cuadrado para significancia en las relaciones, asumiendo un límite de 0,05 para la significación. Resultados: La prevalencia de caries dental fue 45 % (IC95 %:37-53), fluorosis dental 45,5 % (IC95 %: 37,7-53,4) y enfermedad periodontal en 58,8 % (IC95 %: 51,1-66,6); relación molar clase III derecha 62 % (IC95 %: 40,2-74,2), clase III izquierda 60,7 % (IC95 %: 49,6-73,5) y mordida abierta 41,8 % (IC95 %: 33,9-49,5). Se encontraron relaciones con significancia estadística entre presencia de caries dental y enfermedad periodontal en escolares adolescentes y aquellos con ausencia de cepillo dental propio; entre uso de crema dental fluorada con menor presencia de caries dental, baja frecuencia de cepillado dental (≤2 veces al día) con menor presencia de fluorosis y mayor presencia de enfermedad periodontal; también entre esta última y el cepillado no supervisado (p<0,05). Conclusiones: Los escolares con SD presentan altas prevalencias de caries dental, fluorosis y enfermedad periodontal que requieren más atención y educación para lograr mejorar su salud bucal.

Objective: To describe the state of oral health in school children with Down Syndrome (DS) in Cartagena, Colombia. Study Design: This was a cross-sectional descriptive study. Participants: 158 students between 3 and 41 years. Location: School institutions with children with DS of Cartagena de Indias. Main measurements: An instrument was designed to assess sociodemographic variables, as well as a clinical tool to assess the state of oral health considering Dental caries prevalence evaluated by DMFT, dental fluorosis (Dean index), malocclusion (Angle classification), dental plaque (community plaque index CPI), presence of periodontal disease, soft tissue injuries and dental anomalies (shape, size and number). Data were analyzed from proportions and Chi-Square test was used for significance in relationships, assuming a limit of 0.05 for significance. Results: Caries prevalence was 45% (37-53 95 %CI), dental fluorosis prevalence 45.5% (37.7 to 53.4 95 %CI) and periodontal disease 58.8% (51.1 to 66.6 95 %CI); Class III molar on the right side 62% (40.2 to 74.2 95 %CI), Class III molar on the left side 60.7% (49.6 to 73.5 95 %CI) and open bite 41.8% (33.9 to 49.5 95 %CI). Bivariate analysis revealed statistical significance between the presence of dental caries and periodontal disease in school adolescents and those that do not have their own toothbrush; in use of fluoride toothpaste with less presence of dental caries, low frequency of tooth brushing (≤2 times a day) with less presence of fluorosis and more presence of periodontal disease; also between periodontal disease and unsupervised brushing (p <0.05). Conclusion: School children with DS presented high prevalence of dental caries, fluorosis and periodontal disease requiring more care and education in order to improve their oral health.

Which injectable medication can be administered orally or enterally?

En este artículo recogemos los principios éticos y legales cuando hemos de decidir sobre el uso de un medicamento en condiciones distintas a las de su ficha técnica. Los medicamentos no siempre están disponibles en formulaciones adecuadas para pacientes con dificultades para tragar o pacientes con sondas de alimentación enteral. Por lo tanto, la modificación de las formas farmacéuticas puede ser necesaria. Se proporciona una lista de inyectables que pueden ser administrados por vía enteral mediante sondas de alimentación o por vía oral cuando no hay alternativas disponibles. Sin embargo, la idoneidad para la administración oral o enteral puede variar ampliamente. En este trabajo no consideramos la vía rectal, como una vía enteral adecuada para la administración de inyectables.

In this article we collect the ethical and legal principles when we have to decide on the use of a drug in conditions other than those on its data sheet. Medicines are not always available in formulations which are suitable for patients with swallowing difficulties or patients with enteral feeding tubes. The alteration of medication formulations may therefore be necessary. This text provides a list of injectables that can be administered orally or via enteral feeding tubes when there are no available alternatives. However, they vary widely in their suitability for oral or enteral feeding administration. In this paper we do not consider the rectal route, as an adequate enteral route for administration of injectables.

Observations, insights and anecdotes from the perspective of the physician, for a theory of the natural history of interpersonal continuity: the colors of time

Se aportan elementos para una teoría de la historia natural de la continuidad interpersonal, desde la perspectiva del médico de familia, analizada en base a la reflexión y el recuerdo de dos médicos respecto a su relación con sus pacientes durante 30 años en que han trabajado en el mismo lugar. Es un viaje por los "colores de la historia natural de la continuidad interpersonal", que cambian al paso del tiempo. Se observa un escenario de demanda creciente cada vez más trivial, con una falta de comprensión por parte del paciente de lo que constituye una buena calidad científico técnica y una comunicación con el médico inapropiada, con una defensa cognitiva y conductual del médico. Podrían describirse distintas tipologías de continuidad interpersonal, que se combinan a lo largo del tiempo, y que esta podría ser discontinua, y experimentarse como "momentos", presentando efectos positivos y negativos.

Elements for a theory of natural history of interpersonal continuity are provided, from the perspective of the family doctor, analyzed on the reflection and remembrance of two doctors regarding their relationship with their patients during 30 years working in the same place. It is a journey through the "colors of the natural history of interpersonal continuity", which change over time. A scenario of increasingly trivial growing demand is observed, with a lack of understanding by the patient of what constitutes a good scientific and technical quality and an inappropriate communication with the doctor, which causes a cognitive and behavioral defense from the family doctor. They may describe different types of interpersonal continuity, which combine over time, and that it could be discontinuous, and experienced as "moments", presenting positive and negative effects.

Knowing the Unidades de Saúde Familiar: another model of family medicine

Las Unidades de Saudé Familiar (USF) suponen un modelo de Atención Primaria desconocido para muchos. Nacidas dentro de la reforma del sistema nacional sanitario portugués, surgen ante la necesidad de proporcionar unos cuidados de salud de calidad a los ciudadanos, mejorando la satisfacción tanto de los propios usuarios como de los profesionales que trabajan en ella. En este artículo trataremos de explicar el funcionamiento de estas USF gracias a la oportunidad que tuvimos los autores del mismo de compartir consulta en la USF de Sao Juliao-Oeiras.

Unidades de Saude Familiar (USF) represent a model of primary care unknown to many people. Born within the reform of the Portuguese national health system, they arise from the need to provide a quality health care to citizens, improving the satisfaction of both users and professionals who work in it. This article will try to explain the working of these USF thanks to the opportunity to share medical consultation that the authors had at the USF-Oeiras Sao Juliao.

The iceberg

Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

These stories of the FAMILY PHYSICIAN'S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape before attending a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

Headache as clinical presentation of neurocysticercosis

La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central. Su frecuencia en nuestro país ha ido aumentando por los movimientos migratorios. Presentamos el caso de una mujer de 58 años, natural de Ecuador, con antecedentes personales de cefalea recurrente, que acude al Servicio de Urgencias por cefalea hemicraneal diaria que no cede con analgésicos habituales. El diagnóstico de presunción se determina en Urgencias tras una correcta anamnesis y pruebas complementarias, siendo confirmado en el Servicio de Neurología.

Neurocysticercosis is the most common parasitic disease of the central nervous system. Its frequency in our country has increased due to migratory movements. We report the case of a 58-year-old woman from Ecuador, with a history of recurrent headache, presented to the Emergency Department with daily hemicranial headache that does not respond to common analgesics. The presumptive diagnosis is determined in the emergency room after a correct anamnesis and laboratory tests, being confirmed in the Neurology Department.

Doctor, my wrists hurt

Presentamos el caso de una mujer de 40 años con dolor en ambas muñecas que aparece de forma progresiva y de meses de evolución. Se acompaña de parestesias, probablemente por atrapamiento del nervio mediano. Un adecuado diagnóstico diferencial incluye las patología congénitas y adquiridas. Tras la exploración física y hallazgos radiológicos se llega al juicio clínico final.

We present the case of a 40 year-old woman with progressive pain in both wrists of months of evolution, and accompanied by paresthesia, probably due to median nerve entrapment. An appropriate differential diagnosis includes both congenital and acquired pathologies. Final diagnosis is reached after physical examination and radiological findings.

Osteomyelitis secondary to cervical spondylodiscitis

La espondilodiscitis es un proceso inflamatorio-infeccioso del disco intervertebral que ocasionalmente puede extenderse a los cuerpos vertebrales adyacentes produciendo una osteomielitis. Esta situación es potencialmente grave, aunque poco frecuente. Los hallazgos clínicos y radiológicos en muchas ocasiones resultan larvados e inespecíficos, al menos inicialmente. Después de dos semanas es posible encontrar ciertos hallazgos radiológicos que ayudan al diagnóstico, como destrucción de las superficies articulares de cuerpos vertebrales, con erosiones e irregularidades, así como pinzamiento o pérdida del espacio discal. A veces es posible identificar en la radiografía una masa de partes blandas prevertebral. La tomografía computerizada puede ayudar al diagnóstico. El "patrón oro" para su valoración radiológica, se establecerá por resonancia magnética, que permite valorar los hallazgos en fases más precoces, detectando edema en los discos y en los platillos vertebrales, así como la afectación de partes blandas adyacentes.

Spondylodiscitis is an infectious inflammatory process of the intervertebral disc that may occasionally spread to the adjacent vertebral bodies, producing osteomyelitis. This situation is potentially serious, but rare. Clinical and radiological findings are often nonspecific and latent, at least initially. After two weeks certain radiological findings that help diagnosis may be encountered, such as destruction of the articular surfaces of vertebral bodies, with erosions and irregularities, and pinching or loss of disc space. Sometimes it is possible to identify a prevertebral soft tissue mass in an x-ray. Computed tomography may help the diagnosis. The "gold standard" for radiological assessment shall be established by MRI, which evaluates the findings in earlier stages, detecting edema on discs and endplates, and the involvement of adjacent soft tissues.

Boerhaave's Syndrome

Presentamos el caso de un varón de 37 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar dolor abdominal acompañado de vómitos con sangre y que, tras diferentes valoraciones y una segunda visita al servicio de urgencias, es ingresado en planta, donde se le diagnostica de perforación esofágica espontánea o síndrome de Boerhaave, precisando intervención quirúrgica urgente.

We present the case of a 37-year-old man who goes to Primary Care Consultation afflicted with abdominal pain together with blood in vomit. After several evaluations and a second visit to Emergency Service, he is hospitalized, where he is finally diagnosed with Boerhaave Syndrome (spontaneous esophageal perforation), requiring urgent surgery.

Indurated lesion with onset in childhood

Presentamos un paciente de 13 años referido a la consulta de Dermatología por una lesión indurada, pigmentada, lineal en miembro inferior derecho. Tras su valoración clínica y con sospecha diagnóstica de morfea, se realizaron las exploraciones pertinentes para confirmar el diagnóstico e indicar el tratamiento específico.

We present a 13-year-old patient referred to the Dermatology consultation due to a lineal, indurated, pigmented lesion on the right lower limb. After clinical assessment and suspected diagnosis of morphea, relevant examinations were performed to confirm the diagnosis and to indicate the specific treatment.

Differential diagnosis of pigmented basal cell carcinoma

El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer cutáneo y la neoplasia más frecuente en el ser humano. Este tumor maligno es localmente infiltrante, agresivo y destructivo, pero su capacidad para metastatizar es muy limitada. Existen diferentes tipos: nodular, ulcerativo, pigmentado, esclerosante y superficial. Presentamos el caso de un paciente con carcinoma basocelular pigmentado en el que fue necesario hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías como el melanoma maligno, el nevus azul y la queratosis seborreica, en las cuales el manejo y pronóstico del paciente son diferentes.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common cutaneous cancer in humans. BCC is locally invasive, aggressive, and destructive but slow in growing, and there is very limited (literally no) tendency to metastasize. Clinically, there are different types: nodular, ulcerating, pigmented, sclerosing, and superficial. We report a pigmented basal cell carcinoma case, which required differential diagnosis from other pathologies such as superficial melanoma, seborrheic keratosis and blue nevus, in which management and prognosis are different.

La adhesión terapéutica desde la vinculación emocional: la técnica U

La enseñanza de la Medicina en la facultad de Albacete