Revista Clínica de Medicina de Familia

Atención Primaria en España: Logros y Desafíos

Sumando por Atención Primaria, una necesidad para comenzar a cambiar el rumbo

Higiene del sueño en estudiantes universitarios: conocimientos y hábitos. Revisión de la bibliografía

Resumen: Objetivo: Valorar la evidencia existente sobre los conocimientos y la puesta en práctica, por parte de los universitarios, de la higiene del sueño, y si alguno de estos aspectos está relacionado con la calidad del sueño. Diseño: Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos electrónicas PubMed y Google Académico. Inicialmente se localizaron 62 artículos de los cuales, tras realizar un cribado llevado a cabo por dos revisores, permanecieron 12. Se utilizaron como criterios de inclusión que los participantes fuesen universitarios sanos de ambos sexos y que se midiesen la calidad e higiene del sueño, evaluando la asociación entre ambas. Resultados: Los resultados indican que el conocimiento de la higiene del sueño no está rela cionado con su práctica (b= 0,04; IC95% -0,03 a 0,11). Sin embargo, el uso de la higiene del sueño sí se ha relacionado con una mejor calidad de este (R2 =0,23; F(1,121)= 36,67; p<0,001). No todos los componentes de la higiene del sueño influyen igualmente sobre la calidad del sueño, relacionándose con una peor calidad los horarios de sueño inapropiados (β=0,27; p<0,001; sr2=0,27) y un ambiente no confortable en el dormitorio (β=0,14; p=0,001; sr2=0,13). Conclusiones: La práctica, y no el conocimiento de la higiene del sueño, es lo que está relacio nado con una mejor calidad del sueño. Los componentes que más influyen son el mantenimiento de horarios adecuados y un ambiente más confortable en el dormitorio.

Abstract: Objective: To assess the existing evidence on university students' knowledge and implementation of sleep hygiene, and whether any of these aspects is related to sleep quality. Design: We conducted a literature review using the electronic databases PubMed and Google Scholar. Initially, 62 papers were located, of which 12 remained in our study after a screening performed by two researchers. The inclusion criteria were: healthy university students (male and female) as study subjects, measures of sleep quality and sleep hygiene, and assessment of the relationship between them. Results: Knowledge of sleep hygiene was not associated with its use (b= 0.04; 95%CI -0.03 to 0.11). However, the use of sleep hygiene was associated with better sleep quality (R2 =0.23; F(1.121)= 36.67; p<0.001). Not all components of sleep hygiene were equally influential on sleep quality. Inappropriate sleep schedules (β=0.27; p<0.001; sr2=0.27) as well as an uncomfortable bedroom environment (β=0.14; p=0.001; sr2=0.13) were related to poorer sleep quality. Conclusions: The implementation of sleep hygiene, rather than knowledge of it, is related to better sleep quality. The most influential components were maintaining appropriate sleep schedules and a comfortable environment in the bedroom.

Prevalencia de adicción a internet y su relación con disfunción familiar en adolescentes

Resumen: Objetivo. Determinar la prevalencia de la adicción a internet y su relación con factores familiares como la disfunción familiar en adolescentes. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Unidades educativas de la ciudad de Loja, Ecuador Participantes. Se incluyeron 390 adolescentes de entre 15 a 19 años de edad, designados mediante aleatorización estratificada de las unidades educativas de la ciudad de Loja. Mediciones Principales: Se utilizó un cuestionario sociodemográfico y de caracterización familiar, un cuestionario de estratificación del nivel socioeconómico, el test de funcionamiento familiar (FFSIL) y el test de adicción a internet (IAT). Resultados: Los adolescentes con adicción a internet (AI) tuvieron más disfuncionalidad familiar cuando provenían de familias pequeñas (p<0,002), cuando las redes sociales fueron el servicio más usado (p<0,034) y cuando pertenecían al estrato socioeconómico medio típico (p<0,025). Existió mayor adicción a internet en los adolescentes del primer año de bachillerato (p<0,003), en los que utilizaron más de 17 horas de internet a la semana (p<0,008) y en adolescentes con buenas condiciones de vida (p<0,005). Dentro de las dimensiones de la funcionalidad familiar, se observó mayor AI en los adolescentes con baja cohesión (p<0,028), baja armonía (p<0,0001), baja afectividad (p<0,023) y baja comunicación (p<0,021). Conclusiones: La prevalencia general de adicción a internet en nuestro medio fue más alta que la encontrada en otros países, sin embargo la adicción grave registró valores similares. Además, los adolescentes con disfuncionalidad familiar, provenientes de familias pequeñas, del estrato socioeconómico medio típico y que utilizan más redes sociales, mostraron un riesgo superior de presentar adicción a internet. Lo mismo ocurre en los adolescentes con bajos niveles de cohesión, armonía, afectividad y comunicación.

Abstract: Objective: To determine the prevalence of Internet addiction and its relation to family factors such as family dysfunction in adolescents. Design: Descriptive cross-sectional study. Location: Educational units of the city of Loja, Ecuador. Participants: 390 adolescents between 15 and 19 years old were included in the sample, designated by stratified randomization of the educational units of the city of Loja. Main measures: Socio-demographic and family characterization questionnaire, questionnaire on stratification of the socioeconomic level, the family function test (FFSIL) and the Internet Addiction Test (IAT). Results: Adolescents with Internet addiction (IA) had more family dysfunction when they came from small families (p<0.002), when social networks were the most frequently used service (p <0.034) and when they belonged to the typical middle socioeconomic stratum (p <0.025). There was a greater Internet addiction among adolescents in the first year of high school (p <0.003); in those who use more than 17 hours of internet a week (p <0.008) and in adolescents with good living conditions (p <0.005). Within the dimensions of family functionality, a higher IA rate was observed in adolescents with low cohesion (p <0.028), low harmony (p <0.0001), low affectivity (p <0.023) and low communication (p<0.021). Conclusions: The overall prevalence of Internet addiction in our country was higher than that found in other countries. However, severe addiction recorded similar values. In addition, adolescents with family dysfunction, from small families, from the typical middle socioeconomic stratum and who use more social networks, are at higher risk for internet addiction. The same happens for adolescents with low levels of cohesion, harmony, affectivity and communication.

Potenciando la seguridad clínica de nuestros mayores

Resumen: Objetivo: Valorar la aplicabilidad del listado MARC (Medicamentos de Alto Riesgo en pacientes Crónicos) en una población de edad avanzada para potenciar su seguridad clínica. Diseño: Observacional transversal. Emplazamiento: Atención Primaria. Participantes: Personas > 65 años seleccionados mediante el listado informatizado de sus fármacos de un cupo rural en la Zona Básica de Salud Huarte-Esteribar de Navarra. Mediciones principales: Se recogieron variables sociodemográficas (edad y sexo), consumo de fármacos crónicos y función glomerular (FG). Resultados: Estudiadas 237 personas con edad media de 76,3 años (DE:7,7). El 25 % (IC 95%: 20-31) mostró FG alterada. El número medio de fármacos consumido fue de 5,4. Un 71 % (IC 95%: 65-76) tomaba fármacos del listado MARC, con un número medio significativamente superior en los que presentaban FG alterada (2,6 frente a 7,5; p < 0,05). Los grupos terapéuticos más frecuentemente consumidos fueron benzodiacepinas, antiagregantes y diuréticos de asa. Conclusiones: En Atención Primaria, el listado MARC permite identificar sujetos mayores que consumen fármacos potencialmente peligrosos en función de sus características clínicas como la función renal. Las benzodiacepinas, antiagregantes y diuréticos fueron los grupos terapéuticos consumidos con mayor frecuencia en los mayores.

Abstract: Objective: To evaluate the applicability of the HAMC list (High Alert Medications for patients with Chronic Diseases) in an elderly population to promote their clinical safety. Design: Cross-sectional observational study. Location: Primary Care. Participants: People >65 years old selected by the computerized register of drugs prescribed to them by a General Practitioner in a rural Basic Health Area in Huarte-Esteribar, Navarra. Main measures: The variables collected were: sociodemographic (sex and age), chronic and HAMC drugs, and glomerular filtration (GF). Results: We studied 237 patients, with an average age of 76.3 (SD:7.7). 25% (CI 95%: 20-31) presented altered GF. The average drug intake was 5.4/people, with no significant differences for sex or age. 71% (CI 95%: 65-76) used drugs from the HAMC list, with a significantly higher number in those who had altered GF (2.6 vs 7.5; p < 0.05). The most frequent HAMC Therapeutic Groups were the Benzodiazepines and analogues , followed by Antiplatelets and Loop Diuretics, without significant differences for sex or age. Conclusions: The application of the HAMC list in Primary Care allows to identify elderly subjects who use potentially dangerous drugs, according to their clinical characteristics, such as kidney function. The Benzodiazepines, Antiplatelets and Diuretics were the Therapeutics Groups most frequently used among the elderly.

Selva

Resumen: Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MEDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, sólo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

Abstract: These stories of the THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape before attending a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

Hepatitis aguda medicamentosa

Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 75 años que presenta hepatitis aguda tras recibir tratamiento prolongado con nitrofurantoína, como profilaxis de infecciones urinarias recurrentes. Los fármacos son una importante causa de hepatotoxicidad; más de 900 fármacos, toxinas y plantas han sido implicados como causa del daño hepático. Los clínicos deben vigilar y detectar precozmente para evitar cuadros severos de toxicidad hepática.

Abstract: We report the case of a 75-year-old female with acute hepatitis after a long-term treatment with nitrofurantoin as prophylaxis for recurrent urinary tract infections. Drugs are an important cause of hepatotoxicity; over 900 drugs, toxins, and herbs have been reported to cause liver damage. Physicians must be vigilant and identify drug-related liver damage early to avoid severe liver toxicity.

Polimialgia y arteritis de células gigantes en un matrimonio

Resumen: Pareja conviviente de más de 40 años en la que, en breve espacio de tiempo, la mujer es diagnosticada de arteritis de células gigantes y el esposo de polimialgia reumática.

Abstract: Couple cohabiting for over 40 years in which, in a short space of time, the wife is diagnosed with giant-cell arteritis and the husband with polymyalgia rheumatica.

Pielonefritis de repetición: rara forma de presentación del síndrome del Cascanueces

Resumen: El síndrome del Cascanueces consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, lo que lleva a una elevación de la presión venosa renal y la formación de venas varicosas y colaterales en la pelvis renal y el uréter, que pueden sangrar a la vía excretora izquierda provocando así episodios de hematuria. Clínicamente puede ser asintomático o presentar hematuria (macro o microscópica), así como dolor abdominal. El uso de técnicas de imagen es fundamental para su diagnóstico, y su tratamiento depende de la severidad de los síntomas. Presentamos un caso clínico de este síndrome y llamamos la atención en el conocimiento de este cuadro poco frecuente que requiere un alto índice de sospecha y la confección cuidadosa de la historia clínica.

Abstract: The Nutcracker syndrome consists of the compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta, which leads to an increase in renal venous pressure, and the formation of collateral and varicose veins in the renal pelvis and the ureter, which can bleed into the left excretory pathway causing episodes of hematuria. Clinically, this syndrome may be asymptomatic or present hematuria (macro or microscopic) as well as abdominal pain. The use of imaging techniques is essential for its diagnosis, and its treatment depends on the severity of the symptoms. We present a clinical case of this syndrome and draw attention to the knowledge of this rare picture that requires a high index of suspicion and the careful preparation of the medical history.

Síndrome de la orina púrpura

Resumen: El síndrome de la bolsa de orina púrpura es una entidad poco frecuente que consiste en un cambio de coloración de la orina, que se vuelve de color púrpura en un contexto muy determinado: pacientes ancianos o pluripatológicos, portadores de sonda vesical y en el seno de una infección del tracto urinario por determinados gérmenes. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con neoplasia metastásica de cavum, dependiente parcial que se moviliza en silla de ruedas y es portadora de sonda vesical. Acude a Urgencias por cuadro de fiebre y orina de color púrpura en bolsa colectora vesical. Es diagnosticada de infección urinaria y tratada de forma empírica con ceftriaxona. Presenta evolución clínica favorable con recuperación de la coloración normal de la orina en 48 horas.

Abstract: The purple urine bag syndrome is a rare disorder consisting of a change in urine color, which turns purple in a very specific context: elderly or multipathological patients, having a urinary catheter due to a urinary tract infection caused by certain germs. We present the case of an 81-year-old woman with metastatic nasopharyngeal neoplasia. Partially dependent, the woman uses a wheelchair and has a urinary catheter. She presents to the emergency department with fever and purple urine in the collection bag. She is diagnosed with urinary tract infection and treated empirically with ceftriaxone. The patient makes a good progress regaining normal urine color within 48 hours.

Un paciente con hipertensión intracraneal como signo clínico de hemicerebelitis aguda

Resumen: La cefalea es una patología frecuente en las consultas pediátricas de Atención Primaria, correspondiendo la mayoría de ellas a cefaleas primarias que no requieren exámenes complementarios. Cuando la cefalea es sugestiva de patología intracraneal hay que realizar pruebas de imagen, siendo los tumores una causa frecuente de cefalea secundaria. No obstante, otras patologías benignas pueden dar clínica de hipertensión intracraneal (HTIC) como es el caso de la hemicerebelitis. Presentamos un caso de una niña de 10 años de edad, con cefalea y evolución a HTIC de inicio agudo. La resonancia magnética reveló una inflamación unilateral del cerebelo, diagnosticándose de hemicerebelitis. Nuestra paciente mantuvo síntomas hasta la realización de la punción lumbar que la dejó asintomática. El pronóstico de esta patología es excelente y la remisión clínica completa. En la mayoría de los casos, queda una atrofia cerebelosa del hemisferio afecto residual, generalmente sin repercusión clínica. La evolución clínica y hallazgos de la resonancia magnética ayudan a descartar malignidad y adoptar un enfoque conservador tanto diagnóstico como terapéutico.

Abstract: Headache is a frequent pathology in pediatric Primary Care, most of which correspond to primary headaches that do not require additional examination. When headache is suggestive of intracranial pathology, imaging tests are needed, since tumors are a frequent cause of secondary headache. However, intracranial hypertension (IH) may be a symptom of other benign pathologies, such as hemicerebellitis. We present the case of a 10-year-old girl, with headache that progresses into IH of acute onset. Magnetic resonance imaging revealed unilateral inflammation of the cerebellum, diagnosed as hemicerebellitis. Symptoms continued until a lumbar puncture was performed, after which the patient became asymptomatic. This pathology has an excellent prognosis, and clinical remission is complete. In most cases, a residual cerebellar atrophy of the affected hemisphere remains, generally without clinical impact. The clinical course and the findings of magnetic resonance imaging help to discard malignancy and to take a diagnostic and therapeutic conservative approach.

El triaje de las urgencias en la consulta de Atención Primaria