Revista Clínica de Medicina de Familia

Research in Primary Healthcare

The Clinical Journal of Family Medicine and research in Primary Care in our Community

Dynapenia and musculoskeletal function in patients over 65 years of age

Resumen: Objetivo: Describir la frecuencia de dinapenia en pacientes mayores de 65 años y evaluar su relación con la función musculo-esquelética, el nivel de actividad física y variables clínicas y sociodemográficas. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Emplazamiento: Consultas de medicina de familia. Participantes: Pacientes mayores de 65 años. Fueron seleccionados 120 pacientes, correspondiendo a una prevalencia esperada de dinapenia del 25 %, un nivel de confianza del 95 % y una precisión de ±7,8 %. Mediciones Principales: Como variable dependiente se consideró la fuerza muscular en mano dominante cuantificada mediante dinamometría hidráulica. Como variables independientes se incluyeron: función musculo-esquelética (timed get up and go), caídas en últimos 3 meses, nivel de actividad física (IPAQ), autopercepción de salud (EQ-5D), medidas antropométricas, porcen taje de masa grasa, problemas de salud y datos sociodemográficos. Resultados: El valor medio de fuerza muscular fue 32,2 kg (DE: 7,6) y 19,5 kg (DE: 5,1) en hombres y mujeres respectivamente. El 41,0 % de hombres (IC95 %: 24,3-57,7) y el 51,9 % de mujeres (IC95 %: 40,2-63,5) cumplieron criterios de dinapenia. Mediante regresión logística, las variables asociadas fueron: edad de 70 o más años (OR=3,9), estados de ansiedad o depresión (OR=2,8), personas sin estudios (OR=2,8) y mayor porcentaje de masa grasa (OR=1,1). Conclusiones: Observamos elevada prevalencia de dinapenia en mayores de 65 años, guardando relación con su situación funcional. Aunque la dinapenia no es más frecuente en sujetos obesos o con pluripatología, podrían jugar un papel los estados de ansiedad o depresión y una pobre autopercepción de salud.

Abstract: Objective: To describe the frequency of dynapenia in patients over 65 years of age and to evaluate its relationship with musculoskeletal function, physical activity level and clinical and sociodemographic characteristics. Design: Observational, descriptive study. Location: Family Medicine consultations. Participants: Patients over 65 years of age. A total of 120 patients were selected, corresponding to an expected prevalence of dynapenia of 25 %, a confidence level of 95 % and an accuracy of ±7.8 %. Main measurements: As a dependent variable, muscular strength in the dominant hand was quantified by hydraulic dynamometry. As independent variables, we included: musculoskeletal function (timed get up and go), falls in the last 3 months, physical activity level (IPAQ), self-perception of health status (EQ-5D), anthropometric measurements, body fat percentage, health problems, and sociodemographic characteristics. Results: The mean value of muscular strength was 32.2 kg (SD: 7.6) and 19.5 kg (SD: 5.1) in men and women respectively. 41.0% of men (95% CI: 24.3-57.7) and 51.9% of women (95% CI: 40.2-63.5) met criteria for dynapenia. Using logistic regression, the associated variables were: age of 70 years or over (OR=3.9), states of anxiety or depression (OR=2.8), people without studies (OR=2.8) and a higher percentage of fat mass (OR=1.1). Conclusion: We observed a high prevalence of dynapenia in people over 65 years of age, which is related to their functional situation. Although dynapenia is not more frequent in obese subjects or in subjects with multiple pathologies, states of anxiety or depression and poor self-perception of health may play a key role.

Adherence to the Mediterranean diet in Hypertensive Patients in Primary Care

Resumen: Objetivo: Determinar la adherencia a la dieta mediterránea de pacientes hipertensos en Atención Primaria y analizar sus factores asociados. Comprobar si existen diferencias entre los que muestran adecuado control de presión arterial y los que no. Diseño: Estudio observacional transversal. Emplazamiento: Consultas de medicina de familia de cinco Centros de Salud de dos Áreas Sanitarias de Castilla-La Mancha. Participantes: Seleccionados 387 sujetos adultos diagnosticados de hipertensión arterial. Mediciones Principales: Se recogieron variables sociodemográficas, problemas salud (CIAP-2), consumo fármacos, adherencia a dieta mediterránea (cuestionario Predimed Adherencia Dieta Mediterránea-MEDAS-14), actividad física (IPAQ-breve), factores riesgo cardiovascular, riesgo cardiovascular, presión arterial y su grado de control. Resultados: El nivel de cumplimiento de dieta mediterránea fue alto en 17,8 % de casos, moderado en 68,2 % y bajo en 14,0 %. Un 53 % mostro adecuado control de PA y en ellos la puntuación media de adherencia fue significativamente superior (8,94 vs. 8,41; p=0,012). Mediante regresión lineal múltiple, fueron variables asociadas a mayor adherencia a dieta mediterránea: mayor edad (B:0,042), inferior puntuación Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) (B:-0,085), no sedentarismo de más de dos horas/día seguidas (B:-0,530), clase social más alta (I-V) (B:0,568), mayor n° de antihipertensivos consumidos (B:0,2012) y adecuado control presión arterial (B:0,444). Conclusiones: La mayoría de hipertensos manifestaron un cumplimiento al menos moderado de la dieta mediterránea, aunque son pocos los que indicaron una alta adherencia. Además, mostramos superior cumplimiento de la dieta en hipertensos con cifras controladas y que las variables asociadas a mayor cumplimiento de la dieta mediterránea incluyen algunas características sociodemográficas y otras relacionadas con características cardiovasculares.

Abstract: Objective: To determine adherence to the Mediterranean diet of hypertensive patients in primary care and to analyze its associated factors. To check if there are differences between those that show adequate control of blood pressure and those who do not. Design: Observational cross-sectional study. Location: Primary Care consultations of five health centers in two health areas of Castilla-La Mancha. Participants: 387 adult subjects diagnosed with hypertension were selected. Main measures: We collected information about sociodemographic variables, health problems (CIAP-2), drug consumption, adherence to the Mediterranean Diet (Questionnaire MEDAS-14), physical activity (short IPAQ), cardiovascular risk factors, cardiovascular risk, blood pressure and its degree of control. Results: The level of compliance with the Mediterranean diet was high in 17.8 % of cases, moderate in 68.2 % and low in 14.0 %. 53 % showed adequate control of BP; in these cases the average adherence score was significantly higher (8.94 vs. 8.41; p=0.012). Using multiple linear regression, variables associated with higher adherence to the Mediterranean Diet were: older age (B: 0.042), lower score in Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) (B: -0.085), no physical inactivity for more than two consecutive hours/day (B: -0.530), higher social class (I-V) (B: 0.568), higher number of antihypertensive drugs consumed (B: 0.2012) and adequate control of blood pressure (B: 0.444). Conclusions: Most hypertensive patients reported at least moderate compliance to the Mediterranean diet, although only a few indicated a high adherence. In addition, we show superior diet compliance in hypertensive patients with controlled blood pressure values. We also show that the variables associated with greater compliance to the Mediterranean diet include some sociodemographic characteristics and other cardiovascular-related characteristics.

Flood

Resumen: Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MEDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, sólo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

Abstract: These stories of the THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape before attending a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

Accidental injection of adrenaline into a finger

Resumen: Presentamos un caso de inyección accidental en un dedo de la mano en personal sanitario resuelto con inmersión del dedo en agua caliente y aplicación tópica de pomada nitroglicerina. Los síntomas más habituales son el dolor, palidez y frialdad a nivel local, aunque se han descrito complicaciones graves por vasoconstricción severa como la necrosis isquémica, que obliga a tratamientos más agresivos como la administración de fentolamina. El uso cada vez más extendido de autoinyectores de adrenalina para el tratamiento de reacciones anafilácticas severas ha hecho que aumenten los casos de inyección accidental de estos dispositivos, siendo recomendable el conocimiento del manejo de estas situaciones por los profesionales de Atención Primaria y de los Servicios de Urgencia.

Abstract: We present the case of an accidental injection of adrenaline into a digital finger in health personnel, solved by immersion of the finger in warm water and topical application of nitroglycerine ointment. Most common symptoms are local pain, pallor and coldness, although some cases may present serious complications due to severe vasoconstriction, such as ischemic necrosis, which requires more aggressive treatments, including administration of phentolamine. The increased use of adrenaline auto-injectors for the treatment of severe anaphylactic reactions has caused an increasing incidence of accidental injection from these devices. It is therefore advisable that Primary Care and Emergency Department professionals are knowledgeable about the management of these situation.

Treatment with anthracyclines, a dubious precedent

Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 72 años con antecedente de linfoma de Hodgkin B difuso hace 5 años, tratado con antraciclinas, con remisión completa del cuadro, a la que se le realizó ecocardiogramas de control durante 2 años, sin observarse alteración cardiaca. Consulta por disnea y nicturia. Ante el cuadro que refería y el antecedente del uso de antraciclinas se deriva al Servicio de Cardiología, donde se le realizaron pruebas que objetivaron miocardiopatía dilatada con marcada disminución de la fracción de eyección. Llamamos la atención sobre los efectos secundarios tardíos de este quimioterápico que, debido a la mayor supervivencia del cáncer, vamos a observar con mayor frecuencia cada vez, por lo que los médicos de familia deben conocer y sospecharlos.

Abstract: We present the case of a 72-year-old woman with a history of diffuse Hodgkin’s lymphoma 5 years ago, treated with anthracyclines with complete remission of the disease, who underwent control echocardiograms during 2 years without any cardiac abnormalities. She consults for dyspnea and nocturia. In view of these symptoms and the history of anthracycline use, she was referred to the cardiology department where tests showed dilated cardiomyopathy with markedly decreased ejection fraction. Attention should be drawn to the late side effects of this chemotherapy which, due to increased survival of cancer patients, will appear more frequently and should therefore be known and suspected by general practitioners.

Those strange hallucinations: Charles Bonnet Syndrome

Resumen: El Síndrome de Charles Bonnet se caracteriza por la aparición de alucinaciones visuales complejas, elaboradas y persistentes en pacientes ancianos sanos sin deterioro cognitivo y que presentan un déficit visual significativo de cualquier origen. En nuestro trabajo presentamos el caso de una mujer de 81 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular y déficit visual severo que comenzó con dichas manifestaciones clínicas sin antecedente de deterioro conductual previo.

Abstract: Charles Bonnet Syndrome is characterized by the appearance of complex, elaborate and persistent visual hallucinations in healthy elderly patients without cognitive impairment, who present a significant visual deficit of any origin. We present the case of an 81-year-old woman with multiple cardiovascular risk factors and severe visual deficit who began to show these clinical manifestations without a history of previous behavioral deterioration.

Spontaneous splenic rupture presented as ischemic cardiopathology

Resumen: Paciente de 31 años con clínica e imagen electrocardiografía sugerente de cardiopatia isquémica que enmascara una rotura esplénica espontánea. La ecografía a pie de cama permitió el diagnóstico y finalmente el paciente fue esplenectomizado.

Abstract: 31-year-old patient with a clinical pattern and electrocardiographic image suggestive of ischemic heart disease that masks a spontaneous splenic rupture. The ultrasound scan allowed the diagnosis +of this life-threatening pathology and finally the patient was splenectomized.

Endobronchial hamartoma causing pneumonia

Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 65 años con una neumonía postobstructiva causada por un tumor endobronquial benigno.

Abstract: The present is the case of a 65 year-old woman with postobstructive pneumonia caused by a benign endobronchial tumor.

Unfortunate Communication: improper sentences or attitudes in medicine

Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 65 años con una neumonía postobstructiva causada por un tumor endobronquial benigno.

Abstract: The present is the case of a 65 year-old woman with postobstructive pneumonia caused by a benign endobronchial tumor.