Revista Clínica de Medicina de Familia

Vaccination coverage in health professionals

Smoking prevention: adapting to the new times or failing

Attendance and quality of life of users of Family Medicine practices

RESUMEN Objetivo: Describir la frecuentación de los usuarios de consultas de Medicina de Familia y su relación con la calidad de vida relacionada con la salud, así como analizar los factores asociados a una mayor frecuentación. Métodos: Estudio multicéntrico observacional de carácter descriptivo realizado en 601 adultos que utilizaron las consultas de medicina de familia de cuatro Zonas Básicas de Salud de tres Áreas Sanitarias. La variable principal fue la frecuentación a consultas de medicina de familia en el último año. Otras variables fueron características sociodemográficas, problemas de salud (clasificación CIAP-2), consumo fármacos, calidad de vida (cuestionario EuroQol), características Zona Salud y visitas a medicina, enfermería y urgencias los tres años previos. Resultados: La media de visitas al médico de familia fue significativamente superior el año anterior (10,7±7,8) que los dos (8,7±7,5) y tres (8,1±7,0) previos (p<0,001). Mediante regresión lineal múltiple fueron variables asociadas a mayor frecuentación al médico de familia el año anterior: sexo femenino (B:-1,858; IC95 %:-2,743 — -0,974), pertenecer a ZBS rural (B:-2,936; IC95 %:-3,914 — -1,959), más visitas realizada a Urgencias de AP (B:0,342; IC95 %:0,127 — 0,556), más visitas a Urgencias Hospitalarias (B:1,106; IC95 %:0774 — 1,439), consumir mayor número fármacos (B:0,531; IC95 %:0,384 — 0,679), menor puntuación escala visual de EuroQol (CV) (B:-0,052; IC95 %:-0,069 — -0,034), mayor nº visitas enfermería (B:0,235; IC95 %:0,180 — 0,291), presentar patología sistema nervioso (B:1,639; IC95 %:0,380 — 2,898), patología respiratoria (B:1,298; IC95 %:0,129 — 2,467) y ansiedad (B:1,263; IC95 %:0,062 — 2,463). Conclusiones: Existe una elevada utilización de las consultas del médico de familia que se incrementa cada año. Fueron variables relacionadas con la frecuentación la calidad de vida, sexo, consumo de medicamentos, padecer determinadas enfermedades, residir en ámbito rural y el número de visitas a Urgencias y a consulta de enfermería.

ABSTRACT Objective: To describe users' frequentation of Family Medicine practices and its relationship with health-related quality of life, and to analyze the factors associated with a greater frequency of visits. Methods: Multicentre, observational, descriptive study carried out in 601 adults who used the family medicine services of four Basic Health Zones in three Health Areas. The main variable was the frequency of visits to family medicine practices in the last year. Other variables were sociodemographic characteristics, health problems (CIAP-2 classification), drug use, quality of life (EuroQol-questionnaire), Health Area characteristics, and visits to medicine, nursing and emergency services within the previous three years. Results: The average number of visits to the family doctor was significantly higher in the previous year (10.7±7.8) than in the previous two (8.7±7.5) and three (8.1±7.0) years (p<0.001). Multiple linear regression showed variables associated with greater frequency of visits to the family doctor during the previous year: female sex (B:-1.858; 95 % CI, -2.743 — -0.974), reside in rural areas (B:-2.936 95 % CI, -3.914 — -1.959), more visits to Primary Care Emergency Room (B:0.342 95 % CI, 0.127 — 0.556), more visits to Hospital Emergency Room (B:1.106; 95 % CI, 0774 — 1.439), use higher number of drugs (B:0.531; 95 % CI, 0.384 — 0.679), lower EuroQol scale score (B:-0.052; 95 % CI, -0.069 — -0.034), more visits to nursing clinics (B:0.235; 95 % CI, 0.180 — 0.291) and presenting nervous system disease (B:1.639; 95 % CI, 0.380 — 2.898), respiratory disease (B:1.298; 95 % CI, 0.129 — 2.467) and anxiety (B:1.263; 95 % CI, 0.062 — 2.463). Conclusions: There is a high use of family doctor practices that increases every year. The variables related to frequentation were quality of life, sex, drug use, suffering certain diseases, residing in rural areas and the number of visits to the Emergency Department and to nursing clinics.

Adherence to influenza vaccination among elderly people after participating in specific workshops

RESUMEN Objetivo: Conocer el seguimiento de la vacunación antigripal por ancianos que habían participado en talleres específicos. Diseño: Estudio cuasiexperimental. Emplazamiento: Atención Primaria. Participantes: Se incluyeron 76 personas participantes en talleres sobre gripe y, como controles, 116 que no lo habían hecho. Mediciones Principales: Se comparó el porcentaje de vacunación entre los años 2009 y 2013, según el registro en la historia clínica informatizada. Por análisis de supervivencia se determinó el tiempo de adherencia, considerando “falta de cumplimiento” la primera vez sin vacunar. Resultados: La proporción de vacunados era más alta en los participantes en los talleres: 68,6 % (IC 95 %: 54,9-82,3) vs 61,2 % (IC 95 %: 51,9-70,5) en los que no habían participado, pero sin diferencias estadísticamente significativas (NS). La vacunación se interrumpió en el 45,1 % (IC 95 %: 30,5-59,7) y 42,2 % (IC 95 %: 32,8-51,7), respectivamente, con un cumplimiento medio de 2 años en ambos grupos (NS). Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos para quienes no habiéndose vacunado el año anterior a su inclusión en el estudio, sí lo hacían al año siguiente: 14,9 % vs 5 %, respectivamente para participantes y no participantes en talleres (p < 0,05). Conclusiones: Aunque la asistencia de personas mayores a talleres específicos sobre gripe puede estimular la vacunación inicialmente, no existe una mejora significativa a largo plazo.

ABSTRACT Objective: To know the adherence to influenza vaccination in elderly people who attended specific workshops. Design: Quasi-experimental study. Location: Primary Care Teams. Participants: 76 people who participated in workshops on influenza, and 116 who did not participate in these workshops used as controls. Main measurements: We compared vaccination percentages between 2009 and 2013, according to data from computerized medical records. A survival analysis was carried out to know how long the patients maintained their vaccination adherence, considering as "non adherence" the first time they were not vaccinated. Results: The proportion of vaccinated patients was higher in those who had participated in the workshops: 68.6 % (95% CI: 54.9-82.3) vs 61.2 % (95% CI: 51.9-70.5), than in those who had not participated, but the differences were not statistically significant (NS). The vaccination was discontinued in 45.1 % (95% CI: 30.5-59.7) and in 42.2 % (95% CI: 32.8-51.7), respectively, with a mean adherence of 2 years in both groups (NS). We found significant differences between both groups in relation to those unvaccinated the year prior to their inclusion in the study who did vaccinate the year after: 14.9 % vs. 5 %, respectively in those who had participated in the workshops and in those who had not participated (p < 0.05). Conclusion: Even though older people's participation in specific workshops on influenza can stimulate influenza vaccination initially, there is no significant long-term improvement.

Two-year follow-up of type 2 diabetic patients seen in two health care centers in Spain and Portugal

RESUMEN Objetivo: Conocer los cambios en el grado de control después de 2 años, de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en un centro de Salud español (público, SESCAM) y otro portugués (Unidad de Salud Funcional). Diseño: Estudio de cohorte. Emplazamiento: Atención Primaria. Participantes: Pacientes con DM2 que revisados 2 años después de un primer control (julio y noviembre del 2014, respectivamente en Portugal y España). Mediciones Principales: A partir de las historias clínicas informatizas se obtuvieron los siguientes datos: sexo, edad, años de evolución, índice de masa corporal (IMC), microalbuminuria, hemoglobina glicosilada (HbA1c), perfil lipídico, presencia de complicaciones y tratamiento. La información fue introducida en una base de datos informatizada por medio del programa estadístico SPSS 17.0. Se realizó estadística descriptiva y comparación de proporciones y medias/medianas. Resultados: En 2014 se estudiaron 200 pacientes portugueses y 278 españoles. Dos años después, se disponía de información en sus historias clínicas para 135 portugueses y 248 españoles. La media de edad de estos pacientes en 2016 era de 71,2 años (DE: 11,0), con 46,0 % de mujeres. No había diferencias en la distribución por edad y sexo entre ambos centros. La mediana de variación en la HbA1c a los 2 años era 0,0 (rango intercuartil:-0,4 a 0,5), sin diferencias estadísticamente significativas en los portugueses y un moderado aumento (p=0,05) para los españoles. Los portugueses presentaban una disminución media del IMC de 0,05 (IC95 %:-0,27 a 0,37) y los españoles tenían un aumento medio de 0,07 (IC95 %:-0,27 a 0,41), sin existir diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: A los 2 años de seguimiento, los pacientes portugueses mostraron una leve reducción de peso, con estabilidad en sus cifras de HbA1c, mientras que los españoles empeoraron ligeramente en ambos parámetros.

ABSTRACT Objective: The aim of the study is to know the changes in the degree of control of patients with type 2 diabetes mellitus in a Spanish health center (public, SESCAM) and a Portuguese health center (Functional Health Unit) after a two-year follow-up period. Design: Cohort study. Location: Primary Care. Participants: Patients with type 2 diabetes who were reviewed two years after a first control (July and November 2014, respectively in Portugal and Spain). Main measurements: The data obtained from the computerized clinical records were sex, age, years of disease course, body mass index (BMI), microalbuminuria, glycosylated hemoglobin (HbA1c), lipid profile, complications, and treatment. The information was entered into a computerized database with the statistical program SPSS 17.0. Descriptive statistics and comparison of proportions and means/medians were performed. Results: 200 Portuguese patients and 278 Spanish patients were studied in 2014. Information on their clinical follow-up was available two years after for 135 Portuguese and 248 Spanish. The mean age of these patients in 2016 was 71.2 years (SD: 11.0), with 46.0% of women. There were no differences in the distribution by age and sex in both centers. The median of variation in HbA1c after 2 years was 0.0 (interquartile range:-0.4 to 0.5), without statistically significant (NS) differences for Portuguese patients and moderate increase (p=0.05) for Spanish patients. The Portuguese presented a mean BMI decrease of 0.05 (95%CI:-0.27 to 0.37) and Spanish patients had a mean increase of 0.07 (95%CI:-0.27 to 0.41), NS differences. Conclusion: After 2 years of follow-up, Portuguese patients showed a slight weight reduction, with stability in their HbA1c levels, while Spanish patients worsened slightly in both parameters.

Update of Code of Coronary Reperfusion of Castilla-La Mancha (CORECAM). Action measures in Primary Care

RESUMEN La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de muerte a nivel mundial. El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST es una enfermedad tiempo-dependiente cuyo pronóstico se asocia, en gran medida, con el manejo óptimo inicial realizado en los Centros de Salud donde consultan un alto porcentaje de pacientes. Por ello, la labor del médico de familia es decisiva a la hora de tratar de forma inmediata y eficaz al paciente que acude con un infarto. Para mejorar la actuación entre el ámbito extrahospitalario y hospitalario, se creó un protocolo asistencial denominado Código de Reperfusión Coronaria de Castilla-La Mancha (CORECAM). Su objetivo es la atención urgente y coordinada que permita un acceso precoz a la estrategia de reperfusión, logrando disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico de los pacientes. En este artículo se realiza una revisión del código CORECAM con el propósito de resumir las medidas de actuación que deben ser llevadas a cabo en el abordaje de los pacientes con infarto agudo de miocardio en el ámbito de la Atención Primaria.

ABSTRACT Ischemic heart disease is the most common cause of death worldwide. Acute myocardial infarction with ST segment elevation is a time-dependent disease whose prognosis will depend, to a large extent, on the initial optimal management performed in health centers where a high percentage of patients seek medical care. Therefore, the work of the family doctor is decisive for an immediate and effective treatment of the patient who comes with a heart attack. In order to improve performance between out-of-hospital and hospital settings, a medical protocol called Code of Coronary Reperfusion of Castilla-La Mancha (CORECAM) was created. Its objective is to provide urgent and coordinated attention that allows early access to the reperfusion strategy, reducing mortality and improving prognosis. In this article, a revision of the CORECAM code is carried out with the purpose of summarizing the action measures that should be taken in the approach to patients with acute myocardial infarction in the field of Primary Care.

Approach to odontogenic infections by the family doctor

RESUMEN Las infecciones odontogénicas son muy frecuentes y representan el 10 % de las prescripciones antibióticas en España. Para el médico de familia es importante conocer los distintos cuadros clínicos para elegir adecuadamente el tratamiento, así como hacer hincapié en la prevención de los mismos. Para ello es necesario identificar la microflora oral y cómo se comporta. No debemos preguntarnos qué antibiótico dar. La cuestión es si necesitamos prescribirlos o no cuando nos enfrentamos a las infecciones odontogénicas vistas en nuestra práctica diaria. Además, debemos conocer los más indicados, tanto para el tratamiento como para la profilaxis.

ABSTRACT Odontogenic infections are very frequent and account for 10% of all antibiotic prescriptions in Spain. It is important for the family doctor to know their different clinical pictures in order to choose the treatment properly, as well as to emphasize prevention. Hence it is necessary to know the oral microflora and how it behaves. Nowadays we should not ask which antibiotic to give. The question has to be if we need to prescribe antibiotics to deal with the most common odontogenic infections seen in our practice. In addition, we must know the most suitable ones, both for the treatment and for the prophylaxis.

Swamp

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente —montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.—, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, sólo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of the THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape before attending a patient —mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.—, with the sensations felt by the doctor —heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

From muscle tear to mantle cell lymphoma

RESUMEN Presentamos el caso de un varón que, mientras realizaba ejercicio en la playa, presentó un fuerte dolor en la pantorrilla. Después de varios días apareció un dolor en el costado izquierdo que aumentaba con los movimientos respiratorios. Acudió a nuestra consulta porque a su regreso presentaba inflamación de la pierna. Fue diagnosticado en urgencias de trombosis venosa profunda y tratado con heparina de bajo peso molecular. En nuestra consulta se le detectaron adenopatías inguinales bilaterales. Considerando pudiera tratarse de un síndrome paraneoplásico, se inició la búsqueda de tumores.

ABSTRACT We present the case of a man who, while exercising on the beach, presented severe calf pain. After several days, a pain appeared on his left side that increased with respiratory movements. He came to our clinic because on his return he developed leg swelling. He was diagnosed in the emergency department with deep vein thrombosis and treated with low molecular weight heparin. In our clinic, bilateral inguinal adenopathies were detected. Considering it might be a paraneoplastic syndrome, a search for tumors was made.

Other causes of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome

RESUMEN La clínica del síndrome de la arteria mesentérica superior se basa en los siguientes síntomas: dolor epigástrico postpandrial, saciedad temprana, náuseas o vómitos biliosos, sobre todo en pacientes con una pérdida significativa de peso reciente o con una intervención quirúrgica previa, en la mayoría de ocasiones por escoliosis. En nuestro trabajo presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedentes de fibrilación auricular y EPOC e intervenido por colecistitis litiásica crónica y ulcus péptico, que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso junto con vómitos y ausencia de ventoseo y deposición. Debemos pensar en este síndrome una vez descartadas las causas más frecuentes de dolor abdominal. Mediante la sospecha clínica y la realización del TC conseguimos un diagnóstico temprano, y evitamos complicaciones posteriores como alteraciones electrolíticas, perforación gástrica o gas venoso portal.

ABSTRACT The symptoms of superior mesenteric artery syndrome are: postprandial epigastric pain, early satiety, nausea or bilious vomiting, particularly in patients with significant recent weight loss or with previous surgery, most often scoliosis. We present the case of an 83-year-old man with a history of atrial fibrillation and COPD and previous surgeries due to peptic ulcer and chronic calculous cholecystitis, who arrives in the Emergency Department with severe abdominal pain, vomiting, not passing gas and constipation. We must think about this syndrome once the most frequent causes of abdominal pain have been ruled out. Thanks to clinical suspicion and CT scan we can obtain an early diagnosis and avoid later complications such as electrolyte imbalance, gastric perforation or portal venous gas.

Varicella, palmoplantar involvement and pneumonia

RESUMEN La varicela es una enfermedad propia de la infancia; su presentación en adultos es muy poco frecuente y suele asociarse a cuadros de mayor gravedad y afectación sistémica. Se presenta como un exantema generalizado de diseminación centrípeta, pruriginoso y pleomórfico, de predominio facial y troncular, que respeta las extremidades. La neumonía es la complicación extracutánea más frecuente y la principal causa de hospitalización en este grupo etario. La afectación palmo-plantar es excepcional y suele estar asociada a enfermedad diseminada en pacientes con importante comorbilidad o algún tipo inmunosupresión. Presentamos el caso de un paciente de 71 años que presenta enfermedad varicelosa diseminada, caracterizada por neumonía y afectación palmo-plantar, en el contexto de tratamiento con corticoides.

ABSTRACT Varicella is a childhood disease; it occurs very rarely in adults, usually associated with more severe cases and systemic involvement. It presents as a generalized rash of centripetal spread, pruritic and pleomorphic, occurring in the face and trunk but not in the limbs. Pneumonia is the most frequent extracutaneous complication and the leading cause of hospitalization among this age group. Palmoplantar involvement is uncommon, usually associated with disseminated disease in patients with significant comorbidity or some kind of immunosuppression. We present the case of a 71-year-old patient with disseminated varicella infection, characterized by pneumonia and palmoplantar involvement, and treated with corticosteroids.

Osteitis fibrosa cystica in a patient with asymptomatic hypercalcemia

RESUMEN La hipercalcemia es un hallazgo casual frecuente en el ámbito de la Atención Primaria, así como en los servicios de Urgencias. Valores poco elevados de calcemia o una instauración gradual de la misma suelen pasar clínicamente desapercibidos, por lo que su diagnóstico en pacientes asintomáticos es, con frecuencia, incidental. Nuestro objetivo principal en el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia es determinar el mecanismo subyacente, sabiendo que el hiperparatiroidismo primario (HPP), junto con las neoplasias malignas, es responsable de hasta el 90 % de los casos; dichas entidades deben diferenciarse temprano para proporcionar al paciente un tratamiento óptimo y un pronóstico preciso. En nuestro trabajo presentamos el caso clínico de una mujer de 87 años, con antecedentes de hipercalcemia asintomática sostenida, que consulta por dolor e impotencia funcional no traumática del brazo izquierdo. En la prueba de imagen se observó una fractura del húmero proximal izquierdo sobre una estructura ósea alterada con grandes áreas quísticas “en sacabocados”, entidad que recibe el nombre de osteítis fibrosa quística y que, aunque poco frecuente, es específica del HPP; en este caso, y tras completar el estudio, se vio que era debido a un adenoma paratiroideo único, responsable de hasta el 85 % de los casos del HPP. El único tratamiento definitivo, la paratiroidectomía, fue rechazado por la paciente, en quien se inició así tratamiento farmacológico, presentando hoy en día una buena evolución clínico-analítica. Las recomendaciones para los pacientes que no se someten a cirugía paratiroidea incluyen el control de las concentraciones séricas de calcio y densitometría ósea anuales.

ABSTRACT Hypercalcemia is a common chance finding in the primary care setting, as well as in emergency services. Low values of calcemia or its gradual establishment usually go clinically unnoticed, so the diagnosis is often incidental in asymptomatic patients. Our main objective in the differential diagnosis of hypercalcemia is to determine the underlying mechanism, knowing that primary hyperparathyroidism (PHPT) together with malignant neoplasms are responsible for up to 90% of the cases; these conditions must be differentiated early to provide the patient with optimal treatment and accurate prognosis. In our work, we present the clinical case of an 87-year-old woman with a history of sustained asymptomatic hypercalcemia, who presents with pain and non-traumatic functional deficit of the left arm. The imaging test showed a left proximal humerus fracture on an altered bone structure with large "punched-out" cystic areas, an entity that is called osteitis fibrosa cystica and that, although rare, is specific to PHPT; in this case, and after completing the study, it was seen that it was due to a parathyroid adenoma, responsible for up to 85% of cases of PHPT. The only definitive treatment, parathyroidectomy, was rejected by the patient. Therefore pharmacological treatment was initiated, presenting a good clinical-analytical evolution. Recommendations for patients who do not undergo parathyroid surgery include annual monitoring of serum calcium concentrations and bone densitometry.

Painful ophthalmoplegia

RESUMEN La oftalmoplejía dolorosa es una entidad poco frecuente que se caracteriza por dolor orbitario asociado a parálisis oculomotora ipsilateral, en algunos casos con afectación simpática ocular y alteraciones sensitivas a nivel de los territorios inervados por las ramas maxilar y oftálmica del trigémino. Puede ser causada por gran número de procesos, entre ellos, alteraciones vasculares, traumatismos, enfermedades tumorales o infecciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años que acude por cuadro de cefalea en región frontal izquierda que englobaba la región orbitaria, asociada a sensación de hipoestesia y ptosis palpebral ipsilateral. Fue diagnosticado de síndrome de Tolosa-Hunt, una inflamación granulomatosa idiopática a nivel del seno cavernoso de causa desconocida. Se inició tratamiento empírico con corticoides presentando una rápida e importante recuperación.

ABSTRACT Painful ophthalmoplegia is a rare entity characterized by orbital pain associated with ipsilateral oculomotor paralysis, and sometimes with ocular sympathetic involvement and sensitive impairment in the areas supplied by the maxillary and ophthalmic branches of the trigeminal nerve. It can be caused by numerous conditions, among them, vascular alterations, traumas, tumor diseases, or infections. We present the case of an 83-year-old man with headache in the left frontal region including the orbital region, associated with hypoesthesia and ipsilateral ptosis. He was diagnosed with Tolosa-Hunt syndrome, an idiopathic granulomatous inflammation of the cavernous sinus of unknown cause. Empirical treatment with corticosteroids was initiated, resulting in a rapid and significant recovery.