Revista Clínica de Medicina de Familia

Medications for Alzheimer's disease under discussion. The role of the family doctor

Breast cancer screening under scrutiny

Subjective quality of life in people aged 65-74 and the influence of gender

RESUMEN Objetivo: Conocer la percepción de calidad de vida (CV) en la población de entre 65 y 75 años y su relación con distintas variables. Diseño: Observacional, analítico, corte transversal. Emplazamiento: Atención Primaria. Ámbito urbano. Participantes: Pacientes de 65 a 75 años de edad. Tamaño muestral calculado para nivel de confianza del 95 %, precisión del 1 %, desviación estándar del 10 %, y asumiendo un porcentaje de pérdidas del 15 %. Muestreo sistemático por listado. Mediciones Principales: Se incluyeron la edad, sexo, comorbilidades, número de fármacos, hábitos tóxicos y CV percibida por los pacientes (cuestionario SF-36 versión 2). Resultados: Se incluyeron 423 personas, con un 54,6 % de mujeres. La percepción global de salud fue calificada como “buena-muy buena” en un 80,6 % (IC95% 76,8-84,4), “regular” en un 16,2 % (IC95 %: 12,7-19,7) y como “mala-muy mala” en un 3,2 % (IC95 %: 1,5-4,9). Comparada con el año previo, referían tener “mejor salud” el 11,6 % (IC95 %: 8,5-14,7), “igual salud” el 66,2 % (IC95 %: 61,7-70.7) y “peor salud” el 22,2 % (IC95 %: 18,2-26,2). La puntuación media en la esfera física fue de 50,84 (IC95 %: 50,15-51,53) y en la esfera psíquica de 54,11(IC95 % 53,15-55,07). Se realizó un estudio multivariante con aquellas variables asociadas a una peor percepción de calidad de vida en el análisis bivariante, y se encontró que el deterioro percibido en las esferas física y mental fue mayor entre las mujeres (p<0,01). Patologías cardiaca (p<0,05), digestiva (p<0,05) y reumatológica (p<0,01), y el mayor consumo de fármacos (p<0,05) se relacionaron con una peor percepción de la salud en su esfera física y la patología psiquiátrica con un mayor deterioro percibido en la esfera mental (p<0,01). Conclusiones: CV en consonancia con poblaciones similares, con tendencia al declive. Sexo femenino, obesidad, mayor consumo de fármacos y presencia de patologías digestiva, cardiaca, reumatológica o psiquiátrica se relacionaron con una peor percepción de CV.

ABSTRACT Objective: To know the perception of quality of life (QoL) in the population between 65 and 75 years of age, and its relationship to different variables. Design: Observational, analytical, cross-sectional study. Location: Primary care. Urban area. Participants: Patients aged 65 to 75. Sample size calculated for a 95% confidence level, a precision of 1%, a standard deviation of 10%, and assuming a loss rate of 15%. Systematic sampling by listing. Main measures: Age, sex, comorbidities, number of drugs, toxic habits, and patient-perceived QoL (SF-36 questionnaire version 2) were included. Results: 423 patients were included, 54.6 % women. The overall perception of health was classified as "good-very good" by 80.6 % (95%CI, 76.8-84.4), "fair" by 16.2 % (95%CI, 12.7-19.7), and "bad-very bad" by 3.2% (95%CI, 1.5-4.9). Compared to the previous year, 11.6% (95%CI, 8.5-14.7) said to have "better health", 66.2 % (95%CI, 61.7-70.7) "same health", and 22.2 % (95%CI, 18.2-26.2) "poorer health". The average score in the physical sphere was 50.84 (95%CI, 50.15-51.53) and in the psychological sphere was 54.11 (95%CI, 53.15-55.07). A multivariate study was carried out with those variables associated with a worse perception of quality of life in the bivariate analysis, and it was found that perceived deterioration in the physical and mental spheres was greater among women (p<0.01). Cardiac (p<0.05), digestive (p<0.05) and rheumatologic (p<0.01) diseases, and increased drug use (p<0.05) were related to a poorer perception of health in physical terms, whereas psychiatric disorders were related to a greater perceived deterioration in mental terms (p<0.01). Conclusions: QoL in line with similar populations, on a declining trend. Female sex, obesity, increased drug use, and presence of digestive, cardiac, rheumatologic or psychiatric diseases were connected with a poorer perception of QoL.

Current state of PCSK9 inhibitors

RESUMEN Hasta hace poco los fármacos hipolipemiantes que habían demostrado, de manera consistente y reproducible, capacidad para prevenir la aparición de las enfermedades cardiovasculares, sobre todo de la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, eran las estatinas1. En España, hay comercializadas siete y todas tienen estudios de reducción de eventos clínicos frente a placebo y, en algunos casos de prevención secundaria, de tratamiento intensivo frente al convencional2, menos la pitavastatina que solo cuenta con un estudio que compara dosis altas con dosis bajas de la misma estatina3,4. Tras los fracasos en la prevención cardiovascular del ácido nicotínico5,6, actualmente no comercializado en España, la limitada utilidad de los fibratos7,8 y de los ácidos grasos omega 39, solo nos quedan como tratamiento para asociar a las estatinas las resinas de intercambio iónico, habitualmente mal toleradas10, y ezetimiba, fármaco que solo tiene estudios de reducción de eventos en asociación con estatinas en pacientes con insuficiencia renal11 y con síndrome coronario agudo12.

Cardiovascular primary prevention and shared decision making

RESUMEN En los últimos años las guías de práctica clínica para la prevención de eventos cardiovasculares redujeron el umbral para la indicación de hipolipemiantes (estatinas), aumentando la población susceptible de recibir estos fármacos. A su vez, estas mismas guías promueven que los médicos discutan junto al paciente los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico, a menudo mediante el modelo de toma de decisiones compartida (TDC). Sin embargo, la aplicación de este modelo se enfrenta con algunos desafíos. En el siguiente artículo nos propusimos discutir las dificultades para implementar este modelo en nuestro medio a la hora de realizar la prevención primaria de eventos cardiovasculares, tomando como punto de partida un caso clínico donde ilustramos la aplicación de la TDC, usando la herramienta desarrollada por la Clínica Mayo para asistir este proceso.

ABSTRACT In recent years, clinical practice guidelines for the prevention of cardiovascular events have lowered the threshold for the prescription of lipid-lowering agents (statins), increasing the population that could receive these medications. Likewise, these guidelines also encourage that doctors and patients discuss together the risks and benefits of the drug treatment, often using the shared decision making (SDM) model. However, the application of this model faces some challenges. The aim of this article was to discuss the difficulties in implementing this model in our setting as regards the primary prevention of cardiovascular events. We used a clinical case as a starting point to illustrate the application of SDM using the tool developed by the Mayo Clinic to aid this process.

Windy beach

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, sólo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of the THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which form a library of the walking doctor or emotional traveler, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions; they are an atlas of emotional geography. The evocation of a landscape before attending a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a diary, only a notebook with the doctor's experiences about the patterns and processes of consultation in a clinical case, which in turn may illustrate a prototype for this type of cases.

Multiplepilomatrixomas in children: syndromic or chance association?

RESUMEN Los pilomatrixomas son neoplasias infrecuentes del tejido folicular. En el 70% de los casos suelen aparecer en las primeras dos décadas de vida, y con mayor frecuencia se distribuyen en cabeza y cuello. Normalmente se dan de forma aislada, siendo de muy rara aparición los pilomatrixomas múltiples, los cuales están relacionados con síndromes genéticos, especialmente con la distrofia miotónica de Steinert que puede presentarse tiempo después de la aparición de estos, por lo que precisan seguimiento. Es importante desde Atención Primaria la correcta identificación y derivación al especialista en Dermatología de estas lesiones, ya que su tratamiento es la extirpación y deben descartarse y hacerse seguimiento de posibles síndromes asociados. Existen casos descritos de malignización de pilomatrixomas (pilomatrixcarcinoma). Presentamos un caso de pilomatrixomas múltiples visto en consultas de Atención Primaria, en el cual se revisa la patología y se plantea el despistaje de síndromes asociados. Aunque, si bien el diagnóstico de certeza es histológico y su tratamiento quirúrgico, es el médico de familia el primer especialista que atiende al paciente y su correcta orientación diagnóstica basada en la exploración clínica, correlación, y derivación puede acelerar y prevenir las posibles complicaciones de los síndromes asociados.

ABSTRACT Pilomatrixomas are infrequent neoplasms of the follicular tissue. In 70% of cases they usually appear in the first two decades of life, and are most often distributed over the head and neck. They usually occur in isolation, so multiple pilomatrixomas are very rare. These are connected with genetic syndromes, especially Steinert myotonic dystrophy which may occur some time after the appearance of the pilomatrixomas. Therefore these require follow-up. A correct identification in primary care is essential, as well as referral to a dermatology specialist, since treatment involves their removal and the ruling out and follow-up of possible associated syndromes. There are case reports of malignant pilomatrixomas (pilomatrix carcinoma). We present a case of multiple pilomatrixomas seen in primary care, which reviews the pathology and considers associated syndromes. Although accurate diagnosis is histological and treatment is surgical, the family doctor is the first physician who cares for the patient. Thus, their correct diagnostic orientation based on clinical examination, correlation and referral can speed up the process and prevent the possible complications of associated syndromes.

Palmoplantar pustulosis

RESUMEN La pustulosis palmoplantar es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por aparición de lesiones pustulosas sobre base eritematosa en palmas y plantas, fiebre y leucocitosis. Se trata de una entidad rara, con una incidencia estimada de 1-5 pacientes/millón/año. La patogénesis de la enfermedad no está del todo aclarada, con implicación de factores ambientales y genéticos. Un diagnóstico rápido con tratamiento de soporte, corticoides tópicos y antisépticos asegura un buen pronóstico en la mayoría de los casos. Presentamos a una mujer de 54 años con antecedentes de artritis reumatoide que debuta con exantema pustuloso generalizado de rápida progresión, fiebre y mal estado general. La paciente requirió hospitalización en planta de dermatología para administración de antibiótico intravenoso y corticoides de alta potencia con buena evolución clínica y resolución del cuadro en 48 horas.

ABSTRACT Palmoplantar pustulosis is a chronic inflammatory disease characterized by pustular lesions on the palms and soles, fever and leukocytosis. It is a rare clinical entity, with an estimated incidence of 1-5 patients per million per year. Its pathogenesis is not fully understood, and environmental and genetic factors seem to be involved. An early diagnosis with supportive treatment, topical corticosteroids and antiseptics ensure a good prognosis in most cases. We present the case of a 54-year-old woman with a history of rheumatoid arthritis who had rapidly progressive generalized pustular rash, fever and poor general condition. The patient required hospitalization at the dermatology unit for intravenous antibiotics and potent corticosteroids, with good clinical progress and complete recovery in 48 hours.

Meckel's diverticulum as a cause of recurring abdominal pain

RESUMEN El divertículo de Meckel constituye la anomalía congénita gastrointestinal más frecuente. Aunque la forma clínica de presentación más común es la hemorragia digestiva, también puede manifestarse como obstrucción intestinal o como proceso inflamatorio agudo. Su correcto diagnóstico y tratamiento requiere un elevado índice de sospecha clínica. Presentamos el caso de un varón de 19 años con un cuadro de dolor abdominal recurrente al que posteriormente fue extirpado un divertículo de Meckel.

ABSTRACT Meckel's diverticulum is the most frequent gastrointestinal congenital anomaly. Although its most common clinical presentation is gastrointestinal bleeding, it also manifests with bowel obstruction or acute inflammatory process. Correct diagnosis and treatment require a high degree of clinical suspicion. We present the case of a 19-year-old man with recurring abdominal pain, who eventually had a Meckel's diverticulum removed.

Lower limb pain

RESUMEN El dolor óseo es un problema frecuente y constituye uno de los principales motivos de consulta, puede tratarse de un problema simple o puede ser el síntoma inicial de una patología más compleja y grave. En pacientes de edad avanzada con dolor óseo no asociado a traumatismo, que no mejora con tratamiento habitual, debemos realizar el diagnóstico diferencial con mieloma múltiple entre otros. Presentamos el caso de una mujer de 83 años que acude por dolor óseo en el miembro inferior izquierdo de meses de evolución que no mejora con tratamiento analgésico. Se realiza un estudio radiografico, en el que se objetiva una lesión lítica en el fémur izquierdo y ensanchamiento mediastínico en relación con plasmocitoma esternal que causaba compresión cardiaca. Se realizó estudio complementario que confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple.

ABSTRACT Bone pain is one of the most common chief complaints. It can be a simple problem or an initial symptom of a more complex and serious disease. In older patients with non-traumatic bone pain that does not improve with conventional treatment, differential diagnosis with multiple myeloma, among others, is required. We present the case of an 83-year-old woman with bone pain in lower limb of several months' duration that does not improve with pain medications. X-ray reveal lytic lesion in her left femur and mediastinal widening related to sternal plasmacytoma causing cardiac compression. A complementary study confirmed the diagnosis of multiple myeloma.

Lichen aureus: the eczema with a golden halo

RESUMEN Presentamos un caso de liquen aureus en una mujer joven de 22 años, rara lesión cutánea que pertenece al grupo de las dermatosis purpúricas pigmentadas, diagnosticada por biopsia, que no precisó otro tratamiento que la exéresis de la lesión y que ha tenido una evolución favorable. Es una lesión eritematosa de la piel, con aspecto de su fondo dorado, de etiología desconocida y que, por su escasa sintomatología y pronóstico benigno, muchas veces es infradiagnosticada, por lo que debe ser conocida para hacer un diagnóstico diferencial eficiente.

ABSTRACT We present the case of a 22-year-old young woman with lichen aureus, a rare skin lesion that belongs to the group of pigmented purpuric dermatosis. It was diagnosed by biopsy and did not require any other treatment than the excision of the lesion, with a favorable evolution. Lichen aureus is an erythematous skin lesion with a golden background of unknown etiology. It is often underdiagnosed because it presents few symptoms and has a benign prognosis, so it should be known to make an effective differential diagnosis.

White tongue: proliferative verrucous leukoplakia

RESUMEN Presentamos un caso de leucoplasia verrucosa proliferativa, que es una lesión multifocal y progresiva que se presenta en forma de placas blancas en la cavidad oral, de etiología desconocida, resistente a todo intento de tratamiento y con alta recurrencia. Su conocimiento y seguimiento es de especial relevancia por la alta tasa de malignización a carcinoma de células escamosas y a carcinoma verrucoso. Es decir, se trata de una lesión premaligna agresiva, sin claro consenso sobre su etiología, y sin tratamiento efectivo en el momento actual, por lo que requiere de su conocimiento, diagnóstico precoz y seguimiento estricto.

ABSTRACT We present a case of proliferative verrucous leukoplakia, a multifocal progressive lesion that occurs as white patches in the oral cavity, of unknown etiology, treatment resistant, and with a high recurrence rate. Knowledge and follow-up of this disease is particularly relevant due to its high risk of progressing to malignant squamous cell carcinoma and to verrucous carcinoma. That is, it is an aggressive premalignant lesion, lacking an agreed etiology and an effective treatment at the present time. Therefore it requires knowledge of it, an early diagnosis and a close follow-up.