Pharmacy Practice (Granada)

Efectos de las intervenciones del farmacéutico en pacientes polimedicados

Polypharmacy, the state of being prescribed or taking more medications than clinically appropriate, can result in a variety of negative outcomes for both patients and healthcare facilities. These include negative outcomes such as adverse drug effects, hospitalizations, and poor patient health, as well as economic outcomes such as increased drug cost and costs associated with increased utilization of health services. Available data suggests pharmacists have the potential to have a large effect in combating this problem through a variety of interventions such as reducing the number of medications taken, reducing the number of doses taken, increasing patient adherence, preventing adverse drug reactions (ADRs), improving patient quality of life and decreasing facility and drug costs. A small number of studies have been performed on the pharmacists role in addressing the problem of polypharmacy; however, they include various populations, settings, and measured outcomes. Furthermore, some of the results are conflicting. Nonetheless, this review of the available literature concludes that pharmacist interventions can improve patient outcomes. With the ever-increasing costs of healthcare, the substantial cost savings for patients as well as institutions provided by these interventions are further justification for widespread implementation of pharmacist interventions at healthcare institutions.

La polimedicación, estado de tener prescrito o estar tomando más medicamentos de los clínicamente apropiados, puede producir diversidad de resultados negativos tanto para los pacientes como para los centros sanitarios. Estos incluyen resultados negativos como efectos adversos de los medicamentos, hospitalizaciones y mala salud de los pacientes, así como resultados económicos como coste aumentado de medicamentos y costes asociados con el aumento de la utilización de servicios. Los datos disponibles sugieren que los farmacéuticos tienen la posibilidad de tener un gran efecto para combatir este problema a través de una variedad e intervenciones, tales como reducir el número de medicamentos usado, aumentar el cumplimiento del paciente, prevenir las reacciones adversas medicamentosas (RAM), mejorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir los costes de medicamentos del centro sanitario. Se han realizado algunos estudios sobre el papel del farmacéutico afrontando el problema de la polimedicación; sin embargo incluyen diversas poblaciones, ámbitos, y resultados medidos. Incluso, algunos de los resultados son contradictorios. Esta revisión de la literatura concluye que las intervenciones del farmacéutico pueden mejorar los resultados de los pacientes. Con los costes de sanidad permanentemente al alza, los ahorros conseguidos por estas intervenciones para los pacientes y para las instituciones son una justificación adicional para la implantación masiva de las intervenciones de farmacéutico en las instituciones sanitarias.

Evaluación de una intervención de farmacia clínica sobre el control de la presión arterial

Objective: To compare short and long term blood pressure control with clinical pharmacy specialist involvement to traditional physician management. Setting: A non-profit health maintenance organization in the United States covering approximately 385,000 lives. Methods: This analysis utilized a prospective parallel design. Adult patients with a baseline Blood pressure?140/90 mmHg and receiving at least one antihypertensive medication were eligible for the study. Eligible hypertension management patients at one medical office were referred to the offices clinical pharmacy specialist (intervention cohort) while at another comparable medical office they received usual physician-directed care (control cohort). The primary outcome measure was achievement of a goal BP (<140/90 mmHg) during a six month follow-up. Medical records were also reviewed approximately 1.5 years post enrollment to assess long-term BP control after clinical pharmacy-managed patients returned to usual care. Multivariate analyses were performed to adjust for baseline cohort differences. Results: One hundred-thirteen and 111 subjects in the intervention and control cohorts completed the study, respectively. At the end of the follow-up period, clinical pharmacy-managed subjects were more likely to have achieved goal BP (64.6%) and received a thiazide diuretic (68.1%) compared to control subjects (40.7% and 33.3%, respectively) (adjusted p=0.002 and p<0.001, respectively). The proportion of clinical pharmacy-managed subjects with controlled BP decreased to 22.2% after returning to usual care (p<0.001). Conclusion: Clinical pharmacy involvement in hypertension management resulted in increased BP control. Loss of long-term control after discontinuation of clinical pharmacy management supports a change in care processes that prevent patients from being lost to follow-up.

Objetivo: Comparar en control a corto y largo plazo de la presión arterial incluyendo un especialista en farmacia clínica a la atención tradicional médica. Ubicación: Un servicio sanitario privado sin ánimo de lucro en Estados Unidos que cubre aproximadamente 385.000 personas. Métodos: Este análisis utilizó un diseño paralelo prospectivo. Eran elegibles los adultos con una presión arterial inicial ?140/90 mmHg y que recibían al menos un medicamento antihipertensivo. Los pacientes elegibles de una clínica se remitieron a la consulta de un especialista en farmacia clínica (grupo intervención) mientras que otra clínica similar recibió la atención directa tradicional del médico (grupo control). La medida de resultado primario era conseguir una presión arterial de (<140/90) durante un periodo de seis meses de seguimiento. Se revisaron los historiales médicos de aproximadamente 1,5 años después de la inclusión para evaluar el control a largo plazo de la presión arterial una vez que los pacientes con atención del farmacéutico clínico volvieron a la atención tradicional. Se realizó un análisis multivariante, realizándose un ajuste de las diferencias iniciales de los grupos. Resultados: Completaron el estudio 113 y 111 personas en los grupos intervención y control, respectivamente. Al final del seguimiento, los individuos atendidos por el farmacéutico clínico tenían más probabilidad de alcanzar el objetivo de presión arterial (64,6%) y de recibir diuréticos tiazídicos (68,1%) que los individuos del grupo control (40,7% y 33,3%), respectivamente). La proporción de pacientes (ajustado, p=0,002 y p<0,001, respectivamente). La proporción de pacientes atendidos por el farmacéutico clínico con presión arterial controlada descendió al 22,2% después de volver a la atención tradicional (p<0,001). Conclusión: La inclusión de un farmacéutico clínico en la atención de la hipertensión produjo un aumento de control de la presión arterial. La pérdida de control después de cesar en la atención del farmacéutico clínico apoya la existencia de un cambio en el proceso de atención que evite que los pacientes abandonen el seguimiento.

Factores determinantes en el cumplimiento de tratamientos antirretroviral en Camerún durante el periodo inicial (2000-2002)

Objective: highlight the socioeconomic and environmental determining factors of long-term observance to antiretroviral treatments in developing countries. Method: The regularity of antiretroviral prescriptions renewal at the central pharmacy of the Yaounde Central Hospital (Cameroon) was measured through analysing the medical and pharmaceutical files of 230 patients over the 21 month start-up period. 99 patients were also interviewed during the last six months. The determining factors were analysed according to various socio-economic criteria, linked with the longitudinal study of treatment observance. Results: The huge price decrease of HIV treatments during the start-up period was conducive to an increase in new treatments by a factor 5.76. In this context of an exploding demand, the paper shows that observance is firstly dependent on quality information about illness and treatment protocols, while longer term adherence is partly dependent on financial capability, and includes the strong influence of living conditions and behaviours. Conclusion: The paper recommends the introduction of free treatment as an objective in national sector policies and the organisation of a long term following-up of patients. In the African context of poverty and actual decentralisation of healthcare, the question of the availability of human resources is profoundly enhanced.

Objetivo: Destacar los factores socioeconómicos y ambientales determinantes del cumplimiento a largo plazo de los tratamientos antiretrovirales en países en vías de desarrollo. Métodos: Se midió la regularidad de la renovación de prescripciones de antiretrovirales en la farmacia central del Hospital Central de Yaounde (Camerún) mediante el análisis de los ficheros médicos y farmacéuticos de 230 pacientes durante el periodo de iniciación de 21 meses. También se entrevistó a 99 pacientes durante los últimos seis meses. Se analizaron los factores determinantes de acuerdo a los diversos criterios socio-económicos, unidos con el estudio longitudinal de cumplimiento terapéutico. Resultados: El enorme descenso de precio de los tratamientos VIH durante el periodo inicial condujo a un aumento de nuevos tratamientos en un factor de 5,76. En este contexto de demanda explosiva, el artículo demuestra que la adherencia es primero dependiente de la calidad de la información sobre la enfermedad y el protocolo del tratamiento, mientras que el cumplimiento a largo plazo es parcialmente dependiente de la capacidad financiera e incluye una fuerte influencia de las condiciones de vida y de actividad. Conclusión: El artículo recomienda la introducción de tratamiento gratuito como objetivo en las políticas nacionales y la organización de un seguimiento a largo plazo de pacientes. En el contexto de pobreza africana y actual descentralización de la sanidad, la cuestión de la disponibilidad de los recursos destaca profundamente.

Análisis de la calidad de vida relacionada con la diabetes (ADDQoL) para Portugal: exploración de la validez y la fiabilidad

Objective: This paper describes the processes involved to ensure a diabetes-specific quality of life questionnaire [the "Audit of Diabetes Dependent Quality of Life" (ADDQoL)] retained the psychometric properties following cross-cultural adaptation from English to Portuguese. Methods: One hundred patients were recruited through community pharmacies located in Lisbon through a cross-sectional study design. Patients were asked to respond to the questionnaire on one occasion in time. Data were subjected to factor analysis, and internal consistency and discriminatory power analyses were undertaken. Results: In the Portuguese sample, 17 items loaded into one factor, with factor loadings above 0.43. The item "worries about the future" loaded weekly into this factor but if removed its internal consistency estimate increased very slightly (Cronbachs alpha=0.89 to 0.90). A greater negative impact of diabetes on 16 of the 18 quality of life domains was detected for insulin-treated patients, together with a greater negative impact on 14 of the 18 quality of life domains for patients with diabetic complications. The domain "freedom to eat" revealed the greatest negative impact in all patient subgroups, as described in its original version, so the psychometric properties were retained. Additionally, patients without diabetic complications reported a worse quality of life (greater negative impact) on the first overview item, present quality of life (Z=-2.25; p=0.024); whilst patients on insulin reported a greater negative impact of diabetes on their quality of life (Z=-1.94; p=0.053). Conclusion: Generally, the Portuguese version for Portugal of the ADDQoL has shown to maintain its original psychometric properties, and could be recommended for use and further evaluation in subsequent studies.

Objetivo: Este artículo describe el proceso realizado para asegurar que un cuestionario de calidad de vida específico para diabetes [el "Audit of Diabetes Dependent Quality of Life" (ADDQoL)] mantiene sus propiedades psicométricas después de una adaptación trans-cultural del inglés al portugués. Métodos: Usando farmacias comunitarias de Lisboa, se reclutó a 100 pacientes mediante un diseño transversal. Se pidió a los pacientes que respondieran el cuestionario una vez. Se sometió a los datos a un análisis factorial, y se realizaron análisis de consistencia interna y de poder discriminatorio. Resultados: En la muestra portuguesa, 17 ítems se incluyeron en un factor con pesos de más de 0,43. El ítem "preocupaciones sobre el futuro" peso poco en este factor, pero si se retiraba la consistencia interna sufría un muy ligero incremento (alfa de Cronbach=0,89 a 0,90). Se detectó un mayor impacto negativo en 16 de los 18 dominios de calidad de vida para los pacientes tratados con insulina, y también se encontró un mayor impacto negativo en 14 de los 18 dominios en pacientes con complicaciones diabéticas. El dominio "libertad para comer" mostró el mayor impacto negativo en todos los subgrupos de pacientes, tal y como describía la versión original, así que se conservaron las propiedades psicométricas. Además, los pacientes sin complicaciones diabéticas comunicaron peor calidad de vida (mayor impacto negativo) en el primer ítem, calidad de vida actual (Z=-2,25; p=0,024); mientras que los pacientes con insulina comunicaron un mayor impacto negativo de la diabetes en su calidad e vida (Z=-1,94; p=0,053). Conclusión: Generalmente, la versión portuguesa para Portugal del ADDQoL ha demostrado mantener sus propiedades psicométricas originales y podría recomendarse para su uso y posterior evaluación en posteriores estudios.

Objectivo: Este artigo descreve o processo de verificação da manutenção das propriedades psicométricas de um questionário específico para avaliação da qualidade de vida na diabetes ["Audit of Diabetes Dependent Quality of Life" (ADDQoL)] após a sua adaptação transcultural de Inglês do Reino Unido para Português de Portugal. Métodos: Foram recrutados 100 diabéticos através de farmácias comunitárias na zona de em Lisboa. O desenho de estudo foi transversal, tendo os doentes respondido ao questionário num único momento do tempo. Os dados obtidos foram submetidos a análise factorial, avaliação da consistência interna e análise do poder discriminatório. Resultados: Na amostra Portuguesa, 17 itens agruparam-se num só factor, com valores acima de 0.43. O item "preocupações em relação ao futuro" contribuiu fracamente para este factor, mas se removido resultaria numa alteração da estimativa da consistência interna de 0.01 (aCronbach=0.89 para 0.90). Verificou-se um impacto mais negativo da doença em 16 dos 18 domínios de qualidade de vida nos doentes tratados com insulina. Verificou-se igualmente um impacto mais negativo em 14 dos 18 domínios da qualidade de vida nos doentes que referiram complicações diabéticas. O item relativo à "liberdade para comer" foi o que teve impacto mais negativo a qualidade de vida para todos os sub-grupos de doentes, tal como descrito para a versão original. Foi ainda demonstrado que os doentes sem complicações diabéticas percepcionaram uma qualidade de vida pior (impacto mais negativo) no primeiro item introdutório, qualidade de vida actual (Z=-2,25; p=0,0243); ao passo que os doentes tratados com insulina reportaram um impacto mais negativo da diabetes na sua qualidade de vida (Z=-1,94; 0,053). Conclusão: De uma forma geral, verificou-se que a versão Portuguesa para Portugal do ADDQoL manteve as características psicométricas idênticas ao seu original, recomendando-se o seu uso e avaliação adicional em estudos futuros.

Coste-efectividad de la insulina de acción intermedia o larga contra Exenatide en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no óptimamente controlados con antidiabéticos orales

Objective: To better understand exenatides role in the treatment of type 2 diabetes, this analysis assessed its cost-effectiveness in comparison to an intermediate (NPH) and long-acting insulin (glargine). Exenatide is a recently approved medication for the treatment of type 2 diabetes for use in addition to frequently used oral diabetes medications. Methods: Two studies were identified by a Medline search (1996-Oct 2005) that were similar in study duration, baseline glycemic control, population size, and primary outcomes to appropriately assess the cost-effectiveness of either insulin in comparison to exenatide on both glycemic and weight control. Results: Both NPH and glargine appear to be more cost effective than exenatide with respect to glycemic control (incremental CE ratios -1,968 and -65,520 respectively). Exenatide appears to be more cost effective for reductions in body weight than either NPH (CE ratio 235) or glargine (CE ratio 128). Conclusions Compared to intermediate and long-acting insulin therapies, exenatide does not appear to be as cost effective for the treatment of type 2 diabetes.

Objetivo: Comprender el papel del exenatide en el tratamiento de la diabetes tipo 2, analizando su coste-efectividad comparado con insulina intermedia (NPH) y de larga duración (glargina). Exetanide es una medicación recientemente aprobada para el tratamiento del a diabetes tipo 2, para ser usada además de los antidiabétios orales frecuentemente usados. Métodos: Para evaluar apropiadamente el coste-efectividad de las insulinas comparadas con exenatide, tanto en control glucémico como de peso, se identificaron dos estudios en una búsqueda en Medline (1996 a octubre 2005) que eran similares en duración, control de la glucemia basal, tamaño de la población y resultados principales. Resultados: Tanto la NPH como la glergina parecen ser más coste-efectivos que el exenatide en relación al control glucémico (ratio CE incremental -1968 y -65520 respectivamente). El exenatide parece ser más coste-efectivo para la reducción del peso corporal que la NPH (Ratio CE 235) o la gargina (ratio CE 128). Conclusiones: Comparada con la insulina intermedia y de larga duración, exenatide no parece ser más coste-efectivo para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Evaluación de las reacciones adversas de los antituberculosos en pacientes hospitalizados

Background: Tuberculosis has been one of the common diseases of human communities. Besides of disease-related complications, there are serious adverse reactions due to Anti-tuberculosis (Anti-TB) drug therapy. Objectives: To assess the rate of Adverse Drug Reactions (ADRs) induced by Anti-TB drugs in the infectious disease department for a period of one year. To detect serious and preventable recognized ADRs. Methods: All patients admitted to the infectious disease department at Imam tertiary teaching hospital in Iran who received Anti-TB drugs from July 2001 to July 2002 entered the study. These patients were monitored for ADRs during hospital stay. The ADRs were then classified based on patients and reactions factors. The causality and severity of the reactions were determined using Naranjo algorithm and Hartwig questionnaire, respectively. Results: During the study period, 83 patients received Anti-TB drugs; of them 44 developed at least one ADR. Total number of 81 ADRs was detected in this study. ADRs were recognized as the major cause of hospital admission in 11 (13.3%) patients. The most frequent system-organ class affected by ADRs was Liver and biliary system (37%). Hepatitis was observed in 21 (25.3%) patients leading to death in two patients. Conclusion: Anti-TB drugs could cause significant adverse effects both in quantity and severity leading to hospitalization, prolonged hospital stay and even death. More attention is needed to prevent these reactions.

Antecedentes: La tuberculosis ha sido una de las enfermedades comunes de la humanidad. Además de las complicaciones relacionadas con la enfermedad, existen efectos adversos graves debidos al tratamiento antituberculoso (Anti-TB). Objetivos: Evaluar la tasa de reacciones adversas a medicamentos (RAM) inducidas por medicamentos Anti-TB en el departamento de enfermedades infecciosas durante el periodo de un año. Detectar las RAM reconocidas como graves y prevenibles. Métodos: Entraron en el estudio todos los pacientes admitidos que recibían medicamentos Anti-TB en el departamento de infecciosos del Hospital Universitario terciario Iman en Irán entre julio 2001 y julio 2002. Se monitorizaron las RAM de estos pacientes durante su estancia hospitalaria. Se clasificaron las RAM en función de los factores de los pacientes y de las reacciones. Se determinaron la causalidad y la gravedad de las reacciones adversas utilizando el algoritmo de Naranjo y el cuestionario de Hartwig, respectivamente. Resultados: Durante el periodo de estudio, 83 pacientes recibieron medicamentos Anti-TB; de ellos, 44 desarrollaron al menos una RAM. El número total de RAM detectadas en este estudio fue de 81. Las RAM se reconocieron como la causa principal de ingreso hospitalario en 11 (13,3%) pacientes. El órgano-sistema más frecuentemente afectado fue el hígado y el sistema biliar (37%). Se observó hepatitis en 21 (25,3%) de los pacientes, y condujo a la muerte en dos casos. Conclusión: Los medicamentos Anti-TB podrían causar significativos efectos adversos tanto en cantidad como en gravedad, conduciendo a hospitalización, prolongación de la estancia e incluso la muerte. Se necesita prestar más atención para prevenir estas reacciones.

Variación del conocimiento al asistir a un taller de asma para farmacéuticos comunitarios

Background: Pharmacists can play an important role in both the detection of asthma and its monitoring in patients with asthma. Objective: To assess the change in asthma knowledge, and associated variables, of pharmacists attending the "Pharmacotherapy follow-up of Adult Bronchial Asthma" workshops run by the Pharmaceutical Care Center of Stada Laboratories. Methods: All participants in the "Pharmacotherapy follow-up of Adult Bronchial Asthma" workshops completed a pre-test and a post-test. Those who left the workshop and those who did not complete the tests were not included in the analysis. Tests were scored from 0 to 10, and the change in scores was analyzed. Results: Of the 90 participating pharmacists, 79 fulfilled the inclusion criteria. 81% (64) were female, and their average age was 38.8 years [CI95%= 36.65-40.81]. The average pre-test score was 3.65 [CI95%=3.29-4.01]; 72.2% of the pharmacists scored less than 5 points. The average post-test score was 7.33 [CI95%=7.01-7.65]. The average change in scores was 3.68 [CI95%=3.29-4.07] . No statistical significance was found between this change in scores and other variables analyzed (age, gender, previous training, or position in the pharmacy). Conclusion: CAF Stada "Adult Bronchial Asthma" workshops increased pharmacists general knowledge.

Antecedentes: Los farmacéuticos pueden jugar un papel importante tanto en la detección de asma como en su seguimiento. Objetivos: Determinar la variación de conocimiento, y las variables asociadas, de los farmacéuticos asistentes al taller de "Seguimiento Farmacoterapéutico en Asma bronquial en Adultos" que realizan el Cetro de Atención Farmacéutica del laboratorio Stada:(CAF-Stada) Método: Todos los asistentes al taller de "Seguimiento Farmacoterapéutico en Asma bronquial en Adultos" completaron un test antes de la sesión y otro después. Aquellos que abandonaron el taller o no cumplimentaron los test fueron excluidos del estudio. El test puntuaba de 0 a 10 y se analizaron las variaciones en las puntuaciones. Resultado: De los 90 participantes, 79 cumplieron los criterios de inclusión. El 81,4% fueron mujeres y la edad media fue de 38,8 años [IC95%=36,65-40,81]. La puntuación media en el test inicial fue 3,65 [IC95%=3,29-4,01]; el 72,2% de los farmacéuticos obtuvo una puntuación inferior a 5 puntos. La puntuación media en el test final fue 7,33 [IC95%=7.01-7,65]. La variación de conocimiento media fue 3,68 [IC95%=3,29-4,07]. No hay relación estadísticamente significativa entre variación de conocimiento y las otras variables analizadas (edad, género, otros cursos, o cargo en la farmacia). Conclusión: El taller de "Seguimiento Farmacoterapéutico en Asma bronquial en Adultos" que realizan el CAF-Stada) aumenta el conocimiento general del farmacéutico.

Manejo de las interacciones medicamentosas con beta-bloqueantes: la formación continuada tiene impacto a corto plazo

There is a lack of clear guidelines regarding the management of drug-drug interactions. Objective: To assess the impact of an educational intervention on the management of drug interactions with beta-blockers. Methods: The study had a controlled before-and-after design. The intervention group (n=10 pharmacies) received a continuing education course and guidelines on the management of drug interactions with beta-blockers. The control group (n=10 pharmacies) received no intervention. Pharmacy students and staff of internship pharmacies participated in this study. Before and after the intervention, students registered interactions with beta-blockers during two weeks. Information was obtained on drug information of the beta-blocker and the interacting drug, patients demographics, and the mode of transaction. Results: A total number of 288 interactions were detected during both study periods. Most beta-blockers causing an interaction were prescribed for hypertension, and interacted with hypoglycemic agents, NSAIDs, or beta2-agonists. Pharmacists intervention rate was low (14% in the pre-test compared to 39% in the post-test), but increased significantly in the post-test in the intervention group. Reasons for overriding the interaction included limited clinical relevance, refill prescriptions, not being aware of the interaction, and communication problems with the prescriber. Conclusion: An interactive continuing education course, during which practice-oriented guidelines were offered, affected pharmacists short-term behavior at the counter in dealing with interactions of beta-blockers. Continuing education plays a role in raising pharmacists awareness and responsibility towards the detection and management of drug interactions in the pharmacy.

Existe una carencia de guías claras sobre el manejo de las interacciones medicamento-medicamento. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención educativa sobre la gestión de las interacciones medicamentosas con beta-bloqueantes. Métodos: El estudio tiene un diseño controlado antes-después. El grupo intervención (n=10 farmacias) recibió un curso de formación continuada y guías sobre la gestión de las interacciones con beta-bloqueantes. El grupo control (n=10 farmacias) no recibió intervención. Los estudiantes de farmacia y el personal interno de las farmacias participaron en este estudio. Antes y después de la intervención, los estudiantes registraron las interacciones con beta-bloqueantes durante dos semanas. Se obtuvo información sobre la información del beta-bloqueante y el medicamento interaccionante, la demografía del paciente, y el modo de la transacción. Resultados: Se detectaron un total de 288 interacciones durante ambos periodos de estudio. La mayoría de los beta-bloqueantes que producían interacciones fueron prescritos para hipertensión, e interaccionaban con hipoglucémiantes, AINE, o beta2-agonistas. La tasa de intervención de los farmacéuticos fue baja (14% en el pre-test contra 39% en el post-test), pero aumentó significativamente en el post-test del grupo intervención. Las razones para ignorar la interacción incluían la limitada relevancia clínica, las prescripciones de repetición, no ser consciente de la interacción, y problemas de comunicación con el prescriptor. Conclusión: Un curso de formación continuada interactivo, durante el cual se ofrecieron guías de práctica, afectó a corto plazo la actitud de los farmacéuticos en el mostrador al enfrentarse a interacciones de beta-bloqueantes. La formación continuada juega un papel importante en elevar el conocimiento de los farmacéuticos y la responsabilidad hacia la detección y gestión de las interacciones medicamentosas en la farmacia.