Enfermería Nefrológica

Perspectivas profesionales para la especialización en enfermería nefrológica

Pain assessment in an arteriovenous fistule puncture for hemodialysis using anaesthetic cream vs ice

El dolor en pacientes de hemodiálisis no es valorado en su totalidad y no se tiene en cuenta las limitaciones que provoca en la calidad de vida de estos pacientes. Se realizó un estudio observacional analítico, en el que se analizó el grado de dolor al que es sometido el paciente en hemodiálisis cuando se punciona su fístula arteriovenosa. Para ello comparamos el dolor que producía dicha punción si antes utilizábamos uno de estos tres métodos: POMADA ANÉSTESICA (Emla®), PLACEBO (crema hidratante) y HIELO. También hemos evaluado si el método utilizado interfiere en los parámetros de diálisis durante la sesión. Estudiamos a 28 pacientes (23 hombres y 5 mujeres) portadores de fístula. Las variables medidas fueron: dolor (escala EVA), flujo sanguíneo, presión arterial, presión venosa y tiempo de coagulación. Estas variables fueron recogidas durante las tres semanas de duración del estudio (36 sesiones de hemodiálisis) en gráficas. Se analizaron las 36 sesiones de hemodiálisis mediante el uso de una gráfica. Por un lado observamos que el método elegido (Emla®) es estadísticamente significativo (p-valor, p=0.004), por otro lado no existen diferencias significativas entre el método usado y el resto de parámetros recogidos durante la sesión de hemodiálisis (p=0.194, p=0.278, p=0.902, p=0.445). Con respecto al método utilizado los pacientes eligieron como mejor método la Emla® con un 67.86%. Según los datos obtenidos podemos concluir que no existen diferencias estadísticas en las diferentes variables estudiadas. El uso de Emla® obtiene mejor resultado en cuanto al dolor, pero no varía ningún otro parámetro al igual que los otros dos métodos.

Pain in hemodialysis patients is not valued in its entirety and does not take into account the limitations resulting in the quality of life of these patients. We performed an observational study, which analyzed the degree of pain, that suffers a patient undergoing hemodialysis, when is punctured his arteriovenous fistule. To do this we compare the pain that occurred before the puncture if we used one of three methods: anaesthetic cream (Emla ®), PLACEBO (moisturizer) and ICE. We also assessed whether a method interferes dialysis parameters during the session. We studied 28 patients (23 men and 5 women) carrying fistula. The variables measured were pain (VAS), blood flow, blood pressure, venous pressure and clotting time. These variables were collected during the three-week duration of the study (36 sessions of hemodialysis) graphs. 36 were analyzed hemodialysis sessions using a graph on one hand we observed that the used method is statistically significant (p- value, p = 0.004), on the other hand, no significant differences between the used method and the remaining parameters contained in the hemodialysis session (p=0.194, p=0.278, p=0.902, p=0.445). With regard to the used method patients chose as best method Emla ® with 67.86%. According to the data we can conclude that there are no statistical differences in the studied variables. Emla ® using gets better result in terms of pain, but does not change any other parameters like the other two methods.

Analysis of the factors that influence the appearance of complications in and the survival of central venous catheters for haemodialysis

Una de las principales actividades de enfermería nefrológica en las unidades de hemodiálisis, es el cuidado de catéteres venosos centrales mediante el cumplimiento de un protocolo que hace especial hincapié en las medidas universales de asepsia durante su manipulación. Además existen otras variables que pueden influir en la aparición de complicaciones del catéter limitando su supervivencia. Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron analizar los factores que pudieran influir en la aparición de complicaciones del catéter venoso central para hemodiálisis, y valorar las tasas de infección en nuestro centro. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo de una cohorte, en la Unidad de Diálisis del Hospital Meixoeiro, entre enero de 1991 y octubre de 2012, con una muestra formada por 1231 catéteres. Resultados: Fueron implantados 1231 catéteres (1187 temporales y 44 tunelizados tipo Hikman). Los temporales, 78% en femoral, 18% en yugular, y 4 % en subclavia. Los Hikman, 40 en lado derecho y 4 en lado izquierdo. La duración media de los catéteres implantados fue de 17,7 ± 30,8 días (mediana 8 días). 88% no presentaron incidencias durante su colocación. Las principales causas de colocación fueron la IRA (56%) y el fallo de acceso vascular previo (30%). La principal complicación dentro de las causas de retirada fue la obstrucción del catéter (15%), siendo la más grave la infección (6%). De los 1231 catéteres, 70 presentaron un episodio de infección a los 19,1±33,0 días de media, (mediana 1 días). Tasa de infección (2010-2012) de 0,75/1000 días de catéter. Conclusión: Concluimos que la aplicación de cuidados continuos y estandarizados mediante un protocolo que hace especial hincapié en la asepsia durante la conexión y desconexión del CVC da como resultado un bajo índice de infecciones en esta unidad.

One of the main nephrology nursing activities in haemodialysis units is the care of central venous catheters by complying with a protocol that places particular emphasis on universal aseptic measures during handling. There are also other variables that can affect the appearance of complications in the catheter, limiting its survival. Objective: The objectives of this study were to analyse the factors that can influence the appearance of complications of the central venous catheter for haemodialysis, and evaluate the infection rates in our centre. Material and method: A descriptive study was carried out of a cohort in the Dialysis Unit of Hospital Meixoeiro, between January 1991 and October 2012, with a sample made up of 1231 catheters. Results: 1231 catheters were implanted (1187 temporary catheters and 44 Hickman-type tunnelled catheters). Tempo rary: 78% in femoral, 18% in jugular, and 4 % in subclavian vein. Hickmam: 40 on the right side, and 4 on the left side. The average duration of the implanted catheters was 17.7 ± 30.8 days (median 8 days). 88% did not present incidents during placement. The main causes for placing catheters were IRA (56%) and failure of previous vascular access (30%). The main complication in the causes for removal was obstruction of the catheter (15%), while the most serious complication was infection (6%). Of the 1231 catheters, 70 presented an episode of infection after 19.1±33.0 days on average, (median of 12 days). Infection rate (2010-2012) of 0.75/1000 catheter days. Conclusion: We conclude that the application of continuous standardized care according to a protocol that places special emphasis on asepsis during connection and disconnection of the CVC results in a low infection rate in this unit.

Study of the efficacy of a taurolidine and 4% citrate lock solution for haemodialysis catheters in the prevention of infection and thrombosis

El uso de catéteres centrales ha aumentando de forma importante a pesar de su mayor morbi-mortalidad en comparación con las FAV. Las principales complicaciones son trombosis, bacteriemia-sepsis y limitación de la eficacia dialítica disminuyendo la calidad de vida de los pacientes y elevando el coste sanitario. En nuestra unidad, el sellado se realizaba con heparina sódica al 5% y actualmente utilizamos TauroLockTM Hep 500®, compuesta de (ciclo)-taurolidina (agente antimicrobiano biocompatible), citrato al 4% y heparina 500 UI/ml. Objetivo: Comprobar la eficacia del Taurolock para reducir la incidencia de colonización intraluminal y trombosis al compararla con heparina sódica al 5%. Material y método: Realizamos un estudio observacional longitudinal de cohorte y analizamos colonización intraluminal, trombosis, biofilm y uso de antibioterapia. Resultados: Observamos mejoría en la permeabilidad del catéter, disminución del uso de urokinasa, reducción de sesiones en unipunción y del uso de antibiótico. Conclusiones: Nuestro estudio muestra que el sellado del catéter para hemodiálisis con una solución que contiene taurolidina como antimicrobiano puede reducir significativamente la incidencia de sepsis relacionada con el catéter. La taurolidina parece se efectiva y segura y no conlleva riesgos ni efectos secundarios. La adicción de 500 ui de heparina a la solución de sellado junto con citrato al 4% ha disminuido los eventos trombóticos reduciendo el uso de fibrilolíticos y el uso de unipunción totalmente, presentando una mejoría de la eficacia dialítica.

The use of central catheters has increased significantly despite their greater morbi-mortality compared to AVF. The main complications are thrombosis, bacteriaemiasepsis, and limitation of dialysis efficacy, reducing quality of life for patients and increasing the healthcare cost. In our unit, 5% heparin sodium was previously used as lock solution and we currently use TauroLockTM Hep 500®, composed of (cyclo)-taurolidine (biocompatible antimicrobial agent) 4% citrate and heparin 500 UI/ml. Objective: To verify the efficacy of Taurolock in reducing the incidence of intraluminal colonization and thrombosis compared with 5% heparin sodium. Material and method: We carried out a longitudinal observational cohort study and we analysed intraluminal colonization, thrombosis, biofilm and use of antibiotherapy. Results: We observed an improvement in catheter permeability, a reduction in the use of urokinase, reduction in unipuncture sessions and in use of antibiotic. Conclusions: Our study shows that using a lock solution that contains taurolidine as an antimicrobial agent for haemodialysis catheters can significantly reduce the incidence of catheter-related sepsis. Taurolidine appears to be effective and safe and does not entail risks or side effects. The addition of 500 iu of heparin to the lock solution together with 4% citrate has reduced thrombotic events by reducing the use of fibrilolytics and eliminating completely the use of unipuncture, presenting an improvement in dialysis efficacy.

Hand hygiene perceptions and knowledge of healthcare workers in a Nephrology Unit: a comparative study

Un conocimiento adecuado sobre la higiene de las manos por parte de los profesionales sanitarios, es el primer paso para la adherencia a cualquier programa de disminución de infección relacionada con la asistencia sanitaria. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos y percepciones respecto a la higiene de manos entre los profesionales sanitarios de nuestra unidad de Nefrología, y compararlos con los de otra unidad de nuestro centro (Traumatología). Material y método: Estudio prospectivo descriptivo comparativo en 69 profesionales sanitarios. Para evaluar los conocimientos y percepciones respecto a la higiene de manos se utilizó un cuestionario de 26 ítems basado en cuestionarios desarrollados por la Organización Mundial de la Salud. Resultados: 73% utiliza regularmente preparados de base alcohólica para higiene de manos (Traumatología 96,9%, p=0,007). 94% piensa que las manos de los profesionales sanitarios cuando no están limpias son la principal vía de transmisión de gérmenes patógenos (Traumatología: 87,1%, p=NS). 75,7% piensan que el entorno/superficies del hospital es la principal fuente de gérmenes patógenos (Traumatología: 68,8%) y 16% que son los microrganismos ya presentes en el paciente (Traumatología: 25%) (p=NS). Percepciones: 89% consideran alta la repercusión de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en el desenlace de la enfermedad (Traumatología: 59,4%, p=0,009). Respecto a las medidas más efectivas para mejorar la higiene de manos destacan la formación de los profesionales sanitarios, recibir retroalimentación regularmente sobre cómo realizar la higiene de manos y que exista un preparado de base alcohólica en cada punto de atención. Conclusiones: Los profesionales sanitarios de Nefrología, al igual que los de Traumatología, en general tienen conocimientos y percepciones adecuados sobre la higiene de manos.

Adequate knowledge about hand hygiene (Hh) by healthcare workers (HCW), is the first step for adhering to any decreased infection related with healthcare (IRHC) program. Aim: To evaluate Hh perceptions and knowledge of HCW in a Nephrology Unit and compare it with another unit in our hospital (Trauma). Methodology: Comparative prospective study in 69 HCW. A 26-item questionnaire, based on questionnaires developed by WHO to assess knowledge and perceptions of Hh in HCW was used. Results: 73% regularly use alcohol-based preparations for Hh (Trauma 96.9%, p = 0.007). 94% think that the hands of the HCW when they are not clean are the main route of transmission of pathogens (Trauma: 87.1%, p = NS). 75.7% think that the environment / hospital surfaces is the main source of pathogens (Trauma: 68.8%) and 16% which are the microorganisms already present in the patient (Trauma: 25%) (p = NS). Perceptions: 89% consider the impact of high IRHC in the outcome of the disease (Trauma: 59.4%, p = 0.009). Regarding the most effective measures to improve the Hh include the formation of HCW, receive regular feedback on how to make the Hh and that a alcohol-based handrub is present at each point of care. Conclusions: All healthcare workers have adequate knowledge and perceptions about Hh.

Blood pressure monitoring in advanced chronic renal disease nursing controls

Nos propusimos valorar los resultados obtenidos, tras la formación e intervenciones de enfermería realizadas para mejorar la presión arterial, en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de 6 meses de duración. Se estudiaron todos los pacientes incidentes en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada. Se recogieron los datos relacionados con la enfermedad renal crónica avanzada y su evolución, en la consulta inicial, a los tres y seis meses. Resultados: La muestra la formaron un total de 148 pacientes, de los cuales el 60,8% eran hombres. La edad media fue 68,7 ± 14,8 años. Evaluamos los cambios en las constantes vitales relacionadas con la presión arterial a lo largo del estudio, obteniendo diferencias significativas para la presión arterial sistólica (p<0,001), la presión arterial diastólica (p<0,001) y para la presión arterial media (p<0,001), no siendo así para la frecuencia cardiaca (p=0,307). El número de hipotensores disminuyó a lo largo del estudio sin significación estadística. Existió una diferencia significativa en el peso de los pacientes pasando de 80,1±16,7 kg. a 77,6±16,1 kg. al final del seguimiento (p<0,001). La presencia de edemas varió de un 26,1% a un 18,8% al concluir el estudio (p=0,052). Analizamos el sodio en orina (p=0,665) y observamos que no hubo diferencias significativas. Sí encontramos cambios significativos en el hábito tabáquico (p=0,004) pero no en el consumo de alcohol (p=0,5). Conclusiones: Las actividades de enfermería han conseguido mejorar el control de la presión arterial, a los pacientes incidentes en la consulta enfermedad renal crónica avanzada. Estas intervenciones deben ser una constante en el tratamiento del paciente hipertenso con enfermedad renal crónica avanzada.

Objective: We set out to evaluate the results obtained, after training and nursing interventions carried out to improve blood pressure, in patients with advanced chronic renal disease. Material and Method: A 6-month long retrospective descriptive study was carried out. All patients in the advanced chronic renal disease clinic were studied. Data relating to the advanced chronic renal disease and its evolution were gathered at the first visit, and then after three and six months. Results: The sample was made up of a total of 148 patients, 60.8% of whom were men. The average age was 68.7 ± 14.8 years. We assessed the changes in vital constants related to blood pressure throughout the study, obtaining significant differences for systolic pressure (p<0.001), diastolic pressure (p<0.001) and for mean blood pressure (p<0.001), but not for heart rate (p=0.307). The number of hypotensive medications fell throughout the study without statistical relevance. There was a significant difference in patients' weight from 80.1±16.7 kg to 77.6±16.1 kg at the end of the monitoring (p<0.001). The presence of oedemas varied from 26.1% to 18.8% by the end of the study (p=0.052). We analysed sodium in urine (p=0.665) and observed that there were no significant differences. We did however find significant changes in smoking habits (p=0.004) but not in alcohol consumption (p=0.5). Conclusions: Nursing activities have managed to improve the control of blood pressure in patients attending the advanced chronic renal disease nursing control. These interventions should be a constant in the treatment of hypertensive patients with advanced chronic renal disease.

Analysis of disability in chronic patients, using the WHODAS II tool

La Dependencia Funcional se define como la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual a causa de procesos relacionados con la salud del individuo. La discapacidad es un atributo inseparable de la dependencia, pero no recíproco. La dependencia funcional es el resultado de una discapacidad, pero no todos los discapacitados tienen dependencia funcional puesto que no precisan ayuda de terceros. El objetivo del estudio es valorar la discapacidad y dependencia funcional y comparar los resultados obtenidos mediante el Índice de Barthel, con los obtenidos según el World Health Organization Disability Schedule versión 2 y relacionarlos con una variable predictora de dependencia funcional como el Índice de Comorbilidad de Charlson modificado por edad para evaluar la congruencia de ambas medidas. Material y método: Estudio epidemiológico de corte trasversal. Resultados: Analizando conjuntamente los valores de Índice de Barthel y World Health Organization Disability Schedule versión 2 con el Índice de Comorbilidad de Charlson modificado por edad obtuvimos que si bien ambas correlacionan significativamente con la comorbilidad (p<0,05), parece que la dependencia funcional lo hace con mayor fuerza que la discapacidad. Conclusiones: La medida de la discapacidad y su adscripción y tabulación en una clasificación como la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud nos permite identificar de forma precoz áreas de discapacidad física, psíquica o relacional que en un futuro pudieran abocarse a dependencia funcional.

Functional dependency is defined as the loss of physical, mental or intellectual autonomy due to health related factors. Disability is an inseparable but not reciprocal attribute of dependency. Functional dependency is therefore a consequence of a disability but not all persons with disabilities are functionally dependents as they may not require any help from others. The objective of the study is to evaluate disability and functional dependency comparing the scores obtained using the Barthel Index and the World Health Organization Disability Assessment Schedule version 2 and relate these scores to the age adjusted - functional dependency predictor Charlson Comorbidity Index to assess the consistency of all these methods. Material and method: Cross - sectional epidemiological study. Result: Significant comorbidity correlation (p<0,05) between the Barthel Index and the World Health Organization Disability Assessment Schedule version 2 scores and the age adjusted Charlson Comorbidity Index was found by analyzing together all the values but functional dependency correlation seems to be stronger than disability's. Conclusions: The evaluation of disability and its ascription and tabulation in the frame of a classification such as the International Functionality, Disability and Health Classification allow us to early identify physical, mental or relational disability areas that may evolve to a functional dependency.

Perception of qualify of life reported by adult kidney transplant patients

La percepción personal de un individuo de su situación de vida, dentro del contexto cultural y de valores en el que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses, se denomina, calidad de vida. Como en estudios de pacientes crónicos, los factores más influyentes en la percepción de la calidad de vida, se clasifican en: paciente, medicamento, enfermedad y calidad de la interacción entre paciente y sistema sanitario. Objetivos: Describir la percepción que tienen los pacientes sobre su calidad de vida, e identificar factores que influyen en esta percepción. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes adultos, con trasplante renal, que acuden a nuestra consulta hospitalaria y son autosuficientes en el tratamiento. Todos los pacientes han recibido charlas grupales sobre el manejo de su tratamiento antes del alta. Recogida de datos con cuestionario anónimo autoadministrado: Escala validada: cuestionario de salud SF-12 (versión 2), durante 4 meses. Se excluyeron pacientes que rechazaron participar y que necesitaban ayuda en el manejo del tratamiento. Se estimó un tamaño muestral de 222 pacientes. Variables dependientes: Calidad de vida. Variables independientes: Factores socio-demográficos, tipo inmunosupresores, educación sanitaria recibida por profesionales de la salud. Se solicitó consentimiento informado y se obtuvo informe favorable del Comité Ético de Investigación Clínica. Resultados: Participaron 209 pacientes. Edad media 55,2(±12,15) rango 21-80 años, siendo el 61,8 % hombres. El 42% eran jubilados, el 38,2% tenían estudios secundarios, el 71% convivían en pareja. El inmunosupresor más utilizado: Micofenolato de sodio (MYFORTIC®) (65,5%) y el 46,7% tomaban dos inmunosupresores. La información sanitaria sobre efectos secundarios la consideran insuficiente un 20,5%. La media de la percepción de la calidad de vida es de 44,72±8,11 para el componente físico y 47,47±8,8 para el componente mental. Discusión: Los pacientes que llevan menos tiempo trasplantados refieren una mejor percepción de la calidad de vida. Debemos tomar medidas de mejora en la educación sanitaria sobre efectos adversos. Las charlas grupales informativas antes del alta del paciente creemos que han sido efectivas para la mejora del cumplimiento del tratamiento y en consecuencia para la mejora de su calidad de vida.

The personal perception that an individual has of his or her situation in life, within the context of the culture and values in which he or she lives, and in relation to his/ her goals, expectations, values and interests is called quality of life. As in studies with chronic patients, the factors that have the most influence on the perception of quality of life are classified as: patient, medication, disease and quality of interaction between patient and healthcare system. Objectives: To describe the perception that patients have of their quality of life, and to identify factors that affect this perception. Material and methods: Transversal descriptive study of adult patients, with a kidney transplant, who come to our hospital outpatient clinic and are self-sufficient in treatment. All patients received group talks on handling their treatment before being discharged. Data collection using anonymous self-administered questionnaire: Validated scale: SF-12 health survey (version 2), for 4 months. Patients who declined to participate and who needed help in handling the treatment were excluded. A sample size of 222 patients was estimated. Dependent variables: Quality of life. Independent variables: socio-demographic factors, type of immunosuppressive medication, health education received from healthcare professionals. Informed consent was sought and a favourable report was obtained from the Clinical Research Ethical Committee. Results: 209 patients participated. Average age 55.2(±12.15) range 21-80 years, of whom 61.8 % were men. 42% were retired, 38.2% had secondary school qualifications, 71% lived with a partner. The most used immunosuppressive medication was mycophenolate sodium (MYFORTIC®) (65.5%) and 46.7% took two immunosuppressive drugs.The information provided on side effects was considered insufficient by 20.5%. The average perception of quality of life is 44.72±8.11 for the physical component and 47.47±8.8 for the mental component. Discussion: Patients who have received their transplants more recently report a better perception of quality of life. We should take measures to improve education on side effects. We believe that the informative group talks before discharging patients have been effective in improving compliance with treatment and consequently in improving their quality of life.

Quality of life after kidney transplantation: review integrative

Buscaran-se evidências disponíveis na literatura sobre a melhoria na qualidade de vida de pacientes após o transplante renal. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada por meio de busca de artigos indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de Dados da Enfermagem), SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e PubMed. Os critérios de inclusão foram: pesquisa primária; texto em português, inglês ou espanhol; publicação entre o período de janeiro de 2002 a dezembro de 2012. De modo geral, o transplante melhora expressivamente a qualidade de vida do paciente com renal crônico, sendo prevalente a melhora relacionada ao domínio físico. Contudo, identificaram baixos escores referente às de dimensões/domínios "relação social", "meio ambiente", "nível de dependência" e "aspectos psicológicos". Confirmou-se que o transplante é responsável pela melhoria da qualidade de vida do paciente renal crônico pós procedimento, entretanto, sugere-se que mais pesquisas sejam realizadas.

We sought evidence available in the literature on improving the quality of life of patients after renal transplantation. It is an integrative review, conducted through search of articles indexed in the databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences), BDENF (Database of Nursing), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and PubMed. Inclusion criteria were: primary research, text in Portuguese, English or Spanish; published between the period January 2002 to December 2012. In general, transplantation significantly improves the quality of life of patients with CKD is prevalent improvement related to the physical domain. However, we found low scores regarding dimensions / domains on "social relationship", "environment", "degree of dependence" and "psychological aspects". It was confirmed that the transplant is responsible for the improvement in the quality of life of chronic renal patient post procedure, however, it is s more research needs to be done.

Se buscaron pruebas disponibles en la literatura sobre la mejora de la calidad de vida de los después del trasplante renal. Se trata de una revisión integradora, levando a cabo a través de la búsqueda de artículos indexados en las bases de datos LILACS (Literatura Latinoamericada y del Caribe en Ciencias), BDENF (Base de Datos de Enfermería), SciELO (Scientific ELetronic Library Online) y PubMed. Los criterios de inclusión fueron: investivatión primaria, el texto en portugués, inglés o español, publicados entre el período de enero 2002 a diciembre 2012. En gerenal el trasplante mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica es prevalente mejora relacionada con el dominio físico. Sin embargo, encontramos bajas puntuaciones en las dimensiones "relación social", "medio ambiente", "grado de dependencia" y "psicológica". Se confirmó que el trasplante es responsable de la adición de la calidad de vida de la pacientes después del procedimiento renal crónica, sin embargo, sugiere que haga más investigación.

Metabolic syndrome in renal patients

New prospects for peritoneal dialysis: ultrafiltration of a patient with diuretic-refractory heart

Daily home haemodialysis programme: alternative with a future