Enfermería Nefrológica

Un nuevo reto para todos

Evaluación de la administración de carboximaltosa férrica intravenosa en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada, para el control de la anemia

La carboximaltosa férrica es una formulación de hierro endovenosa segura y de fácil dosificación, se puede administrar hasta 1 gramo iv en una sola sesión y permite ahorro de tiempo de los pacientes y de enfermería. Presentamos los resultados de su administración en una consulta de enfermedad renal crónica, analizando sus resultados y la repercusión en la carga de trabajo del personal de enfermería. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes en seguimiento de la consulta de enfermedad renal crónica en nuestro centro desde Ene-11 hasta Dic-14 que recibieron carboximaltosa férrica iv. Se registraron sus datos basales y los resultados clínicos y analíticos a los seis meses. Resultados: Fueron identificados 85 pacientes en ese periodo. Edad media de 72±12 años, con un filtrado glomerular estimado basal de 28±11ml/min y a los seis meses de 30±11 (p:n.s). La hemoglobina basal y a los seis meses fueron de 10±4 y 11±3 g/dl respectivamente (p: <0,001). El hematocrito basal y final fueron: 34±4 vs 39±6 % (p:<0,001). Los niveles de ferritina e índice de saturación de transferrina basales vs seis meses fueron respectivamente: 88±97 vs 308±327 ng/ml (p: <0,001) y 11,2±6 vs 22,3±11 (p <0,001). Dado que el tiempo medio de administración de cualquier formulación de hierro endovenoso es de 30 minutos, la estimación en base al número de administraciones es de un ahorro de 85 y 170 horas en estos 4 años si se compara con formulaciones que requieren de tres a cinco sesiones respectivamente. A su vez el número de punciones se ha reducido, sin observarse complicaciones asociadas. Conclusiones: La carboximaltosa férrica es segura y eficaz mostrando una recuperación de los niveles de hemoglobina y de los depósitos de hierro. Su facilidad de administración ha permitido ahorros sustanciales de tiempo. Esto junto a sus escasos efectos secundarios la hacen idónea para la administración ambulatoria.

Ferric carboxymaltose is a safe and easy dosage of intravenous iron formulation; it can be administered intravenously up to 1 gram in a single session and allows time savings of patients and nursing. We present the results of his administration in a unit of chronic kidney disease, analyzing the results and the impact on the workload of the nursing staff. Materials and methods: All patients followed in the chronic kidney disease unit at our center from January 2011 to December 2014 and who received intravenous iron carboxymaltose were analyzed. Their baseline data and clinical and laboratory results at six months were recorded. Results: 85 patients were identified during this period. Mean age of 72 ± 12 years, with a baseline estimated glomerular filtration rate of 28 ± 11 ml / min and at six months of 30 ± 11 (p >0.05). Baseline and at six months hemoglobin levels were 10 ± 4 and 11 ± 3 g / dl, respectively (p<0.001). The basal and final hematocrit were: 34 ± 4 vs 39 ± 6% (p<0.001). Baseline ferritin levels and transferrin saturation index versus levels at six months were respectively: 88 ± 97 vs 308 ± 327 ng / ml (p <0.001) and 11.2 ± 6 vs 11 ± 22.3 (p <0.001 ). Since the average administration time by any formulation of intravenous iron is 30 minutes, the estimate based on the number of administrations is a saving of 85 and 170 hours on these four years when compared with formulations that require three to five respectively sessions. In turn, the number of punctures has been reduced without associated complications observed. Conclusion: Carboxymaltose iron is safe and effective showing a recovery of hemoglobin levels and iron deposits. Its ease of administration has allowed substantial time savings. This, together with its few side effects makes it ideal for outpatient administration.

Valoración de ansiedad y burnout en los profesionales de enfermería de un servicio de Nefrología

Introducción: La enfermería es por naturaleza una profesión con alto riesgo de generar estrés entre sus profesionales. Diversos estudios así lo demuestran1,2. Objetivos: - Valorar la presencia del burn out en nuestro servicio. - Valorar si existen diferencias entre TCAE y enfermeras. - Valorar si hay diferencias según la edad y el tiempo en el servicio. Metodología: Se realizó un estudio de tipo cualitativo, descriptivo, transversal y monocéntrico, en el servicio de nefrología del Hospital U. Rio Hortega de Valladolid. Para ello se utilizó dos cuestionarios, el BMI y el STAI. Resultados: Completaron los cuestionarios el 77,27 %. La muestra fue 11 enfermeras y 5 TCAE y solo uno era un hombre. Las edades oscilan de 28 y 62 años y el tiempo medio en el servicio fue 11,1 años. TEST MBI: - Subescala cansancio emocional: El 12.5% niveles muy altos, el 6.25% niveles medios y el resto niveles bajos. - Subescala de despersonalización: El 12.5% tenía niveles muy altos, el 25% niveles medios y el 62.5% niveles bajos. - Subescala de realización personal: El 25% tenía niveles bajos, el 31.25% tenía niveles medios y el 44.75% tenía niveles altos. Tomando como variables el tiempo trabajado y la edad no hay diferencia estadísticamente significativa. La media para la escala STAI-S fue de 19.53 ± 3.02 y para STAI-T fue de 14,24 ± 7,12. Conclusiones: Los profesionales sanitarios evaluados por el BMI tienen bajos niveles de agotamiento, y de ellos sólo una persona tiene síndrome de burn out. Las enfermeras tienen más agotamiento emocional pero están más satisfechas que las TCAE y la ansiedad es de carácter predominantemente transitorio en ambas.

Introduction: Nursing is by nature a profession with high risk of generating stress among professionals. Several studies show it. Objectives: - Assess the presence of burn out in our unit. - Assess whether there are differences between nursing assistants and nurses. - Assess whether there are differences according to age and time of service. Methodology: A qualitative study, descriptive, cross-sectional and single-center, in the nephrology unit of the University Hospital Rio Hortega of Valladolid was carried out. For this purpose two questionnaires, BMI and STAI were used. Results: Questionnaires were completed on 77.27%. The sample was 11 nurses and five nursing assistants and only one was a man. The ages range from 28 to 62 years and the average time the unit was 11.1 years. TEST MBI: - Emotional exhaustion subscale: 12.5% very high levels, the 6.25% average levels and the rest low levels. - Depersonalization subscale: 12.5% had very high levels, 25% average and 62.5% low levels. - Personal fulfillment subscale: 25% had low levels, 31.25% had average levels and 44.75% had high levels. Taking as variables, time worked and age there are no statistically significant differences. The average for the STAI-S scale was 19.53 ± 3.02 and STAI-T was 14.24 ± 7.12. Conclusions: Healthcare professionals evaluated by BMI have low levels of exhaustion, of which only one person has a burn out syndrome. Nurses have more emotional exhaustion but are more satisfied than nursing assistants, and anxiety in both professions is predominantly transient.

La satisfacción del paciente como componente de la calidad en las unidades de diálisis

Introducción: En la calidad de cualquier servicio, intervienen elementos objetivos como las características de los materiales e instalaciones que se emplean, y elementos subjetivos como la satisfacción del usuario del servicio, entendida esta como la obtención de una respuesta satisfactoria a las expectativas que se había planteado. La relación paciente-sistema sanitario ha evolucionado hasta situar al paciente como eje del sistema, y su satisfacción se ha consolidado como un importante componente de calidad, al considerarse en sí misma una medida de resultado; y determinar los índices de satisfacción de forma periódica, se está consolidando como una herramienta imprescindible para valorar la evolución de la calidad del servicio. Objetivos: General: - Conocer el grado de satisfacción global de los pacientes con el servicio de Nefrología. Secundarios: - Determinar eventuales diferencias en la satisfacción entre las diferentes unidades que integran la unidad de gestión clínica (UGC). - Detectar aspectos mejorables en la atención a nuestros pacientes. Pacientes/Método: Estudio observacional descriptivo transversal sobre todos los pacientes atendidos en las tres unidades de diálisis de nuestra UGC. Utilizamos para la recogida de datos el cuestionario autoadministrado SERVQHOS, que fue distribuido a los pacientes por enfermeras ajenas a las unidades donde se estaban dializando, las cuales explicaron los objetivos del estudio, solicitaron el consentimiento verbal para su participación, y pidieron que una vez cumplimentado lo depositaran de forma anónima en un buzón colocado en cada unidad. Resultados: La muestra fue de 89 pacientes, con una edad media de 65,1±14.9 años (22-93), de los cuales (30%) mujeres y (70%) hombres. 29 pacientes (32%) se dializaban en la Unidad Hospitalaria (UH), 45 (49%) en el Centro Periférico de Diálisis (CPD) y 17 (19%) estaban en Diálisis Peritoneal (DP). Al comparar las variables sociodemográficas por centros, solo se observan ligeras diferencias en el nivel de estudios y en la situación laboral de los pacientes. Valoración global de cuestionarios: - 98,8% de pacientes satisfecho o muy satisfecho con el servicio. - 97,7% afirman que recomendarían el servicio sin dudarlo. Aspectos mejor valorados: -Seguridad que transmite el personal. -Amabilidad. -Interés por los pacientes. -Trato personalizado. Aspectos peor valorados: -Puntualidad de consultas médicas -Estado de instalaciones. -Tiempo de espera para ser atendido por un médico. Respecto a la pregunta abierta del cuestionario, 22 pacientes han sugerido alguna área de mejora. Al comparar los resultados entre los tres centros de la UGC, destaca que los pacientes en DP son los que muestran el mayor grado de satisfacción, encontrándose una ligera diferencia entre los pacientes de las dos unidades de HD, mostrándose más satisfechos los de la UH que los del CPD. Conclusiones: Con este estudio hemos constatado que los pacientes que reciben tratamiento de diálisis en nuestra UGC, se reconocen muy satisfechos con el servicio, con ligeras diferencias según la unidad en la reciben tratamiento, y además nos ha permitido conocer aspectos mejorables, que se están abordando para aumentar la satisfacción del paciente y por consiguiente la calidad asistencial.

Introduction The quality of any service involving objective factors such as the characteristics of the materials and facilities used, and subjective elements such as user satisfaction about the service, understood as obtaining a satisfactory response to the expectations that had been raised. The patient-health system relationship has evolved to place the patient at the heart of the system, and their satisfaction has become an important component of quality, considering itself an outcome; and determine satisfaction rates periodically, it is consolidating as an essential tool to assess the evolution of the quality of service. Objectives: General: - Know the overall satisfaction of patients in the nephrology unit. Secondary: - Determine any differences in satisfaction between different units within the clinical management unit (CMU). - Identify areas for improvement in the care of our patients. Patients / Method: Cross-sectional, observational study of all patients seen in the three dialysis units in our CMU. We used to collect data a self-administered questionnaire, SERVQHOS, which was distributed to patients by nurses not employees of the units where these patients were dialyzing. They explained the objectives of the study, requested verbal consent for participation, and asked that once completed, this must be deposited anonymously in a letterbox placed in each unit. Results: The sample was of 89 patients, with a mean age of 65.1 ± 14.9 years (22-93), of which 30% were women and 70% men. 29 patients (32%) were dialyzed in the Hospital Unit (HU), 45 (49%) at a non-Hospital Unit and 17 (19%) were on peritoneal dialysis (PD). When comparing the sociodemographic variables per centers were observed only slight differences in educational level and employment status of patients. Overall assessment of the questionnaires: - 98.8% of patients were satisfied or very satisfied with the service. - 97.7% say they would recommend the service without hesitation. Best rated aspects: -Transmitting -Security personnel. -Friendliness. -Interest In Patients. -Personalized. Worst rated aspects: -Punctuality of medical consultations. -State of facilities. -Time waiting to be seen by a doctor. Regarding the open question of the questionnaire, 22 patients have suggested some area of improvement. When comparing the results between the three centers of the UGC, it emphasizes that PD patients are those that show the greatest degree of satisfaction, being a slight difference between patients in the two units of HD, showing more satisfied whose at the HU than those at the non-HU. Conclusions: With this study we have found that patients receiving dialysis treatment in our CMU, they are recognized very satisfied with the service, with slight differences depending on the unit where they receive treatment, and has also allowed us to know improvable aspects that are addressing to increase patient satisfaction and therefore the quality of care.

Validación del Índice de Bien-estar Personal en personas con enfermedad renal crónica

Objetivo: verificar las propiedades psicométricas del Índice de bien-estar personal (IBP) en personas con enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis. Método: Se trata de un estudio metodológico. La muestra aleatoria es constituida por 171 personas con Enfermedad Renal Crónica (ERC) sometida a hemodiálisis en dos clínicas en la región de Lisboa, Portugal. La recogida de datos fue realizada entre mayo y junio de 2015. Se evaluaron las propiedades psicométricas: validad (constructo, predictiva convergente, y discriminativa), confiabilidad por medio de la consistencia interna (α de Cronbach) y estabilidad (Coeficiente de Correlación de Spearman-Brown y Coeficiente de Correlación Intraclasse (CCI)). Resultados: El IBP presenta una dimensión ajustada a los datos. La satisfacción con la salud es lo que más contribuye para el IBP. Tiene validad convergente con Felicidad Subjetiva y Afecto Positivo y Afecto Negativo. Tiene poder discriminativo en la nacionalidad. El a Cronbach fue de 0,82. Teste Re-teste para cuestionario 0, 92 e CCI= 0,95, para entrevista 0,85 y CCI= 0,89. Conclusiones: La versión portuguesa del IBP es válida y reproducible en personas con ERC, tanto por cuestionario como por entrevista.

Objective: to verify the psychometric properties of the Personal Wellbeing Index (PWI) in people with chronic kidney disease on hemodialysis. Method: This is a methodological study. A random sample consisted of 171 people with Chronic Kidney Disease (CKD) who underwent hemodialysis in two clinics in the region of Lisbon, Portugal. Data collection was conducted from May to June 2015. The psychometric properties were evaluated: Validity (construct, convergent predictive and discriminative), reliability through internal consistency (Cronbach α) and stability (Spearman-Brown correlation coefficient and intraclass correlation coefficient (ICC)). Results: PWI has a dimension adjusted to the data set. Satisfaction with health is the largest contributor to the PWI. It shows convergent validity with Subjective Happiness and Positive Affect and Negative Affect. It has discriminative power of nationality. The Cronbach α was 0,82. Retest test for the questionnaire 0, 92 and ICC = 0,95, for the interview 0,85 and ICC = 0,89. Conclusions: The Portuguese version of PWI is valid and reproducible in people with CKD, both by questionnaire and by interview.

Efluente peritoneal turbio sin peritonitis en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria en programa de ultrafiltración peritoneal

En los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria en programa de ultrafiltración peritoneal no es infrecuente la presencia de líquido turbio en ausencia de otros criterios de infección peritoneal. El objetivo del estudio fue analizar si la presencia de drenado peritoneal turbio se corresponde con la presencia de infección peritoneal. Se realizó un estudio observacional prospectivo entre Diciembre de 2014 y Marzo de 2015, en el que se incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria. Se analizaron 4 muestras de cada paciente, separadas por 15 días, de forma programada. Los cultivos bacteriológicos se realizaron en las muestras que presentaban un recuento leucocitario superior a 100 leucocitos/μl. Se recogieron datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes, como la patología de base responsable de la insuficiencia cardiaca y las proteínas presentes en el efluente peritoneal. Se evaluaron 13 pacientes, 77% varones, edad media de 71±8 años. Se recogieron un total de 51 muestras; de ellas, en 5 muestras (9.8%) procedentes de 4 pacientes (31% del total de pacientes), el efluente peritoneal era turbio. En 2 de ellos el recuento leucocitario fue inferior a 100 leucocitos/μl mientras que en los otros 2 pacientes el recuento fue superior, con polimorfonucleares por debajo del 50% y cultivos sin crecimiento bacteriano. No hubo relación entre la celularidad y las enfermedades de base. Consideramos que la presencia de turbidez en el efluente peritoneal de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca no siempre se corresponde con la existencia de infección peritoneal.

In patients with refractory heart failure undergoing peritoneal ultrafiltration it is not uncommon for the presence of turbid liquid in the absence of other criteria of peritoneal infection. The aim of the study was to analyze whether the presence of peritoneal drainage cloudy corresponds to the presence of peritoneal infection. A prospective observational study between December 2014 and March 2015 was performed, which included patients with refractory heart failure. They analyzed 4 samples of each patient, separated by 15 days, programmatically. Bacterial cultures were performed on samples that had a white blood cell count above 100 cells/μl. Epidemiological and clinical data of patients, as the pathology of heart failure responsible base and the proteins present in the peritoneal effluent were collected. 13 patients, 77 % male, mean age 71 ± 8 years were evaluated. A total of 51 samples were collected; of then, 5 samples (9.8 %) from 4 patients (31 % of all patients), peritoneal effluent was cloudy. In 2 of then the white blood cell count was less than 100 cells/μl. whereas in the other 2 patients the count was higher, with polymorfonuclear below 50% and no growth crops. There was no relationship between the cellularity and the underlying diseases. We believe that the presence of turbidity in the peritoneal effluent of patients with heart failure not correspond to the existence of peritoneal infection.

Trastorno emocional en el paciente renal trasplantado

Introducción: el trasplante renal, siendo una terapia que mejora la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia Renal Crónica, representa un nuevo reto para el paciente, que lo lleva a presentar trastornos emocionales tales como ansiedad y depresión asociados a factores de riesgo. Objetivo: describir la ansiedad y la depresión de pacientes trasplantados del Hospital de San José a través de la escala Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Materiales y métodos: se hizo un estudio descriptivo de cohorte transversal, durante los meses de abril-septiembre del 2015. Donde se incluyeron los pacientes pertenecientes al programa de trasplante del Hospital de San José. Aplicando como instrumento la escala HADS, datos sociodemográficos, comorbilidades y tiempo pos trasplante. Resultados: se aplicó el instrumento a 176 pacientes de los cuales 10.7% presentaron ansiedad como problema clínico; con un tiempo pos trasplante ente 5-10años y 1.13% depresión como problema clínico. La comorbilidad prevalente fue Hipertensión Arterial (HTA) con 31.2%. Conclusión: no se evidencio datos significativos de ansiedad y depresión en los pacientes del programa de trasplante renal que asistían a control en el Hospital de San José. Sin embargo se considera necesario el apoyo interdisciplinario durante las consultas de seguimiento mensual, viendo al paciente holístico y resaltando la importancia del personal de enfermería en la detección precoz de los trastornos emocionales.

Introduction: Renal transplant, being a therapy that improves the quality of life of patients with chronic renal failure, one represent new paragraph Patient challenge, it would take one to have emotional disorders As tales of anxiety and depression associated one Risk Factors . To describe the anxiety and depression of patients transplanted Hospital San José through the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Materials and methods: One cohort descriptive study was done, during the months of April-September 2015. Where the patients in the transplant program at the Hospital of San José program were included. As an instrument applying the HADS, sociodemographic data, comorbidities and time scale after transplantation. Results: The instrument was applied about 176 patients, of whom 10.7% had clinical problems such as anxiety; TIME after transplant scam UN agency and 1.13% 5-10 años clinical problem as depression. The prevalent comorbidity WAS Hypertension (HTA) with 31.2%. Conclusion: No significant data was evident anxiety and depression in patients of Kidney Transplant Program attending monitored at the Hospital of San José. However it is considered necessary interdisciplinary support during monthly monitoring consultations, seeing the holistic patient and highlighting the importance of nurses in early detection of emotional disorders.

La evidencia cualitativa y el cuidado del paciente en diálisis peritoneal

Introducción: La atención de enfermería como relación entre un sujeto de cuidado y un profesional con capacidad para hacerlo requiere que éste último comprenda las vivencias que la enfermedad y los tratamientos generan en la persona. Objetivo: Establecer interrelación entre las evidencias cualitativas disponibles en la literatura científica cualitativa publicada entre 1997-2014 respecto al cuidado de enfermería a pacientes en Diálisis Peritoneal con las taxonomías enfermeras. Material y Métodos: Estudio cualitativo en el cuál, previa autorización del comité de ética e investigación, se realizó revisión sistemática de estudios cualitativos en tres etapas: 1. Búsqueda en las bases de datos: PubMed, Embase, CUIDEN, CINAHL, Dialnet, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud y Web of Science. 2. Evaluación de calidad metodológica por pares independientes utilizando el Critical Appraisal Skills Programme, en español; 3. Síntesis de evidencias cualitativas, que se interrelacionaron con las taxonomías Nursing Diagnoses: definitions and classification, y Nursing Intervention Classification. Resultados: Se incluyeron 19 estudios que permitieron, desde la voz de los sujetos de investigación reportadas por los autores y homologadas con las características definitorias, formular diagnósticos y determinar intervenciones de enfermería enmarcadas en los 13 dominios establecidos por la Nursing Diagnoses: definitions and classification. Algunos resultados y conclusiones en sí mismos son evidencias cualitativas del cuidado que requieren las personas en diálisis peritoneal. Discusión y conclusiones: La diálisis peritoneal interfiere en todos los dominios, afectando al sujeto, su familia y su entorno. En general requiere de educación y apoyo permanente para lograr adherencia.

Introduction: Nursing care as a relationship between a subject of care and professional ability to do so requires that the latter understand the experiences that the disease and the treatments generate in the person. Objective: To establish the qualitative relationship between the qualitative evidence available in scientific literature published between 1997-2014, related to nursing care in patients with peritoneal dialysis nurses taxonomies. Material and methods: Qualitative study in which with prior authorization from the ethics and research committees, systematic review of qualitative studies was conducted in three stages: 1. Search databases: PubMed, Embase, CUIDEN, CINAHL, Dialnet, Scielo Virtual Library Health and Web of Science. 2. Assessment of methodological quality conducted by independent peers using the Critical Appraisal Skills Programme, in Spanish; 3. Summary of qualitative evidence, which is interrelated with the taxonomies Nursing Diagnoses: Definitions and classification, and Nursing Intervention Classification. Results: The research paper is based on 19 studies that, using the voice of research subjects reported by the authors and approved with the defining characteristics, allowed the formulation of diagnoses and the determination of the necessary nursing interventions framed in the 13 domains established by the Nursing Diagnoses: definitions and classification. Some of the results and conclusions themselves are qualitative evidence of the care required by people on peritoneal dialysis. Discussion and conclusions: Peritoneal dialysis interferes in all domains, which goes beyond the subject, affecting their family and environment. Generally it requires lifelong support to achieve adhesion.

Situación actual de la hemodiálisis domiciliaria

Fragilidad: ¿Cómo podemos detectarla?