Enfermería Nefrológica

Advanced Directives in nephrology, are we late?

Nephrological Unit for Continued Care. Experience of a University Hospital

Resumen Introducción: Los hospitales de día suponen una alternativa asistencial a la hospitalización convencional mejorando la eficacia de la asistencia sanitaria. Desde nuestro punto de vista, la nefrología se beneficiaria de esta modalidad de atención, ya que el paciente con enfermedad renal crónica tiene unas necesidades concretas de cuidado que conllevan al profesional de enfermería a generar una atención integral e individualizada. Por este motivo surge en nuestro servicio la creación de la Unidad Nefrológica de Atención Continuada. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la implantación y desarrollo de la Unidad Nefrológica de Atención Continuada en el Hospital Universitario del Henares. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de la actividad realizada en la Unidad Nefrológica de Atención Continuada entre enero-junio de 2017. Desarrollo y puesta en marcha de las distintas funciones y competencias profesionales. Resultados: En este periodo se asistieron a un total de 874 pacientes, con una media de 145,6 visitas/mes. De todas estas visitas, se atendieron 474 pacientes en programa de Diálisis Peritoneal (55% del volumen total), 149 pacientes con enfermedad renal crónica (16%), 245 pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (18%) y 11 pacientes en tratamiento conservador (1%). Se realizaron diferentes técnicas, bien programadas en la agenda electrónica o a demanda. Conclusiones: La implantación de la Unidad Nefrológica de Atención Continuada, de forma estructurada y planificada, es una alternativa válida y necesaria en nuestro sistema sanitario. Permite aseguramos un abordaje integral de los pacientes renales y alcanzar una continuidad de cuidados con menor coste sanitario.

Abstract Introduction: The daytime hospitals are an alternative to conventional hospitalization and improve the effectiveness of healthcare. From our point of view, nephrology is a specialty that should be able to benefit from this type of care, because chronic kidney disease (CKD) patients have specific care needs that lead to the nursing professional to generate comprehensive and individualized care. For this reason, the creation of the Nephrological Unit for Continued Care (NUCA) arises in our service. Aim: To present our experience in the implantation and development of a NUCA in the University Hospital of Henares. Material and Method: Retrospective descriptive study of the activity carried out at NUCA between January 1, 2017 and June 30, 2017. Development and implementation of different functions and professional competencies. Results: In this period, a total of 804 patients were attended, with an average of 145.6 visits per month. Of all these visits, 474 patients undergoing Peritoneal Dialysis (55% of total volume), 149 patients with CKD (16%), 245 patients with advanced CKD (18%) and 11 patients in conservative treatment (1%). Different techniques were carried out, either programmed by electronic agenda or by demand. Conclusions: The implantation of the NUCA, in a structured and planned way, is a valid and necessary alternative in our health system. It allows to ensure an integral approach to renal patients and achieve a continuity of care with lower healthcare costs.

Factors associated with resilience and therapeutic adherence in patients with functioning renal graft

Resumen Introducción: El aumento en el número de trasplantes de órganos y la escasa adherencia a los tratamientos una vez realizado el trasplante suscita una actitud de alerta entre los profesionales de enfermería y un problema de salud pública. Objetivo: Conocer los factores asociados a la resiliencia que influyen sobre la adherencia al tratamiento, en este caso en el trasplante con injerto renal. Material y Método: Estudio descriptivo trasversal y retrospectivo en población adulta trasplantada con injerto funcionante desde enero de 2012 hasta junio de 2016 con edades comprendidas entre 18 y 70 años, de ambos sexos, autosuficientes en el manejo de tratamiento; y trasplantados en el Hospital Marqués de Valdecilla. Pertenecientes, como socios, a la Asociación Alcer Cantabria. Resultados: Los resultados obtenidos, aun no siendo significativos por el tamaño muestral, demuestran una influencia positiva (3% de la variabilidad) de la resiliencia en la adherencia al tratamiento. Se demuestran que existen diferencias significativas en alguna de las variables sociodemográficas como la actividad profesional, nivel de estudios y edad. Así mismo, se encuentran diferencias según el nivel de tolerancia a los efectos negativos y estrés. Conclusiones: Los datos revelan mayor riesgo de no adherencia en el grupo de menor edad, por lo que resulta necesario sensibilizar de la importancia de la adherencia al tratamiento. Sorprende la relación inversa entre baja adherencia en pacientes y mayor control situacional.

Abstract Introduction: The increase in the number of organ transplants and the poor adherence to the treatments after transplant provokes an alert attitude among the nursing professionals and a public health problem. Aim: To know the factors associated with resilience, which influence adherence to treatment, in this case in kidney graft transplantation. Material and Method: A cross-sectional and retrospective descriptive study was carried out in adult population transplanted with functioning graft, from January 2012 to June 2016 with ages between 18 and 70 years, of both sexes, self-sufficient in the treatment management; and transplanted in the Marqués de Valdecilla Hospital. Belonging, as partners, to the Alcer Cantabria Association. Results: The results obtained, although not being significant due to the sample size, demonstrate a positive influence (3% of the variability) of the resilience in the adherence to the treatment. It is shown that there are significant differences in some of the sociodemographic variables such as professional activity, educational level and age. Likewise, there are differences according to the level of tolerance to negative effects and stress. Conclusions: The data reveal a greater risk of non-adherence in the younger age group, so it is necessary to raise awareness of the importance of adherence to treatment. The inverse relationship between low adherence in patients and greater situational control is surprising.

Prevalence and the knowledge of risk factors in patients in dialysis treatment

Resumen Introducción: En las últimas décadas se está dando un aumento de la Enfermedad Renal Crónica. Ésta tiene una estrecha relación con los factores de riesgo cardiovascular. Objetivo: conocer la prevalencia y conocimiento de factores de riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes sometidos a tratamiento de Diálisis. Material y Método: estudio descriptivo transversal en una clínica de diálisis de la Región de Murcia desde marzo a julio de 2017. La muestra es de 55 pacientes según criterios de inclusión y exclusión. Resultados: De los 55 sujetos, 36 hombres y 19 mujeres, de los cuales sólo el 40% conocía la causa que le había provocado la entrada a diálisis, siendo este conocimiento mayor entre las mujeres que entre los hombres. Se analizó la muestra para ver los factores de riesgo cardiovascular que presentaban. Se hallaron un 40% de pacientes con diabetes mellitus, un 90,9% con hipertensión arterial, un 63,6% presentaban dislipemias, el 47,3% tenían una vida sedentaria, el 69% sobrepeso o algún tipo de obesidad y el 36,4% de los pacientes eran fumadores. Conclusiones: hay una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la población estudiada y la aproximadamente mitad de la muestra los desconoce.

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease is increasing in the last decades. A closely relation with cardiovascular risk factors has been shown. Objective: To know the prevalence of cardiovascular risk factors in a sample of patients in dialysis treatment in a clinic in the Región de Murcia, as well as to determine the risk factors. Material and Method: A cross- sectional descriptive study in a clinic in the Región de Murcia between the month of March and July, 2017 was carried out. A sample of 55 patients is selected according to the inclusion and exclusion criteria. Results: Of the 55 subjects (36 males and 19 females), of whom only 40% knew the cause which had caused the entrance to dialysis treatment, being this knowledge higher among females than males. The sample was analysed to determine the cardiovascular risk factors. They found 40% of patients with diabetes mellitus, 90.9% with high blood pressure, a 63.6% had Dyslipidemia, 47.3% had a sedentary lifestyle, 69% overweight or some kind of obesity and 36.4% of the patients were smokers. Conclusions: There is a high prevalence of cardiovascular risk factors in the population studied, and approximately half of the sample do not know.

Assessment of the perceived quality of life of a kidney transplant patient

Abstract Objective: to evaluate the quality of life of kidney-transplanted patients who are followed in the outpatient clinic. Method: This is a cross-sectional and correlational study. The sample consisted of 55 patients who underwent a kidney transplant in the Lisbon region, Portugal. Data collection was conducted in May 2017. The WHOQOL-bref questionnaire and sociodemographic and clinical variable were also used. Results: The lowest value is found in the physical domain and the highest values in the environmental and general facets of quality of life. The general facet of quality of life is positively associated with the physical domain, the psychological domain and the environmental domain. Conclusions: The physical domain of quality of life related to kidney-transplanted patients was the most impaired. Clinical practice implications for nursing are discussed.

The experience of having a central venous catheter for hemodialysis: qualitative study

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC), produce una pérdida gradual e irreversible de la función de los riñones. Sus modalidades de tratamiento son invasivas y la existencia de un acceso vascular adecuado para hemodiálisis es fundamental para garantizar la supervivencia de los pacientes. Las diferencias de género existen con respecto a la epidemiología, la evolución y el pronóstico de las enfermedades crónicas del riñón, y pueden existir diferencias en las respuestas y perspectivas de las mujeres ante la ERC. Objetivos: Describir la experiencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis; su experiencia como portadores de un catéter venoso central (CVC), y si existen diferencias de género en las experiencias y vivencias de los portadores/as. Material y Método: Estudio cualitativo fenomenológico. Se aplicó un muestreo por propósito, se recogieron datos a través de entrevistas en profundidad, y se aplicó un análisis temático. Resultados: La enfermedad renal crónica supone un gran impacto en sus vidas. Todos los pacientes narran su preferencia sobre el CVC, son conscientes de su implicación en su tratamiento y en su expectativa vital, y se preocupan de su viabilidad y seguridad. Conclusiones: Existen diferencias de género, sobre todo en el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el trabajo y en su nivel de autonomía y actividad.

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a disease that involves the gradual and irreversible loss of kidney function. The existence of adequate vascular access for hemodialysis is fundamental to guarantee a survival of the patients. Gender differences exist with respect to the epidemiology, evolution and prognosis of chronic kidney diseases. There are differences in the responses and perspectives of women on CKD. Objectives: To describe the experience of patients with CKD on hemodialysis; their experience as holders of a central venous catheter (CVC), and if there are gender differences in the responses and experiences of the holders. Material and Method: Qualitative phenomenological study was applied. Purposeful sampling was used and in-depth interviews was applied by researchers. Also, thematic analysis was used to qualitative data analysis. Results: CKD has a great impact on the patients’ lives. All patients report their preference about the use of CVC, are aware of the involvement in the treatment and their life expectancy, and are concerned about the viability and safety. Conclusions: There are gender differences, especially in the impact of the disease and treatment at work and in their level of autonomy and activity.

Needs of people in dialysis therapy and their caregivers: integrative review

Resumen Introducción: Las personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de diálisis y sus cuidadores tienen necesidades de diversa índole. Se requiere clarificarlas. Objetivo: Integrar los hallazgos de la literatura disponible acerca de las necesidades de personas con enfermedad renal crónica en terapia de diálisis y de sus cuidadores. Material y Método: Revisión integrativa de literatura en la que se incluyeron 37 estudios previa lectura crítica de la literatura. La extracción, sistematización e integración de hallazgos se realizó con técnica de análisis de contenido. Resultados: Los hallazgos se agruparon en cinco temas: Necesitan promoción de la adaptación y afrontamiento, necesitan información y educación, necesitan seguimiento y reentrenamiento, necesitan promoción de su capacidad toma de decisiones y necesitan estrechar vínculos con el equipo de salud. Conclusiones: La práctica del cuidado de la enfermería nefrológica requiere la construcción continua del vínculo con la persona con ERC y su cuidador, lo cual posibilita la identificación y satisfacción de sus necesidades. Es imperante la promoción de la autonomía y empoderamiento, que apunte hacia la conciencia en la toma de decisiones y la gestión de la propia salud. La evidencia soporta que es necesaria la continuidad en la educación, el apoyo, el seguimiento y los vínculos.

Abstract Introduction: People with chronic kidney disease on dialysis therapy and their caregivers have different needs, which require explanations. Aim: To integrate the findings of available literature on the needs of people with chronic kidney disease on dialysis therapy and their caregivers. Material and Method: Literature review. 37 studies were included after their critical review. The extraction, systematization and integration of findings was carried out using a content analysis technique. Results: The findings were grouped into five themes: Need for promotion of adaptation and coping; Information and education requirement; Need for follow-up and retraining; Promotion of their decision-making capacity and Need for closer links with the health team. Conclusions: The practice of nephrology nursing care requires the continuous construction of the link with chronic kidney disease patients and their caregiver, which permit to identify and satisfy their needs. It is imperative to promote autonomy and empowerment, pointing toward consciousness in decision-making and health management. The evidence supports the need for continuity in education, support, follow-up and links.

Benefits of physical exercise in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) en etapa terminal requiere de tratamiento de sustitución renal como lo es la hemodiálisis. Los pacientes que se someten a este tipo de tratamiento se caracterizan por tener una alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares asociadas o exacerbadas por la inactividad física y alteraciones del metabolismo mineral óseo que llevan a presentar también problemas psicológicos y bajos niveles de calidad de vida. Objetivo: Identificar los beneficios del ejercicio en pacientes con ERC que se someten a hemodiálisis. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo, Google académico y Pedro. Resultados: Se seleccionaron 25 artículos, donde la información obtenida se organizó de acuerdo a las variables evaluadas en los estudios. Se encontró que el ejercicio en pacientes en HD tiene efectos beneficiosos a nivel cardiovascular, en el metabolismo óseo, en la eliminación de solutos, en la función y capacidad física, a nivel psicológico y en la calidad de vida. Conclusiones: El ejercicio físico tiene una gran cantidad de beneficios para los pacientes en tratamiento dialítico por lo que incluir programas de ejercicios intradialíticos puede ser una forma económica de ayudar a minimizar problemas asociados a la enfermedad renal crónica, no solo en el área fisiológica del paciente, sino también en el área psicológica y social.

Abstract Introduction: End stage renal disease requires renal replacement therapy, such as haemodialysis. Patients who undergo this type of treatment are characterized by a high prevalence of cardiovascular diseases associated or exacerbated by physical inactivity and alterations of bone mineral metabolism that lead to psychological problems and low levels of quality of life. Objective: To identify the benefits of exercise in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methodology: A bibliographic review was performed in PubMed, Scielo, Google Scholar and Pedro databases. Results: We selected 25 articles. Information was organized according to the variables evaluated in the studies. It was found that exercise in haemodialysis patients has beneficial effects at cardiovascular level, bone metabolism, solutes removal, physical function and capacity, psychological level and quality of life. Conclusions: Physical exercise has a great number of benefits for patients undergoing dialysis treatment. Intra-dialysis exercise programs can be an inexpensive way to help minimize problems associated with chronic kidney disease, not only in the physiological area of the patient, but also in the psychological and social area.

The case report

Young patient on hemodialysis with more than twenty vascular access

Resumen Introducción: El acceso vascular supone un pilar fundamental en el tratamiento dialítico de los pacientes renales. El empleo de catéteres se ha incrementado en los últimos años. Caso clínico: Varón de 49 años que inició tratamiento de hemodiálisis a sus 32 años. Presentó 7 accesos registrados (tiempo medio de uso: 64 días) hasta el primer trasplante y otros 15 accesos (tiempo medio de uso: 162 días) y 11 infecciones por el germen Staphylococcus Epidermidis, hasta recibir el segundo trasplante, que perdió a los 5 días por infarto renal isquémico masivo, volviendo a hemodiálisis con la colocación de un catéter venoso central tunelizado femoral izquierdo, que dura hasta la actualidad sin complicaciones destacables, gracias al diagnóstico posterior de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden (que provoca un trastorno de hipercoagulabilidad), comenzando anticoagulación oral con acenocumarol de forma domiciliaria y heparina de bajo peso molecular intradiálisis desde ese momento. Discusión: Tras comenzar el sellado del catéter con Citrato + Heparina sódica (inicialmente incluía también Taurolidina pero se eliminó debido a intolerancia), no presentó más infecciones. Debido al diagnóstico de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden, nos planteamos la posibilidad de que los fracasos de los accesos anteriores sean debidos al desconocimiento de esta mutación. Ante la situación demográfica de España se pone de manifiesto la necesidad de equipos multidisciplinares más amplios e incluir un control y seguimiento del acceso tunelizado para reducir sus pérdidas y evitar situaciones altamente invasivas.

Abstract Introduction: The vascular access is a basic pillar in the dialytic treatment of renal patients. The use of catheters has increased in recent years. Clinical case: 49 year old male who started hemodialysis treatment at 32 years. He presented 7 registered access (average use time: 64 days) until the first transplant and other 15 accesses (average use time: 162 days) and 11 infections by Staphylococcus Epidermidis, until receive the second transplant. He lost the graft 5 days after by massive renal ischemic infarction, returning to hemodialysis with the placement of a central venous catheter tunneled in left femoral, that last to the present day without notable complications, mainly due to the subsequent diagnosis of heterozygous mutation in the factor V Leiden (that causes a hypercoagulability disorder), starting oral anticoagulation with acenocoumarol in his home and intradialytic heparin low molecular weight since that time. Discussion: After starting the sealed catheter with citrate + heparin sodium (initially it also includes Taurolidina, but it was removed due to intolerance), did not give more infections. Because of the diagnosis of heterozygous factor V Leiden mutation, we consider the possibility that the previous access failures are due to ignorance of this mutation. Given the demographic situation in Spain, we highlight the need to expand the multidisciplinary teams and include a protocol of control and monitoring of the tunneled access to reduce their losses and avoid a highly invasive.