Correspondencia

Daniel Santos Arrontes
Servicio de Urología.
Hospital Santa Bárbara.
C/Malagón s/n. Puertollano.
13500 Ciudad Real. (España)
e-mail: danielsantosarrontes@yahoo.es

Trabajo recibido: 11 de noviembre 2004

INTRODUCCIÓN

El carcinoma epidermoide de pene es una patología relativamente rara, que constituye el 0,5 % de los tumores malignos en el varón (1) en los países desarrollados, aunque esta incidencia es superior en los países en vías de desarrollo. No obstante, se trata de una patología relevante ya que constituye un importante problema físico, psíquico y sexual.

Los objetivos del presente estudio son establecer los aspectos epidemiológicos más relevantes del carcinoma epidermoide de pene, así como determinar la supervivencia derivada de dicha patología.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio retrospectivo se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de pene, entre el 1 de Enero de 1981 y el 1 de Enero de 2004, clasificados de acuerdo a las normas internacionales (2).

Se calcularon las tasas de incidencia ajustada (estandarizada) por 100,000 varones y año en el área sanitaria VIII de Ciudad Real (90,000 habitantes), así como las tasas de incidencia acumulada, la densidad de incidencia y el índice epidémico (definido como el número de casos existentes anualmente dividido entre la mediana del número de casos presentes en el quinquenio anterior) para dicha patología durante los últimos ocho años. Adémas se evaluó el incremento porcentual anual durante el período de tiempo estudiado. Para el ajuste poblacional se utilizaron los datos publicados más recientemente por el Instituto Nacional de Estadística (INE) (3).

Así mismo, también se evaluó la supervivencia cáncer específica global mediante un modelo de regresión de Cox.

Para la elaboración de los resultados de utilizó el software SPSS v11.5 para Windows.

RESULTADOS

Análisis descriptivo

Se diagnosticaron 14 carcinomas epidermoides de pene siendo la edad media de 68 años, con un error estándar de la media de 3,1 años.

Los tumores al diagnóstico presentaron los siguientes estadíos: dos carcinomas verrucosos (14,3 %), un carcinoma in situ ( 7,1 %), siete tumores que afectaban al tejido conectivo subepitelial (50 %) y cuatro tumores que invadían cuerpo esponjoso o cavernoso (28, 6 %). En el 80 % de los casos se asoció a fimosis de larga evolución.

La localización más frecuente fue el glande (57,1 %), y en segundo lugar el glande y prepucio simultáneamente (21,4 %).

La superficie media del tumor al diagnóstico fue de 3,3 cm, con un error estándar de 0,56 cm.

Análisis epidemiológico

Los datos de incidencia absoluta, incidencia ajustada, incidencia acumulada y densidad de incidencia quedan reflejados en la Tabla I.

Durante todo el período se ha producido un incremento porcentual anual del carcinoma epidermoide de pene de un 5,86. Esta tendencia al alza queda reflejada en la Figura 1.

Además, el índice epidémico también presenta una tendencia al alza que culmina con la aparición de un posible brote epidémico en el año 2003 (Figura 2).

Análisis de supervivencia

La mediana de supervivencia fue de 407 días ( 253,15 - 560,85 días para un intervalo de confianza del 95 %). La mayor probabilidad de exitus se encontró en el primer año tras el diagnóstico (densidad de probabilidad de 0,013).

La supervivencia acumulada queda reflejada en la Figura 3.

DISCUSIÓN

La mayor parte de los carcinomas epidermoides de pene se desarrollan a partir de la 6ª década (4) y hasta en un 50 % suelen aparecer en el glande (5), hallazgos confirmados en este estudio.

Por otro lado, a pesar del incremento poblacional registrado los últimos años en la provincia a estudio (Figura 4), probablemente en relación con el encarecimiento de la vivienda en grandes centro urbanos y la mejora en las infraestructuras de comunicación (trenes de alta velocidad, aeropuertos, autopistas); la población del área sanitaria VIII ha presentado un retroceso significativo (Figura 5). Aún así, se ha registrado una incidencia en ascenso del carcinoma epidermoide de pene, encontrándose muy por encima de otras áreas geográficas, por ejemplo, en el área sanitaria de Getafe (Madrid, 300.000 habitantes) la incidencia no sobrepasa los 2,81 casos por 100,000 varones y año (6).

Este incremento de la incidencia, así como la aparición de un posible brote epidémico en el año 2003 es difícil de justificar, aunque bien es cierto que considerarlo como tal es complicado debido a los pocos casos registrados durante todo el período. Por el contrario, si que resulta significativo que de los 14 casos registrados en 22 años, la mitad han sido diagnosticado los últimos siete.

Las causas que podrían relacionarse con este incremento son: el tratarse de un medio predominantemente rural (con una menor acceso al personal sanitario), estar constituido en su mayor parte por personas de edad avanzada (donde la prevalencia de cáncer de pene es mayor), así como por trabajadores de la minería (pizarra, carbón y mercurio fundamentalmente) y de la industria petroquímica. Estos factores podrían justificar este incremento de la incidencia, aunque, bien es cierto que ninguno de ellos están considerados actualmente de riesgo para el desarrollo del carcinoma epidermoide de pene.

En cuanto a la supervivencia global registrada hay que tener en cuenta que, dado el escaso tamaño muestral, no es posible diferenciar la supervivencia por grupos con diferente estadio tumoral, lo que constituye un importante sesgo a tener en cuenta. Sin embargo, hay que resaltar que el diagnóstico de carcinoma epidermoide de pene limita de forma muy importante la supervivencia (7).

CONCLUSIONES

1. La incidencia del carcinoma epidermoide de pene parece haber sufrido un incremento en los últimos años, muy por encima de los valores previos. Por ello, sería recomendable una intensificación de las medidas preventiva para la población (medidas higiénicas, evitar contactos sexuales de riesgo o tratamiento precoz de las lesiones premalignas), así como la realización de biopsias de toda lesión sospechosa.

2. La supervivencia global del carcinoma epidermoide de pene continúa siendo poco alentadora. El desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y tratamientos adyuvantes deberían incrementar la supervivencia a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y **lectura fundamental)

*1. MISRA, S.; CHATURVEDI, A.; MISRA, N.C.: "Penile carcinoma: a challenge for developing world". Lancet Oncol., 5: 240, 2004.         [ Links ]

2. PERCY, C.; VAN HOLTEN, V.; MUIR, C.: "International classification of disease for oncology". 2nd edition. Geneva, Switzerland. World Health Organization, 1990.         [ Links ]

3. http://www.ine.es/inebase/index.html. Última entrada 12/10/2004.         [ Links ]

4. PERSKY, L.: "Epidemiology of cancer of the penis. Recent Results". Cancer Res., 60: 97, 1977.         [ Links ]

5. LYNCH, D.F.; PETTAWAY, C.A.: "Tumors of the penis". Campbell´s Urology, 8th edition, 2945, 2002.         [ Links ]

**6. SANTOS, D.; PÁEZ, A.; LUJÁN, M. y cols.: "Incidencia del cáncer urológico en un área sanitaria de 300.000 habitantes". Actas Urol. Esp., 28: 646, 2004.         [ Links ]

*7. RIPPENTROP, J.M.; JOSLYN, S.A.; KONETY, B.R.: "Squamous cell carcinoma of the penis: evaluation of data from the surveillance, epidemiology, and end results program". Cancer, 15, 101: 1357, 2004.         [ Links ]