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Introducción
La salud pública es un ámbito profesional y académico multidisciplinario cuyo principal recurso reside en la competencia de sus profesionales1. Los/las veterinarios/as la han desempeñado y siguen teniendo un papel fundamental en ella, ya que desde el siglo xix han participado en actividades relacionadas con la conservación de los alimentos y con la formulación de muchos conceptos epidemiológicos básicos que se utilizan actualmente para combatir las enfermedades2. La Organización Mundial de la Salud describe el papel de la salud pública veterinaria como la suma de todas las contribuciones del conocimiento y la ciencia veterinaria al bienestar físico, mental y social de las personas3.
En los últimos años, a consecuencia de la globalización, se ha incrementado el movimiento y el contacto de las poblaciones humanas y animales, lo que ha contribuido a la propagación de enfermedades que repercuten perjudicialmente en la salud pública4. La proliferación de enfermedades zoonóticas emergentes, unida a las amenazas de bioseguridad y los problemas de seguridad alimentaria, requieren que los/las profesionales de veterinaria dispongan de una formación que les proporcione los conocimientos y las habilidades necesarios para resolver problemas globales y complejos que afectan tanto a la salud humana como a la animal5. Esto adquiere más importancia teniendo en cuenta que la iniciativa One Health pretende expandir la colaboración interdisciplinaria y la comunicación en todos los aspectos de la atención de la salud para los seres humanos, los animales y el medio ambiente, bajo el concepto de una salud única para mejorar, entre otros aspectos, la eficacia de la salud pública6.
Estudios previos de ámbito internacional han abordado la formación y las competencias que deben adquirir los/las profesionales de veterinaria para afrontar dichos cambios7,8. En la Unión Europea se ha apoyado la creación de una red internacional de salud pública veterinaria entre facultades de veterinaria de América Latina y Europa para promover y mejorar la formación y la investigación en este campo, así como para fomentar la colaboración intersectorial9. En España, el marco de referencia para la formación de los/las futuros/as profesionales de veterinaria durante los estudios de grado es la Orden ECI/333/200810. Siguiendo sus directrices, en los planes de estudio del Grado en Veterinaria muchos de los contenidos requeridos para alcanzar las competencias profesionales en salud pública se encuentran en asignaturas enmarcadas en las áreas de sanidad animal, higiene, seguridad y tecnología alimentaria, y gestión, ética y legislación, y se imparten a lo largo de la carrera. Por este motivo, en 12 de las 13 facultades de veterinaria españolas no hay una asignatura denominada y dedicada como tal a la salud pública, y solo en cuatro de los grados aparece este término junto al nombre de las asignaturas de epidemiología, zoonosis o medicina preventiva11. Aunque la epidemiología es una de las materias que comparten las distintas universidades con contenidos similares, su presencia varía en los planes de estudios en cuanto al curso y el número de créditos asignado. Generalmente se imparte en el primer ciclo, en el primero o el segundo año, con tres o seis créditos, pero también en el segundo ciclo unida a medicina preventiva y política sanitaria. Además, algunas facultades incluyen en esta asignatura contenidos sobre las zoonosis y el concepto de salud pública, y en otras estos contenidos se encuentran en la asignatura de medicina preventiva y política sanitaria (y zoonosis) impartida en quinto curso. Por su parte, los contenidos sobre deontología y legislación suelen impartirse en la asignatura del mismo nombre, sin una ubicación clara en el grado (de primero a quinto, según la universidad), y solo en cuatro de los planes de estudios hay una mención explícita a la Ley General de Sanidad11.
Con el objetivo de actualizar y homogeneizar los contenidos de salud pública en los distintos grados en que se imparte esta materia, se creó en 2013 el Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública12. Desde su formación, y tomando como referencia las competencias profesionales de salud pública, se han consensuado contenidos básicos para los grados de farmacia y medicina13,14. En talleres de trabajo anteriores a la organización del Foro se identificaron competencias y contenidos comunes de salud pública en distintas titulaciones, entre las que se encontraba veterinaria15,16. Sin embargo, los consensos alcanzados en dichos talleres no fueron representativos de la mayor parte del profesorado y de las facultades implicados en la docencia de esta materia. Por este motivo, el objetivo de este estudio fue consensuar las competencias profesionales de salud pública que deben adquirir los/las estudiantes en el Grado en Veterinaria, y los contenidos fundamentales que deben incluir los programas de salud pública, según el criterio de un grupo de docentes del Grado en Veterinaria de diversas universidades españolas.
MétodosTipo de estudio
Se realizó un estudio cualitativo en el que se estableció una estrategia de consenso basada en la técnica cualitativa de grupo nominal o grupo de expertos17.
Participantes
Asistieron 42 docentes del Grado en Veterinaria de asignaturas que incluyen contenidos de salud pública, procedentes de nueve universidades públicas y privadas (Autónoma de Barcelona, CEU Cardenal Herrera, Córdoba, Extremadura, Las Palmas de Gran Canaria, León, Murcia, Santiago de Compostela y Zaragoza). Coordinaron el taller dos docentes de la Universidad de Alicante y contaron con el apoyo de un técnico de la misma universidad.
Selección de participantes
Los/las posibles participantes se localizaron a través de las guías docentes de las asignaturas del Grado en Veterinaria que incluyen contenidos de salud pública de distintas universidades españolas, identificadas en la página web de la CRUE11 y mediante informantes clave. Se seleccionaron docentes a tiempo completo para garantizar una mayor experiencia, responsables o coordinadores/as de la asignatura, y adscritos/as a las áreas de sanidad animal y seguridad alimentaria.
El contacto con los/las participantes se llevó a cabo con ayuda del decanato de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Córdoba, que organizó una reunión presencial con los/las decanos/as del resto de las facultades de veterinaria para informarles del objetivo del taller y solicitar su colaboración para cotejar la información obtenida en la web sobre los/las posibles participantes atendiendo a los criterios de selección antes descritos.
Procedimiento
El taller se desarrolló durante la jornada completa del 12 de enero y la mañana del día 13 de enero de 2016 en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Córdoba. Se organizaron cinco grupos de trabajo de ocho o nueve participantes, actuando uno/una de ellos/ellas como coordinador/a y portavoz del grupo. Las actividades consistieron en: 1) identificar y consensuar las competencias profesionales de salud pública que deben adquirirse con la formación de Grado en Veterinaria; 2) confeccionar un listado de bloques de contenido y temas de salud pública para el Grado en Veterinaria; y 3) consensuar los bloques de contenido y los temas básicos de salud pública que deben impartirse durante el Grado en Veterinaria.
La dinámica de las sesiones del taller fue similar a la descrita en estudios previos13,14. En la primera actividad, los/las participantes clasificaron las competencias profesionales de salud pública1 en: a) propias del grado, consideradas como propias e imprescindibles para trabajar en la asignatura de salud pública en el Grado en Veterinaria; b) de posgrado; c) transversales, si podían trabarse en grado y posgrado; y d) no procede, entendidas como prescindibles para esta titulación. Las coincidencias y los desacuerdos en las propuestas de cada grupo se visualizaron y discutieron inmediatamente después de finalizar la actividad.
En la segunda actividad, los/las participantes propusieron temas de salud pública organizados en bloques temáticos para las competencias identificadas en la actividad anterior. Las propuestas de cada grupo fueron organizadas por las coordinadoras del taller según las similitudes y las diferencias identificadas entre los bloques y las unidades temáticas o los contenidos. El listado resultante, con los temas enumerados, se distribuyó entre las personas participantes para realizar la tercera actividad.
En la tercera actividad, y con el listado anterior, los/las participantes acordaron primero, en sesión plenaria, los bloques temáticos. Las coordinadoras del taller mostraron las propuestas resultantes de la segunda actividad y los/las participantes fueron discutiendo la pertinencia y el orden de cada uno de los bloques hasta alcanzar un acuerdo. Posteriormente, cada grupo propuso un máximo de cinco contenidos básicos para cada uno de los bloques temáticos acordados anteriormente, en rondas de 15 minutos por bloque aproximadamente. Para ello, los/las participantes seleccionaron de forma individual cinco contenidos para cada uno de los bloques temáticos. El/la coordinador/a de cada grupo reunió la selección de sus participantes para identificar las coincidencias y discutir las diferencias hasta lograr un acuerdo de cinco contenidos. Dichos acuerdos se entregaron a las coordinadoras del taller, que fueron registrando la información en una plantilla preparada para no repetir los contenidos coincidentes y destacar los diferentes. Finalmente, los resultados se presentaron y discutieron en plenario. Los contenidos no coincidentes se agregaron a la propuesta final cuando los/las participantes lo consideraron oportuno.
El análisis de las competencias profesionales de salud pública identificadas para el Grado en Veterinaria se realizó a partir de las tres categorías identificadas por los cinco grupos de trabajo. Se consideró que había acuerdo cuando al menos tres de los cinco grupos (60%) coincidían en que las competencias eran adecuadas (o no) para ser trabajadas en el Grado en Veterinaria.
Las propuestas resultantes fueron revisadas por los/las participantes posteriormente a la realización del taller, mediante su envío por correo electrónico. Tras un periodo de 4 semanas y varias versiones, se dio por cerrado el proceso de consenso.
Resultados
Consenso sobre las competencias de salud pública para el Grado en Veterinaria
En la Tabla 1 se presentan las competencias profesionales de salud pública que al menos tres de los cinco grupos de trabajo consideraron propias o imprescindibles para ser trabajadas en las asignaturas que incluyen contenidos de salud pública en el Grado en Veterinaria. La función de «Valorar las necesidades de salud de la población» concentra una parte importante de dichas competencias (27 de 80) con la misma distribución (9 de 80) en sus tres actividades: «Analizar la situación de salud de la comunidad», «Describir y analizar la asociación e impacto de los factores de riesgo y de los problemas de salud y el impacto de los servicios sanitarios» y «Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia». La función de «Desarrollar las políticas de salud» también concentra un número importante de competencias (22 de 80), y de ellas, 10 se corresponden con la actividad «Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias». En la función de «Garantizar la prestación de servicios sanitarios» destaca el número de competencias (6 de 80) de la actividad «Realizar inspecciones y auditorías sanitarias».
Tabla 1. Competencias clasificadas como propias del Grado en Veterinaria para todas las funciones según los/las participantes en la 3° Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado de Veterinaria
| Función 1: Valorar las necesidades de salud de la población |
| Actividad 1: Analizar la situación de salud de la comunidad |
| Identificar los factores condicionantes de la salud |
| Interpretar los procesos de salud y enfermedad en el ámbito de las poblaciones humanas |
| Recoger, procesar y almacenar la información (demográfica y sanitaria) |
| Valorar la calidad de la información |
| Producir indicadores e índices sanitarios |
| Analizar cualitativamente y cuantitativamente los datos |
| Analizar la distribución espacial y temporal de la información sanitaria |
| Valorar la distribución de los riesgos ambientales, biológicos y culturales |
| Redactar y comunicar la información a diversas audiencias |
| Actividad 2: Describir y analizar la asociación y el impacto de los factores de riesgo y de los problemas de salud, y el impacto de los servicios sanitarios |
| Generar hipótesis con base científica |
| Manejar las técnicas epidemiológicas y estadísticas apropiadas |
| Diseñar instrumentos de medidas y de recogida de datos |
| Procesar y almacenar la información en bases de datos |
| Evaluar la calidad de los datos |
| Aplicar técnicas de evaluación económica |
| Sintetizar los resultados de manera apropiada |
| Conocer la bibliografía pertinente e identificar las fuentes de información apropiadas, incluyendo búsquedas bibliográficas |
| Respetar los aspectos éticos de la documentación y la investigación sanitaria |
| Actividad 3: Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia |
| Verificar la existencia de una situación de emergencia sanitaria |
| Analizar las causas de una situación de emergencia |
| Conocer la eficacia y la seguridad de las medidas de control disponibles |
| Conocer los recursos disponibles, su organización y responsabilidades |
| Proponer medidas extraordinarias para la resolución de situaciones de emergencia |
| Aplicar las medidas y los recursos disponibles |
| Generar confianza y credibilidad |
| Valorar las potenciales reacciones de la comunidad (percepción del riesgo) |
| Comunicar a la población y a los profesionales la información relevante en una situación de crisis |
| Función 2: Desarrollar las políticas de salud |
| Actividad 1: Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud |
| Utilizar la información sobre los problemas y las necesidades de salud de la población |
| Establecer las prioridades sanitarias de una población definida |
| Formular objetivos de salud contrastables y medibles |
| Conocer los diferentes sistemas de salud |
| Conocer la legislación sanitaria vigente y los procesos de elaboración de normas |
| Conocer los objetivos y las prioridades políticas en materia sanitaria |
| Conocer las políticas sanitarias europeas y de los organismos y las agencias internacionales |
| Actividad 2: Fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales |
| Conocer los objetivos y las prioridades de las políticas públicas relacionadas con la salud |
| Conocer la legislación básica medioambiental, laboral, agrícola-ganadera, alimentaria, de transporte, educativa, etc., relacionada con la salud |
| Actividad 3: Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias |
| Identificar los problemas, las necesidades y las desigualdades de salud de la población |
| Establecer las prioridades sanitarias de una población definida |
| Analizar los beneficios y los perjuicios potenciales de las intervenciones sanitarias |
| Diseñar programas de educación sanitaria |
| Diseñar programas de vacunación de ámbito poblacional |
| Diseñar programas de protección frente a los riesgos ambientales |
| Diseñar programas de higiene y seguridad alimentaria |
| Diseñar programas de prevención de alcance poblacional |
| Valorar los aspectos éticos de las intervenciones sanitarias |
| Contribuir a la intersectorialidad de los programas |
| Actividad 4: Fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de los ciudadanos sobre su propia salud |
| Preparar y proporcionar información escrita y verbal a personas y grupos de diversa procedencia |
| Actuar en defensa de la salud de los grupos más vulnerables de la sociedad |
| Liderar y coordinar equipos humanos de procedencia diversa |
| Función 3: Garantizar la prestación de servicios sanitarios |
| Actividad 1: Gestionar servicios y programas |
| Identificar prioridades de salud en cualquier situación |
| Actividad 2: Realizar inspecciones y auditorías sanitarias |
| Conocer la legislación vigente sobre los riesgos para la salud |
| Conocer los mecanismos de acción de los principales riesgos para la salud |
| Conocer las técnicas de auditoría y estar entrenados en ellas |
| Conocer la legislación aplicable a cada área de actividad sometida a control sanitario |
| Proponer o adoptar medidas especiales (decomisos, intervenciones cautelares, etc.) |
| Proponer y realizar acciones conducentes a mejorar la prestación de servicios |
| Actividad 3: Elaborar guías y protocolos |
| Conocer los procesos de elaboración de guías y protocolos normalizados de trabajo |
| Adaptar las guías disponibles a entornos concretos |
Los/las participantes manifestaron que en la redacción de las competencias debería eliminarse la palabra «humana» junto al término «salud» para referirse a una salud única, adecuándose así a las distintas titulaciones y, en particular, a la de veterinaria.
Consenso sobre los contenidos
La Tabla 2 muestra el consenso de los/las participantes sobre los bloques temáticos y los contenidos de salud pública para el Grado en Veterinaria. En total se propusieron 28 temas estructurados en cinco bloques: 1) Fundamentos de salud pública; 2) Estudio e investigación en salud pública; 3) Producción, sanidad animal y medio ambiente; 4) Seguridad alimentaria; y 5) Educación sanitaria y comunicación.
Tabla 2. Contenidos de salud pública para el Grado en Veterinaria según los/las participantes en la 3.a Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado de Veterinaria
| Bloques | Contenidos |
|---|---|
| 1.1 Definición de salud pública y sus determinantes. | |
| 1.2 Fundamentos históricos relativos a la salud pública | |
| 1. Fundamentos de salud pública | 1.3 Ámbitos de actuación del veterinario en los sistemas sanitarios. |
| 1.4 Legislación, programas y normalización en salud pública | |
| 1.5 Organismos internacionales y nacionales | |
| 1.6 Ética y deontología en salud pública | |
| 2.1 Transmisión y mantenimiento de los patógenos en las poblaciones | |
| 2.2 Epidemiología descriptiva y analítica | |
| 2.3 Biometría y estadística aplicada a la salud pública | |
| 2. Estudio e investigación en salud pública | 2.4 Sistemas de vigilancia epidemiológica |
| 2.5 Análisis de riesgo | |
| 2.6 Economía de la enfermedad | |
| 2.7 Medicina basada en la evidencia | |
| 3.1 Bienestar y protección animal | |
| 3.2 Zoonosis | |
| 3.3 Sanidad ambiental | |
| 3. Producción, sanidad animal y medio ambiente | 3.4 Medicina preventiva |
| 3.5 Gestión de emergencias | |
| 3.6 Política sanitaria | |
| 3.7 Uso y control de medicamentos veterinarios | |
| 4.1 Seguridad alimentaria, situación, enfoque y aplicación | |
| 4.2 Peligros y evaluación de riesgos alimentarios | |
| 4. Seguridad alimentaria | 4.3 Criterios sanitarios y bases legales |
| 4.4 Herramientas aplicadas a la gestión de la seguridad alimentaria | |
| 4.5 Inspección y control oficial alimentario | |
| 5.1 Educación y promoción de la salud | |
| 5. Educación sanitaria y comunicación | 5.2 Estrategias de comunicación |
| 5.3 Comunicación en situaciones de emergencia |
Discusión
Este estudio muestra el consenso alcanzado por docentes de nueve de las 13 facultades españolas de veterinaria que imparten contenidos de salud pública en asignaturas del Grado en Veterinaria respecto a las competencias y los contenidos de salud pública que deben trabajarse durante el grado. Las competencias profesionales consensuadas por los/las participantes en la 3ª Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública se corresponden con las tres funciones esenciales de la salud pública: valorar las necesidades de salud de la población, desarrollar políticas de salud y garantizar la prestación de servicios sanitarios. Además, acordaron cinco bloques temáticos para abordar dichas competencias.
Las características especiales de esta titulación, derivadas de la diversidad de funciones del veterinario en salud pública, pueden explicar que se consiguiera la implicación de casi todas las áreas de conocimiento del grado para dar respuesta a las competencias de salud pública que precisan alcanzar los/las profesionales de veterinaria2. Dichas características influyeron en que, a diferencia de lo ocurrido en otras reuniones anteriores del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública13,14, la representación de las áreas de conocimiento no se limitara exclusivamente a medicina preventiva y salud pública.
Las competencias identificadas por los/las participantes para los estudios del Grado en Veterinaria coinciden con las acordadas en el 2° Taller sobre Competencias y Contenidos en Salud Pública16. Al igual que entonces, consideraron que los/las estudiantes de grado deberían adquirir competencias para las tres funciones, pero en especial para «Valorar las necesidades de salud de la población», a través del análisis de la situación de salud de la comunidad, el análisis de los factores de riesgo y el control de las enfermedades y las situaciones de emergencia. Los/las participantes identificaron estas competencias como básicas del grado y en cuyo aprendizaje participan todas las ramas profesionales de veterinaria (sanidad animal, clínica de animales de compañía, seguridad alimentaria y producción animal). Sin embargo, consideraron que, dado su carácter multidisciplinario, las competencias de las actividades de fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales y fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de la ciudadanía sobre su propia salud incluidas en la función de «Desarrollar las políticas de salud» eran más apropiadas para un máster específico de posgrado, y únicamente debería iniciarse en el grado el aprendizaje de las competencias relacionadas con legislación, inspecciones y auditorías sanitarias.
El hecho de que los/las participantes acordasen eliminar el adjetivo «humana» de las competencias propuestas por Benavides et al.1, basándose en el concepto de «una única salud» apoyado por los principales organismos internacionales relacionados con la salud pública6, puso de manifiesto su interés por visibilizar, ya desde el grado, que las funciones de los/las veterinarios/as no se limitan a las actividades clínicas, sino que incluyen otras de carácter preventivo con implicaciones para la salud pública y que requieren una colaboración multidisciplinaria; perspectiva que concuerda con la de trabajos anteriores7,9.
La propuesta de contenidos para el Grado en Veterinaria fue coherente con las competencias consensuadas previamente y coinciden en parte con las de otras titulaciones en Ciencias de la Salud. En concreto, los contenidos relacionados con la epidemiología y la investigación en salud son muy similares a los que se propusieron para medicina y farmacia13,14; difieren en la propuesta de contenidos relativos al marco legislativo del sistema de salud, dado que esta fue más reducida en veterinaria. De hecho, son muy pocas las universidades que desarrollan la Ley General de Sanidad en el programa de veterinaria. Sin embargo, esto contrasta con las propias características de la ley18, cuyo ámbito es mucho más amplio que la salud, y con el elevado número de profesionales de veterinaria que trabajan en los servicios o consejerías de salud19, lo que sugiere la necesidad de incrementar la formación de los/las estudiantes de veterinaria en materia legislativa sobre salud.
El resto de los contenidos parecen ser una propuesta más específica para el Grado de Veterinaria que versa sobre el papel de defensa que tiene el profesional de veterinaria en la salud humana a través de sus actuaciones en sanidad animal, salud ambiental y seguridad alimentaria. Hay que tener en cuenta que el control y la vigilancia de las zoonosis, la inspección de los productos de origen animal y el estudio del impacto medioambiental de las actuaciones ganaderas y de la industria alimentaria son funciones específicas de los/las veterinarios/as, con las que tratan de evitar los problemas que pueden causar en la comunidad. En las universidades españolas y latinoamericanas, estos contenidos suelen englobarse en el grado. Sin embargo, las escuelas anglosajonas y centroeuropeas, más centradas en la clínica y la sanidad animal, dejan la seguridad alimentaria para un grado específico en salud pública20. Esta diferencia en los planes de estudios ha provocado durante muchos años discusiones sobre las competencias y los contenidos que deben adquirir los/las futuros/as veterinarios/as, en especial desde la fundación, en 1988, de la Asociación Europea de Facultades de Veterinaria21, cuyo objetivo principal es promover, desarrollar y armonizar la educación veterinaria en Europa. Al interpretar los resultados hay que tener en cuenta que, pese a la importante representación conseguida de las universidades españolas que imparten el Grado en Veterinaria, el consenso obtenido no representa a todo el profesorado con docencia en la materia de salud pública en este grado. Dicho consenso está basado en la opinión y la experiencia de los/las participantes en esta 3.a Reunión del Foro, y pudo estar influido por el formato y las actividades propuestas durante la reunión. A pesar de ello, los resultados son concordantes con los obtenidos en reuniones anteriores del Foro.
Por último, la formación especializada de salud pública en el posgrado que proponen diversas instituciones veterinarias, a semejanza del resto de las profesiones sanitarias2,22, exigiría una reflexión sobre las competencias y los contenidos de salud pública que deben impartirse en el grado y el posgrado, y debería fomentarse el interés del alumnado por esta materia. Como en otras titulaciones23, los/las estudiantes le otorgan menos importancia que a otras asignaturas22,24,25, pensando que esta disciplina es más propia de los/las profesionales de medicina y enfermería. En definitiva, pese a la dificultad para implementar los contenidos en los grados, los acuerdos alcanzados en esta 3.a Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública pueden ser un buen punto de partida para orientar una propuesta formativa en salud pública para los/las futuros/as profesionales de veterinaria.
¿Qué se sabe sobre el tema?
Estudios previos han identificado competencias y contenidos comunes de salud pública en distintos grados y con una mayor representación de docentes universitarios se han identificado para los grados de Farmacia y Medicina.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?
Este estudio describe el consenso de docentes del Grado en Veterinaria de distintas universidades españolas sobre los contenidos básicos de salud pública para este grado. La propuesta resultante es útil para actualizar los contenidos de salud pública en las guías docentes del Grado en Veterinaria.
