SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.45 número2Demencia rápidamente progresiva como forma de presentación de infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaClaves diagnósticas en el síndrome hemolítico urémico atípico: a propósito de un caso índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

  • En proceso de indezaciónCitado por Google
  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO
  • En proceso de indezaciónSimilares en Google

Compartir


Anales del Sistema Sanitario de Navarra

versión impresa ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra vol.45 no.2 Pamplona may./ago. 2022  Epub 24-Abr-2023

https://dx.doi.org/10.23938/assn.1007 

Notas Clínicas

Neumonía lipoidea exógena y anorexia nerviosa: caso clínico

Exogenous lipoid pneumonia and anorexia nervosa: a case report

J Rodríguez-Sanz1  , A Arellano-Alvarez2  , L Ferrando-Lamana2  , T Martín-Carpi1 

1Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

2Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

Resumen

La neumonía lipoidea exógena es una entidad infrecuente y con una presentación clínica inespecífica. Su diagnóstico temprano es clave para prevenir la fibrosis pulmonar que produce su cronificación.

Presentamos el proceso diagnóstico de una paciente de 51 años, con clínica de tos con expectoración amarillenta, sin síntomas de infección ni fiebre, de larga evolución. En la tomografía axial computarizada se observaron infiltrados pulmonares bilaterales de tipo alveolar. Se realizó un lavado broncoalveolar en el que se obtuvo un material amarillento de origen desconocido, que no permitió alcanzar ninguna conclusión clara. La criobiopsia pulmonar fue la prueba clave que llevó al diagnóstico de neumonía lipoidea exógena, en probable relación con la anorexia con hábito purgativo que la paciente sufría de forma crónica.

Hallado el origen del problema, la paciente se encuentra actualmente en proceso de recuperación y cambio de hábitos, sin tos ni expectoración.

Palabras clave: Neumonía lipoidea; Anorexia nerviosa; Broncoscopia; Neumologia

Abstract

Exogenous lipoid pneumonia is a rare entity with non-specific clinical presentation. Early diagnosis is key to prevent pulmonary fibrosis in cases of chronic exogenous lipoid pneumonia.

Here, we present the diagnostic process in a 51-year-old female with chronic cough and yellow sputum, no fever nor signs of infection. The computerized axial tomography scan showed alveolar infiltrates in both lungs. We performed a bronchoalveolar lavage and collected a yellowish material, but no clear result were obtained from its analysis. Cryobiopsy of lung tissue was key for the diagnosis of exogenous lipoid pneumonia . This may be related to the chronic anorexia nervosa that the patient suffers, associated with purgative habits.

After identifying the cause of the symptoms, the patient is recovering, changing her habits, and has no cough nor sputum.

Keywords: Lipid pneumonia; Anorexia nervosa; Bronchoscopy; Pulmonary medicine

Introducción

El aparato respiratorio puede sufrir un gran abanico de alteraciones y conocerlas, también las que son infrecuentes, permite salvaguardar el bienestar y la calidad de vida de nuestros pacientes. Presentamos el caso de una paciente con una entidad muy poco frecuente, como es la neumonía lipodea exógena, agravado además por una patología mental de base.

En un primer momento se abordó como un problema infeccioso, pero ante la falta de correlación de los síntomas con los resultados de las pruebas complementarias, y por la perseverancia del equipo que trató a la paciente, se llegó a un diagnóstico claro que permitió un tratamiento efectivo del problema.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 51 años con antecedentes de fibromialgia y anorexia-bulimia de más de 30 años de evolución, sin hábitos tóxicos. Acude a urgencias presentando un cuadro de expectoración de aspecto amarillento, con tos escasa y sin fiebre, de cinco meses de evolución.

La analítica sanguínea no detectó alteraciones significativas. Sin embargo, en la radiografía del tórax se observó una extensa consolidación que afectaba predominantemente al lóbulo medio y al lóbulo superior izquierdo, por lo que se decidió ingresar a la paciente para su estudio.

Las determinaciones microbiológicas y serológicas fueron negativas (virus de la inmunodeficiencia humana y SARS-CoV-2), exceptuando el aislamiento en el esputo de Serratia marcescens en moderado crecimiento.

Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) del tórax, que informó de opacidades confluyentes que incluían áreas de afectación en vidrio deslustrado y de consolidación, de distribución bilateral y difusa, y de mayor extensión en lóbulo superior izquierdo, língula, lóbulo medio y lóbulo inferior izquierdo (Fig. 1A). Se inició administración de tratamiento antibiótico empírico (ceftriaxona 2 g/24 h y azitromicina 500 mg/24 h) y corticoide (metilprednisolona 40 mg/12 h) durante siete días.

Figura 1 A. Tomografía axial computarizada. Se observan opacidades confluyentes bilaterales. B. Lavado broncoalveolar separado en dos fases inmediatamente tras su obtención. 

Se realizó una fibrobroncoscopia flexible en la que no se observaron alteraciones en el árbol traqueobronquial. Se realizó un lavado broncoalveolar en lóbulo medio del que se obtuvo un líquido turbio y amarillento (Fig. 1B). Poco después de su obtención, el líquido obtenido se separó en dos fases, quedando en la parte superior un sobrenadante de aspecto espumoso, amarillo franco, que se remitió a los servicios de Anatomía Patológica y Microbiología. Durante la broncoscopia se realizaron biopsias con pinza en la mucosa del bronquio del lóbulo inferior izquierdo.

La citología del lavado broncoalveolar resultó negativa para malignidad con un recuento diferencial del 90% de macrófagos, 7% de linfocitos y 3% de polimorfonucleares. En cuanto al estudio microbiológico, no se observó crecimiento bacteriano ni fúngico, no se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes, el cultivo de micobacterias fue negativo tras 42 días de incubación, y no se aisló Legionella spp.

Las biopsias se informaron de parénquima pulmonar con arquitectura preservada, sin lesiones específicas ni evidencia de depósitos, con ocasionales macrófagos con citoplasma microvacuolado.

Se realizaron pruebas de función pulmonar, sin alteraciones significativas.

Debido a la ausencia de cambios clínicos, y permaneciendo la paciente en todo momento con buen estado general, se decidió proceder al alta hospitalaria, pendiente de realizar una criobiopsia pulmonar. Dicha biopsia fue realizada dos meses después en el lóbulo inferior izquierdo. De acuerdo al informe anatomopatológico, en las muestras obtenidas se observaban áreas de ocupación de los espacios aéreos por abundantes macrófagos con vacuolas intracitoplasmáticas de tamaños variables, características de la neumonía lipoidea exógena. También se reconocían grandes vacuolas extracelulares, rodeadas por macrófagos con ocasionales elementos multinucleados (Fig. 2).

Figura 2 A. Parénquima pulmonar que presenta amplias vacuolas lipídicas (*) y macrófagos espumosos intraalveolares (flecha). B. Detalle de macrófago (→) con vacuolas de diferentes tamaños. Hematoxilina-eosina. A: 100x. B: 400x. 

La presencia de macrófagos con vacuolas intracitoplasmáticas son característicos de la neumonía lipoidea exógena. A la luz de estos hallazgos, el diagnóstico final fue de neumonía lipoidea exógena en probable relación con la conducta purgativa de la paciente, quien se encuentra actualmente en proceso de recuperación y cambio de hábitos, sin tos ni expectoración.

Discusión

La neumonía lipoidea exógena es una entidad poco frecuente que resulta de la inhalación de sustancias oleosas procedentes de alimentos, contrastes radiológicos o medicaciones con base de aceite, como los laxantes o las gotas nasales1. Existen otras exposiciones, la mayoría de índole laboral, como puede ser la manipulación de lubricantes industriales, pesticidas o pinturas1,2. El consumo de cigarrillos electrónicos también se ha relacionado con la patogenia de la enfermedad3.

La neumonía lipoidea aparece habitualmente en pacientes en edades extremas de la vida, asociada a problemas de deglución, alteraciones del desarrollo o a paladar hendido2.

Los hallazgos clínicos de la neumonía lipoidea son inespecíficos y dependen de la gravedad de la aspiración1. Habitualmente aparece como tos crónica, a veces productiva, como en el caso presentado, y con disnea asociada; otras manifestaciones menos comunes incluyen la presencia de dolor torácico, hemoptisis, pérdida de peso y fiebre intermitente1. Generalmente existe una discrepancia entre la severidad observada en las pruebas de imagen y la presentación clínica indolente de la patología1,2.

El diagnóstico se lleva a cabo reuniendo una historia clínica compatible, con presencia de macrófagos vacuolados en esputo, lavado broncoalveolar o biopsia1,4; aunque estas manifestaciones orientan la sospecha hacia la neumonía lipoidea exógena, no son patognomónicas de la misma1. Los hallazgos radiológicos más frecuentes son el patrón en vidrio deslustrado y la consolidación en uno o más segmentos, típicamente con distribución peribroncovascular y predominio de lóbulos inferiores, como en este caso4,5. En el lavado broncoalveolar puede aparecer un sobrenadante blanquecino o turbio, con glóbulos grasos en la superficie del líquido, así como macrófagos1. Los análisis de sangre son habitualmente normales, aunque pueden mostrar leucocitosis y un aumento de la velocidad de sedimentación globular. Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar un patrón restrictivo, o ser normales3.

En cuanto a las complicaciones, es posible que se produzca la sobreinfección bacteriana de los infiltrados, dado que los lípidos pueden facilitar el desarrollo de este tipo de patógenos. Asimismo, la aspiración repetida puede causar la aparición de fibrosis pulmonar de grado variable y también puede aparecer insuficiencia respiratoria hipóxica, que en última instancia daría lugar a un cor pulmonale1.

No existe un tratamiento específico, si bien la primera medida ha de ser evitar la exposición al agente causal. Se puede plantear tratamiento de soporte y antibioterapia si se demuestra sobreinfección1. En algunas series se ha planteado la indicación del lavado broncoalveolar tal y como se procede en los casos de proteinosis alveolar, aunque la ocupación del material lipídico dentro de los macrófagos puede dificultar su eliminación1.

Existen numerosas publicaciones que asocian la neumonía lipoidea exógena con el consumo de sustancias oleosas, pero no se ha descrito su relación directa con hábitos purgativos en el contexto de una anorexia nerviosa.

Es importante conocer la neumonía lipoidea exógena, dado que su sospecha clínica a priori es baja, y la cronicidad de las aspiraciones puede causar complicaciones como fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria hipóxica.

Agradecimientos

Agradecemos al Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Miguel Servet y en particular a la Dra. Ferrando y al Dr. Arellano su colaboración e implicación. A nivel personal, agradezco a la Dra. Martín Carpi su buen hacer y su compromiso.

Bibliografía

1. Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B. Exogenous lipoid pneumonia. Clinical and radiological manifestations. Respir Med 2011; 105: 659-666. Doi: 10.1016/j.rmed.2010.12.001 [ Links ]

2. Betancourt SL, Martinez-Jimenez S, Rossi SE, Truong MT, Carrillo J, Erasmus JJ. Lipoid pneumonia: Spectrum of clinical and radiologic manifestations. AJR Am J Roentgenol 2010; 194: 103-109. Doi: 10.2214/AJR.09.3040 [ Links ]

3. Kessler AC, Dommann C, Nussbaumer-Ochsner Y. E-pipe use leading to lipoid pneumonia in Europe. Thorax 2020; 75: 1026-1027. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2019-214391 [ Links ]

4. Hadda V, Khilnani GC. Lipoid pneumonia: An overview. Expert Rev Respir Med 2010; 4: 799-807. Doi: 10.1586/ers.10.74 [ Links ]

5. Cozzi D, Bindi A, Cavigli E, Grosso AM, Luvarà S, Morelli N., et al. Exogenous lipoid pneumonia: when radiologist makes the difference. Radiol Med 2021; 126: 22-28. Available from: Doi: 10.1007/s11547-020-01230-x [ Links ]

FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación externa para la realización de este estudio.

Recibido: 30 de Abril de 2022; Revisado: 20 de Junio de 2022; Aprobado: 22 de Junio de 2022

Correspondencia: Jorge Rodríguez Sanz. Hospital Universitario Miguel Servet, Secretaría del Servicio de Neumología, Planta 9 del Hospital General, Paseo Isabel la Católica, 1-3, 50009, Zaragoza, España. E-mail: jrodriguezs@salud.aragon.es

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons