INTRODUCCIÓN

La Estrategia de Salud de la Familia (ESF), puerta de entrada del Sistema Único de Salud, que corresponde a los servicios de la Atención Básica (AB), tiene como objetivo reorganizar la salud primaria con atención integral al usuario dirigida a lo individual y colectivo, ofertando servicios de prevención a las enfermedades, promoción de la salud y rehabilitación frente a determinado problema a través de un diagnóstico preciso. La ESF trabaja en conjunto con la vigilancia sanitaria y epidemiológica para minimizar los daños, promover y proteger la salud de la población de acuerdo con sus necesidades, además de realizar el planeamiento familiar y desarrollar acciones de educación en salud^1)(2)(3.

El equipo de enfermería que trabaja en la AB está compuesto por tres tipos de profesionales, el enfermero, técnico de enfermería y auxiliar de enfermería, que deben trabajar de forma colectiva a fin de conseguir las metas exigidas por el gobierno con el objetivo de mantener y producir salud⁴.

Técnico de Enfermería realiza funciones primordiales para el funcionamiento de la UBS y que exigen gran implicación, dentro de ellas puede destacarse: hacer parte de actividades en la unidad y si necesario en domicilio o en ambientes comunitarios; desarrollar acciones programadas y de acuerdo con la demanda; ejecutar prácticas de educación en salud de acuerdo con planeamiento; mostrarse presente en la administración de los recursos necesarios para la unidad; y colaborar con la educación permanente²⁾⁽³.

La salud del trabajador está tornándose una preocupación constante debido a los riesgos ocupacionales a que están expuestos. Los profesionales de la salud, en especial los de enfermería, por actuar en contacto directo con la población, son más propensos a desarrollar enfermedades, sean físicas o emocionales. La rutina que estos enfrentan implica diversos factores desgastantes, tales como, la cobranza de la población, el fallo del servicio o del equipo, la falta de recursos materiales y humanos, las condiciones del ambiente y la exacerbación del ritmo de trabajo, entre otros, haciendo que estos profesionales se exijan más, provocando cansancio del cuerpo y de la mente, y consecuentemente viabilizando las complicaciones de agravios a la salud y al desarrollo de sentimientos como angustia y ansiedad⁵.

Los trastornos de la ansiedad están presentes con frecuencia en la actualidad, a pesar de ya ser un asunto relatado en la historia. La ansiedad es un estado psíquico que se caracteriza por presentar oscilaciones emocionales en que componentes fisiológicos están presentes en conjunto con los psicológicos afectando el comportamiento humano en determinadas situaciones. Es destacada como normal en la medida que la reacción emitida se torna armónica al estímulo desencadenador de la aflicción. Pasa a ser patológica a partir del momento en que la circunstancia que está ocasionando es desproporcionada, o cuando no hay un motivo por el cual se direccione, tornándose perjudicial, caracterizándose en un trastorno⁶⁾⁽⁷.

La ansiedad puede ser clasificada como ansiedad-trazo y ansiedad-estado. La primera se trata de la personalidad, siendo entonces estable, la segunda se refiere al estado emocional, que sufre alteraciones en el tiempo y engloba los sentimientos de tensión, nerviosismo, y preocupaciones con variaciones de acuerdo con la intensidad del peligro identificado⁸.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de ansiedad en profesionales Técnicos de Enfermería de la ESF, enfatizando los principales aspectos determinantes para la aparición de ansiedad y su relación con las variables: edad y tempo de servicio.

MATERIAL Y MÉTODOS

Delineamiento del estudio, población y muestra

Se trata de un estudio descriptivo de cohorte transversal y enfoque cuantitativo, desarrollado con Técnicos de Enfermería integrantes de la ESF de las Unidades de Salud de la Familia de un Distrito Sanitario del municipio de João Pessoa- PB. La muestra fue constituida por 28 Técnicos de Enfermería que aceptaron participar del estudio mediante la firma del Término de Consentimiento Libre y Aclarado (TCLE) y atendían a los criterios de elegibilidad: Ser Técnico de Enfermería, actuar en las ESF hace más de dos meses, no usar sustancia ansiolítica, y no estar sometido a cualquier tipo de terapia para ansiedad.

Instrumentos para recolección de los datos

Inicialmente se aplicacó un cuestionario semi-estructurado, elaborado por los investigadores, a fin de caracterizar la muestra y su relación con las variables del estudio. El cuestionario tenía preguntas dirigidas a investigar la relación entre la ansiedad presentada por los Técnicos de Enfermería y las variables: edad y tiempo de servicio.

Para evaluación de la Ansiedad de los Técnicos de Enfermería, se utilizó el Inventario de Ansiedad Trazo-Estado (IDATE), que consiste en dos sub-escalas de auto evaluación: el IDATE-Trazo (IDATE-T) y el IDATE-Estado (IDATE-E).

El Inventario de Ansiedad Trazo-Estado (IDATE), elaborado en 1970 por Spielberger et al.⁹, es un instrumento traducido y validado para la lengua portuguesa por Biaggio y colaboradores en el año 1979¹⁰. El IDATE-T evalúa la reacción del individuo en situaciones de peligro, y, por lo tanto, permite el conocimiento del trazo de ansiedad. El IDATE-E evalúa la ansiedad en un momento específico, presentando variaciones de acuerdo con la situación enfrentada. Están compuestos por 20 preguntas, con cuatro grados de intensidad posibles de respuesta, que varían de 1 a 4, los puntajes sumados por cada voluntario oscilan entre 20 y 80 puntos. Los puntajes presentados por la población evaluada abajo de 40 puntos fueron designados al grupo juzgado con baja ansiedad (BA) y los que obtuvieron puntajes arriba de 41 fueron designados al grupo de alta ansiedad (AA)¹¹.

Procedimientos para recolección de los datos

En el primer momento se aplicó el cuestionario semi-estructurado y el IDATE-T, para la evaluación del nivel de ansiedad del Técnico de Enfermería. El IDATE-E fue utilizado durante los tres momentos del desarrollo del proceso de trabajo:

1º momento: antes del inicio de sus actividades asistenciales, cuando el técnico de enfermería se prepara para inicializar las tareas de cuidado.

2º momento: dos horas después el inicio de las actividades, tiempo considerado intermediario en el curso de la jornada de un turno de trabajo.

3º momento: quince minutos después de la finalización de las actividades de los participantes de la investigación.

Después de la medición del IDATE-E en el último momento citado, fue aplicado el cuestionario sobre los factores considerados por estos profesionales como desencadenadores de ansiedad.

Análisis estadístico

Para análisis estadístico descriptivo y analítico de los datos se utilizó el programa GraphPadPrism (version 4.00, GraphPad Software Inc., San Diego, CA, USA). Fue realizado el test de Kruskal-Wallis y post-test de Dunns para las variables no paramétricas. Los resultados fueron considerados significativos cuando presentaron un nivel de significancia de 95% (P<0,05).

Aspectos éticos

La investigación fue aprobada a partir de la CAAE nº 47766815.9.0000.5188 del comité de Ética e Investigación del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal de Paraíba, atendiendo a la Resolución Nº 466/2012 del Consejo Nacional de Salud, que reglamenta la realización de investigaciones envolviendo seres humanos.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos se refieren a los niveles de ansiedad-trazo y ansiedad-estado mensurados a través de los instrumentos IDATE T y IDATE E aplicados a los 28 técnicos de enfermería que actúan en las ESF’s en un distrito sanitario del municipio de João Pessoa-PB.

Al analizar el nivel de ansiedad-trazo, se verificó una mediana en el valor de 30 puntos, presentado por estos profesionales. Sobre la distribución de los niveles de baja ansiedad (BA) y alta ansiedad (AA), se constató que 8 técnicos de enfermería presentaron alto nivel de ansiedad, representando 28,57% de la muestra, mientras que 20 sujetos fueron categorizados con niveles bajos de ansiedad 71,43%, predominando la BA, conforme Tabla 1.

Tabla 1 Clasificación de los Técnicos de Enfermería según el nivel de ansiedad trazo y mediana del puntaje del IDATE-T. João Pessoa - 2016. 

Fuente: Datos de la investigación.

Al relacionar la mediana del IDATE-T con la edad de los profesionales, se observa que la BA fue predominante en todas las edades. Entre los Técnicos de Enfermería que tenían más de 51 años, apenas un único sujeto presentó AA. El mayor valor de la mediana identificado, del grupo categorizado con AA, fue el de la edad entre 31 a 40 años con valor de 56 puntos, conforme representados en la Tabla 2.

Cuando presentado la mediana del trazo de ansiedad conforme el tiempo de servicio, se puede identificar que el grupo de hasta 5 años de tiempo de servicio posee una mayor concentración de sujetos clasificados con AA, mientras que en los demás tiempo de servicio delimitados, predomina la BA.

Tabla 2 Mediana del IDATE-T distribuidos según características sociodemográficas de los Técnicos de Enfermería y conforme niveles de ansiedad presentado. João Pessoa, 2016. 

Fuente: Datos de la investigación.

En la evaluación del nivel de ansiedad-estado, fueron analizadas las medianas de puntaje del IDATE-E medidas en los momentos del proceso de trabajo: antes del inicio de la jornada de trabajo (primer momento), durante la jornada de trabajo (segundo momento) y después del término de la jornada de trabajo (tercer momento) como demuestra la Tabla 3. En el primer momento los profesionales presentaron una mediana del puntaje de 23puntos (Min: 20; Máx: 47), durante el trabajo, el valor de la mediana aumentó para 31 puntos (Min: 21; Máx: 54), y al final de las actividades la mediana fue de 29 puntos (Min: 20; Máx: 41), demostrando una diferencia significativa entre los momentos antes y durante el trabajo del profesional (p-valor - 0,0151).

Tabla 3 Comparación de Medianas (mínima y máxima) de puntajes del IDATE-E entre los momentos antes durante y final de las actividades de los profesionales. João Pessoa, 2016. 

Fuente: Datos de la investigación. Test estadístico Kruskal-Wallis y post-test de Dunns. *Significativamente diferente en el momento Antes.

Los Técnicos de Enfermería listaron algunos factores considerados desencadenadores de ansiedad en el ámbito del proceso de trabajo (Tabla 4). Cada profesional tuvo autonomía concedida para citar los factores que considerasen pertinentes.

Así, se puede resaltar: la baja remuneración, seguido de sobrecarga de trabajo, desvalorización del profesional, y estructura física comprometida, también fueron citados demanda excesiva, exceso de burocracia y otros.

Tabla 4 Disposición de los factores designados por técnicos de enfermería como desencadenadores de la ansiedad en el ambiente de trabajo. João Pessoa, 2016. 

Fuente: Datos de la investigación.

DISCUSIÓN

El presente estudio demostró que de acuerdo con los parámetros estipulados para clasificación del grado de ansiedad y conforme análisis de los resultados de los puntajes del IDATE-T, los Técnicos de Enfermería fueron clasificados con baja ansiedad. Sin embargo, los profesionales que fueron categorizados con alto nivel de ansiedad, presentaron un resultado considerado relevante al visto clínico, teniendo en cuenta los efectos que los agravios a la salud psíquica de esos profesionales pueden acarrear en sus vidas personales, actividades cotidianas, en el ámbito de trabajo, en sus relaciones sociales e interprofesionales, como también en la asistencia prestada a la comunidad¹².

Tales resultados corroboran con hallados de un estudio que evaluó 17 profesionales de la salud, y de estos, apenas 4 presentaron alto nivel de ansiedad, sin embargo, fue un resultado considerado significativo por el autor, teniendo en cuenta las posibles consecuencias oriundas de la ansiedad patológica en la vida personal y profesional de estos individuos¹³. En investigación realizada, 2% de los profesionales indicaron alto nivel de ansiedad, los autores relatan que ese dato es identificado como elevado, ya que 25% de esos individuos pueden adquirir como diagnóstico principal el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)¹⁴.

Los resultados presentados en un estudio demuestran que los individuos con alteración en los niveles de ansiedad son encontrados desde la graduación en enfermería. Estos demostraron que 12% de la muestra estudiada presentaban ansiedad grave, destacando la importancia de identificar y tratar ese problema, una vez que este puede afectar de forma significativa la formación de la identidad del estudiante como también a su calidad de vida¹⁵.

El individuo diagnosticado con TAG tienen poca viabilidad de una remisión espontánea, pudiendo haber un aumento en la probabilidad de este trastorno tornarse crónico, o hasta mismo provocar el aparecimiento de nuevos trastornos psiquiátricos, caso no tenga un tratamiento eficaz¹². En estudio se constató que esas consideraciones acarrean no solo perjuicios a la salud del trabajador, sino también a la salud de la población, pues estos sufren en consecuencias oriundas del sufrimiento de los profesionales, tornándolos de esta forma diseminadores de la ansiedad¹⁶.

Cuando confrontados los resultados de los puntajes del IDATE-T con la edad, se puede observar que independientemente de la compatibilidad en los valores de las medianas, los profesionales más jóvenes tienden a presentar un perfil ansioso, pues, presentaron el más alto nivel de ansiedad, en relación a los profesionales con mayor edad.

Tales resultados corroboran con hallados en estudios, que evidencian que los profesionales más jóvenes son más propensos a manifestar la ansiedad, en relación a los trabajadores con edad más avanzada¹⁷. Investigación realizada presentó que los profesionales de enfermería con edad avanzada, se revelaban satisfechos y realizados personalmente, presentando bajos niveles de stress emocional e por este motivo, los niveles de ansiedad se encontraban bajos¹⁸.

Un profesional de enfermería cuando se torna obsoleto desarrolla debilitación de fuerza física y déficit en el trabajo prestado, a consecuencia de esto la calidad de la asistencia dispensada al paciente sufre un impacto directo. Algunas medidas deben ser tomadas en relación a estos profesionales, tales como: reconocimiento en el trabajo, horarios de trabajo favorable, incentivos económico, empleos menos extenuantes y medidas ergonómicas en el ambiente de trabajo¹⁹.

Al confrontar los resultados de los puntajes del IDATE-T con el tiempo de servicio, se puede observar que los profesionales que poseen un tiempo de servicio de hasta 5 años, presentaron un nivel de ansiedad más alto, ya los que presentan tiempo de servicio superior, predominaron con bajo nivel de ansiedad. Tales desenlaces corroboran con los resultados de estudio, que afirma que los profesionales que presentaron mayores valores del nivel de ansiedad son los que poseen un tiempo de experiencia profesional inferior a cinco años. Los autores relatan que tal episodio puede estar relacionado con la actual situación de la profesión de enfermería (mayor inestabilidad profesional, particularidades de los contratos, entre otros), de asumir nuevas responsabilidades frente una mayor inseguridad de sus acciones, teniendo en cuenta la escasa experiencia profesional y elevada expectativa por el ingreso en el mercado de trabajo¹⁸.

Al analizar el nivel de ansiedad-estado a partir de los resultados de los puntajes del IDATE-E, durante los tres momentos del estudio, antes, durante y al final de las actividades de los Técnicos de Enfermería, se verificó que entre el primero y el segundo momento, hubo una variación significativa en nivel estadístico. Al iniciar las actividades los profesionales presentaron un bajo nivel de ansiedad, en seguida, durante el trabajo, ese nivel aumentó, superó el momento anterior. Posteriormente, al final de las actividades la ansiedad se redujo. Fue identificado que es durante el proceso de trabajo cuando los profesionales presentaron un nivel de ansiedad más elevado.

En estudio realizado, los profesionales de enfermería presentaron un alto nivel de ansiedad, durante el proceso de trabajo¹³.Retrata que el impacto del ejercicio profesional durante el turno viene provocando trastornos en la calidad de vida, en los ritmos biológicos y en la salud física e investigación de esos trabajadores, generando obstáculos en la armonización de la vida familiar y social¹⁸.

El stress durante la jornada de trabajo está asociado a las circunstancias y ambientes desfavorables para desarrollo en todas las atribuciones del profesional de enfermería. Por muchas veces estos trabajadores al depararse con el dolor del prójimo y la angustia de los familiares toman para sí una grande sobrecarga emocional, y al prestar su asistencia a estos individuos terminan descuidando su propia salud, perjudicando consecuentemente, su vida social y el ambiente laboral¹⁶⁾⁽²⁰.

Aunque no haya variación con grado de significancia estadística (valor de p< 0,05) entre el segundo y tercer momento, no puede pasar desapercibida la existencia de una significancia clínica en la disminución de la ansiedad presente entre esos momentos, factor identificado cuando confrontados los resultados de los puntajes del IDATE-E. El retorno al lar o hasta mismo la ida a otros locales de agrado personal, en el final de la jornada de trabajo de los profesionales, pueden estar asociados con el hecho del nivel de ansiedad ser menos intenso después del turno, indicando así, la posibilidad de este aspecto funcionar como un principio reductor de la ansiedad²¹⁾⁽¹⁶.

En los factores destacados por los profesionales como desencadenadores de la ansiedad en el ámbito de trabajo, se puede verificar la exposición diaria a circunstancias de alta exigencia emocional que los profesionales de enfermería están sometidos, ocasionando el agotamiento físico y mental. Factores como exceso de burocracia, sobrecarga de trabajo y demanda excesiva, también fueron puestos en énfasis por los profesionales de la Atención Básica en investigación realizada¹³. Las demandas del medio profesional sobrepasan las capacidades físicas o psíquicas del trabajador, generando disfunción en la salud de estos individuos²².

Autores buscaron identificar factores favorables e impeditivos a satisfacción de los Técnicos de Enfermería en el ámbito de trabajo y de acuerdo con sus resultados los factores impeditivos se sobrepusieron a los favorables, generando así barreras para el auto cuidado y consecuentemente trayendo desmotivación y daños para la salud de los trabajadores¹⁹.

De acuerdo con estudio realizado, los bajos salarios aparecen como un aspecto desmotivador al trabajador, en el cual torna este factor significativo del punto de vista de la salud mental. En sus resultados, fue constatado que la prevalencia de episodios de ansiedad está más relacionada con la renta mensual, en el tiempo en que la variable de la renta disminuía, los profesionales se mostraban más ansiosos¹⁷. La sobrecarga de trabajo es la categoría más citada por los profesionales de enfermería, apuntando que 47,6% de estos se sienten sobrecargados en relación a las actividades que ejercen en su cotidiano²².

La valorización del Técnico de Enfermería y el reconocimiento por su trabajo ejecutado son de gran significancia, visto que el profesional se sentirá motivado a ejercer sus actividades con calidad, así como irá estimularlo en la búsqueda de un cuidado hu manizado, en la ascendencia de su autoestima, acarreando de esta forma en la disminución del nivel de ansiedad¹⁶.

El cuidado al ser humano es la esencia y especificidad de la enfermería, principio primordial para el equipo que compone esta profesión. Sin embargo, frecuentemente esos trabajadores están susceptibles a las condiciones impropias de trabajo, tales como: jornadas prolongadas, exceso de tareas, desvalorización del profesional, la insuficiencia de recursos, baja remuneración, entre otros. Cotidianamente esos aspectos vienen perjudicando al profesional, induciéndolo a desempeñar su servicio mecánicamente e inhibiendo el desarrollo de sus atribuciones con competencia y habilidad, por lo tanto, reflexionando directamente en la asistencia prestada al usuario y la comunidad como un todo¹⁶⁾⁽¹⁸.

CONCLUSIONES

El estudio evidencia que hubo una predominancia del bajo nivel de ansiedad-trazo entre la población estudiada, sin embargo con un número relevante de individuos con alta ansiedad. Se verificó que de acuerdo con los puntajes del IDATE-E, hubo un aumento significativo en el nivel de ansiedad-estado durante el proceso de trabajo de los técnicos de enfermería, caracterizando como un momento ansiogénico.

Los factores destacados por los técnicos de enfermería como desencadenadores de la ansiedad pueden estar correlacionados con los altos niveles de ansiedad apuntados en los puntajes del IDATE, posibilitando la hipótesis de que tales aspectos pueden venir a perjudicar la asistencia al usuario y la comunidad.

Con estos desenlaces, se nota la necesidad de una mayor atención proveniente de los supervisores para con estos profesionales, permitiéndoles la garantía de condiciones de trabajo favorables y la implementación de estrategias no farmacológicas en el medio de los empleos de estos con perfiles ansiogénicos, tales como, ruedas de Terapia Comunitaria Integrativa (TCI), gimnasia laboral, musicoterapia, entre otros, como métodos de enfrentamiento de esa ansiedad.