INTRODUCCIÓN

La sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) de naturaleza sistémica, causada por la bacteria Treponema pallidum que puede transmitirse sexualmente, caracterizándola como sífilis adquirida, verticalmente (congénita), por transfusión de sangre u objetos contaminados.¹

Treponema pallidum es una espiroqueta que a través de sus citosinas tiene la capacidad de tolerar el sistema inmune materno y progresar a una infección en el feto.² El hecho de que la infección con el bebé proporcione una relación importante con la morbilidad en los niños y la mortalidad perinatal, ya que incluso siendo una infección de Notificación Obligatoria, todavía muestra un grave problema de salud pública.³

La sífilis congénita (CS) se divide en dos períodos, según el momento en que aparecen los primeros signos y síntomas, y puede ser temprana, más reciente y posterior después de algunos años de vida.¹

En general, el número de casos de sífilis es diferente dependiendo del ingreso per cápita de cada país, de acuerdo con la literatura⁴ los países de ingresos bajos y medios tienen más de 100 casos por cada 100,000 nacimientos vivos más que los países altos ingresos.

En una encuesta publicada por la Organización Mundial de la Salud en 2015, el país con el mayor número de casos de SC en 2014 fue Guinea Ecuatorial con una tasa de 1233.5 casos por cada 100,000 nacidos vivos, seguido de Brasil con 472.2 por 100,000 nacidos vivos, Paraguay con 424.1 por 100,000 nacimientos vivos, y Mozambique con 417.5 por 100,000 nacimientos vivos respectivamente.⁵

Ante este escenario, la OMS establece un plan de eliminación de CS, donde los países que reciben el sello objetivo deben tener una tasa máxima de hasta 50 casos por 100,000 nacimientos vivos.⁵

En 2013, los casos de sífilis en mujeres embarazadas en Brasil alcanzaron los 21.382, y la tasa de transmisión de la madre al feto fue del 4,7% por cada 1.000 nacidos vivos.⁶ Entre 2013 y 2016, el país experimentó un intenso proceso de progresión en relación con el número de casos de SC, que pasó de 13,968 casos en 2013 a 20,474 casos en 2016.⁷

En Bahía, en 2016, se notificaron 1.388 casos de CS, ya que el estado de Bahía ocupa el puesto 12 en el ranking de estados con las tasas de mortalidad por SC más altas en niños menores de un año, con una tasa de 7.7. /100.00 nacimientos vivos.⁷

Teniendo esta perspectiva, el presente estudio tiene como objetivo analizar el perfil epidemiológico de SC en 18 municipios en el interior del estado de Bahía, en el plazo de 2007 a 2017.

METODOLOGÍA

La investigación se refiere a un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo de los casos CS en la microrregión de Guanambi en el estado de Bahía de 2007 a 2017.

La microrregión se encuentra en el interior de la parte alta de Bahía que comprende 18 municipios, entre ellos: Guanambi, Caetité, Riacho de Santana, Caculé, Igaporã, Malhada, Palmas de Monte Alto, Pindaí, Urandi, Candiba, Ibiassucê, Iuiú, Jacaraci, Lagoa Real, Licínio de Almeida, Matina, Mortugaba y Sebastião Laranjeiras con unos 374.180 habitantes.⁸

La recolección de datos se realizó a través de encuestas de registros de casos SC que están disponibles en el Sistema de Información de Enfermedades y Notificación (SINAN) vinculada al Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), y todos los casos confirmados de CS en la microrregión se incluyeron en el estudio y se excluyen 2 casos porque los municipios informantes no están incluidos en la microrregión. Para el análisis de datos, las variables utilizadas para las características maternas fueron: edad, raza / color, educación, ocupación, área de residencia, nacimiento, tiempo de diagnóstico, tratamiento de mujer embarazada y tratamiento de pareja.

En cuanto a las características del recién nacido, se analizó el sexo del niño, edad al momento del diagnóstico, clasificación final, evolución del caso y presencia de signos y sintomas.

Los datos se organizaron y tabularon en Office Excel (Microsoft®) 2013 donde se generaron tablas y gráficos, en los cuales también se realizó el análisis de porcentajes de cada variable. Para el análisis estadístico utilizamos el software BioEstat 5.3 donde se realizaron la prueba de chi-cuadrado y la prueba de Fisher, com nivel de significancia del 5% (p <0.05), y también se utilizó para la ejecución de desviación estándar para las otras variables.

Todo el estudio se realizó sobre cuidado ético basado en la resolución no.510/2016 del Consejo Nacional de Salud.⁹ Por lo tanto, como se trata de datos de dominio público y secundario, no se requiere la presentación al Comité de Ética de Investigación (CEP).

RESULTADOS

El estudio en cuestión consistió en 39 casos reportados y confirmados de SC entre 2007 y 2017 en la microregión de Guanambi - Bahía. Dentro del corte histórico analizado hay un aumento en el número de casos de SC en la microrregión de Guanambi, donde a partir de 2014 este crecimiento se vuelve aún más intenso siendo 2016 (n = 10) y 2017 (n = 11) (Figura 1) los años que tuvieron las elevaciones más altas. En este mismo corte temporal, la mayoría de las mujeres embarazadas no tuvieron un tratamiento adecuado durante la atención prenatal, donde los mismos años que presentaron mayores elevaciones en el número de casos solo 1 informó de tratamiento adecuado cada año, enfatizando así que la falta de tratamiento adecuado promueve casos no controlados de CS.

Fuente: SINAN, 2018 (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación).

Figura 1. Número de casos de sífilis congénita entre 2007 y 2017 en la microrregión de Guanambi 

Al analizar la tasa de casos de CS en relación con el grupo de edad (Tabla 1), hay una frecuencia expresada en casos de mujeres embarazadas entre 20 y 24 años (30.77%). En cuanto a la variable raza / color, predominan los marrones con el 58,97% de los casos. La educación y la ocupación de las madres fueron ignoradas con el 25.64% y el 51.28%, respectivamente. Aún así, la mayoría de las madres viven en zonas urbanas con porcentajes del 74,36% de los casos.

Tabla 1. Distribución de las características sociodemográficas maternas de casos reportados y confirmados de sífilis congénita en la microrregión de Guanambi, 2007-2017. 

Fuente: SINAN, 2018 (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación).

^*No compusieron el análisis estadístico.

SD (desviación estándar).

Con respecto a las características de atención de las madres de recién nacidos (Tabla 2), el 95% de las mujeres embarazadas recibieron atención prenatal, sin embargo, el 53.8% de las mujeres embarazadas fueron diagnosticadas con CS durante el parto. Con respecto al tratamiento de mujeres embarazadas, el 38.46% tuvo un tratamiento inadecuado y el 38.5% de las parejas de mujeres embarazadas no recibió tratamiento.

Tabla 2. Distribución de características de la atención prenatal de madres de recién nacidos notificadas y confirmadas con sífilis congénita en el Microrregión de Guanambi, 2007-2017. 

Fuente: SINAN, 2018 (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación).

^*No compusieron el análisis estadístico.

SD (desviación estándar).

En cuanto a la frecuencia del número de casos de CS en recién nacidos, los varones fueron los que expresaron la mayor cantidad (53.8%) (Tabla 3), ya que todos los casos fueron diagnosticados con menos de un año de vida, favoreciendo así un mayor elevación de CS reciente en la variable de clasificación final de la enfermedad. En cuanto a la evolución del caso y la presencia de signos y síntomas, los informes de pacientes vivos y asintomáticos fueron los que expresaron los porcentajes más altos, presentados: (89.7%) y (46.2%) consecutivamente.

Tabla 3. Distribución de las características demográficas y de atención de los recién nacidos notificados y confirmados con sífilis congénita en la microrregión de Guanambi, 2007-2017. 

Fuente: SINAN, 2018 (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación).

^*No compusieron el análisis estadístico.

SD (desviación estándar).

Con respecto al diagnóstico de CS, el 64.1% de las pruebas no treponémicas en el momento del parto / legrado fueron reactivas y solo el 2.6% no reactivo (Tabla 4), con respecto al niño y la realización de la prueba no treponémica en sangre periférica 79.5% demostró ser reactivos. En cuanto al esquema terapéutico de SC, la mayoría de los casos fueron tratados con penicilina cristalina g (46,2%).

Tabla 4. Distribución de características relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de casos confirmados de sífilis congénita en la microrregión de Guanambi, 2007-2017 

Fuente: SINAN, 2018 (Sistema de Información de Enfermedades de Notificación).

^*No compusieron el análisis estadístico.

^**Prueba no aplicada.

SD (desviación estándar).

DISCUSIÓN

Dentro de los antecedentes históricos analizados, hay un aumento en el número de casos de SC en la microrregión, tales resultados están correlacionados con la investigación realizada en un municipio en el interior del estado de Rondônia y la investigación realizada en Canadá.¹⁰,¹¹

Mejorar la efectividad de los informes epidemiológicos de los casos de CS es uno de los factores que contribuyen al aumento en el número de casos anuales de CS, ya que en los últimos años las mujeres se han interconectado cada vez más con la búsqueda de consultas prenatales.¹²

Con respecto al grupo de edad, el resultado es similar al estudio epidemiológico de CS realizado en el municipio de Sobral, estado de Ceará, así como a un estudio realizado en Canadá.¹³,¹¹ Este alto porcentaje de casos de CS mayores de 18 años puede sugerirse debido a la alta prevalencia de mujeres embarazadas en este grupo de edad, así como a la posibilidad de múltiples parejas y relaciones sexuales sin protección.⁸,¹⁴

Con respecto a la variable raza / color, este resultado se justifica porque el proceso de mestizaje favorece la mezcla de diversas etnias, razas y colores. En comparación con otros estudios epidemiológicos muestran una paridad en los valores observados en el municipio de Ji-Paraná - RO y Jequié - BA.¹⁰,¹⁵

Se ignoraron el nivel de educación y ocupación, que es similar a un estudio realizado en el estado de Paraná entre 2007 y 2013.¹³ Este aumento en la proporción del número de ignorados puede sugerirse la mayor parte del tiempo debido a la mala calidad del formulario de notificación, lo que compromete el análisis de datos y socava el proceso de prevención, control y reducción de infecciones.¹⁵

Sin embargo, es importante señalar la importancia en el alto porcentaje del número en relación con las mujeres que no han completado la escuela primaria, destacando que el resultado del presente estudio es similar a la investigación realizada en Porto Velho - RO y Palmas - TO.¹⁶,¹⁷ El nivel de educación es un criterio que afecta directamente la prevalencia de CS, ya que el tratamiento a menudo se ve afectado debido a la falta de información adecuada sobre la atención adecuada o porque no son conscientes de su propia importancia, lo que demuestra un problema de salud pública.¹⁸

En cuanto al área de residencia, el porcentaje más alto observado fue en el área urbana, este predominio puede estar justificado porque la mayoría de la población tanto en municipios brasileños como en municipios de otros países, como Canadá, reside en ciudades, ya que el consumo de drogas relacionadas con el área urbana también es uno de los factores que favorecen la mayor exposición de la infección y la transmisión de CS.¹⁹,²⁰ Comparando el resultado actual con la investigación realizada en Sobral - CE y en el estado de Rio Grande do Norte entre 2007 y 2010, una similitud es evidente en la zona mencionada.¹³,²¹

El hallazgo sobre las características de atención de las madres de recién nacidos, donde la mayoría de ellas asiste a atención prenatal, corrobora los estudios realizados en los estados de Ceará y Mato Grosso.¹³,¹⁴ Los resultados del estudio demuestran una efectividad en la aceptación del monitoreo por parte de las madres durante el período de gestación, lo que demuestra la aplicabilidad de los programas de prevención implementados por el Ministerio de Salud.²²

Con respecto al momento del diagnóstico, destaca el mayor registro de casos durante el parto, una situación similar a la encontrada en el estado de Alagoas de 2007 a 2011.¹⁴

También es evidente que la mayoría de las mujeres embarazadas recibieron un tratamiento inadecuado para la enfermedad y que sus parejas no fueron tratadas, datos similares se pueden ver en otros como, por ejemplo, en una encuesta realizada en Jequié - BA.¹⁵

Según los estudios, la atención prenatal es el momento más oportuno para tratar a las parejas de mujeres embarazadas infectadas, evitando así la reinfección de las mujeres, así como reduciendo y controlando la sífilis.¹ Por lo tanto, se está debatiendo la necesidad de mejorar la atención dirigida a las parejas, dado que el tratamiento de las mujeres junto con su pareja es extremadamente importante para reducir la incidencia de casos de CS, por lo tanto, las posibilidades de reinfecciones se reducen significativamente.¹⁷

Los recién nacidos masculinos se vieron más afectados, sin embargo, esta variable no tiene importancia clínica o epidemiológica, teniendo en cuenta que la infección por Treponema pallidum no es selectiva con respecto al sexo del feto, es decir, ambos sexos pueden igualmente adquirir la enfermedad.¹⁴

Se observa que los recién nacidos con SC fueron diagnosticados a los 0 días de vida y 100% menores de 1 año, similar a lo que se muestra en un estudio en el municipio sureño de Mato Grosso,¹⁴ así como a los recién nacidos reportado, la frecuencia fue mayor en pacientes asintomáticos, similar a los hallazgos en Montes Claros-MG.¹ La mayoría de los recién nacidos diagnosticados con CS son asintomáticos, lo que refuerza la necesidad de un monitoreo más preciso y una detección serológica correcta de las mujeres embarazadas durante el embarazo.¹

Con respecto al diagnóstico de CS materna y neonatal, se observa que la mayoría de las madres tenían VDRL positivo en el momento del parto / legrado, y en la sangre periférica la prueba no treponémica del recién nacido fue reactiva, mostrando similitud. con datos presentados en otro estudio en Brasil.²³

Observando las características de diagnóstico adoptadas, la mayoría de los recién nacidos fueron tratados con Penicilina cristalina g, un resultado similar al reportado en estudios en la ciudad de Rondonópolis-MT.¹⁴ Sin embargo, el 35.9% se sometió a otro esquema terapéutico, donde entre los informados, el uso de ceftriaxona fue predominante en diferentes dosis, posiblemente debido a reacciones alérgicas al uso de penicilina.¹⁴

CONCLUSIÓN

Teniendo en cuenta los datos presentados, existe un grave problema de salud pública en la microrregión analizada, destacando las fallas en la atención materna, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las mujeres embarazadas durante la atención prenatal, tomando las medidas necesarias que permitan inserción de mujeres embarazadas en programas de control efectivos, así como en la capacitación de agentes y profesionales involucrados en este proceso.

También es notable la gran cantidad de casos ignorados, lo que indica una falla en el sistema de notificación por parte de la vigilancia epidemiológica de cada municipio involucrado en el estudio. Tal falla implica la confiabilidad de los datos presentados, por lo que es necesario realizar más estudios sobre el tema.