![Análisis de las Propiedades Psicométricas de la Escala de Comer Emocional (Emotional Eating Scale [EES-C]) en Adolescentes Mexicanos](/img/es/next.gif)
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Introducción
La mala calidad de sueño se considera una epidemia mundial que afecta la calidad de vida1,2. La mala calidad del sueño se ha reportado en trabajadores con turnos rotativos; los horarios de trabajos nocturnos pueden ocasionar alteraciones del estado de ánimo, riesgo de depresión, riesgo cardiovascular, alteraciones gastrointestinales, desórdenes metabólicos, diabetes y exceso de peso3.
La Encuesta de Niveles de Vida de Panamá (2008) reportó exceso de peso en el 56,8% de la población adulta (obesidad 20,4%). En dicha encuesta, los hombres presentaron mayor prevalencia de exceso de peso (37,1%)4. El exceso de peso, obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) en Panamá representa serios problemas de salud pública5-7. Por lo tanto, se deben considerar las causas, determinantes y consecuencias de la situación de malnutrición que se presenta en el país. Así como también, la higiene y calidad del sueño y su potencial relación con la obesidad. Según lo reportado por varios autores, existe relación entre nutrición y sueño, señalando potenciales mecanismos endocrinos alterados a nivel de hormonas y metabolismo8,9. La mala calidad de sueño se asocia con alteración de hormonas reguladoras del apetito, grelina, leptina y orexina; estas alteraciones inducen un mayor consumo de alimento durante los desvelos constantes, ocasionando pérdida del control del apetito y mayor riesgo de obesidad10.
La relación entre mala calidad del sueño en agentes de la policía y la adiposidad corporal ha sido descrita anteriormente11-14. Un estudio de la policía de Búfalo (BCOPS), Nueva York, EE. UU. reportó 40% de obesidad relacionada con los horarios nocturnos de trabajo en hombres11. Sin embargo, esta relación de obesidad y patrón de sueño en agentes de seguridad de la Ciudad de Panamá aún no ha sido investigada, pese a que los horarios de trabajo rotativos y los hábitos alimentarios pudieran ser considerados de interés para la obesidad. En general, pocos estudios sobre sueño y obesidad se han realizado en el país. En 2014 se realizó un estudio sobre alteraciones de sueño en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá, reportándose que el 67,6% se clasificaba como personas que presentan dificultad para dormir, con una cantidad del sueño promedio de 5 horas; sin embargo, en dicho estudio no se evaluó variables alimentarias-nutricionales15. Por lo anterior, el objetivo de la investigación es evaluar el patrón de sueño, el estado nutricional y la ingesta dietética en agentes de seguridad de la Ciudad de Panamá.
Material y métodos
Diseño y tipo de estudio
Se trata de un estudio de diseño no experimental, descriptivo con fines exploratorios y transversal sobre una muestra de agentes de seguridad en la Ciudad de Panamá. El estudio se realizó de marzo a diciembre de 2019 y el periodo de reclutamiento de datos fue del 22 de junio al 29 de octubre de 2019. Investigación realizada por la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad de Panamá.
Población, muestra y muestreo
La población fue el personal de seguridad que trabaja en instituciones públicas o en empresas privadas. Se incluyeron agentes de las empresas de Seguridad Balboa (22 participantes), Seguridad de la Fundación Ciudad del Saber (19 participantes), del cuartel de Bomberos del Corregimiento de Juan Díaz (13 participantes) y personal de Seguridad del Grupo Riba Smith (76 participantes), cadena de supermercados; todos ubicados en la Ciudad de Panamá. De los cuales 125 son del sexo masculino y 5 femeninas. Para realizar el cálculo de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
En donde: Zα2 = 1,962 (el nivel de confianza es del 95%, error alfa de 0,05), p=proporción esperada de 56,8%, que es la prevalencia de exceso de peso en adultos según la Encuesta de Niveles de Vida 2008 4, y una precisión de 0,09. La muestra estimada es de 116 agentes de seguridad a evaluar. El tamaño de la muestra final fue de 130 participantes. El muestreo fue no probabilístico y la elección de las empresas fue por conveniencia.
Criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron agentes de seguridad y bomberos de ambos sexos con edad entre 18 a 60 años y quienes reportaron más de 6 meses trabajando. Se excluyeron aquellos que no reportaron turnos rotativos (diurnos-nocturnos), aquellos que reportaron enfermedades que afecten el ritmo circadiano y los que reportaron enfermedad que requieran medicamentos para dormir.
Procedimientos
Se visitaron a cada una de las empresas y se evaluaron agentes de seguridad y bomberos en el sitio de trabajo. La evaluación sociodemográfica incluyó preguntas como edad, sexo, estado civil, escolaridad, antecedentes patológicos personales y horas de sueño.
Ingesta dietética
La ingesta dietética se obtuvo mediante recordatorio de 24 horas en el cual el entrevistado debe recordar e informar todos los alimentos y bebidas consumidas en el día anterior. El entrevistador registró la cantidad de alimento consumido (lo que permite calcular la estimación de macro y micronutrientes), así como, el modo de preparación e ingredientes usados en las preparaciones16. La entrevista se realizó de manera presencial de acuerdo con el horario que presentaban en la semana de trabajo. Para estimar la ingesta de marco y micronutrientes se empleó la tabla de composición de alimentos del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP)17. Se generó el porcentaje de adecuación los micronutrientes según las recomendaciones dietéticas diarias (RDD) del INCAP18, considerando la ingesta dietética de cada nutriente multiplicada por 100 y dividida entre la RDD. Se consideró “deficiente” cuando el porcentaje de adecuación fue inferior a 70%, “adecuado” cuando fue de 70% a 100% y “alto” cuando fue mayor a 100%. Para esta variable, porcentaje de adecuación, se pueden obtener valores por sobre 100%, indicando que la ingesta dietética es mayor a la RDD. Para calcular el valor de referencia o adecuación de energía se utilizó el método rápido, el que consiste en estimar el peso ideal a partir de la talla - 100 y empleando un aporte de 25 kilocalorías por kilogramo de peso ideal19. Se estimó el valor calórico total, calculado en base al porcentaje obtenido a través de las calorías aportadas por cada nutriente.
Evaluación antropométrica
Se obtuvo el peso utilizando una báscula digital marca SECA (Seca, Modelo 803, Alemania). Para tomar el peso primero se calibró la báscula, se solicitó a los participantes mantener la menor cantidad de ropa posible. Para la talla se utilizó un estadiómetro portátil marca SECA (Seca, Modelo 213, Alemania). Para una correcta medición del peso y la talla, se solicitó retirar zapatos y cinturones; a las mujeres, mantener el cabello suelto. Para ambas medidas se colocó al sujeto en el plano de Frankfurt. Se midió además la circunferencia de la cintura (cm) a la altura del ombligo con el abdomen relajado utilizando una cinta métrica de material no distensible marca SECA (Seca, Modelo 201, Alemania). Los datos fueron recolectados por dos investigadoras con formación en nutrición y previamente estandarizadas.
La obesidad abdominal se evaluó a través de la circunferencia de cintura. Se consideró obesidad abdominal cuando la circunferencia de la cintura fue ≥88cm en mujeres y ≥102cm en hombres. Con el índice de masa corporal (IMC), estimado a partir del peso/talla2, se evaluó el exceso de peso y la obesidad. La clasificación del estado nutricional por el IMC incluyó las siguientes clasificaciones, bajo peso cuando el IMC fue <18,5kg/m2; peso normal de 18,5 a 24,9kg/m2; exceso de peso ≥25kg/m2; y, obesidad cuando el IMC fue ≥30kg/m2.
Evaluación de patrón de sueño
Se aplicaron tres cuestionarios para determinar el patrón de sueño. Se utilizó la medida del insomnio que emplea cinco preguntas con escalas que van desde 0 a 4; la puntuación total se valora de la siguiente manera: 0-7= ausencia de insomnio clínico y >7= presenta insomnio clínico20. También, se empleó el índice de calidad del sueño de Pittsburg, el cual contiene preguntas que hacen referencia a los hábitos de sueño durante el último mes, dicho cuestionario informa sobre aspectos de la calidad de sueño: cantidad, calidad subjetiva, latencia, perturbaciones (tos, ronquidos calor, frío, etc.); con lo anterior se realiza la categorización según horas de sueño y trastornos presentados20. Finalmente, se empleó el cuestionario de escala de somnolencia de Epworth, utilizado para detectar somnolencia, dicho cuestionario consta de ocho preguntas para evaluar la propensión a quedarse dormido en diferentes situaciones. El sujeto responde cada pregunta en una escala de 0-3; donde “nunca” (0), “moderada probabilidad” (2) y “alta probabilidad” (3)21.
Consideraciones éticas
Tras informar sobre el estudio, el propósito, beneficios y potenciales riesgos, se solicitó la firma del consentimiento informado. El protocolo de la investigación fue registrado en el Ministerio de Salud de Panamá. Además, fue revisado críticamente y aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Panamá con referencia Nº CBUP/262/2019.
Análisis estadístico
Todos los datos recolectados fueron analizados con el programa estadístico Stata 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA). El nivel de significancia se estableció en un valor p<0,05 para las pruebas estadísticas. Media y desviación estándar (DE) y mediana y rango intercuartílico (RIC) se emplearon para variables continuas posterior a la verificación de la normalidad a través de la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Frecuencia y porcentaje fueron empleadas para variables categóricas. Para comparar las variables continuas se empleó prueba T de Student o Wilcoxon Mann-Whitney; y para las variables categóricas se empleó prueba de χ2.
Resultados
Se evaluaron 130 sujetos con edad media de 38,9 (9,4) años (96,6% hombres, 50% entre 31 y 45 años). La media de peso es de 87,7 (15,6) kg, de talla de 1,69 (0,7) m, de IMC de 30,4 (5,0) kg/m2 (Tabla 1). La proporción de obesidad abdominal es de 44,6%; para exceso de peso de 85,4%; y, para obesidad de 53,9% (Figura 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes
| Variable | Unidad | Promedio (DE)/Frecuencia (%) |
|---|---|---|
| Edad | Años | 38,9 (9,4) |
| Grupos de edad | < 30 años | 29 (22,3%) |
| 30 a 45 años | 65 (50%) | |
| > 45 años | 36 (27,7%) | |
| Sexo | Masculino | 125 (96,6%) |
| Estado civil | Soltero | 41 (31,5%) |
| Casado | 40 (30,8%) | |
| Unido | 48 (36,9%) | |
| No respondió | 1 (0,8%) | |
| Escolaridad | Primaria | 8 (6,2%) |
| Secundaria | 103 (79,2%) | |
| Universidad | 19 (14,6%) | |
| APP | Sí | 19 (14,6%) |
| Enfermedades reportadas | DB2 | 4 (3,0%) |
| HTA | 13 (10,0%) | |
| DB2 / HTA | 1 (0,8%) | |
| Otra | 1 (0,8%) | |
| Horas de sueño | ≤ 4 horas | 22 (16,9%) |
| 5 - 6 horas | 52 (40%) | |
| ≥ 7 horas | 56 (43%) | |
| Peso | Kilogramos | 87,7 (15,6) |
| Talla | Metros | 1,69 (0,07) |
| IMC | kg/m2 | 30,4 (4,92) |
| PC | Centímetros | 100,0 (11,6) |
Datos presentados como promedio, desviación estándar (DE), frecuencia y porcentaje. APP: Antecedentes patológicos personales; DB2: Diabetes mellitus tipo 2; HTA: Hipertensión arterial; IMC: Índice de masa corporal; PC: Perímetro de cintura
Datos presentados en porcentaje (%). No se observa diferencia significativa en el estado nutricional según seguridad y bomberos, p>0,05 para prueba χ2.
Figura 1. Obesidad central según perímetro de cintura, exceso de peso y obesidad por IMC
Con relación a la ingesta dietética, la mediana (RIC) de energía es 2.310 (1.764-3.056) kcal/día, proteína 96,1 (71,8-119,0) g/día, grasas 60,0 (39,6-94,1) g/día, carbohidrato de 345,3 (239,3-451,5) g/día. La mediana (RIC) de ingesta y % de adecuación de fibra es 12,7 (7,6-19,7) g/día y 50,8 (30,4-78,8) %, respectivamente; para calcio 399,4 (227,4-627,4) mg/día y 39,9 (22,7-62,7) %, respectivamente; vitamina C 23,7 (6,9-71,1) mg/día y 39,4 (11,5-118,5) %, respectivamente y, para vitamina A 227,9 (99,0-397,3) ER y 38,0 (16,5-66,2) %, respectivamente (Tabla 2). No se observa diferencia significativa por estado nutricional y marcadores de ingesta (prueba T de Student o Wilcoxon Mann-Whitney; p=NS).
Tabla 2. Ingesta de energía, macro y micronutrientes de los participantes.
| Consumo al día | Unidad | Media (DE) / Mediana (RIC) | % VCT/% Adecuación |
|---|---|---|---|
| Energía | kcal/d | 2310 (1764 - 3056) | 133,2 (99,5 - 173,0) |
| Proteínas | g/d | 96,1 (71,8 - 119,0) | 16,0 (13,4 - 20,0) |
| Grasas | g/d | 60,0 (39,6 - 94,1) | 23,3 (17,7 - 31,7) |
| Hidratos de Carbono | g/d | 345,3 (239,3 - 451,5) | 59,1 (50,8 - 65,5) |
| Fibra | g/d | 12,7 (7,6 - 19,7) | 50,8 (30,4 - 78,8) |
| Calcio | mg/d | 399,4 (227,4 - 627,4) | 39,9 (22,7 - 62,7) |
| Fósforo | mg/d | 1235,5 (499,1) | 154,4 (62,4) |
| Hierro | mg/d | 14,3 (8,9 - 20,2) | 130,0 (80,9 -183,6) |
| Tiamina | mg/d | 1,10 (0,64 - 1,50) | 91,7 (53,3 - 125,0) |
| Riboflavina | mg/d | 1,11 (0,77 - 1,60) | 74,0 (51,3 - 106,7) |
| Niacina | mg/d | 19,7 (13,2 - 29,3) | 98,5 (66,1 - 146,7) |
| Vitamina C | mg/d | 23,7 (6,9 - 71,1) | 39,4 (11,5 - 118,5) |
| Retinol | ER | 227,9 (99,0 - 397,3) | 38,0 (16,5 - 66,2) |
Datos presentados en media (DE) o mediana (RIC). RIC: Rango intercuartílico (p25-p75); VCT: Valor calórico total; ER: Equivalente de retinol.
Con relación al patrón de sueño, la proporción de grado de insomnio clínico fue de 19,2%; de grado de somnolencia clínica de 94,6%; y, de personas que presentan dificultad para dormir de 43,1% (Figura 2). Con relación al número de horas de sueño, la proporción de sujetos con menos de siete horas de sueño al día es de 56,9%; en sujetos con obesidad abdominal es de 55,2%; en exceso de peso es de 58,6%; y, en sujetos con obesidad es de 57,1%. No se observa diferencia significativa en el estado nutricional según número de horas de sueño reportadas (p>0,05; χ2) (Figura 3).
Datos presentados como frecuencia y porcentaje (%). SI: Sin insomnio; AGI: Algún grado de insomnio; SS: Sin somnolencia; AGS: Algún grado de somnolencia; BD: Buenos dormidores; MD: Malos dormidores.
Figura 2. Relación entre el estado nutricional, clasificación por insomnio, somnolencia y tipo de dormidores
DISCUSIÓN
Alta proporción de exceso de peso (85%), entre agentes de seguridad de esta investigación, caracterizado por alta proporción de somnolencia clínica (95%). En relación a la ingesta dietética, se observó alto consumo de energía (% adecuación de 133,2%), principalmente de grasas e hidratos de carbono. En cuanto a la fibra dietética, calcio, vitamina C y vitamina A se observa un consumo deficiente, por debajo del 50% de la ingesta recomendada. Estos hallazgos pudieran ser útiles para el diseño de políticas y programas que busquen mejorar el estado de salud y nutricional22, en este caso de los agentes de seguridad. Particularmente, la consideración de la relación mala calidad del sueño y la malnutrición en programas de prevención y control de la obesidad23.
Varios autores han reportado la relación entre los desórdenes del sueño y la malnutrición en diversas poblaciones11,14,15,23. Asimismo, se ha resaltado la relación entre la nutrición y el sueño con afecciones a nivel del metabolismo8,9. Charles et al. reportaron que el 54% de los policías presentan dificultad para dormir11. Estos trabajos presentan resultados consistentes a lo reportado en el presente trabajo. Por lo que se debe concientizar sobre los efectos nocivos de la privación de sueño a la población. El sueño es una función esencial para la mantener un buen estado de salud24. La somnolencia es un trastorno del sueño que se puede presentar en personas que tienden a dormirse en situaciones en las que deben estar despiertos25. Un hallazgo importante en esta investigación fue que casi todos los participantes evaluados presentaban algún grado de somnolencia clínica. Por lo que se debe continuar estudiando la relación sueño y nutrición en agentes de seguridad pública y privada en el país para favorecer el diseño de políticas y programas de prevención, particularmente de salud ocupacional.
Mysliwie et al. reportaron la relación entre los desórdenes del sueño y comorbilidades asociadas en militares, reportando insomnio en el 24,7%, similar a lo reportado en el presente estudio14. Lo anterior destaca la importancia de evaluar el sueño en agentes de seguridad, particularmente dada la actividad de alto riesgo que realizan. A pesar de ello, en el país aún no se realizan evaluaciones de la calidad del sueño entre funcionarios de seguridad pública como la policía y los bomberos.
En agentes de seguridad se puede presentar un insomnio transitorio relacionado con el cambio de turno de trabajo. Durán et al. realizaron un estudio en universitarios chilenos, en donde el 77,9% y el 78,4% presentaron algún grado de insomnio clínico en periodos de clases y exámenes, respectivamente26. Aunque en el estudio de Durán afirman que la ausencia de insomnio es un factor protector de la somnolencia diurna, en el presente estudio se observa un alto nivel de somnolencia que podría estar relacionado con cambios en el ritmo circadiano debido a los horarios de trabajo27. A pesar de la diferencia en la población, esto es de interés debido a la función que realizan los agentes de seguridad, así como los equipos que emplean en sus funciones tales como armas de fuego u otros equipos de seguridad.
Con relación a las horas de sueño, se observa que más de la mitad duerme menos de siete horas al día, siendo similar entre sujetos con obesidad abdominal, exceso de peso y obesidad. Similar a esto, el estudio de Durán et al. reportó que aquellos con sobrepeso u obesidad presentaban menor cantidad de horas de sueño26. Será necesario continuar investigando sobre la relación entre horas de sueño y estado nutricional empleando diferentes diseños de estudio en agentes de seguridad del país, tanto públicos como privados.
Una buena alimentación es importante para mantener un buen estado de salud. Por esta razón, se deben implementar estrategias de educación alimentaria y nutricional (EAN) para promover alimentación y estilos de vida saludables22. Similar al presente trabajo, en un estudio realizado con bomberos se encontró que el consumo calórico era de 3.758kcal/día, manteniendo alto consumo de hidratos de carbono y grasas (40-50%)28. En relación con estos resultados se puede indicar que esta población presenta una alimentación desequilibrada e incompleta, reforzando la importancia de la EAN para hacer elecciones más conscientes de los alimentos.
La obesidad es el problema de salud pública y la enfermedad metabólica más frecuente del siglo XXI29. En esta investigación se encontró malnutrición por exceso, algo que ya ha sido reportado en Panamá5. Charles et al. en un estudio con policías, reportó obesidad en el 40%12. Los hallazgos refuerzan la necesidad de estrategias de prevención de desórdenes de sueño en las entidades de seguridad privada o pública que promuevan un mejor estilo de vida, incluido los aspectos nutricionales22. Estas estrategias deben considerar a la EAN, la higiene de sueño y la promoción de la actividad física30, temas de importancia para los trabajadores que realizan turnos rotativos.
La salud ocupacional es un elemento clave para alcanzar un óptimo estado de salud entre los agentes de seguridad, ya que, por la naturaleza del trabajo realizado, se requiere un mayor estado de alerta. Es importante continuar investigando sobre patrones de sueño y estado nutricional, incluyendo otras poblaciones tales como técnicos de urgencias médicas, agentes de protección civil, policía nacional y bomberos.
El acceso a dietas saludables, es decir, aquellas que promueven la salud y bienestar en los individuos31, representa un mayor desafío para este tipo de población. Los altos costos de los alimentos como verduras, frutas, hortalizas, nueces, pescado, entre otros, limitan su consumo32. Por otra parte, la publicidad, promoción, descuentos y patrocinio de comida poco saludables predominan en los ambientes obesogénicos33 donde los agentes de seguridad se desenvuelven, en sus hogares y trabajos. Las políticas y programas de prevención de ENT deben considerar, además de la dieta y el ejercicio, otros aspectos sociales como la higiene del sueño y el ambiente obesogénico. Estas son algunas de las consideraciones nutricionales que se deben incluir en futuros análisis sobre la relación entre sueño y nutrición.
Los hallazgos de la presente investigación deben ser analizados bajo sus limitaciones, tales como la muestra no representativa de agentes de seguridad de todo el país; así como el diseño de estudio descriptivo. Otra limitante fue la ausencia de datos biológicos, principalmente de aquellos que participan con privación de sueño9. Se procuró realizar las preguntas de manera clara, comprensible y neutral, se asistió a varias empresas solicitando permisos correspondientes para aumentar el número de la muestra.
También es de importancia considerar las fortalezas del estudio. Esta investigación es uno de los primeros estudios en Panamá en agentes de seguridad que evalúa la calidad del sueño, el estado nutricional y la dieta. Además, es importante que se continúen realizando más estudios en poblaciones que incluyan una mayor diversidad de sujetos, en los que se puedan identificar la relación entre el estado nutricional, la dieta y la calidad del sueño.
Conclusiones
Se observa alta proporción de malnutrición por exceso entre agentes de seguridad, así como alteraciones en la calidad del sueño. La dieta es excesiva en calorías, grasas e hidratos de carbono y deficiente en vitamina C, vitamina A, calcio y fibra. Se requiere que las políticas y programas de prevención de la malnutrición y de las ENT incluyan acciones claras de promoción de la alimentación saludable, actividad física e higiene del sueño.
Mensajes Clave
1. El patrón de sueño y la ingesta dietética se vieron alteradas en agentes de seguridad privada evaluados.
2. La malnutrición por exceso es preocupante en este tipo de trabajadores con turnos rotativos, así como la ingesta inadecuada de nutrientes esenciales.
3. En Panamá, no existe una política integral contra la obesidad. Por lo que es necesaria la implementación de políticas públicas que faciliten el acceso a las dietas saludables, higiene del sueño y promuevan los estilos de vida más sanos para la población.
