Introducción

La salud y calidad de vida laboral son cuestiones que ha incrementado su interés en las últimas décadas. El factor humano en las organizaciones, ha demostrado ser una pieza fundamental en los resultados organizacionales en todos los sectores profesionales ⁽¹⁾.

Las organizaciones sanitarias son un elemento esencial del modelo de bienestar social en las sociedades desarrolladas. Los cambios demográficos y los avances tecnológicos junto con una demanda creciente de más y mayores servicios , se traduce en un incremento significativo de las demandas a las cuales se ven expuestos los profesionales sanitarios. Todos estos elementos han puesto de manifiesto el alto grado de estrés y sobrecarga laboral a la que se enfrentan los profesionales de la salud en su trabajo cotidiano ⁽²⁾.

Los profesionales de enfermería son la principal fuerza de trabajo en las estructuras sanitarias y un colectivo ampliamente estudiado desde la perspectiva del estrés laboral y de manera concreta en el Síndrome de Burnout. Este fenómeno descrito hace más de cuatro décadas hace referencia al proceso de desgaste profesional que experimentan los profesionales de servicio, como consecuencia del contacto directo con personas y la concurrencia de variables tanto de tipo personal como organizacional en los contextos de trabajo ⁽³⁾.

Las dramáticas consecuencias del desgaste profesional repercuten de manera significativa no sólo en la salud física y psicológica del trabajador ^{(3, 4)} sino que tienen relevantes implicaciones en el logro de objetivos de los sistemas sanitarios que se traducen tanto en una reducción de la calidad de los servicios ofrecidos ^{(5, 6)} como en una pérdida alarmante de profesionales cualificados que compromete el correcto funcionamiento de los servicios de asistencia sanitaria a nivel mundial ⁽⁷⁾. Son numerosas las organizaciones que señalan la magnitud de este problema así como sus graves consecuencias para el futuro de los sistemas sanitarios, por lo que la investigación en el conocimiento de los factores desencadenantes y las estrategias para la prevención del Burnout en los profesionales de enfermería han suscitado un interés creciente en las últimas décadas ⁽⁸⁾.

En este contexto los aspectos relacionados con los modelos organizativos y de gestión de las estructuras sanitarias han cobrado cierta relevancia. Los enfoques teóricos de la psicología positiva aplicados en la gestión de recursos humanos en las organizaciones, han situado en primera línea la importancia de las estructuras profesionales y sus relaciones con la calidad de vida laboral y con el logro de los objetivos de los sistemas empresariales. Los postulados de las teorías del Empoderamiento estructural y Psicológico formulados por Kanter ^{(9, 10)} y Spreitzer ⁽¹¹⁾ han introducido estos constructos psicológicos en los trabajos de investigación acerca del proceso de Burnout que experimentan los profesionales de enfermería.

Transcurridas más de dos décadas de esfuerzos de investigación ,los resultados ofrecen nuevas explicaciones al desgaste profesional y vislumbran nuevas oportunidades para implementar estrategias eficaces en su prevención y tratamiento. El presente trabajo pretende ser una revisión del estado del conocimiento empírico desarrollado en la última década acerca de la influencia del Empoderamiento Psicológico y Estructural en el fenómeno de Burnout en los profesionales de enfermería a nivel internacional a partir de las investigaciones publicadas al efecto en la comunidad científica.

MARCO CONCEPTUAL

OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODO

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

A partir de la búsqueda inicial, se obtienen 1185 registros. Se eliminaron 12 duplicados, se excluyeron en total 1144 registros. Teniendo en cuenta los criterios de selección, finalmente se incluyeron 29 registros en la revisión (Tabla 1).

Tabla 1. Proceso de búsqueda. 

Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 Statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71

De acuerdo al primer objetivo propuesto para la presente revisión, se describen los registros localizados organizados de acuerdo a los parámetros bibliométricos previamente establecidos. Los artículos seleccionados se muestran en la (tabla 2), diferenciando si las relaciones entre el Síndrome de Burnout y los tipos de Empoderamiento se efectúan de manera separada para cada uno de ellos o bien se han efectuado de manera conjunta.

Los registros analizados indican que existe un mayor predominio de publicaciones centradas en las relaciones del E. Estructural con el Síndrome de Burnout, recogido en 12 artículos, respecto de los estudios que incluyen ambos tipos de Empoderamiento reflejados en nueve ocasiones y de los casos en los cuales el interés se ha centrado en el E. Psicológico que corresponden con 8 de los artículos analizados.

Las características de los estudios localizados corresponden con carácter mayoritario a estudios de naturaleza descriptiva de carácter transversal en 23 registros(80%), 3(10%)) son revisiones sistemáticas y finalmente 3(10%) responden a un diseño cuasi-experimental, mixto y longitudinal con tan solo un registro en cada caso.

De acuerdo con el segundo de los objetivos propuestos y en relación con los ámbitos profesionales en los cuales han sido analizadas las relaciones entre las variables de interés, se ha considerado pertinente considerar, el país de procedencia, el tamaño y las características de la muestra utilizada, el año de publicación del estudio así como el medio de publicación utilizado. Esos criterios han tenido en cuenta que tradicionalmente en la literatura científica sobre el Síndrome de Burnout, se ha documentado de manera reiterada la influencia del ámbito profesional, el tamaño de las muestras utilizadas y las diferencias culturales en la interpretación de los resultados previos obtenidos

Las muestras utilizadas en las investigaciones analizadas, corresponden a un total de 8353 profesionales de enfermería. En el 87% de los casos el criterio de muestreo ha sido generalista, es decir, enfermeros asistenciales sin tener en cuenta el ámbito ni la posición en la organización, mientras que un 13% de ocasiones los estudios han sido desarrollados sobre colectivos profesionales específicos como son matronas y profesionales de enfermería de hemodiálisis y servicios de oncología.

Nuevamente los resultados de la búsqueda presentan diferencias de tratamiento entre los diferentes tipos de Empoderamiento. En el caso del E. Estructural se recogen datos de 5212 enfermeras, de las cuales 5083 son enfermeras generalistas y 129 son enfermeras de desarrollan su actividad profesional en servicios de hemodiálisis. Las muestras más pequeñas son las referidas a estudios del efecto conjunto de ambos tipos de Empoderamiento con datos de 1175 enfermeras, de las cuales 233 son enfermeras de hemodiálisis. Por su parte el E. Psicológico, ha sido medido en 1966 enfermeras generalistas ,68 enfermeras de oncología, 285 de diálisis y finalmente 282 matronas.

La procedencia de los estudios es diversa y heterogénea, si bien mayoritariamente proceden de China, Canadá, Estados Unidos e Irán. Resulta de interés señalar que tan sólo se han localizado 3 estudios a nivel europeo, desarrollados en Portugal y centrados en el E. Estructural. Este dato resulta reseñable en comparación el elevado número de estudios europeos y del resto de países del mundo sobre el Síndrome de Burnout ^{(34, 35, 36)} (tabla 3).

En función del año de publicación teniendo en cuenta los límites temporales establecidos para la búsqueda, la mayor parte de la producción científica 23(80%)de los registros se concentran en los últimos 5 años, lo que indica un creciente interés por la temática de investigación y apreciándose un incremento progresivo en el número de investigaciones publicadas. (Gráfico 1)

Gráfico 1. Año de publicación. 

Las publicaciones en las cuales han sido recogidos los estudios analizados son igualmente heterogéneas, destacando J. Nursing of Management, Applied Nursing Research con cuatro registros y CANNT Journal con dos registros lo cual implica que concentran el 30% de la producción científica analizada frente al carácter unitario de los registros restantes en sus respectivos medios de publicación.

Desde el punto de vista bibliométrico los hallazgos de la presente revisión coinciden parcialmente con los resultados del estudio bibliométrico desarrollado por Yesilbas et al (2021)⁽²⁸⁾, en el cual se analiza únicamente el tratamiento del Empoderamiento en la Web of Science. Sin embargo y en contraste con dichos hallazgos, en esta revisión con la inclusión de otras bases de datos y la asociación del Empoderamiento con el Burnout se ha apreciado, tanto una tendencia de interés creciente por la temática de investigación en los tres últimos años, la incorporación de otros entornos culturales y profesionales en la investigación así como la inclusión de un mayor número de variables interpersonales y organizacionales en las relaciones entre el S. de Burnout y el E. Organizacional

El tercer objetivo de esta revisión pretende analizar las relaciones encontradas entre el Síndrome de burnout y los dos tipos de Empoderamiento a partir de los resultados obtenidos en los estudios incluidos en la revisión. Para satisfacer este objetivo en primer lugar han sido analizados por una parte los instrumentos de medida utilizados, los criterios de aplicación de los mismos así como el tratamiento estadístico utilizado en las variables de interés. En un segundo momento , el análisis se ha centrado en dos aspectos fundamentales, el sentido y magnitud de las relaciones entre el Síndrome de Burnout y los tipos de empoderamiento. En tercer lugar se han analizado las variables tanto de tipo demográfico, como de corte interpersonal y organizacional que han sido introducidas en los estudios de forma complementaria.

De acuerdo a los criterios de elegibilidad , todas las publicaciones finalmente incluidas en la revisión han utilizado instrumentos estandarizados y validados para la medida de las variables de interés, así como aportan datos de consistencia interna y fiabilidad de los instrumentos de valores adecuados y aceptables .

En el caso del Síndrome de burnout, el MBI ⁽¹⁴⁾ ha sido el instrumento utilizado en todos los casos, siendo el instrumento por excelencia para la medida del S. de Burnout. No obstante , los criterios de aplicación del mismo han sido interpretados de manera desigual en los diferentes estudios. En base a estudios previos, existe cierto consenso en que el agotamiento emocional (EE), representa el “Core Burnout” o dimensión más representativa del mismo , por lo que en numerosas ocasiones ha sido utilizada únicamente la escala de agotamiento emocional o bien las subescalas de despersonalización (D) y realización personal en el trabajo(PA) como criterios de medición de los niveles de Burnout ^{(34, 35, 36, 37, 38, 39)}. A pesar de ser una utilización relativamente frecuente, plantea dificultades a la hora de poder establecer elementos de comparación entre los diferentes registros analizados en cuanto a los niveles de burnout y sus relaciones con los dos tipos de empoderamiento, de acuerdo al propósito planteado para esta revisión. Este efecto ha sido igualmente descrito e identificado en los estudios previos de prevalencia ^{(15, 16, 40)}

Por otro lado para la interpretación de la posible influencia y capacidad predictiva de los niveles de Empoderamiento en los niveles de burnout, las puntuaciones del MBI han sido convertidas en puntuaciones globales para facilitar su tratamiento estadístico y los resultados son ofrecidos en términos globales y sin ofrecer resultados diferenciados para cada una de las dimensiones ^{(31, 41)}. La interpretación global del MBI, está sujeta a numerosas controversias y plantea numerosas dificultades a la hora de establecer criterios generales en términos de prevalencia del S. de Burnout así como a la secuencia temporal con la que se presentan las diferentes dimensiones que lo componen ^{(3, 13)}

En el caso del E. Estructural, en todos los casos se ha utilizado el CWEQ-II⁽²⁵⁾ No obstante se aprecian diferencias en las versiones del instrumento aplicadas en función de los diferentes contextos culturales Para la medición de los niveles de E. Estructural y sus relaciones con las dimensiones del MBI, con frecuencia son utilizadas puntuaciones totales sin que se ofrezcan resultados diferenciados para cada una de las dimensiones ^{(38, 42, 43, 44)}.

La escala de Empoderamiento Psicológico de Spreitzer(1995) ⁽¹¹⁾ ha sido el instrumento de medida elegido en todos los casos para la evaluación de este constructo y al igual que fue señalado con anterioridad, en ocasiones las puntuaciones han sido totalizadas para su tratamiento estadístico sin que se puedan analizar de manera diferenciada las relaciones entre las dimensiones del E. Psicológico y el S. Burnout ^{(20, 22, 31, 43, 45)}.

En consecuencia las diferencias encontradas en cuanto a los criterios de aplicación de los instrumentos, limita de forma importante la posibilidad de establecer tanto análisis comparativos como formular conclusiones definitivas. Además la heterogeneidad señalada, puede afectar tanto a la magnitud de los niveles de Empoderamiento Organizacional observados como en sus relaciones con el S. de Burnout. Este resultado es coincidente con las revisiones previas efectuadas ⁽²³⁾ e igualmente ha sido señalado en los dos metanálisis que se han incluido en el presente trabajo ^{(32, 33)}.

Los niveles de prevalencia de Burnout observadas son diversas y están influidas por la heterogeneidad de las muestras utilizadas y en cierta medida asociadas a los criterios de aplicación del MBI así como a los contextos geográficos en los cuales han sido desarrollados los estudios. Se informa de mayores niveles de Burnout en entornos asiáticos frente al mundo occidental ^{(32, 33, 35)}. De forma excepcional algunos estudios señalan resultados inferiores a los observados por el momento ^{(44, 46, 47)}. Este resultado está en línea con los resultados previos en estudios de prevalencia del Burnout ⁽¹⁶⁾.

Los niveles de Empoderamiento Estructural y Psicológico identificados son generalmente moderados- bajos y asociados a altos niveles de Burnout ^{(37, 48, 49)} y muy pocos estudios indican en sus resultados la presencia de altos niveles de empoderamiento en cualquiera de sus formas ^{(41, 46, 50)} por lo que dichos hallazgos denotan que en general, las enfermeras se sienten poco empoderadas en sus puestos de trabajo lo cual en cierta medida es coherente con las elevadas tasas de incidencia de desgaste y abandono profesional observadas a nivel internacional y que ha sido señaladas por las organizaciones profesionales internacionales.

En relación con el sentido y magnitud de las relaciones entre el Síndrome de Burnout y los dos tipos de empoderamiento, existe un consenso importante en los 29 registros analizados que indican los niveles de Burnout y ambos tipos de empoderamiento están relacionados. Los resultados son consistentes en señalar las relaciones significativas y negativas entre el agotamiento emocional y la despersonalización con el E. Estructural ^{(34, 35, 39, 51, 52)}. De igual manera los estudios incluidos en esta revisión coinciden en señalar que altos niveles empoderamiento se asociarían con menores niveles de desgaste profesional ^{(23, 36, 37, 48, 50)}. Los resultados de la dimensión de baja realización personal en el trabajo que caracteriza al Burnout, deben ser interpretados teniendo en cuenta si ha sido medida de forma negativa tal y como fue definida en el MBI, o por el contrario las puntuaciones han sido transformadas para que adopten la misma dirección que el resto de las dimensiones del Burnout dado que esta transformación puede dar lugar a resultados a veces confusos o contradictorios. En la mayor parte de los estudios analizados, el empoderamiento estructural se relaciona positiva y significativamente con el empoderamiento psicológico ^{(23, 31, 32, 41, 48, 50)}.

En el análisis conjunto de las relaciones entre los tres fenómenos, de forma clara se verifica que el empoderamiento psicológico actúa como modulador de las relaciones entre el Empoderamiento Estructural y el Burnout ^{(31, 33, 48, 50)}. Tan sólo OBrien et al ⁽³⁷⁾, no identifican este efecto modulador del E. Psicológico en las relaciones entre el E. Estructural y el Burnout. En contraposición los estudios de Meng et al ⁽⁴³⁾ señalan el importante efecto conjunto de ambos tipos de empoderamiento como predictores de los niveles de Burnout.

Las relaciones apreciadas entre ambos tipos de empoderamiento y el Burnout han demostrado estar influidas por numerosas variables tanto de tipo individual como interpersonales y/ organizacionales, que han estado presentes en la mayoría de los estudios analizados, lo cual era esperable, teniendo en cuenta las numerosas referencias en la literatura previa de la influencia de estas variables en proceso de quemarse por el trabajo.

Así pues la edad, la experiencia profesional y el nivel académico como variables personales han demostrado intervenir en las relaciones entre ambos tipos de empoderamiento y a su vez de manera directa en el Burnout ^{(20, 23, 31, 32)}. Las relaciones de estas variables con el Burnout han sido previamente documentadas, sin embargo la influencia en E. Estructural y Psicológico no siempre se ha visto reflejada con resultados dispares entre los diferentes estudios ^{(41, 46, 48, 53)}. El nivel académico no obstante, parece tener un mayor nivel de influencia en la percepción de empoderamiento. Son diversos los autores que coinciden en señalar que en general los profesionales más cualificados poseen mayores recursos y estrategias de afrontamiento más eficaces para hacer frente a las demandas del trabajo. Igualmente se cree que los profesionales más formados suelen ostentar puestos mejor posicionados en las estructuras de la organización, lo cual puede influir en su percepción de Empoderamiento ^{(48, 50, 53)}. No obstante los efectos de esta variable deben ser interpretados de manera cautelosa dada la diversidad de modelos de formación existentes y la disparidad de resultados encontrados.

Las relaciones entre el Burnout y el Empoderamiento Organizacional también han sido analizadas desde el punto de vista organizacional, a través de variables como el ajuste organizacional ⁽⁴⁵⁾, el estilo de liderazgo ^{(38, 42)}, la sobrecarga laboral ^{(39, 54)} y el estrés laboral ^{(34, 36, 44, 51)}. El comportamiento de estas variables es desigual en los dos tipos de empoderamiento. Así la sobrecarga, laboral y el estrés ^{(39, 54)} parecen guardar mayor relación con el E. Estructural e inciden directamente en los niveles de Burnout, mientras que el ajuste organizacional incide de manera directa en los niveles de Burnout e indirectamente en los niveles de empoderamiento psicológico de los profesionales ⁽⁴⁵⁾. Finalmente en dos de los estudios se identifica la influencia del efecto de ambos tipos de Empoderamiento en los niveles de Burnout y en las conductas de abandono profesional ^{(42, 43)}.

El cuarto objetivo de esta revisión consistía en identificar qué dimensiones del Empoderamiento Estructural y Psicológico guardan las relaciones más significativas con los niveles de agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo.

En el caso del E Estructural, cabe destacar que mientras que los estudios desarrollados en Portugal y China ^{(35, 43, 49)} indican que las dimensiones de recursos, oportunidades y soporte son las dimensiones más relevantes en las percepciones de menor empoderamiento estructural de los profesionales, en otros contextos como Canadá o Japón se añade a estas dimensiones la importancia del soporte y los dos tipos de poder informal/formal en la organización ^{(47, 55)}, indicando que estos resultados pueden estar relacionados con las características del contexto.

Por otra parte las dimensiones del Empoderamiento Estructural han presentado un efecto desigual en las dimensiones del Burnout. Las dimensiones de recursos y soporte inciden de manera inversa y con mayor intensidad en la dimensión de agotamiento emocional y por tanto disminuyen la sensación de los profesionales de sentirse exhaustos por las demandas de su trabajo Para algunos autores el efecto del E. Estructural solo se aprecia en esta dimensión del Burnout ^{(31, 41, 55)}

De forma menos significativa se aprecian relaciones entre la dimensión de soporte y el empoderamiento estructural total con la despersonalización ^{(49, 53)}

Finalmente la dimensión de la baja realización personal en el trabajo ha sido asociada con oportunidades y poder formal e informal ^{(49, 51)}.

La propia definición conceptual del E. Psicológico señala que no todas las dimensiones, tengan el mismo peso para predecir y/o explicar los niveles globales de empoderamiento así como no necesariamente deben estar presentes. Significado y competencia, son las dimensiones del Empoderamiento Psicológico que han demostrado relaciones más intensas y ser mejores predictores de los niveles de agotamiento emocional y de realización personal en el trabajo ^{(41, 53, 54, 56)}. La interpretación de estos resultados se ha asociado a que cuando los profesionales encuentran una mayor coherencia y congruencia entre las metas y valores de la organización y sus propios valores e identidad profesional, así como se consideran suficientemente capacitados y formados para atender adecuadamente a las exigencias de sus actividades profesionales, tenderán a adoptar tanto conductas más positivas y proactivas así como percibirán en menor medida la sobrecarga emocional y laboral que conlleva su trabajo cotidiano ^{(32, 57)}. Por otra parte, ambas dimensiones reflejan elementos de la identidad profesional de las enfermeras y su alto nivel de autoexigencia para ofrecer cuidados de la máxima calidad a los destinatarios de sus servicios. La autonomía para tomar decisiones en su trabajo así como el impacto en los resultados de la organización, han demostrado tener un menor efecto tanto en la explicación global del Burnout como en las tres dimensiones que lo caracterizan ^{(41, 48, 57)}.

LIMITACIONES

La presente revisión pretende ofrecer una panorámica global en torno a las relaciones entre el Síndrome de Burnout y el Empoderamiento profesional y por tanto no exenta de limitaciones. El número de registros identificados , si bien es acorde a revisiones análogas, no deja de ser una representación limitada del fenómeno de estudio. La naturaleza descriptiva de la mayor parte de los estudios incluidos en la revisión, así como sus diferencias y/o debilidades metodológicas, impide formular conclusiones definitivas acerca del posible efecto protector del empoderamiento en el proceso de desgaste profesional. Para finalizar y tal y como reflejan los propios autores de los documentos analizados, el carácter geográfico concreto de muchos de estudios incluidos, las numerosas variables introducidas y los hallazgos descritos incitan a pensar que existen numerosos aspectos que deben seguir siendo investigados en torno a esta cuestión

CONCLUSIONES

Las relaciones entre el Síndrome de Burnout y el Empoderamiento profesional, son un tema de atención en las publicaciones científicas de la última década así como se evidencia un creciente interés que augura un notable crecimiento de las mismas. Los resultados de esta revisión sugieren la necesidad de profundizar en la investigación de las relaciones entre el Burnout ambos tipos de Empoderamiento, especialmente en el caso del Empoderamiento Psicológico, que ha recibido menor tratamiento. Por otra parte se hace necesario incorporar en la investigación estudios con diseños tanto de carácter experimental a través de ensayos clínicos, actualmente casi inexistentes, así como estudios longitudinales que permitan objetivar los beneficios de las organizaciones saludables en la reducción de los niveles de burnout de los profesionales.

Por el momento la investigación se ha centrado en ámbitos de carácter general y entornos hospitalarios de forma mayoritaria, por lo que la investigación futura debiera ampliar estos marcos a otros espacios profesionales como la atención primaria, etc. así como a contrastar los datos actualmente existentes, en contextos y servicios específicos en los cuales se aprecian elevados niveles de desgaste profesional (oncología, urgencias, UCI, diálisis etc.), con la finalidad de relacionar los mismos con los niveles de empoderamiento profesional.

Los resultados de la investigación desarrollada en los últimos diez años, documentan de forma persistente que los profesionales más empoderados experimentan menos niveles de Burnout, lo cual sin duda permite afirmar que el Empoderamiento Organizacional ofrece un vía de trabajo esperanzadora para mejorar calidad de vida de los profesionales de enfermería y mejorar aspectos relevantes como la calidad de los cuidados prestados, la satisfacción de los usuarios de los sistemas sanitarios así como conseguir disminuir las alarmantes tasas de abandono profesional que se observan en el panorama internacional. Igualmente, los resultados dan apoyo empírico a la Teorías de empoderamiento Estructural y Psicológico en el ámbito de la profesión de Enfermería. Si bien los resultados son más consistentes en el caso del Empoderamiento Estructural, el carácter de mediación del Empoderamiento Psicológico manifestado en la mayor parte de las investigaciones, resulta ser relevante y significativo en el proceso de quemarse por el trabajo.

Los niveles de ambos tipos de empoderamiento apreciados, son generalmente bajos o moderados, mientras que los niveles de Burnout ofrecen cifras alarmantes. El agotamiento emocional y la despersonalización, elementos centrales del Burnout, se asocian significativamente con los recursos de los cuales disponen los profesionales para hacer frente a las demandas de su trabajo, el soporte que reciben y de las oportunidades de crecimiento y desarrollo profesional que les ofrecen las organizaciones en las cuales prestan sus servicios. Del mismo modo el significado en términos de congruencia entre los valores profesionales del cuidado y las metas organizacionales, así como disponer de la formación y de las habilidades interpersonales para desarrollar su trabajo de forma eficaz, actúan como catalizadores de la energía psicológica que permite a los profesionales incrementar su compromiso y permanencia en la organización así como incrementar su nivel de realización personal en el trabajo.

Los estudios analizados en esta revisión, igualmente ponen de manifiesto la necesidad de prestar atención a diversos aspectos de cara a la futura investigación. De una parte a tomar en consideración los criterios de inclusión y los tipos de muestras analizadas teniendo en cuenta aspectos como la edad, antigüedad, nivel académico y entornos sanitarios y culturales más amplios de los que por el momento han sido utilizados, los cuales han demostrado tener influencias significativas en los hallazgos obtenidos. Por otro lado, la necesidad de homogeneizar los criterios de aplicación de los instrumentos de medida utilizados, dado que si bien tanto el MBI, como el CWEQ_II y PES, son los instrumentos de medida por excelencia ,se requiere profundizar en el comportamiento diferenciado de cada una de las dimensiones del Empoderamiento Organizacional y sus relaciones con las tres dimensiones del Síndrome de Quemarse por el trabajo y efectuarlo de manera conjunta. Finalmente el conocimiento acumulado hasta el momento, aconseja la necesidad de introducir tanto variables de corte interpersonal como el liderazgo y el capital psicológico etc., como de tipo organizacional como el clima, la sobrecarga y la satisfacción laboral entre otras en los estudios futuros. Los resultados parecen indicar de forma consistente la necesidad de incluir todos los niveles de análisis para ofrecer una visión global de las relaciones entre el Síndrome de Burnout y el Empoderamiento Organizacional.

Para concluir, aun reconociendo el carácter limitado de los estudios analizados y que los niveles de evidencia son limitados por razones de índole metodológica, sus conclusiones invitan a una profunda reflexión y a tomar en consideración la necesidad de intervenir en los Sistemas Sanitarios. La investigación desarrollada en torno al Empoderamiento Organizacional pone el acento en dos cuestiones. La primera de ellas es que los modelos de gestión y organización de los servicios sanitarios, pueden ser parte del problema y el Burnout un alarmante síntoma, de que están lejos de ser organizaciones saludables para sus miembros. En segundo lugar que las Organizaciones Sanitarias también pueden ser parte de la solución porque interviniendo en sus estructuras profesionales y en sus modelos de gestión se abrirá el camino de la trasformación a entornos profesionales en los cuales prevenir la aparición del Síndrome de Burnout y desarrollar estrategias para tratarlo y corregirlo. Los beneficios serán múltiples en primer término, para los profesionales, pero adicionalmente se beneficiará todo el sistema sanitario siendo más eficaz y eficiente y ofreciendo servicios de alta calidad que incidirán en la satisfacción de sus usuarios. Las sociedades y los sistemas de salud de este siglo se enfrentan al reto ineludible de detener la Pandemia profesional que representa el Síndrome de Burnout en los profesionales de Enfermería.