El leiomioma vesical, dada su escasa frecuencia, es habitualmente motivo de comunicación como nota clínica. En España se han comunicado al menos 32 leiomiomas vesicales, siendo la mayoría de ellos en mujeres (78%) y pacientes adultos.

Presentamos el caso de un leiomioma vesical doble en varón de 17 años

CASO CLÍNICO

Varón de diecisiete años sin antecedentes de interés que acude por polaquiuria, escozor miccional, tenesmo y hematuria autolimitada.

En la analítica de orina se aprecian 30-50 hematíes por campo. Urocultivo negativo.

Se practica ecografía abdominal observándose pequeña lesión de medio centímetro de diámetro, sólida con refuerzo hiperecogénico anterior (Figura 1).

Realizamos cistoscopia observándose en cara lateral derecha, por fuera de orificio ureteral dos pequeñas lesiones sobreelevadas, con mucosa aparentemente normal, similares a dos igloos.

Sospechándose lesión inflamatoria se prescribe tratamiento con A.I.N.E. durante diez días sin que desparezcan las lesiones, decidiéndose intervención quirúrgica.

Se realiza RTU de ambas lesiones vesicales, siendo el informe anatomopatológico el de leiomioma vesical, describiendo la lesión como "proliferación de células fusiformes dispuestas en fascículos entrelazados con núcleos romos y citoplasma eosinófilo sin atipia, necrosis ni actividad mitótica significativa (Figura 2). Con el estudio inmunohistoquímico se demostró intensa positividad citoplasmática difusa para actina de músculo liso (Figura 3).

En el seguimiento efectuado al paciente no se ha apreciado recidiva de dichas lesiones.

DISCUSIÓN

El leiomioma vesical es un tumor de presentación rara, cifrándose su frecuencia en la literatura en menos de un 1%, Es mucho más frecuente en la mujer y en al cuarta década (1-3).

Es el tumor mesotelial benigno más frecuente, aproximadamente un 47%, seguido por el hemangioma. (4)

La localización más frecuente en el aparato urinario es en la cápsula renal, seguido de la vejiga. Dos terceras partes de los leiomiomas vesicales se localizan en el trígono

En vejiga se distinguen tres tipos según su localización (4,5):

- Extramurales

- Intramurales

- Submucosos, los más frecuentes, aproximadamente un 51-63%

Existen varias teorías etiológicas (6):

- Inflamatoria

- Endocrina

- Disontogénica, considerándose restos del conducto de Wolf o Müller

- Metaplasia perivascular

Clínicamente pueden cursar de manera asintomática, o bien con la aparición de síntomas urinarios irritativos (polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico) y/u obstructivos (disuria, disminución calibre miccional). La hematuria se encuentra presente en el 20% de los casos (5)

La mejor técnica diagnóstica es la ecografía, que muestra habitualmente una lesión sólida, esférica, bien delimitada, sin corrección parietal y con un refuerzo previo hiperecogénico que corresponde a la mucosa vesical intacta. (7)

En la cistoscopia son lesiones parietales sobreelevadas, lisas, bien delimitadas con mucosa de aspecto normal.

El tratamiento depende de su localización y tamaño. En los casos pequeños la Resección Transuretral (RTU) es suficiente, especialmente en los leiomiomas submucosos. En los leiomiomas mayores y en los leiomiomas extramurales se obtiene mejores resultados con cirugía abierta, bien enucleando el leiomioma cuando existe un buen plano de clivaje, bien realizando una cistectomía parcial. El abordaje puede realizarse transvaginal o transabdominal. (5,8). En la literatura española consultada el 50% de los leiomiomas se practico enucleación (tamaño medio de 4,8 cm); el 27% se realizó cistectomía parcial (tamaño medio 5,5 cm) y en el 23% se realizó RTU (tamaño medio 2,5 cm).

No se ha demostrado su malignización y raramente recidivan como resultado de una exéresis incompleta.

En el estudio histopatológico la lesión esta constituida por una proliferación de células musculares lisas con núcleos pequeños, escasa mitosis y sin atipia.

En nuestro caso la lesión debutó con síndrome irritativo y hematuria, la presentación clínica más frecuente en el trabajo de Silva-Ramos (5), mostrando la imagen típica del leiomioma en la ecografía. Curiosamente tenia lesión doble, siendo más frecuente las lesiones únicas. Después de revisar las revistas urológicas españolas, no hemos encontrado publicado ningún caso en menores de 18 años, por lo que creemos que es el caso más joven comunicado hasta ahora en España.